Bioseguridad en Cirugia

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A) INTRODUCCION El personal que labora en el área quirúrgica de cualquier hospital, está expuesto constantemente a riesgos laborales o profesionales, y requieren más que un tratamiento, la prevención. La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente. Hoy día, a la preocupación antes señalada se le ha agregado la de proteger la salud del equipo quirúrgico. Médicos tanto anestesiólogos como cirujanos, enfermeras, camilleros, camareras y hasta el mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposición de poluciones, tóxicos e incluso contaminarse con objetos infectados. El profesional en Centro Quirúrgico tiene que reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas como tejidos, secreciones y fluidos corporales. Esto implica garantizar: 1) La condición segura mediante la utilización de barreras apropiadas; 2) Una actitud segura a través de una adecuada información y educación tendiente a provocar cambios de conducta de los recursos humanos a fin de adoptar las Precauciones Universales. El quirófano es un ambiente potencial y realmente peligroso, donde concurren una serie de artefactos electrónicos en medio de una mezcla de oxigeno y gases anestésicos que dan en mayor o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de explosión o incendio sino también del tipo de quemaduras, electrocución, fibrilación, paro cardiaco, traumatismo, laceraciones y heridas.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD ESPECÍFICAS PARA CIRUGÍA    -Utilice durante todos los procedimientos técnica aséptica. -Cumpla las normas de asepsia y antisepsia dentro del quirófano. -Utilice permanentemente el equipo de protección personal: gorro, guantes estériles, tapabocas, protectores oculares, mascarilla con visera, delantal plástico.

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            -No se distraiga. Evite al máximo hablar durante el procedimiento. -No practique cirugía si presenta lesiones dérmicas. -Utilice la mesa de Mayo de transición. -Forrar la mesa quirúrgica con funda plástica. -Utilice el porta agujas y la pinza de disección para suturar. -Coloque mango de bisturí con hoja de bisturí sobre mesa de Mayo de transición, no lo entregue en la mano a la instrumentadora. -Coloque sobre la mesa de Mayo de transición la aguja de sutura montada en el porta agujas. -No meta la mano dentro del campo quirúrgico para buscar aguja de sutura, utilice el porta aguja y la pinza de disección. -Al terminar el procedimiento se deberá retirar la hoja de bisturí con ayuda de una pinza y llevarlo junto con las agujas de suturas al guardián. -Deposite en el guardián elementos cortopunzantes utilizados durante la cirugía. -No busque con los dedos la aguja de sutura. -En caso de accidente por pinchazo o herida retire los guantes tan pronto el procedimiento se lo permita, deje sangrar y lávese con agua y jabón abundantemente, informe a su jefe y a Salud Ocupacional. -Utilice el equipo de aspiración mecánico o succionador para la aspiración de secreciones de boca y faringe. -Colocar a los frascos de las diferentes succiones una base de hipoclorito de sodio de 200 cc . GENERALIDADES B) BARRERAS DE CONTENCION • • BARRERAS PRIMARIAS BARRERAS SECUNDARIAS

 

B1) BARRERAS PRIMARIAS a) LAVADO DE MANOS

Procedimiento para realizar el lavado quirúrgico de manos Este tipo de lavado de manos se hace después de varios lavados clínicos, realizados desde que entramos hasta que revisamos nuestro material, saludamos al paciente, revisamos la ficha y así, durante el transcurso de nuestro trabajo, y está indicado antes de cualquier procedimiento invasivo: cirugías, instalación de vías venosas centrales, instalación de catéteres urinarios permanentes, etc. No existe un estándar en lo que se refiere a escobillas para lavado quirúrgico de manos. Cada centro debe evaluar los costos y beneficios de los productos que se le ofrecen, pero todos ellos deben pasar por la autorización del Ministerio de Salud, por lo que existe una fiscalización previa, siendo, por lo tanto, productos validados. Siempre habrá un producto más ventajoso que otro; la elección depende del centro. La escobilla ideal es aquélla que tiene el receptáculo y el adhesivo encima, para que la persona, después de haberse humedecido la mano, retire la tapa de la escobilla,

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pudiendo quedarse con antiséptico mientras se humedece y se aplica el jabón, para utilizar finalmente la escobilla. Se deben aplicar 5 ml de jabón antiséptico, clorhexidina o jabón yodado (en la mayoría de los lugares suelen existir las dos presentaciones); luego se deben frotar ambas manos y muñecas para eliminar la suciedad, y después se deben escobillar las uñas. La norma ministerial establece que la escobilla sólo se debe usar para las uñas, que es uno de los lugares donde más se acumulan los microorganismos, junto con los pliegues interdigitales Una vez realizado todo esto en cada uña y en cada pliegue, se puede desechar la escobilla y proceder a enjuagar con abundante agua. La aplicación del jabón antiséptico debe hacerse siempre con movimientos circulares, desde las uñas hacia los antebrazos; una vez que se ha hecho esto en forma descendente desde el antebrazo, se aplica nuevamente y luego se enjuaga con abundante agua, eliminando todo el antiséptico aplicado. Entonces se aplican nuevamente 5 ml de jabón antiséptico, se frotan las manos, muñecas y antebrazos, durante dos minutos aproximadamente, para volver a enjuagar con abundante agua. Igual que en el lavado clínico de manos, se secan con compresas estériles, primero las manos y luego los antebrazos. b) Uso de guantes

Tipos de guantes alternativos a los de látex

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Tipos de guantes alternativos al látex. Nitrilo, neopreno, nitrilo no deshechable y vinilo (en horizontal)

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Tirilla de amare en la parte trasera. lo cual garantiza confort 5 .Copa de gorro en spumbonded de 17 gramos.Suave textura. fresco. . .Facultad de Medicina Humana • Tipos de guantes alternativos al látex -uso quirúrgico c) GORRO CIRUJANO : Elaborado en SMS.Toalla absorbente en la frente. . .

.Elaborada en tela SMS.Recubrimiento de hilaza y su adecuada elongación no marca la frente. .Sistema de sujeción del pantalón en la cintura. . e) PIJAMA CIRUJANO .En dos piezas (blusa y pantalón) .Empaque Bolsa individual 6 .Elaborado en Spumbonde azul y blanco. lo cual brinda un excelente confort. .Resortado con circunferencia de 50 cms.Talla estándar . .Facultad de Medicina Humana d) GORRO REDONDO CON RESORTE .No transparente.

Elaborada en SMS / SS . . . .Mayor resistencia.Facultad de Medicina Humana f) POLAINA CON PLANTILLA Con refuerzo en las plantillas.Resortada para un perfecto ajuste.Cubre hasta la parte alta del tobillo. g) POLAINA RESORTADA .Resortada para un perfecto ajuste. 7 .

Estériles i) TAPABOCA DE COPA Elaborado en dos capas SMS / SS. .Sistema de sujeción con tirilla y/o elástico.Facultad de Medicina Humana h ) CAMPOS QUIRÚRGICOS Amplia gama de Campos de acuerdo al tipo de procedimiento quirúrgico.Con refuerzo nasal para un excelente ajuste.Elaborado en SMS / SS con dos capas. . .Con absorbente en el área de trabajo. . .Gran cobertura para mayor protección. . .Adecuada filtración y confort.Filtración efectiva para zonas de bajo riesgo.Sistema de sujeción con tirilla y/o elástico 8 . .Por ser antialérgico no produce molestias. .Con refuerzo nasal para un excelente ajuste.Por ser antialérgico no produce molestias. . j) TAPABOCA CON ADAPTADOR NASAL . .

o de acuerdo a la necesidad de nuestros clientes. .Sujeción en la cintura con 4 tiras de amarre . con tiras o resortadas. 9 .Velcro en el cuello .Puño de algodón .Medidas estandar de 2 * 1 metros.Técnica de asepsia .Planas.No transparente . . .Talla estándar l) SÁBANA PARA CAMILLA : Elaborada en SMS de 35 gramos.Facultad de Medicina Humana k) BATÓN CIRUJANO PUÑO ALGODÓN Elaborado en tela SMS .Con elástico en los extremos para un perfecto ajuste.

También es importante tener un baño en el área. recuperación postanestésica en la fase II. TAMAÑO DE LA SALA: una sala para procedimientos generales se recomienda que tenga 400 metros cuadrados y una sala para procedimientos especializados se recomienda que tenga 600 metros cuadrados. venosos y epidurales. del tipo de pacientes y cirugías que se realicen . Recientemente se ha utilizado para ir preparando y monitorizando a los pacientes. SALA DE CIRUGÍA Es el área más importante y punto culminante del proceso quirúrgico. da espacio para que los pacientes pediátricos puedan estar con sus padres. La localización del área de recibo debe ser contigua a la sala de recuperación postanestésica. Cada cubículo dispondrá de oxígeno y vacio. todo de acuerdo con las necesidades del hospital. si se utiliza para tener pacientes en fase de recuperación postanestésica aumenta las necesidades del espacio y de el personal. en muchas instancias éstas son inadecuadas para la cirugía y anestesia actual7. Este movimiento es diferente en centros pediátricos en los cuales este sitio estará lleno de juguetes. suministros a la cual llega el paciente donde permanece antes de ser llevado a la sala de operaciones. será para ir iniciando procesos de monitoreo y de colocación de catéteres arteriales. de la localización y de la utilidad que se le de al área. La mayoría de los hospitales nacionales no la tienen. UTILIDAD PRIMARIA: fue creada para recibir los pacientes en la vecindad de las salas de operaciones haciendo más ágil el cambio de paciente a paciente. para iniciar procedimientos regionales. el centro de atención de este diseño. la necesidad de cubículos será menor y la utilidad que se le dé. En general esta área. La 10 . A pesar de que estas dimensiones parecen exageradas ya que se hacen operaciones en salas de menor tamaño. por lo tanto. sistema de suministros. Tenemos hospitales generales con gran volumen de cirugía ambulatoria. En los sitios de tercer nivel. evaluaciones de 90 consultas preanestésicas y terapias de manejo de dolor6. DISEÑO: depende del objetivo del macroproyecto hospitalario. videos y entretenciones para los niños. que requieren de un área grande con disposición de varios cubículos para dar el movimiento rápido que requieren las salas. gases.Facultad de Medicina Humana B2) BARRERAS SECUNDARIAS ÁREA PREOPERATORIA DE RECIBO Es un área con disponibilidad de espacio. del número de salas de cirugía. 2. observación de pacientes premedicados. es un espacio que requiere una estación de enfermería con disponibilidad de comunicaciones. equipo de reanimación. equipos de monitoreo invasivo y no invasivo.

Las puertas de dos partes funcionan bastante bien. Si las salas de cirugía se consideran un sitio húmedo es necesario incluir interruptores de circuito ante falla de conexión a tierra. máquinas de circulación extracorpórea entran y salen constantemente de las salas de cirugía. La posibilidad de poder cambiar rápidamente la temperatura en la sala es muy importante. Se anexa en el apéndice la parte pertinente de la resolución No.9 . 3. equipos para rayos X. que al conectar un equipo que no tenga adecuadamente la tercera pata para la conexión a tierra. se activarán los interruptores y se producirá caída en el suministro de energía en ese circuito. La humedad relativa se recomienda entre 15 % y 60 % 7. Al menos tres de esos cambios deben ser de aire fresco externo. el concepto de la iluminación debe ser re-evaluado. hasta 1984. no es razón. una excesiva iluminación fluorescente puede ser problemática. Si se utilizan puertas de madera se recomienda recubrir la parte inferior y los bordes con una lámina de acero inoxidable 7. Los circuitos de sistema aislado son los ideales ante cualquier dificultad de corto eléctrico dejan sin energía solamente el área donde se presento el problema y no toda el área quirúrgica10. ELECTRICIDAD Existen tres formas para proveer la electricidad a la sala de operaciones: 1. 3.U. Interruptores de circuito ante la falla de conexión a tierra. ya que si es necesario se aumenta en campo y en caso contrario se abre sólo una hoja. 5.U.Facultad de Medicina Humana cantidad de equipos en las salas de operaciones cada día es mayor los cuales incluyen: microscopios. Sistema aislado. que era requerimiento obligatorio en E. Obviamente el buen tamaño de la sala hace más fácil trabajar en ella. pues estas cirugías van paralelas al desarrollo de la tecnología y utilizan múltiples equipos. 04445. para vídeo. CALENTAMIENTO. Es necesario estar enterado si el sistema es de recirculación. En general la iluminación proviene de bancos de tubos fluorescentes dispuestos uniformemente en la sala y con controles individuales o por grupos que permitan la utilización de unas luces mientras otras aparecen apagadas. Es tan importante este sistema. monitoreo y otros. 4. Así mismo.E. El mecanismo usual que se usa en las casas. Este sistema es muy inefectivo para el recambio de aire. ILUMINACIÓN A pesar de que los arquitectos viven muy preocupados por dejar una excelente iluminación. mesas de ortopedia. Los calentadores y el aire acondicionado permite hacer estos cambios en cada sala individualmente. en el cual una parte del aire regresa de las salas o de otra parte del hospital y conocer si este sistema va pasivamente a través de los filtros. La conexión a tierra es ideal hacerla independiente para el área quirúrgica y buscar el sitio en que esté lo más cercano posible a cero 7. Por el incremento de los procedimientos endoscópicos. Para los procedimientos que es necesario apagar las luces se recomienda instalar unas luces de baja intensidad en el área del anestesiólogo y para el movimiento y localización de los elementos por la circulante7. VENTILACIÓN Y AIRE ACONDICIONADO El número de intercambios de aire debe estar entre 15 y 21 por hora8. pensar que las salas para cirugía pediátrica o cirugía ambulatoria pueden ser más pequeñas. 2. Cubiertos por sistemas que permitan una fácil limpieza 7. El tamaño de la puerta es de particular importancia ya que elementos de gran tamaño tales como: camas especiales. Siempre 11 .

EQUIPOS DE COMUNICACIÓN Comunicación es otro aspecto importante del diseño de salas de cirugía. Si la sala es utilizada para cirugía cardiaca abierta es necesario tener conexiones de oxígeno. 8. el cual se activará en caso de falla del generador principal10. Los computadores y las terminales del sistema interno hacen parte del sistema de comunicaciones que no pueden quedar de lado en la actualidad. Las conexiones eléctricas pueden ser las usuales de tres patas o preferiblemente las que se conectan girando y atornillando con seguro. La localización exacta de estas conexiones son muy importantes pues pueden caer directamente sobre los equipos y producir daños o quedar muy retirados. necesitando largas extensiones de manguera que obstruyen la circulación. Cada hospital tiene sus propias necesidades de intercomunicación y un sistema particular de desarrollar sus actividades lo que hace que cada grupo pueda realizar su diseño de comunicación. TOMAS DE CORRIENTE: entre más tomas tengamos disponibles es mejor. telas y campos 12 .Facultad de Medicina Humana en una institución de salud debe existir un generador alterno de energía. serán distribuidas por todas las paredes de las salas inclusive el techo de manera que se evite tener gran cantidad de cables eléctricos por toda la sala. o columnas con brazos articulados. Se anexa en el apéndice el decreto No. intercomunicadores. Oxidantes como es el oxígeno o el oxido nitroso. El número y la localización dependen de las necesidades del equipo quirúrgico. plástico. Como mínimo existirán dos conexiones de oxígeno. un sistema de evaluación y dos tomas de vació ubicadas en la cabecera de la mesa quirúrgica. Igualmente cámaras de televisión y monitores son útiles para teleconferencias. 04445 6. Conexiones para nitrógeno (Impulsar equipos): Al menos dos conexiones de succión para el campo quirúrgico. La combinación de las siguientes tres factores encontrados en las salas de operaciones fácilmente pueden desencadenar un incendio: 1. aire. sistemas de buscapersonas. sin embargo es mejor individualizar en cada sala 7. 7. una de oxido nitroso. estas fueron utilizadas cuando se administraban anestésicos explosivos. Usualmente están colocados en la esquina derecha de la sala a un ángulo de 45 grados y a unos dos metros del ángulo. y computadores hacen parte importante de las salas de cirugía modernas. vacío. Substancia inflamables o combustibles como son el papel. y en ocasiones CO27. Se anexa en el apéndice la parte pertinente de la resolución No. 2240 que se refiere al control de emisiones atmosféricas. Los métodos para poner en disposición estas conexiones son elegidos de acuerdo a la comodidad y a ladisposicióndepresupuesto. 2. Teléfonos. SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS El fuego continua siendo un peligro importante para las salas de cirugía. así mismo estos equipos pueden ser factor de distribución en las salas7. DISTRIBUCIÓN DE GASES MEDICINALES Los representantes del grupo de anestesia que participan en el diseño de la sala deben determinar el número y la localización de las conexiones que van a suplir la sala7. sin embargo al menos un teléfono y un intercomunicador por cada sala de cirugía facilita enormemente las comunicaciones internas y externas.Puedensersimplementemanguerasconacoplesrápidosconlacodificación internacional. una de aire medicinal.

El número adecuado de camas depende del tipo de casos que se realicen y de la duración de cada uno de ellos. Con respecto a las conexiones de gases medicinales se sugiere tener más de una 13 . dejando la UCPA en el mismo nivel. Fuente de calor como los lápices de electrobisturí y el láser. actualmente se recomienda 1. una localización independiente es vital para facilitar el flujo de pacientes. La seguridad contra incendios incluye: Localización de extinguidores. De las cuales dos irán a la planta de emergencia. en la Clínica Mayo. 9. con el desarrollo y progreso de la Anestesiología ha tenido cada vez unidades diferentes al cuidado post-anestésico14. rupturas y calentamiento de estos12. El diseño tradicional de una central de enfermería con sitios de almacenamiento único ha ido cambiando hacia un sistema variable e incluso móvil en el cual las enfermeras están cerca de los cubículos de los pacientes con almacenamientos satélites que les permita abastecerse sin tener que desplazarse. con posibilidad de utilizar y acomodar para el cuidado de los enfermos. En el pasado se sugería que el número de camas de UCPA fuera de 1 por cada sala de operaciones. con entrada desde las salas y con una salida independiente hacia los corredores principales del hospital. siempre que sea posible es ideal evitar transporte por ascensores. UNIDAD DE CUIDADO POST-ANESTÉSICO Las unidades de cuidado post-anestésico (UCPA) fueron incluidos en el área quirúrgica desde 1942. los sistemas de comunicación. En la cabecera del paciente es necesario contar con al menos seis conexiones eléctricas. El área recomendada para cada cubículo está entre 5 y 7 metros cuadrados. dictáfonos y programación de cirugía. Es crucial que las UCPA estén localizadas contiguas a las salas de cirugía. Lavamanos 2. dictado y punto de informatica14. 4. alarma de incendios cercanas a las salas de operaciones.5 por quirófano14. 3. Almacén encargado de los suministros de material médico quirúrgico y medicamentos. Area de comunicaciones. La localización de los detectores de humo debe ser cercana a la mesa de operaciones. Igualmente.Facultad de Medicina Humana entre otros. Inclusive se propone contar con áreas de aislamiento que permitan el cuidado de pacientes con infección activa o pacientes con inmunosupresión. En cada uno de estos espacios es necesario predecir el tamaño y la localización teniendo en cuenta el objetivo general del proyecto e igualmente que en la actualidad es necesario almacenar mayor cantidad de equipos que en el pasado13. con sistema de luz independiente que permita graduar diferentes intensidades según la necesidad. 3. Manteniendo un sitio central en el cual se ubicará la secretaría. válvulas cercanas que permitan cerrar los gases medicinales y paneles eléctricos convenientemente ubicados afuera de la sala7. Actualmente son consideradas dentro de los requerimientos esenciales. Cuartos para almacenar equipos. AREA SUBESTÉRIL Son elementos básicos en esta área: 1. Para el almacenamiento de cilindros de gases comprimidos es necesario tener un espacio adecuado con un sistema estabilizador que evite caídas.

vídeo. 11. con entrada y salida independiente para el personal que se moviliza sin camillas. OTRAS NECESIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA ÁREAS DE DESCANSO Y ALIMENTACIÓN Durante el diseño inicial es importante planear los espacios destinados para estas actividades. Igualmente equipos de comunicación. televisión. planear el número de ellos y las características. ÁREA DE ASEO Zona bastante importante desde donde se va a dirigir los procesos de aseo del área estéril. En cada uno de los extremos se recomienda tener una unidad contra incendios así como los detectores de humo. sitios cómodos con buena amplitud y organización. lavamanos. bebidas frías y calientes13. dictáfonos. Los vestieres hacen parte del área de transición de los medios subestériles a los estériles lo que hace que su localización sea estratégica. la razón hombre-mujer y la posibilidad de hacer vestieres separados para los diferentes grupos. Las comodidades que se ofrezcan al personal que trabaja en el área quirúrgica se traducen en mayor eficiencia en sus labores 15 . pero vale la pena tener baños ubicados en otras áreas. hacen parte del sistema básico de comunicaciones 14. fuentes de agua y otros. BAÑOS Y DUCHAS Usualmente están localizados en continuidad a los vestieres. Hay que tener en cuenta la necesidad o no de tener dormitorios en esta zona. número de cubículos y localización de personal C) NORMAS PARA EL LAVADO Y ESTERILIZACIÓN DE 14 . Los sifones y pozetas para eliminar los desechos líquidos deben estar localizados fuera del área estéril con un diseño y protección semejante al de los muros y paredes de las salas de cirugía. refrigeradores. conexiones eléctricas. Es importante la localización de un baño con todas las comodidades necesarias para personas en recuperación y un sitio para desechar fluidos orgánicos. tamaño de vestieres. VESTIERES El tamaño y la ubicación dependen del proyecto inicial. Las comunicaciones en esta área son básicas para lograr un buen desarrollo de las actividades así: teléfonos internos y externos con un sistema de intercomunicación que permita solicitar ayuda en el momento necesario. 10. El número y el área destinada depende del tamaño del área quirúrgica y de la organización que se le quiera dar así mismo o la disponibilidad de comidas. detergentes antisépticos y demás elementos necesarios para mantener la esterilidad del área. del número estimado de personas que van a laborar en el área en horas regulares y horas pico. debe contar con plumas de agua sifón. sitio para almacenar jabones. El número de baños recomendados son de uno por cada 10 a 15 personas en el área y el número de duchas de una por cada 100 casilleros13.Facultad de Medicina Humana conexión de oxígeno y al menos tres tomas de vacio y una de aire comprimido. Las puertas deben ser de doble hoja idealmente automáticas con movimiento de 180 grados. CIRUGÍA AMBULATORIA Al tener incluido en el proyecto cirugía ambulatoria y teniendo en cuenta el volumen de cirugía que se llevará a cabo por esta vía debe tenerse en cuenta el área necesaria.

•No utilizar sustancias abrasivas y cepillos metálicos.Decontaminación: Decontaminación: Prelavado. barbijo y guantes de uso doméstico anticortes. Elementos no punzocortantes (jeringas. anteojos de seguridad. agentes tensioactivos de iguales características. gorro. eliminar como residuos patológicos y hospitalarios. •Mantener sumergido en agua tibia (menor a 45° C) y agente tensioactivo durante toda la etapa de lavado a fin de evitar aerosolizaciones. 15 . agujas de sutura) una vez utilizados estos elementos colocarlos en recipientes de paredes resistentes a los elementos punzantes (plástico grueso) con tapa impermeable e irrompible y de cierre hermético. a) Prelavado: inmersión en detergente enzimático durante 2 ó 3 minutos o Enjuagar con agua corriente a fin de eliminar la materia orgánica presente. lavado y Enjuague). ya que desgastan el material. b) Lavado: Mecánico: Manual Lavadora desinfectadora Lavadora ultrasónica Lavado Manual: • • Separar los elementos punzocortantes con el fin de evitar Desarticular todas las piezas que constituyen el elemento. hojas de bisturí .Facultad de Medicina Humana MATERIALES QUIRÚRGICOS PROTECCIÓN PERSONAL (que efectúa el proceso de lavado de materiales): blusón resistente al agua y permeable al vapor. A) Tratamiento de material descartable Elementos punzocortantes (agujas de inyectables. pinchaduras o accidentes. guía de suero) B) Tratamiento de material reutilizable: Las Etapas o pasos que debe seguir TODO material reutilizable es el siguiente: 1.

ya que la presencia de materia orgánica impedirá la acción del agente esterilizante. Ausencia de hilachas y pelusas. ni comprimido. •Secados ya que la presencia de agua forma compuestos tóxicos con el óxido de etileno y favorece la corrosión de los materiales en contacto con el vapor de los autoclaves. •Ausencia de roturas. 4. No utilizar aceites o siliconas.Facultad de Medicina Humana a) Enjuague: Con abundante agua comente para eliminar el resto del detergente.Acondicionamiento y Envoltorio: •El diseño de todo paquete que va a ser esterilizado debe permitir la libre circulación del agente esterilizante por lo cual su contenido no debe estar sobrecargado. frascos) deben estar abiertos a fin de permitir el 16 . E1 enjuague final se recomienda con agua destilada. El secado de los elementos debe efectuarse inmediatamente para evitar recontaminación ya sea por medio de paños o aire comprimido con filtro bacteriano 2.Lubricado: Una vez que el material ha sido secado correctamente se procederá al lubricado del mismo. •Si el método de elección es el vapor u óxido de etileno. •Correspondencia entre partes (cuerpo-tapa. 3. entre otras cosas. Si el instrumental quirúrgico va a ser esterilizado en autoclave a vapor el lubricante debe ser soluble en agua y siempre haber sido fabricado para uso en esterilización. los materiales a esterilizar (instrumental. camisa-émbolo).Inspección: Antes del acondicionamiento y envoltorio de los materiales deberá realizarse un control meticuloso de: •Limpieza. ya que el agua corriente tiene sales que atacan el metal.

No debe ser tóxico y debe ser resistente a la rotura y humedad. no debe combinarse con el agente esterilizante. por ello todo el material y cajas a esterilizar deben encontrarse ABIERTAS. Parámetros de Trabajo Presión Kg/cm2 (Atmósferas o Temperatura Tiempo de exposición papel de diario − papeles reciclados 17 . Las cajas deben ser cribadas (perforadas) o encontrarse abiertas. Nº de lote y nombre del material a procesar. Debe ser impermeable a los líquidos.Facultad de Medicina Humana ingreso y contacto del agente esterilizante con todas las superficies a esterilizar. •Cada paquete debe contener solamente la cantidad necesaria de elementos para “un solo procedimiento” o prestación. El vapor es un agente esterilizante de superficie./m2 − pauch de papel y laminado plástico de polipropileno En el interior y exterior de cada paquete deberá colocarse el testigo químico correspondiente según el método de esterilización. No dañar el envoltorio al escribir 6 . •El envoltorio utilizado debe permitir el ingreso del agente esterilizante y ser barrera bacteriológica para evitar su recontaminación. 5-.Rotulado: Debe consignarse la fecha de esterilización. Nunca debe asarse: − tambores metálicos − Deberá usarse: − papel kraft blanco de 60 gr /m2 − papel crepado 60 gr.Esterilización: Los métodos actualmente más utilizados a nivel hospitalario son: a) Calor húmedo (autoclaves de vapor saturado a presión) Este es el método de primera elección siempre que las características del material lo permita (deberá ser resistente a la esterilización por calor).

5 2. •Todo el material que salga del esterilizador “húmedo” debe considerarse "no estéril" y volver a procesarse.0 121º C 126º C 134º C 20’ 10’ 5’ Precauciones: •Cargar el equipo en forma homogénea (calidad y tamaño de paquetes). •Aquellos autoclaves que no cuenten con etapa de secado de materiales (chamberland).0 1. sólo deben usarse para esterilizar líquidos. b ) Calor seco. Estufas Parámetros de trabajo Temperatura 160º 170º C Tiempo 120+ Tiempo de calentamiento de carga 60' + Tiempo de l calentamiento de carga En caso que el Farmacéutico responsable del Servicio de Esterilización no cuente con los instrumentos necesarios para determinar el Tiempo de Calentamiento de carga se podrá optar por la siguiente alternativa: Temperatura Tiempo 160º C 200’ (3 horas y 20’) 18 . No ocupar más del 7O % de su capacidad. Permitir la libre circulación del vapor en el interior de la cámara. •Todo ciclo debe iniciarse con uno o varios vacíos (previo al ingreso de vapor) para asegurar la evacuación total del aire de la cámara. no deben usarse para la esterilización de textiles. • • • No sobrecargar ni encimar los paquetes.Facultad de Medicina Humana 1..

Respetar los parárnetros de trabajo establecidos por el fabricante del equipo. Precauciones: • • • • • • • Cargar la estufa en forma homogénea (tamaño y calidad de materiales). vaselinas) deben colocarse en pequeños recipientes de vidrio o paquetitos de papel. No sobrecargar. caliente). explosivo y tóxico (náuseas. “Este método se utilizará de última elección. Retirar el material frío del esterilizador a fin de evitar cambios bruscos de temperatura que tienen el material. más pesado que el aire. Los polvos (ej. disnea. vómitos. solamente cuando los materiales no resistan a la esterilización por calor (húmedo o seco)”. Talco) y soluciones oleosas (aceites. Nunca abrir la puerta de la estufa durante el proceso de esterilización. inflamable.Facultad de Medicina Humana 170º C 120´(2 horas) E1 tiempo de esterilización debe considerarse a partir del momento en que el termómetro de la estufa alcance la temperatura de trabajo. probable cancerígeno para el hombre). hemólisis. humedad relativa y tiempo. temperatura. Características del agente esterilizante: Gas incoloro. grasas. aberraciones cromosómicas y teratogénico. dejar espacio para la libre circulación de agente esterilizante (aire No encimar ni superponer las cajas. dermatitis. • • • • • • • Parámetros de trabajo: concentración. • c) Óxido de etileno Elementos de protección del operador: − − − Guantes de neoprene Botas y delantal de neoprene Máscara con filtro químico específico para óxido de etileno con sensor que indique saturación de filtro. 19 .

• ''Prohibido el uso de cajas esterilizadoras con bolsas de polietileno y ampollas de vidrio con óxido de etileno puro (Amprolene mR) por NO cumplir con las condiciones de seguridad para el operador".ó m por encima del nivel de edificación). . A 55º C para los elementos de PVC ( cloruro de polivinilo) y el látex . desgasificación y aireación de los materiales. d. • una única cámara esterilizadora y aireadora de los materiales (no se permite el uso de dos cámaras distintas para la esterilización y aireación de los materiales). según lo establecido en la Disposición 105/91 de la secretaría de Salud.Facultad de Medicina Humana • • Esterilizador por óxido de etileno: Sólo se permite el uso de equipos que cumplan las siguientes condiciones: • ubicación del esterilizador en un recinto totalmente independiente del resto de los esterilizadores y donde se garanticen 10 renovaciones de aire por hora como mínimo. •dispositivo de humidificación y de calentamiento de cámara. • • Precauciones: La aireación de los materiales será de 12 a 16 hs. • Dado que el óxido de etileno es fácilmente explosivo e inflamable debe disponerse de un extinguidor de fuego a base de polvo químico ABC en cantidad suficiente para cualquier emergencia. • cierre hermético con sistema de vacío. 1 a 4 litros (según fabricante) 20 . •eliminación del óxido de etileno a los 4 vientos (7.Ministerio de Salud Acción Social de la Nación. •sistema de ventilación.Glutaraldehido (dialdehido con 5 átomos de Carbono): Fórmula: Glutaraldehido al 2% Activadorl frasco Preparación: agregar el activador al interior del bidón de glutaraldehido al r°'0 al fin de alcalinizar v activar el bidón.

•Duración del ciclo. •Almacenar el glutaraldehido en el bidón bien tapado para ser reutilizado antes de la fecha de vencimiento del mismo ( 14 días). Ver instrucciones Capítulo 2 -. se trata de un sistema que no libera residuos tóxicos. •Utiliza envoltorios de tyveck y polipropileno no tejido. •Utilizar inmediatamente o almacenar en compresas y papel estéril no más de 24 hs. e ..Nuevas Tecnologías para Esterilización de Termolábil: I . cartones) pues absorben el H2O2 (peróxido de hidrógeno). •No requiere protección del operador. -Característica del Sistema -. teniendo la precaución que toda la superficie externa e interna (incluyendo el interior de los canales) queden expuestas al mismo.Facultad de Medicina Humana Consignar la fecha de activación v fecha de vencimiento en el rotulo exterior del bidón ( 14 ó 28 días según indicaciones del fabricante j..sumergir en solución de glutaraldehido al 2% activada durante 10 horas. •No requiere etapa de aireación de los materiales por no liberar residuos tóxicos.Plasma de peróxido de hidrógeno. electrones y átomos neutros generados a través de una radio frecuencia. •Secar con compresa estéril o aire filtrado. •Ubicación del esterilizador. • Enjuagar con abundante agua estéril. telas. No pueden utilizarse embalajes de celulosa (papeles. no necesita instalación especial. 21 . •Menor penetración del agente esterilizante en elementos de pequeño lumen. aproximadamente 7O minutos. -Característica del Agente Esterilizante -: Plasma de peróxido de hidrógeno compuesto por un grupo de iones reactivos. Uso: •Una vez que el material se encuentra limpio -.

manómetro de cara externa. Químicos: se colocará: • • Tiras reactivas que viran de color al menos frente a uno de los Integradores de parámetros de esterilización. embalaje mixto de papel y laminado plástico (pouch).Esterilizador por Formaldehido -Característica del Agente Esterilizante -: Es una solución de forrnaldehido al 2% que ingresa a una cámara en estado de vacío -Característica del Sistema -: •Duración del ciclo entre tres v seis horas. No hay experiencia en la Provincia de Mendoza. • especial. termoregistrador. Calor Húmedo: manovacuómetro de cámara interna. termostato. Oxido de etileno. 7. termómetro de cámara interna. El material no necesita aireación adicional. •. Controles del Proceso: I. • Temperatura de trabajo 50° a 60º C. termoregistrador.Almacenamiento: Los materiales se almacenan en armarios cerrados en ambiente fresco y seco. 22 . No necesita instalación parámetros de esterilización: tirillas. •Se pueden utilizar envoltorios habituales de celulosa. Mecánicos: se utilizará en todos los ciclos los siguientes elementos: Calor seco: termómetro. registrador gráfico de concentración y/o presión y temperatura en función del tiempo. vacuómetro de cámara de esterilización. II. programador de tiempo de esterilización y aireación de materiales. programador de tiempo.Facultad de Medicina Humana 2. cinta testigo adhesiva. Tener en cuenta que la elevada humedad aumenta la porosidad de los envoltorios y lleva a la recontaminación del mismo.. telmocuplas.

lavado y enjuagado. B. Esporas Bacillus Stearothermophilus. Semanalmente. acondicionamiento.se colocarán en los sitios más críticos del esterilizador (vértices de la cámara y centro de paquetes). 10º esporas. con esta prueba se detecta la presencia de aire por una evacuación incorrecta del mismo previo al ingreso de vapor. descarga. 23 . proceso de esterilización. Pone en aviso un mal funcionamiento del sistema de vacío III. almacenamiento y uso en l os cuales debe cumplirse un mínimo de requisitos para asegurar la calidad del producto". carga al esterilizador. Biológicos:. envoltorio. Esporas Bacillus Subtilis. Incubación. secado. Subtilis Variedad Níger 37º C 7 días B. "Se trabajará con un control testigo !sin esterilizar) para verificar la viabilidad de las esporas". Todas estas etapas deben ser evaluadas a fin de conocer si se cumplen estos requisitos y poder garantizar la esterilidad del mismo. Calor húmedo Semanalmente. Óxido de etileno: En cada ciclo. Calor seco. 10º esporas. Esporas Bacillus Subtilis 105 esporas.Facultad de Medicina Humana • Test Bowie Dick: se usará al inicio de cada día para cada uno de los autoclaves a vapor: consiste en una hoja impregnada en tinta reactiva quevira de color en presencia del vapor. Steorothermophilus 56º C 7 días REGISTROS OBLIGATORIOS En cada Central de Esterilización debe registrarse obligatoriamente todos los procesos de esterilización en planillas o cuadernos donde se especificará: Nombre del Operador Tipo y Nº del esterilizador utilizado Fecha Hora de iniciación y finalización del ciclo Material procesado Parámetros de esterilización (Controles realizados Observaciones Nº de lote Cantidad de material Validación: "Todo Sistema de Esterilización debe considerarse como un proceso global que comienza con el prelavado.

2) Enjuague Enjuagar con abundante agua corriente la superficie externa e interna a fin de eliminar el resto de materia orgánica y detergente. 3) Secado Con el fin de evitar la dilución del desinfectante que se utilizará en la próxima etapa 4) Glutaraldehido 2% pH Alcalino 24 . (Según lo establecido por la Disposición I O9/9 l y Resolución 209/96 de la Secretaría de Salud? Ministro de Salud y Acción Social de la Nación) y regidos por Normas de Procedimiento escritas. Mza. DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE ENDOSCOPIOS I ) Prelavado Irrigar los canales internos con abundante agua y ayuda de una jeringa. Res. manteniéndolo sumergido. en el marco de la Guía Provincial de Normas para Esterilización.Facultad de Medicina Humana Estos procesos deben efectuarse en una “CENTRAL” de Esterilización. con el objeto de eliminar secreciones del paciente. supervisados por un PROFESIONAL FARMACÉUTICO y ejecutados por personal técnico especializado en la materia (Técnicos de Esterilización). ya que la eficacia de la desinfección posterior dependerá de la limpieza previa. Sumergir el endoscopio en detergente enzimático 2 a 3 minutos y lavar. INSTRUCTIVO PARA EL LAVADO. Ayudar con cepillos no abrasivos y jeringa para aspirar e inyectar solución de lavado. Los elementos sucios en contacto con un desinfectante pueden considerarse desinfectados. 481/97. .

por ello todos los canales internos deben quedar llenos de solución. • Trabajar en ambiente bien ventilado. E1 paso de secado deberá ser muy meticuloso ayudándose con aire comprimido y con filtro bacteriano. Para esta práctica aspirar a través de los canales ayudándose con una jeringa. Este agente químico debe estar en contacto con todas las superficies del elemento a desinfectar. 5) Enjuague • Deberá realizarse con abundante agua estéril para eliminar el glutaraldehido residual que podría tener efectos tóxicos.Facultad de Medicina Humana Sumergir completamente en la solución de Glutaraldehido 2% activado (pH alcalino) durante un tiempo de exposición de 10 hs. guantes de látex y barbijo. En el momento previo a la utilización con un nuevo paciente efectuar l os pasos 4. (Esterilización) 60 minutos (desinfección de alto nivel). Si el instrumento no se utilizara en forma inmediata por otro paciente. 2 y 3 (lavado. delantal plástico. que el cloruro de sodio favorece la corrosión de los elementos. 7) Precaución • • • • Una vez vencido el período de activación del glutaraldehido ( 14 días No utilizar solución fisiológica para el enjuagado del instrumental ya Almacenar en lo posible en posición vertical en cabinas bien Teniendo en cuenta que el glutaraldehido es tóxico e irritante para posterior a su activación) desechar el mismo. hasta que no aparezcan burbujas de aire durante la aspiración. 6) Secado • La humedad en los elementos favorece la contaminación microbiana.5 y ó. efectuar los pasos 1. 25 . enjuague y secado). ventiladas. las vías respiratorias utilizar anteojos de seguridad.

No al público. Los locales que corresponden a esta Área son. Planta Física Si bien el correcto diseño del Área de Quirófano no asegura una protección total a las Infecciones Hospitalarias. • • • • • • • Vestuarios y sanitarios Intercambio de camillas (zona de transferencia) Area de Depósito de Suministros Area de Depósito de Equipos Estériles Sala de Estar para el personal y/o médicos Sala de Preanestesia Sala de Recuperación Anestésica preferiblemente Área Intermedia o de Transición (Zona Gris) 26 . por lo que debe zonificarse. sí ayuda a su control. Su génesis es multifactorial lo que se expondrán las medidas demostradas de utilidad para disminuir su incidencia. auxiliares y profesionales con su vestimenta habitual (ropas y zapatos hospitalarios). Este hecho es responsable del aumento de morbilidad y mortalidad quirúrgicas. A fin de lograr la excelencia en las Normas de Bioseguridad.Facultad de Medicina Humana D) NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO Introducción: La infección de una cirugía es la causa más frecuente de Infección Hospitalaria en los pacientes quirúrgicos. se deberán contar con tres sectores funcionales arquitectónicamente definidas: Area de Ingreso o Area Sucia (Zona Negra) En esta Area se permitirá la entrada de personal técnico.

cúbicos de aire. ni recambio de aire. No utilizar revestimientos cerámicos o azulejos? Los encuentros o aristas deben tener ángulos y zócalos sanitarios con radio mínimo de 10 cm. Se prohibe las ventanas que se abran. Las mismas deben ser selladas con material granítico o vinílico. sellarlas herméticas permitiendo la entrada de la luz natural. El sistema de aire acondicionado debe ser capaz de reducir las UFC. con toda su superficie a nivel conformado con placas de tamaño mínimo de 0. Los pisos deben ser compactos. deben ser pintados periódicamente (pintura epoxi o poliuretano). apertura de puertas y disciplina. En todo momento las puertas del quirófano deben permanecer cerradas ya que las puertas de hoja generan turbulencias al abrirse que afectan la unidireccionalidad del flujo aéreo y su presión positiva. Las paredes. no cemento. para tener cantidad menor de juntas.50 m. Los cielorrasos o techos no se lavan. No usar equipos de aire acondicionado compactos. individuales. domiciliarios o de ventana porque no generan presión positiva. No compartir el sistema de ventilación del quirófano con el resto de la Institución. Ser impermeables y de superficies lisas.. Cada quirófano deberá contar con una sola mesa (camilla) quirúrgica. El sistema de aire acondicionado debe ser capaz de reducir las UFC (Unidades Formadoras de Colonias) a 15 .Facultad de Medicina Humana Para acceder a esta área el personal ya debe estar vestido con ropa especial de quirófano la cual debe ser limpia no estéril. No colocar ventiladores. Area Restringida o Limpia o Area Aséptica (Zona Blanca) Allí se encuentran los quirófanos propiamente dichos y la zona de lavado de manos.5O por 0. En cirugías de alto riesgo (reemplazo de cadera) se debe obtener por cultivo bacteriológico no más de una UFC por cada 30 cm. pisos y cielorrasos deben ser revestidos con materiales fácilmente lavables y que resistan una limpieza frecuente. conversación. El nivel de partículas en el aire del Quirófano depende del número de personas. El sistema debe ser capaz de renovar todo el aire al final de la circulación en 15 a 2O 27 . no flotantes. La circulación del aire debe ser unidireccional ingresando cerca del techo y egresando del ámbito del quirófano cerca del piso. fácilmente lavables que resistan el lavado frecuente. sus movimientos. no porosas libres de irregularidades donde puedan acumularse microorganismos. cúbicos de aire.20 por cada 30 cm. ni tienen filtros de alta eficiencia. en caso de existir. poseer filtros absolutos y trabajar a presión positiva con una renovación de aire correspondiente a 2O ó 25 volúmenes por hora con un porcentaje de aire exterior del 20 al 3O%.

y al final un filtro de alta eficiencia (HEPA).55% de humedad. un filtro general o de primera etapa para partículas gruesas de polvo del exterior. de profundidad y el filo o borde superior a un metro del piso). neuroquirúrgica traumatológica con colocación de prótesis. Mantener continuamente la temperatura a 20º 22o C.Facultad de Medicina Humana minutos y debe contar con 3 filtros. para el lavado de manos . con SO . Más de una herida abierta. tener llave mezcladora de agua fría y caliente e idealmente de apertura y cierres automáticos y con un diseño que evite el salpicado (0. Cuando es mayor el número de mobiliario y equipamiento funcionando dentro de la sala de cirugía. Alto tiempo de exposición del campo operatorio. 28 . E1 flujo de aire hacia el interior del quirófano debe ser mínimo. Los lavatorios deberán estar cerca de los quirófanos. Esto se jerarquiza aún más cuando las cirugías superen las 4 horas en su tiempo de exposición o son de alta complejidad: − − − Gran número de personas en la Sala de Cirugía. tanto en la ropa de cuerpo para el ingreso al área como en los campos v los blusones a usar en el acto operatorio. con esponjas descartables estériles y cepillo para unas. El flujo laminar tanto vertical como horizontal no muestra ventajas si se cumplimenta lo anterior y la luz ultravioleta aún no ha demostrado costo/ beneficio con su utilización.de la calidad de la vestimenta. Se dispondrá de dispensadores de jabón cremoso antiséptico accionados por el pie.40 mts. Vestimenta del Personal Relacionado con la Cirugía: El Área Quirúrgica requiere un riguroso control (. Los filtros deben cambiarse según recomendaciones del fabricante y cuando estén colmados. por ejemplo: cirugía cardiovascular. un prefiltro de mediana eficiencia. estériles y de un solo uso y dispensador de toallas descartables para el personal que no use ropa estéril. La temperatura debe mantenerse estable y constante durante todo el año. según sus mediciones periódicas.

: uso de sanitarios). Cada vez que se desee salir se debe cambiar totalmente la ropa Ej. botas y barbijo se cambian inmediatamente cuando estén contaminados con fluidos orgánicos . gorro y barbijo correctamente. Circulación: La circulación del personal. gorro. Debe haber un número limitado de personas. paciente y material dentro del área quirúrgica se realizará por vías bien definidas. El ingreso del paciente al quirófano se hará en camilla especial: para ello se contara con un área de transferencia para pasar el paciente de la camilla de internación a la de uso exclusivo del quirófano. a fin de que sirva como barrera a los gérmenes patógenos protegiendo al paciente y al grupo de profesionales. se colocará blusón estéril y vestimenta estéril en la zona blanca o limpia. evitando el paso de materiales limpios por áreas sucias. Cualquier persona que sale del área quirúrgica se debe colocar otro ambo limpio para reingresar a la misma Para pasar a la zona intermedia (zona gris) deberá colocarse además botas. El ingreso del personal de quirófano es por el vestuario con ambo hospitalarios colocándose un ambo limpio de uso exclusivo de quirófano (identificado como tal). donde se quitará la ropa que trae y se colocará un ambo limpio (chaqueta y pantalón). con amplitud suficiente y en una misma dirección. Ningún personal podrá transitar con ropa de quirófano por otras áreas. 29 . Todo el personal que ingresa al área de quirófanos debe hacerlo exclusivamente a través del vestíbulo (zona sucia o negra). Las personas dentro dei quirófano deben moverse y hablar lo menos posibles pues ello aumenta el movimiento de partículas en suspensión en el aire. Para iniciar un procedimiento quirúrgico este personal (luego del lavado de manos quirúrgico ). El blusón.Facultad de Medicina Humana Es de suma importancia la calidad de los elementos a utilizar que debe ser elegido con coherencia tanto en el diseño como en el confort del Equipo Quirúrgico.

El personal con pérdida de soluciones de continuidad en la piel. debe estar dentro del quirófano. la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir embolsados del quirófano de acuerdo a normas. Los guantes y ropa. colocar el ambo. botas y barbijo en el depósito de ropa sucia. − − Botas: pueden ser de tela o descartables. Deben cubrir el calzado en su totalidad. Se aconseja el uso de blusones descartables. blusón y barbijo deben ser confeccionados en materiales de porosidad controlada 30 . Al terminar las cirugías y pasar a través de la Zona Negra (Vestuario). manos y antebrazos (eczemas. De no contar con blusones descartables . Una vez que comienza el acto quirúrgico. reforzado en el pecho y manga con puños elastizados. de una sola pieza e impermeable a líquidos orgánicos. usar debajo del mismo delantal confeccionado con polietileno de 100 micras de espesor. herpes. Al regresar a la Zona Gris (Intermedia). circular con ambo. descartables se eliminarán como Residuos Patológicos y Hospitalarios. impermeables a los fluidos orgánicos. gorra. de tela o material descartable. heridas) y/o enfermedades infectocontagiosas no debe estar en contacto con pacientes quirúrgicos y/o inmunodeprimidos. impermeable al agua y permeable al vapor. gorro y barbijo puestos. botas. Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía y debe existir una ventana corrediza en el quirófano para proveer los elementos que no hayan sido previstos. − Cubrecabeza o gorro: de tipo capuchón que cubra la totalidad del pelo y atado al cuello. Sólo el personal esencial para los procedimientos. Protección Personal del Equipo Quirúrgico: Vestimenta : − Ambo: el color del ambo será preferiblemente llamativo para evitar y detectar su uso fuera del área quirúrgica. − Blusón: estéril.Facultad de Medicina Humana Antes de comenzar la cirugía se deberá tener dentro del quirófano todo el material necesario. Barbijo: debe cubrir totalmente la nariz y boca. Gorro. restringir al máximo la circulación dentro de la sala de operaciones. no deben deslizarse. cara. Al terminar la cirugía. de triple capa antibacteriana plegado.

permeable al vapor y de eficiente filtración bacteriana. 31 . el cepillo de la misma se usará exclusivamente para las unas. impermeables al agua. pulseras. − Guantes: estériles. No rotos y de medidas adecuadas (no sobrantes. neonatólogo). Es importante que el tejido no desprenda partículas de hilacha ya que suspendidas en el aire pueden constituir un vehículo para la transmisión de microorganismos. y otros (cardiólogo. sobre todo en cirugía ortopédica Cambiarlos inmediatamente en caso de rotura − Anteojos de Seguridad: se usarán siempre. El lavado debe realizarse con esponja de poliuretano que no lesione la piel. las que deberán estar cortas. incluido anestesistas y personal técnico que esté en contacto con el paciente y/o material estéril. Asimismo deberán ser fácilmente descontaminables. Campos de tela: trama de 28O hilos de algodón. anestesiólogos. ni colgantes). no reesterilizables. Procedimientos: − Registros: Registrar en el libro de quirófanos el nombre de todo el personal involucrado en el procedimiento: cirujano. Antes de realizar el mismo se retirarán relojes. Asentar así mismo si durante la intervención quirúrgica hubo algún accidente con elementos punzocortantes o por salpicaduras en mucosas de alguno de los integrantes del equipo quirúrgico o del personal presente en el momento de la cirugía. − Lavado de manos prequirúrgico: deberán realizar este lavado de manos todos los miembros del equipo quirúrgico. Se recomienda utilizar doble par de guantes . anillos. técnico anestesiólogo y personal de limpieza.5 micras) o tela de trama cerrada de 22O hilos por cm2. instrumentadoras o técnicas de quirófanos circulantes. de un solo uso. Cualquiera de las ropas mencionadas del equipo se cambiará cuando se humedezcan o mojen con material biológico. ayudantes. serán de material resistente (de alto impacto) neutros con ventilación orientada hacia atrás para evitar que se empañen y que permitan el uso de anteojos con corrección por debajo. Deben cubrir la superficie frontal y lateral de los ojos.Facultad de Medicina Humana (O. y se deberá quitar el esmalte de unas.

palmar. unas. • Boca ancha involcables. El escurrimiento final debe hacerse con ambas manos en posición ascendente. Los alérgicos al iodo pueden usar alcohol de 7Oº. Eliminadas en recipientes de paredes que resistan a la perforación o destruidas por máquinas destructoras de agujas. Si se utiliza jabón cremoso. A tal efecto se deberán tomar cuidados extremos en el manipuleo de los elementos citados anteriormente a fin de evitar la inoculación por lesiones accidentales .Facultad de Medicina Humana Usar jabón antiséptico en dispensadores. Las agujas no deben ser reencapuchadas . en todos los casos estos serán accionados por el pie o el codo. − Normas para elementos punzo cortantes: La instrumentadora debe descartar inmediatamente todo material punzocortante que no vaya a ser reutilizado La prevención de lesiones punzantes (provocadas especialmente por agujas) o cortantes (hojas de bisturís) es la medida de control más adecuada y segura. el que debe estar colocado en un dispensador similar al anterior. dorsal y lateral). que marque el tiempo mínimo de lavado. sin tocarlas ni sacudirlas. Todo el personal deberá volverse a lavar las manos entre cada cirugía. Usar pinzas para sacarlas. Junto al dispensador de jabones debe existir preferiblemente un reloj (timer). − Técnica Quirúrgica: el equipo quirúrgico deberá trabajar lo más eficientemente posible para tratar de disminuir el sangrado. Para el descarte del material punzocortante se recomienda el uso de descartadores con las siguientes características: • Paredes rígidas. incinerables. Luego enjuagar con alcohol etílico de 7Oº. resistentes. muñecas. El tiempo empleado en el lavado no debe ser inferior a 5 minutos. minimizando la desvitalización de los tejidos. manos. El paciente debe ser anestesiado y recuperado de la anestesia en el quirófano donde fue operado. − Prevención de Accidentes Punzocortantes: Durante la cirugía se aconseja el uso de bandeja intermedia entre el cirujano y la instrumentadora. manejando los tejidos con delicadeza. y tratando de reducir en lo posible la duración de la cirugía. impermeables. antebrazos y codos. se enjuagan las áreas mencionadas en el párrafo anterior con agua tibia y se procede a la antisepsia de dicha área con alcohol Iodado. Las hojas de bisturí no serán removidas con los dedos. 32 . El área de lavado debe incluir dedos (en todas sus caras. .

− La colchoneta de la mesa de cirugía. biopsias. contaminadas y limpias contaminadas se efectuará la limpieza y desinfección de pisos y mobiliarios . Eliminar los elementos descartables siguiendo las normas de Protección del Paciente A) En cirugía programada El tiempo preoperatorio del paciente será lo más corto posible. Habilitar el quirófano inmediatamente cumplimentado el procedimiento. Preparación del Quirófano: Pautas a tener en cuenta • El espacio físico del quirófano es considerado zona crítica por lo que debe limpiarse según normas correspondiente a estas áreas -Capítulo 4. Las infecciones alejadas del sitio quirúrgico tratarlas previamente. luego de ser sellados.Facultad de Medicina Humana Los descartadores deben colocarse en lugares de fácil acceso. • bioseguridad Durante la operación las muestras obtenidas (piezas anatómicas. • La cirugía de muy alto riesgo de contaminación (cirugías protésicas) deben seguir las mismas especificaciones en cuanto a la metodología de limpieza que el resto de los quirófanos. • En cirugías sucias. como asimismo la mesa de la instrumentadora? deben cubrirse con bolsas de polietileno de 200 micras de espesor que se lavaran y desinfectarán al finalizar la cirugía de acuerdo a Normas. 33 . líquidos biológicos) se consideran contaminantes. Su descarte debe realizarse cuando estén llenos hasta los 3/4 de su capacidad. Higiene de Espacios Físicos -. las almohadas v apoyabrazos. − Remover todo el equipo y moblaje innecesario del quirófano. Se deben contar con ventilación (ie aire a presión positiva con filtrado de aire eficaz. enviarlas a los laboratorios con las pautas de transporte de acuerdo a las normas.

c) Si el paciente desconoce o nunca recibió un esquema primario completo deberá recibir. y luego completar el esquema. se podrá optar por el corte al ras del mismo. en forma excéntricas desde el sitio a operar hacia la periferia. La segunda. quince días antes de la cirugía. realizado dentro de las dos (2) horas previas a la cirugía (puede ser realizado también en quirófano). • Vacunación antitetánica: protegido. Si no tiene esquema completo. con treinta días de intervalo. completar esquema de vacunación. por lo menos. similar procedimiento con 250 unidades de gamaglobulina. Si este fue efectuado en su domicilio se colocará ropa limpia. no pasar dos veces por el mismo sitio. de látex y de evaluada calidad. o bien rasurado con método húmedo. El área de rasurado debe limitarse al mínimo (incisión y drenaje). más vacuna. deberá recibir una dosis. En los niños. que pueda molestar el acto quirúrgico. será realizado por un miembro del equipo quirúrgico con guantes estériles de primer uso (no reesterilizados). Efectuar profilaxis antibiótica quirúrgica en los casos que esté indicado. por lo menos. • Vacunación Antitetánica: en caso de no tener cobertura antitetánica administrar gamaglobulina antitetánica de 500 unidades. debe ser higienizado antes de llevarlo al quirófano. y no ha recibido refuerzo dentro de los últimos diez años. • • B) En cirugía de Urgencia: El paciente. dentro de lo posible. utilizando compresas 34 . está b) Si el paciente tiene esquema completo. El lavado prequirúrgico de la zona operatoria. a) Si el paciente tiene esquema completo y refuerzo dentro de los diez años. previo a la cirugía. Luego de la cirugía.Facultad de Medicina Humana Bañar al paciente con agua y jabón antiséptico una o dos horas antes de la cirugía. Luego del baño se colocará camisolín limpio. al año de la primera. utilizando jabón cremoso y material descartable o mejor crema depilatoria. camisolín y botas limpias. Para cirugías en pacientes ambulatorios ingresarlo a quirófano sin ropa de calle. que restregará el área. • • Preparación de la operatoria: En caso de vello espeso. por lo menos dos dosis. vestido con cofia. quince días antes de la cirugía. completar el esquema con la tercera dosis.

Rasurado prequirúrgico: Opción de mínima: Rasurado con máquina de hoja simple dentro de las 9 horas previas a la incisión quirúrgica. Para cirugía ortopédica o cardiovascular se recomienda el uso de doble guante por la alta facilidad de roturas o fisuras. Es fundamental mantener disciplina en el ámbito quirúrgico. enjuagar con agua estéril o suero y secar con compresas esterilizadas. la acumulación de errores favorece la infección. En caso de utilizar solución de iodo povidona. En caso de alergias utilizar alcohol 70º. DÍA QUIRÚRGICO: Se deberá realizar la programación de las cirugías de manera tal que las cirugías sucias (incluyendo los pacientes infectados o colonizados por gérmenes multirresistentes) se realicen preferentemente al finalizar el día quirúrgico. en cualquier momento prequirúrgico. Utilizar rasurado húmedo. aspirativos. Opción máxima: No rasurar • Pincelar el área operatoria con pinza y gasa estéril plegada adecuadamente e i impregnadas con gluconato de clorhexidina o compuestos iodados . los drenajes utilizados se aconseja que sean de circuito hermético. Debe rasurarse sólo el área quirúrgica. colocados por contraabertura manteniéndolos con material estéril. deben cumplimentarse todas las normas de asepsia quirúrgica hasta que la herida esté cubierta con material de curación estéril. • En cirugía limpia o limpia contaminada. dejarla no menos de 5 minutos en contacto con la piel. Se recomienda la fijación de material estéril con tela adhesiva no irritante de la piel y/o materiales autoadhesivos. pero previo al cierre de la herida lavado por arrastre con agua destilada o solución fisiológica estéril y antisepsia de la piel. Debe rasurarse sólo el área quirúrgica.Facultad de Medicina Humana de gasa o esponjas esterilizadas embebidas en solución jabonosa antiséptica. • Una vez finalizado el acto quirúrgico. Opción intermedia: Rasurado con máquina eléctrica tipo clipper. Limpieza y Mantenimiento de quirófano: 35 . Programación de la Cirugía: • Las intervenciones quirúrgicas sucias deben ser programadas al finalizar el Programa de Cirugía. Se prefiere la realización en el prequirófano.

7. 9. se dividen en cuatro grupos: (4) I. recolectada por la comisión. por el estrés y el cansancio. Infertilidad. 6. Ecuador. Oncogénesis. vaporización. 36 . Trastornos del ritmo cardiaco. IV. Los riesgos potenciales recopilados en la literatura mundial son: Grupo I. principalmente. E) Clasificación de Riesgo del personal que labora en el área Quirúrgica En Quito. ni rayos ultravioletas por no ser seguros en la desinfección y ser tóxicos. Por inhalación crónica de anestésicos: 1. 2. los Congresistas concluyeron que los Riesgos Profesionales del Personal que labora en los quirófanos. Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal que los atiende. Hepatotoxicidad.Facultad de Medicina Humana No utilizar métodos de aerosolización. Toxicidad sobre el sistema nervioso central con sintomatología múltiple. Miastenia gravis. Riesgos ocasionados por agentes físicos. Nefrotoxicidad. Toxicidad sobre el sistema hematopoyético. Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo. Abortogénesis. 3. III. en 1975 durante la VIII Asamblea de la Clasa basados en una amplia bibliografía mundial. II. formolización. 4. 5. 8. Riesgos ocasionados por la inhalación crónica de anestésicos volátiles residuales que existen en el ambiente de los quirófanos. químicos y biológicos manejados en los quirófanos.

RIESGO DE LOS RESIDUOS GASEOSOS De 1949 a 1976 los numerosos estudios publicados sobre contaminación de los quirófanos e inhalación crónica de anestésicos volátiles. Por agentes físicos: 1. b) Hepatitis C. Dependencia de fármacos. a) De bajo voltaje. fatiga. Por descargas eléctricas accidentales. alteraciones perceptivas. 3. 2. agresividad. b) De alto voltaje. 3. sobre todo en el tejido linfático y reticuloendotelial. Bacterianas. Otras lesiones de columna cervical. c) Sida 2.Facultad de Medicina Humana 10. Diferentes grados de estrés físico y mental. renales y neoplásicos. de mayor frecuencia en las anestesiólogas. una mayor incidencia de cefalea. mayor porcentaje de padecimientos hepáticos. torácica y lumbar. Virales: a) Hepatitis B. Dermatitis. irritabilidad. incremento en el riesgo de presentar aborto espontáneo y en la incidencia de anormalidades congénitas en sus hijos. Grupo III. cognoscitivas y motoras. 4. Por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo: 1. Por infecciones trasmitidas por los pacientes: 1. 3. 2. Hernias de discos intervertebrales sobre todo lumbares. Por hongos. Exposición a rayos láser (radiaciones no ionizantes) Grupo IV. padecimientos infecciosas por la inmunosupresión que producen los anestésicos inhalados. Exposición a dosis excesivas de rayos X (radiaciones ionizantes). evidenciaron en el grupo laboral de los anestesiólogos. así como mayor 37 . Grupo II.

p.Facultad de Medicina Humana incidencia de infartos cardiacos. vaporiza y tira al ambiente del quirófano. con el fin de aumentar el umbral al dolor y disminuir el porcentaje inhalado y por tanto la contaminación. con flujos bajos de oxígeno y con potencialización a base de clonidina. aines y bloqueos locorregionales. 3. pero también obliga a intoxicarse por tabaquismo pasivo a todos los que lo rodean. "El anestesiólogo que utiliza sistema Bain es como el fumador empedernido que por su gusto fuma y se intoxica. Los residuos de óxido nitroso y anestésicos halogenados. El los inhala crónicamente por gusto. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total multimodal. y una válvula de evacuación efectiva. Con el fin de evitar la contaminación del quirófano. Estas recomendaciones sólo son alcanzables con una máquina de anestesia absolutamente hermética.m. pero las 38 . Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total clásica. 2. en circuito cerrado. para los anestésicos halogenados. No utilizar circuitos semicerrados tipo Bain y similares por ser extraordinariamente contaminantes.p.p. morfínicos. respectivamente o más.m. morfínicos. con anestésicos tipo lidocaína o bupivacaína. suicidios y accidentes automovilísticos como causa de muerte. con un buen extractor que recambie el volumen del quirófano 20 veces por hora.m. hipnóticos y amnésicos en infusión y bloqueos locales o locorregionales. 4. por irresponsabilidad o por adicción. Incrementar el número de procedimientos por bloqueos regionales. como procedimientos sencillos y muy efectivos los siguientes: 1. 5. El NIOSH (Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de USA) recomienda como límites superiores en el ambiente de los quirófanos. de 10 a 25 ml de anestésico halogenado por hora y varios litros de óxido nitroso en una jornada. pueden alcanzar concentraciones de 3000 y 50 p. Administrar los anestésicos halogenados. Así el anestesiólogo adicto al Bain. de óxido nitroso y 2 p. se recomienda en la bibliografía. 25 p. en ausencia de sistemas de evacuación y extracción. empleando aines.

entendemos por combustión a una reacción química exotérmica entre un material combustible y un agente oxidante o comburente.m. Por su parte. Un porcentaje altísimo de estos anestésicos. los técnicos. Si este ml de anestésico líquido es derramado en una habitación cerrada de 6x6x2. Ciclopropano) RIESGOS PARA PERSONAL FEMENINO 39 ." Un ml de anestésico volátil produce 200 ml de vapor. tamaño aproximado de un quirófano.70 metros. (5) RIESGO DE EXPLOSIÓN O INCENDIO El anestesiólogo. En el campo tecnológico de la anestesia. Benceno. por hora: 3 litros de óxido nitroso por minuto son 180 l por hora y 1080 l en 6 horas. ayudantes y circulantes.m. se quedan en el ambiente del quirófano. madera). los cirujanos. y en fin todas las personas que de una manera u otra están en contacto en forma directa o indirecta con el quirófano. nos dará aproximadamente 4000 ml de vapor o sea una concentración de vapor de 40 p. Dentro de las posibilidades. Uno de los mas graves incidentes que pueden afectarlo es la explosión o incendio. Acetona. Considerando entonces que 20 ml de halotano líquido vaporizados por hora en un quirófano estándar.p. el combustible puede ser Sólido (Sustancias orgánicas. La anestesia puede acompañarse de incendios y explosiones debido a que algunos anestésicos generales inhalatorios son inflamables y no es fácil eliminar de los quirófanos toas las posibles causas de ignición. textiles. caucho. Éter) o gaseoso (gas de alumbrado. están expuestas a sufrir alteraciones en su organismo por efecto de los accidentes simples o complejos que suelen ocurrir en esta área. Cirujano. instrumentistas. generará una concentración de vapor aproximadamente de 2 p. plásticos. auxiliares. estudiantes y personal de limpieza se intoxican crónicamente. enfermera. sin quererlo. Liquido (Alcohol. oxido de etileno. los corredores adyacentes y posteriormente en la sala de recuperación. el oxidante no es otra cosa que el oxigeno o cualquier compuesto que contenga oxigeno y sea capaz de liberarlo en determinadas condiciones.p.Facultad de Medicina Humana enfermeras del quirófano.

9% de anormalidades congénitas en hijos de personal de quirófanos y sólo 3% de personal de fuera de los quirófanos. 2. Exposición a rayos X. en un periodo de 20 años retrospectivos. La cifra se elevó en 21% cuando este personal fue cambiado a trabajar en los quirófanos.8%. encontró que el personal femenino. Fatiga por exceso de trabajo. 49585. antes de laborar en el departamento de anestesia. 3. Inhalación crónica de anestésicos volátiles. 5. Jenkins y Corbett publicaron que los factores responsables de aborto espontáneo en el personal de quirófano son: 1. Absorción crónica por piel y mucosas. Las enfermeras de quirófano 29. 7. Bruce publicó un estudio sobre la causa de muerte en anestesiólogos de la ASA.18% de abortos y las doctoras no anestesiólogas 10. Cohen y col.3%. encontrando alta incidencia de infartos cardiacos y de suicidios. 6. efectuaron un estudio nacional en 73496 personas. eran miembros del personal de quirófanos. ESTRÉS Cohen y col. En 1968. En 1974 Bruce repitió el estudio en un periodo de diez años retrospectivos.7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del quirófano 8. Absorción crónica de medicamentos inyectables por piel y mucosas. Estrés de los quirófanos. hicieron una revisión retrospectiva de cinco años sobre abortos espontáneos en el personal de hospital. Los investigadores encontraron 6. en USA. Inhalación crónica de medicamentos y substancias aplicados en aerosoles. encontrando 46% de muertes 40 . tenía 10% de abortos espontáneos.Facultad de Medicina Humana Askrog en Dinamarca. de substancias utilizadas para asepsia. expuestos a inhalación crónica de anestésicos volátiles y 23911 laboraban fuera del quirófano y no expuestos a anestésicos. Los factores mencionados producen disminución de la inmunidad que propicia virosis subclínicas frecuentes e infecciones por hongos y bacterias. Encontraron que las anestesiólogas tuvieron 37. 8. antisepsia y curaciones. en USA. 4.

en anestesiólogos de la ASA. utilice siempre oxímetro. 3. El 9% de causa de muerte correspondió a suicidios. Preferentemente menores de 2 litros. 4. Revise la máquina de anestesia al iniciar sus labores. Que todas las revistas de anestesiología publiquen temas relacionados con el riesgo profesional del anestesiólogo. esto con el fin de que las escuchen la mayor parte de los asistentes al congreso para concienciar al gremio sobre el problema. síndrome depresivo grave con tendencia al suicidio. se incluyan temas que traten el riesgo profesional del anestesiólogo y que estas conferencias se expongan en sesiones plenarias. astenia. El aparato debe ser hermético y tener válvula para drenar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. somnolencia. enflurano y óxido nitroso. mareos. 3. agresividad. RECOMENDACIONES DE LA CLASA CLASA: Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología La CLASA recomienda a los anestesiólogos lo siguiente: 1. en el lustro de 1975 a 1980. impaciencia. tomó los siguientes acuerdos: 1. disminución de la memoria. 2. La Asamblea de Delegados de la CLASA. afectan al sistema nervios central y producen en los anestesiólogos uno o varios de los síntomas siguientes: cefalea. pero el suicidio como causa de muerte aumentó del 9 al 21% en cinco años. 2. Crear una Comisión Latinoamericana permanente que se ocupe del estudio del riesgo profesional. seguía siendo del 46%. irritabilidad. depresión moderada a severa y en ocasiones. nacionales e internacionales. Que en todos los Congresos de Anestesiología de Latinoamérica sean locales. En 1981 Aldrete reportó que el porcentaje de muerte por infarto del miocardio en anestesiólogos de la ASA. Emplee flujos bajos. Jenckis y Bruce. apatía. 41 . En todos los circuitos pediátricos coloque el dispositivo adecuado para expulsar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. de los EE. no en aulas chicas. cambios de conducta. Considerar la anestesiología como una especialidad de alto riesgo.UU.Facultad de Medicina Humana por infartos del miocardio. Este porciento es similar al del grupo de altos ejecutivos con gran estrés. publicaron que las inhalaciones crónicas en dosis bajas de halotano.

se vacune contra el virus de la hepatitis B. Una de las principales complicaciones de la hepatitis C es la hepatitis crónica. 10. Hepatitis C: Su principal vía de transmisión es por transfusión. Es necesario que todo el personal que labora en los quirófanos. Los anestésicos halogenados. por ello deben conocerse las medidas de seguridad para manejar las secreciones de los pacientes y la necesidad de emplear guantes de látex durante la intubación.Facultad de Medicina Humana 4. 8. 9. Evite que el personal femenino trabaje en los quirófanos los primeros tres meses del embarazo. Emplee con mayor frecuencia las técnicas de anestesia intravenosa total. Potencialice sus anestesias inhaladas. colocación de sondas nasogástricas. 6. etc. Exija que su quirófano cuente con oxímetro. Exija dotación de equipo anestésico de buena calidad y completo. Utilice lo menos posible el circuito semicerrado. 5. 13. Cuando en el quirófano sean usados los rayos X protéjase con delantal de plomo. capnógrafo y electrocardioscopio. clásica o multimodal. 11. 15. Si no puede evitar su empleo adáptele una válvula de evacuación. incluyendo circuitos circulares cerrados para niños y recién nacidos. úselos con flujos bajos y con válvula de evacuación. En el personal de quirófanos. 7. Concientice a los residentes de anestesiología para que lleven a la práctica estas recomendaciones. 12. Emplee con mayor frecuencia los bloqueos anestésicos nerviosos. por punción accidental o por contaminación con sangre. con clonidina. Si se usa el rayo láser protéjase con lentes especiales. RIESGOS DE CONTAMINACIÓN POR VÍA HEMATOLÓGICA Hepatitis B: Esta infección es la más importante a la que el anestesiólogo y las enfermeras están expuestos ocupacionalmente. 14. AINES. Haga las gestiones necesarias (preferiblemente en grupo) para que se instale en los quirófanos extractores que recambien el volumen del aire ambiente 20 veces cada hora. monitor electrónico de presión arterial. morfínicos y bloqueos nerviosos locales. extubación. Si esta 42 . Utilice oxímetro.

si es comparado con la facilidad de la infección de la hepatitis B y la hepatitis C. Los primeros casos de SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) fueron descriptos en la ciudad de Los Ángeles (EEUU). El cirujano tiene un limitado pero importante rol en el tratamiento de dichos pacientes. se encuentra en los fluidos corporales con los que constantemente están en contacto. 4 millones de habitantes del mundo estarán infectados del SIDA. el 20% progresa a cirrosis y puede desarrollarse un estado de portador crónico siendo su sangre potencialmente infectante. constituyendo una enfermedad en la que se asocia un deterioro profundo de la inmunidad celular a una serie de infecciones oportunistas y/o neoplasmas. Este dato es notable sobre todo si se relaciona con este otro: el 98% de los contactos con sangre son evitables mediante el uso de guantes desechables durante nuestro trabajo. debiendo comprender las precauciones que deben ser tomadas por los miembros del equipo quirúrgico para minimizar el riesgo de contraer VIH a través de la exposición ocupacional. Aún cuando el riesgo de transmisión ocupacional del SIDA sea bajo. El anestesiólogo y las enfermeras están dentro del grupo de riesgo. el pronóstico en general es considerado como fatal. por el personal de anestesia. siendo actualmente por su extensión y en número de casos un problema jerárquico de la Salud en todas las naciones. la hepatitis B y la hepatitis C. esto hace que el equipo quirúrgico tenga que afrontar con mayor frecuencia la atención de pacientes infectados. Los portadores de VIH asintomático. salas de terapia intensiva y quirófanos. en 1981. se contagian por la sangre del portador asintomático o el enfermo y que la posibilidad de tener contacto con la sangre. 43 . al 87% para la colocación de un catéter venoso central. que el SIDA. La enfermedad fue extendiéndose al resto del mundo en forma de pandemia. si se contrae el SIDA. SIDA: Algunas comunicaciones estiman que a nivel mundial. También el cirujano tiene que conocer el espectro de patologías que producen síntomas en el abdomen agudo y debe definir cuando está indicado realizar una intervención en los estados Avanzados del Sida. Además el personal necesita saber acerca de la posibilidad de transmisión por el mecanismo transfusional. va del 8% cuando se aplica una inyección intramuscular. La OMS pronostica que para el año 2000. constituyen una amenaza de infección para el personal de salas de urgencias. 5000 personas se contagian diariamente del SIDA. Debemos tener en mente. El SIDA es el estadio evolutivo final de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). dado que los pacientes deben conocer el riesgo que involucra en aceptar una transfusión de sangre. ya que el VIH.Facultad de Medicina Humana complicación se presenta.

• Una vez finalizada la cirugía. • En el quirófano debe haber cloro diluído 1/10 y glutaraldehído al 2%. saliendo del área del quirófano en bolsas de plástico. vesicales. gorros y mascarilla). saliva. batas. Vestimenta • Se debe colocar un delantal de plástico protector estéril. protección ocular y doble par de guantes. tanto el procedimiento como el material. NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA O VIH POSITIVOS EN ANESTESIOLOGIA El médico anestesiólogo deberá estar en óptimas condiciones psicofísicas para desempeñar su tarea. se las procesará según normas de lavandería. se procederá con la higiene del sector (ver normas) • La ropa y materiales se manejarán bajo las normas habituales. debidamente rotulada. • En el colchón de la mesa de cirugía. Dentro de la actividad del quirófano se propenderá a utilizar ropa descartable (incluye ambos. si es posible de distinto color y con el 44 . o bien por medio de excretas. es igual a las normas antes mencionadas (acceso vascular). Lágrimas. luego autoclave y después realizar el lavado y esterilización habitual. Si por razones de costo no fuera posible. • Una vez que comienza el acto quirúrgico restringir al máximo la circulación. • El equipo quirúrgico debe estar bien identificado y es aconsejable restringir la concurrencia sólamente a las personas necesarias. colocación de sondas nasogástricas. • Evitar las pinchaduras con material cortante tratando de no cambiar hojas de bisturíes (tener 2 ó 3 mangos de bisturí preparado). con agua y gluconato de clorhexidina y/o iodo-povidona evitando el contacto con lesiones de piel abierta. etc. Descartar el material remanente. • El instrumental utilizado se debe descontaminar en el quirófano propiamente sucio con cloro diluido 1/10 durante 30 minutos. en su defecto. • Se aplican las mismas recomendaciones generales antes mencionadas (ver protección del personal). intubación olo o nasotraqueal. Se utilizarán guantes descartables toda vez que exista la posibilidad de entrar en contacto con sangre del paciente durante la colocación de catéteres. • Los recipientes de aspiración descartables se sellan y se tiran en bolsa como basura infectada. antes y después de la atención del paciente. • El manejo de los inyectables. se utilizará la ropa común que será enviada al lavadero. venupunturas y extracción de sangre. • Todo el material descartable se maneja como basura infectada. las almohadas y apoya-brazos deberán cubrirse con una funda impermeable antes de la vestimenta habitual. • Durante la intervención se utilizarán botas y sábanas descartables o. • A los frascos no descartables agregarle antes cloro diluído 1/10. Se deberá higienizar las manos.Facultad de Medicina Humana NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA O VIH POSITIVOS EN QUIROFANO • El personal de quirófano debe ser informado de todo paciente VIH (+) que requiera ser intervenido. antes del proceso habitual.

disponiendo la menor cantidad posible de elementos dentro del quirófano. Luego se procederá a un lavado minucioso con solución estéril y se lo esterilizará en óxido etileno. se desinfectará por inmersión en glutaraldehído durante 10'. pero su uso obliga a su esterilización en óxido de etileno. 45 . Si no hubiera esta posibilidad se dejará el material sumergido en glutaraldehído durante 10 horas para su esterilización. El vaporizador será lavado en su superficie con cloro diluído 1/10. naringoscopio. El instrumental o material descartable (tubo endotraqueal. Eventualmente puede utilizarse un conjunto de elementos para su uso exclusivo en pacientes con SIDA. sondas de aspiración. Se utilizarán lentes protectores neutros. monitores y otros aparatos serán lavados con cloro diluído 1/10 en forma prolija e intensa al final de cada intervención. El médico anestesiólogo deberá conocer y verificar los procesos de esterilización delmaterial que utiliza.) será colocado en bandeja metálica y descontaminado en autoclave de vapor durante 30’ a 1.5 ATA y luego lavado y reesterilizado. equipo de reanimación. o del propio personal. circuitos anestésicos. filtro bacteriano del respirador.) se colocará en doble bolsa rotulada y se remitirá para su incineración. Se considera que el desarrollo y aplicación de las normas precedentes será de utilidad en aquellos pacientes portadores de virosis (hepatitis B) e Infectocontagiosas. que se desinfectarán con hipoclorito de Na al 1% o con glutaraldehído en inmersión de 10’ en gluconato de clorhexidina/cetrimida en inmersión de 30’ efectuando un cuidadoso lavado posterior. etc. Las intervenciones serán realizadas en el último turno para facilitar la limpieza de las instalaciones. El instrumental metálico utilizado (pinzas de Magill. La ropa se cambiará en forma inmediata si la contaminación fuera por derramamiento. etc. Si no hubiera esta sustancia se utilizará gluconato de clorhexidina/cetrimida durante 30’ y luego se continuará con el proceso de limpieza y desinfección según técnica. laringoscopios. tijeras. Similar procedimiento se seguirá con el respirador. La mesa de anestesia. Las agujas y jeringas utilizadas se depositarán en bandejas rotuladas como contaminadas para su incineración. En caso que este material no pudiera ser descartado ni descontaminado en autoclave. El anestesiólogo deberá conocer el manejo de la ropa en el lavadero y tener seguridad del proceso de lavado y esterilización según normas. cal sodada.Facultad de Medicina Humana rótulo de CONTAMINADA.

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