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A) INTRODUCCION El personal que labora en el área quirúrgica de cualquier hospital, está expuesto constantemente a riesgos laborales o profesionales, y requieren más que un tratamiento, la prevención. La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente. Hoy día, a la preocupación antes señalada se le ha agregado la de proteger la salud del equipo quirúrgico. Médicos tanto anestesiólogos como cirujanos, enfermeras, camilleros, camareras y hasta el mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposición de poluciones, tóxicos e incluso contaminarse con objetos infectados. El profesional en Centro Quirúrgico tiene que reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas como tejidos, secreciones y fluidos corporales. Esto implica garantizar: 1) La condición segura mediante la utilización de barreras apropiadas; 2) Una actitud segura a través de una adecuada información y educación tendiente a provocar cambios de conducta de los recursos humanos a fin de adoptar las Precauciones Universales. El quirófano es un ambiente potencial y realmente peligroso, donde concurren una serie de artefactos electrónicos en medio de una mezcla de oxigeno y gases anestésicos que dan en mayor o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de explosión o incendio sino también del tipo de quemaduras, electrocución, fibrilación, paro cardiaco, traumatismo, laceraciones y heridas.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD ESPECÍFICAS PARA CIRUGÍA    -Utilice durante todos los procedimientos técnica aséptica. -Cumpla las normas de asepsia y antisepsia dentro del quirófano. -Utilice permanentemente el equipo de protección personal: gorro, guantes estériles, tapabocas, protectores oculares, mascarilla con visera, delantal plástico.

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            -No se distraiga. Evite al máximo hablar durante el procedimiento. -No practique cirugía si presenta lesiones dérmicas. -Utilice la mesa de Mayo de transición. -Forrar la mesa quirúrgica con funda plástica. -Utilice el porta agujas y la pinza de disección para suturar. -Coloque mango de bisturí con hoja de bisturí sobre mesa de Mayo de transición, no lo entregue en la mano a la instrumentadora. -Coloque sobre la mesa de Mayo de transición la aguja de sutura montada en el porta agujas. -No meta la mano dentro del campo quirúrgico para buscar aguja de sutura, utilice el porta aguja y la pinza de disección. -Al terminar el procedimiento se deberá retirar la hoja de bisturí con ayuda de una pinza y llevarlo junto con las agujas de suturas al guardián. -Deposite en el guardián elementos cortopunzantes utilizados durante la cirugía. -No busque con los dedos la aguja de sutura. -En caso de accidente por pinchazo o herida retire los guantes tan pronto el procedimiento se lo permita, deje sangrar y lávese con agua y jabón abundantemente, informe a su jefe y a Salud Ocupacional. -Utilice el equipo de aspiración mecánico o succionador para la aspiración de secreciones de boca y faringe. -Colocar a los frascos de las diferentes succiones una base de hipoclorito de sodio de 200 cc . GENERALIDADES B) BARRERAS DE CONTENCION • • BARRERAS PRIMARIAS BARRERAS SECUNDARIAS

 

B1) BARRERAS PRIMARIAS a) LAVADO DE MANOS

Procedimiento para realizar el lavado quirúrgico de manos Este tipo de lavado de manos se hace después de varios lavados clínicos, realizados desde que entramos hasta que revisamos nuestro material, saludamos al paciente, revisamos la ficha y así, durante el transcurso de nuestro trabajo, y está indicado antes de cualquier procedimiento invasivo: cirugías, instalación de vías venosas centrales, instalación de catéteres urinarios permanentes, etc. No existe un estándar en lo que se refiere a escobillas para lavado quirúrgico de manos. Cada centro debe evaluar los costos y beneficios de los productos que se le ofrecen, pero todos ellos deben pasar por la autorización del Ministerio de Salud, por lo que existe una fiscalización previa, siendo, por lo tanto, productos validados. Siempre habrá un producto más ventajoso que otro; la elección depende del centro. La escobilla ideal es aquélla que tiene el receptáculo y el adhesivo encima, para que la persona, después de haberse humedecido la mano, retire la tapa de la escobilla,

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pudiendo quedarse con antiséptico mientras se humedece y se aplica el jabón, para utilizar finalmente la escobilla. Se deben aplicar 5 ml de jabón antiséptico, clorhexidina o jabón yodado (en la mayoría de los lugares suelen existir las dos presentaciones); luego se deben frotar ambas manos y muñecas para eliminar la suciedad, y después se deben escobillar las uñas. La norma ministerial establece que la escobilla sólo se debe usar para las uñas, que es uno de los lugares donde más se acumulan los microorganismos, junto con los pliegues interdigitales Una vez realizado todo esto en cada uña y en cada pliegue, se puede desechar la escobilla y proceder a enjuagar con abundante agua. La aplicación del jabón antiséptico debe hacerse siempre con movimientos circulares, desde las uñas hacia los antebrazos; una vez que se ha hecho esto en forma descendente desde el antebrazo, se aplica nuevamente y luego se enjuaga con abundante agua, eliminando todo el antiséptico aplicado. Entonces se aplican nuevamente 5 ml de jabón antiséptico, se frotan las manos, muñecas y antebrazos, durante dos minutos aproximadamente, para volver a enjuagar con abundante agua. Igual que en el lavado clínico de manos, se secan con compresas estériles, primero las manos y luego los antebrazos. b) Uso de guantes

Tipos de guantes alternativos a los de látex

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Tipos de guantes alternativos al látex. Nitrilo, neopreno, nitrilo no deshechable y vinilo (en horizontal)

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Facultad de Medicina Humana • Tipos de guantes alternativos al látex -uso quirúrgico c) GORRO CIRUJANO : Elaborado en SMS.Tirilla de amare en la parte trasera. . fresco.Toalla absorbente en la frente.Suave textura.Copa de gorro en spumbonded de 17 gramos. . . lo cual garantiza confort 5 . .

.Resortado con circunferencia de 50 cms.Elaborada en tela SMS.Facultad de Medicina Humana d) GORRO REDONDO CON RESORTE .No transparente.Elaborado en Spumbonde azul y blanco.En dos piezas (blusa y pantalón) . lo cual brinda un excelente confort. . .Sistema de sujeción del pantalón en la cintura. .Empaque Bolsa individual 6 . e) PIJAMA CIRUJANO .Recubrimiento de hilaza y su adecuada elongación no marca la frente.Talla estándar . .

Mayor resistencia. .Cubre hasta la parte alta del tobillo.Elaborada en SMS / SS .Facultad de Medicina Humana f) POLAINA CON PLANTILLA Con refuerzo en las plantillas.Resortada para un perfecto ajuste. g) POLAINA RESORTADA .Resortada para un perfecto ajuste. 7 . . .

Estériles i) TAPABOCA DE COPA Elaborado en dos capas SMS / SS.Facultad de Medicina Humana h ) CAMPOS QUIRÚRGICOS Amplia gama de Campos de acuerdo al tipo de procedimiento quirúrgico.Sistema de sujeción con tirilla y/o elástico 8 . . . .Con refuerzo nasal para un excelente ajuste. .Con refuerzo nasal para un excelente ajuste.Adecuada filtración y confort. . . . .Elaborado en SMS / SS con dos capas.Con absorbente en el área de trabajo. .Sistema de sujeción con tirilla y/o elástico.Gran cobertura para mayor protección. .Filtración efectiva para zonas de bajo riesgo.Por ser antialérgico no produce molestias.Por ser antialérgico no produce molestias. j) TAPABOCA CON ADAPTADOR NASAL . .

Con elástico en los extremos para un perfecto ajuste. . 9 .Medidas estandar de 2 * 1 metros.Técnica de asepsia .Planas.Puño de algodón . .Facultad de Medicina Humana k) BATÓN CIRUJANO PUÑO ALGODÓN Elaborado en tela SMS . o de acuerdo a la necesidad de nuestros clientes. . con tiras o resortadas.Sujeción en la cintura con 4 tiras de amarre .Talla estándar l) SÁBANA PARA CAMILLA : Elaborada en SMS de 35 gramos.Velcro en el cuello .No transparente .

TAMAÑO DE LA SALA: una sala para procedimientos generales se recomienda que tenga 400 metros cuadrados y una sala para procedimientos especializados se recomienda que tenga 600 metros cuadrados. Cada cubículo dispondrá de oxígeno y vacio. La 10 . sistema de suministros. gases. de la localización y de la utilidad que se le de al área. suministros a la cual llega el paciente donde permanece antes de ser llevado a la sala de operaciones. En los sitios de tercer nivel. evaluaciones de 90 consultas preanestésicas y terapias de manejo de dolor6.Facultad de Medicina Humana B2) BARRERAS SECUNDARIAS ÁREA PREOPERATORIA DE RECIBO Es un área con disponibilidad de espacio. DISEÑO: depende del objetivo del macroproyecto hospitalario. del número de salas de cirugía. para iniciar procedimientos regionales. será para ir iniciando procesos de monitoreo y de colocación de catéteres arteriales. UTILIDAD PRIMARIA: fue creada para recibir los pacientes en la vecindad de las salas de operaciones haciendo más ágil el cambio de paciente a paciente. la necesidad de cubículos será menor y la utilidad que se le dé. Este movimiento es diferente en centros pediátricos en los cuales este sitio estará lleno de juguetes. La localización del área de recibo debe ser contigua a la sala de recuperación postanestésica. Tenemos hospitales generales con gran volumen de cirugía ambulatoria. observación de pacientes premedicados. que requieren de un área grande con disposición de varios cubículos para dar el movimiento rápido que requieren las salas. Recientemente se ha utilizado para ir preparando y monitorizando a los pacientes. 2. el centro de atención de este diseño. todo de acuerdo con las necesidades del hospital. SALA DE CIRUGÍA Es el área más importante y punto culminante del proceso quirúrgico. recuperación postanestésica en la fase II. A pesar de que estas dimensiones parecen exageradas ya que se hacen operaciones en salas de menor tamaño. por lo tanto. La mayoría de los hospitales nacionales no la tienen. equipo de reanimación. es un espacio que requiere una estación de enfermería con disponibilidad de comunicaciones. del tipo de pacientes y cirugías que se realicen . También es importante tener un baño en el área. si se utiliza para tener pacientes en fase de recuperación postanestésica aumenta las necesidades del espacio y de el personal. videos y entretenciones para los niños. da espacio para que los pacientes pediátricos puedan estar con sus padres. venosos y epidurales. equipos de monitoreo invasivo y no invasivo. En general esta área. en muchas instancias éstas son inadecuadas para la cirugía y anestesia actual7.

La humedad relativa se recomienda entre 15 % y 60 % 7. En general la iluminación proviene de bancos de tubos fluorescentes dispuestos uniformemente en la sala y con controles individuales o por grupos que permitan la utilización de unas luces mientras otras aparecen apagadas. El mecanismo usual que se usa en las casas. VENTILACIÓN Y AIRE ACONDICIONADO El número de intercambios de aire debe estar entre 15 y 21 por hora8. en el cual una parte del aire regresa de las salas o de otra parte del hospital y conocer si este sistema va pasivamente a través de los filtros. Las puertas de dos partes funcionan bastante bien. 4. hasta 1984. pensar que las salas para cirugía pediátrica o cirugía ambulatoria pueden ser más pequeñas. 3. mesas de ortopedia. CALENTAMIENTO. pues estas cirugías van paralelas al desarrollo de la tecnología y utilizan múltiples equipos. Es necesario estar enterado si el sistema es de recirculación.U. La conexión a tierra es ideal hacerla independiente para el área quirúrgica y buscar el sitio en que esté lo más cercano posible a cero 7. Los circuitos de sistema aislado son los ideales ante cualquier dificultad de corto eléctrico dejan sin energía solamente el área donde se presento el problema y no toda el área quirúrgica10. 5. Si las salas de cirugía se consideran un sitio húmedo es necesario incluir interruptores de circuito ante falla de conexión a tierra. que era requerimiento obligatorio en E. Siempre 11 . se activarán los interruptores y se producirá caída en el suministro de energía en ese circuito. monitoreo y otros.9 . 04445. La posibilidad de poder cambiar rápidamente la temperatura en la sala es muy importante. Este sistema es muy inefectivo para el recambio de aire. máquinas de circulación extracorpórea entran y salen constantemente de las salas de cirugía. para vídeo. Sistema aislado. Así mismo.E. Los calentadores y el aire acondicionado permite hacer estos cambios en cada sala individualmente. equipos para rayos X.Facultad de Medicina Humana cantidad de equipos en las salas de operaciones cada día es mayor los cuales incluyen: microscopios. el concepto de la iluminación debe ser re-evaluado. no es razón. que al conectar un equipo que no tenga adecuadamente la tercera pata para la conexión a tierra. Para los procedimientos que es necesario apagar las luces se recomienda instalar unas luces de baja intensidad en el área del anestesiólogo y para el movimiento y localización de los elementos por la circulante7. Se anexa en el apéndice la parte pertinente de la resolución No. ILUMINACIÓN A pesar de que los arquitectos viven muy preocupados por dejar una excelente iluminación.U. Al menos tres de esos cambios deben ser de aire fresco externo. Cubiertos por sistemas que permitan una fácil limpieza 7. Por el incremento de los procedimientos endoscópicos. Obviamente el buen tamaño de la sala hace más fácil trabajar en ella. Es tan importante este sistema. Si se utilizan puertas de madera se recomienda recubrir la parte inferior y los bordes con una lámina de acero inoxidable 7. Interruptores de circuito ante la falla de conexión a tierra. El tamaño de la puerta es de particular importancia ya que elementos de gran tamaño tales como: camas especiales. 3. ya que si es necesario se aumenta en campo y en caso contrario se abre sólo una hoja. 2. ELECTRICIDAD Existen tres formas para proveer la electricidad a la sala de operaciones: 1. una excesiva iluminación fluorescente puede ser problemática.

Oxidantes como es el oxígeno o el oxido nitroso. Conexiones para nitrógeno (Impulsar equipos): Al menos dos conexiones de succión para el campo quirúrgico. Se anexa en el apéndice el decreto No. Igualmente cámaras de televisión y monitores son útiles para teleconferencias. EQUIPOS DE COMUNICACIÓN Comunicación es otro aspecto importante del diseño de salas de cirugía. sin embargo al menos un teléfono y un intercomunicador por cada sala de cirugía facilita enormemente las comunicaciones internas y externas. Como mínimo existirán dos conexiones de oxígeno. plástico. TOMAS DE CORRIENTE: entre más tomas tengamos disponibles es mejor. SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS El fuego continua siendo un peligro importante para las salas de cirugía.Puedensersimplementemanguerasconacoplesrápidosconlacodificación internacional. una de oxido nitroso. Las conexiones eléctricas pueden ser las usuales de tres patas o preferiblemente las que se conectan girando y atornillando con seguro. y en ocasiones CO27. El número y la localización dependen de las necesidades del equipo quirúrgico. vacío. aire. Se anexa en el apéndice la parte pertinente de la resolución No. 8. sin embargo es mejor individualizar en cada sala 7. Los métodos para poner en disposición estas conexiones son elegidos de acuerdo a la comodidad y a ladisposicióndepresupuesto. Los computadores y las terminales del sistema interno hacen parte del sistema de comunicaciones que no pueden quedar de lado en la actualidad. y computadores hacen parte importante de las salas de cirugía modernas. 04445 6. Substancia inflamables o combustibles como son el papel. intercomunicadores. DISTRIBUCIÓN DE GASES MEDICINALES Los representantes del grupo de anestesia que participan en el diseño de la sala deben determinar el número y la localización de las conexiones que van a suplir la sala7. o columnas con brazos articulados. La localización exacta de estas conexiones son muy importantes pues pueden caer directamente sobre los equipos y producir daños o quedar muy retirados. serán distribuidas por todas las paredes de las salas inclusive el techo de manera que se evite tener gran cantidad de cables eléctricos por toda la sala. 7.Facultad de Medicina Humana en una institución de salud debe existir un generador alterno de energía. sistemas de buscapersonas. estas fueron utilizadas cuando se administraban anestésicos explosivos. un sistema de evaluación y dos tomas de vació ubicadas en la cabecera de la mesa quirúrgica. así mismo estos equipos pueden ser factor de distribución en las salas7. telas y campos 12 . La combinación de las siguientes tres factores encontrados en las salas de operaciones fácilmente pueden desencadenar un incendio: 1. 2. una de aire medicinal. 2240 que se refiere al control de emisiones atmosféricas. Usualmente están colocados en la esquina derecha de la sala a un ángulo de 45 grados y a unos dos metros del ángulo. Si la sala es utilizada para cirugía cardiaca abierta es necesario tener conexiones de oxígeno. Cada hospital tiene sus propias necesidades de intercomunicación y un sistema particular de desarrollar sus actividades lo que hace que cada grupo pueda realizar su diseño de comunicación. Teléfonos. el cual se activará en caso de falla del generador principal10. necesitando largas extensiones de manguera que obstruyen la circulación.

AREA SUBESTÉRIL Son elementos básicos en esta área: 1. La seguridad contra incendios incluye: Localización de extinguidores. en la Clínica Mayo. con posibilidad de utilizar y acomodar para el cuidado de los enfermos. Con respecto a las conexiones de gases medicinales se sugiere tener más de una 13 . Area de comunicaciones. El número adecuado de camas depende del tipo de casos que se realicen y de la duración de cada uno de ellos. dictáfonos y programación de cirugía. con sistema de luz independiente que permita graduar diferentes intensidades según la necesidad. Para el almacenamiento de cilindros de gases comprimidos es necesario tener un espacio adecuado con un sistema estabilizador que evite caídas. Inclusive se propone contar con áreas de aislamiento que permitan el cuidado de pacientes con infección activa o pacientes con inmunosupresión. 4. 3. con entrada desde las salas y con una salida independiente hacia los corredores principales del hospital. alarma de incendios cercanas a las salas de operaciones. De las cuales dos irán a la planta de emergencia. Actualmente son consideradas dentro de los requerimientos esenciales.5 por quirófano14. Fuente de calor como los lápices de electrobisturí y el láser. los sistemas de comunicación. 3. dictado y punto de informatica14. siempre que sea posible es ideal evitar transporte por ascensores. En el pasado se sugería que el número de camas de UCPA fuera de 1 por cada sala de operaciones. La localización de los detectores de humo debe ser cercana a la mesa de operaciones. actualmente se recomienda 1. Es crucial que las UCPA estén localizadas contiguas a las salas de cirugía. Manteniendo un sitio central en el cual se ubicará la secretaría. una localización independiente es vital para facilitar el flujo de pacientes. con el desarrollo y progreso de la Anestesiología ha tenido cada vez unidades diferentes al cuidado post-anestésico14. rupturas y calentamiento de estos12. 9. El diseño tradicional de una central de enfermería con sitios de almacenamiento único ha ido cambiando hacia un sistema variable e incluso móvil en el cual las enfermeras están cerca de los cubículos de los pacientes con almacenamientos satélites que les permita abastecerse sin tener que desplazarse. En la cabecera del paciente es necesario contar con al menos seis conexiones eléctricas. UNIDAD DE CUIDADO POST-ANESTÉSICO Las unidades de cuidado post-anestésico (UCPA) fueron incluidos en el área quirúrgica desde 1942. El área recomendada para cada cubículo está entre 5 y 7 metros cuadrados. Igualmente. Almacén encargado de los suministros de material médico quirúrgico y medicamentos. Cuartos para almacenar equipos. dejando la UCPA en el mismo nivel. Lavamanos 2. válvulas cercanas que permitan cerrar los gases medicinales y paneles eléctricos convenientemente ubicados afuera de la sala7. En cada uno de estos espacios es necesario predecir el tamaño y la localización teniendo en cuenta el objetivo general del proyecto e igualmente que en la actualidad es necesario almacenar mayor cantidad de equipos que en el pasado13.Facultad de Medicina Humana entre otros.

VESTIERES El tamaño y la ubicación dependen del proyecto inicial. El número y el área destinada depende del tamaño del área quirúrgica y de la organización que se le quiera dar así mismo o la disponibilidad de comidas. número de cubículos y localización de personal C) NORMAS PARA EL LAVADO Y ESTERILIZACIÓN DE 14 . CIRUGÍA AMBULATORIA Al tener incluido en el proyecto cirugía ambulatoria y teniendo en cuenta el volumen de cirugía que se llevará a cabo por esta vía debe tenerse en cuenta el área necesaria. vídeo. con entrada y salida independiente para el personal que se moviliza sin camillas. conexiones eléctricas. refrigeradores. Los sifones y pozetas para eliminar los desechos líquidos deben estar localizados fuera del área estéril con un diseño y protección semejante al de los muros y paredes de las salas de cirugía. dictáfonos. Las puertas deben ser de doble hoja idealmente automáticas con movimiento de 180 grados. 10. del número estimado de personas que van a laborar en el área en horas regulares y horas pico. Las comodidades que se ofrezcan al personal que trabaja en el área quirúrgica se traducen en mayor eficiencia en sus labores 15 . tamaño de vestieres. televisión. lavamanos. BAÑOS Y DUCHAS Usualmente están localizados en continuidad a los vestieres. OTRAS NECESIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA ÁREAS DE DESCANSO Y ALIMENTACIÓN Durante el diseño inicial es importante planear los espacios destinados para estas actividades. debe contar con plumas de agua sifón. bebidas frías y calientes13. El número de baños recomendados son de uno por cada 10 a 15 personas en el área y el número de duchas de una por cada 100 casilleros13. Es importante la localización de un baño con todas las comodidades necesarias para personas en recuperación y un sitio para desechar fluidos orgánicos. planear el número de ellos y las características. ÁREA DE ASEO Zona bastante importante desde donde se va a dirigir los procesos de aseo del área estéril. detergentes antisépticos y demás elementos necesarios para mantener la esterilidad del área. la razón hombre-mujer y la posibilidad de hacer vestieres separados para los diferentes grupos. pero vale la pena tener baños ubicados en otras áreas. Los vestieres hacen parte del área de transición de los medios subestériles a los estériles lo que hace que su localización sea estratégica. Las comunicaciones en esta área son básicas para lograr un buen desarrollo de las actividades así: teléfonos internos y externos con un sistema de intercomunicación que permita solicitar ayuda en el momento necesario. Hay que tener en cuenta la necesidad o no de tener dormitorios en esta zona. sitio para almacenar jabones. hacen parte del sistema básico de comunicaciones 14.Facultad de Medicina Humana conexión de oxígeno y al menos tres tomas de vacio y una de aire comprimido. 11. En cada uno de los extremos se recomienda tener una unidad contra incendios así como los detectores de humo. sitios cómodos con buena amplitud y organización. Igualmente equipos de comunicación. fuentes de agua y otros.

A) Tratamiento de material descartable Elementos punzocortantes (agujas de inyectables.Decontaminación: Decontaminación: Prelavado. hojas de bisturí . agentes tensioactivos de iguales características. Elementos no punzocortantes (jeringas. •No utilizar sustancias abrasivas y cepillos metálicos. ya que desgastan el material. guía de suero) B) Tratamiento de material reutilizable: Las Etapas o pasos que debe seguir TODO material reutilizable es el siguiente: 1. pinchaduras o accidentes. eliminar como residuos patológicos y hospitalarios. barbijo y guantes de uso doméstico anticortes. gorro. agujas de sutura) una vez utilizados estos elementos colocarlos en recipientes de paredes resistentes a los elementos punzantes (plástico grueso) con tapa impermeable e irrompible y de cierre hermético. 15 . lavado y Enjuague). b) Lavado: Mecánico: Manual Lavadora desinfectadora Lavadora ultrasónica Lavado Manual: • • Separar los elementos punzocortantes con el fin de evitar Desarticular todas las piezas que constituyen el elemento. •Mantener sumergido en agua tibia (menor a 45° C) y agente tensioactivo durante toda la etapa de lavado a fin de evitar aerosolizaciones. a) Prelavado: inmersión en detergente enzimático durante 2 ó 3 minutos o Enjuagar con agua corriente a fin de eliminar la materia orgánica presente.Facultad de Medicina Humana MATERIALES QUIRÚRGICOS PROTECCIÓN PERSONAL (que efectúa el proceso de lavado de materiales): blusón resistente al agua y permeable al vapor. anteojos de seguridad.

•Secados ya que la presencia de agua forma compuestos tóxicos con el óxido de etileno y favorece la corrosión de los materiales en contacto con el vapor de los autoclaves. frascos) deben estar abiertos a fin de permitir el 16 . Ausencia de hilachas y pelusas.Inspección: Antes del acondicionamiento y envoltorio de los materiales deberá realizarse un control meticuloso de: •Limpieza. •Si el método de elección es el vapor u óxido de etileno. •Correspondencia entre partes (cuerpo-tapa. camisa-émbolo). Si el instrumental quirúrgico va a ser esterilizado en autoclave a vapor el lubricante debe ser soluble en agua y siempre haber sido fabricado para uso en esterilización. ya que el agua corriente tiene sales que atacan el metal. •Ausencia de roturas. entre otras cosas. E1 enjuague final se recomienda con agua destilada.Facultad de Medicina Humana a) Enjuague: Con abundante agua comente para eliminar el resto del detergente. No utilizar aceites o siliconas. 4. ya que la presencia de materia orgánica impedirá la acción del agente esterilizante.Acondicionamiento y Envoltorio: •El diseño de todo paquete que va a ser esterilizado debe permitir la libre circulación del agente esterilizante por lo cual su contenido no debe estar sobrecargado.Lubricado: Una vez que el material ha sido secado correctamente se procederá al lubricado del mismo. los materiales a esterilizar (instrumental. 3. ni comprimido. El secado de los elementos debe efectuarse inmediatamente para evitar recontaminación ya sea por medio de paños o aire comprimido con filtro bacteriano 2.

5-.Facultad de Medicina Humana ingreso y contacto del agente esterilizante con todas las superficies a esterilizar.Rotulado: Debe consignarse la fecha de esterilización. Debe ser impermeable a los líquidos. •Cada paquete debe contener solamente la cantidad necesaria de elementos para “un solo procedimiento” o prestación. no debe combinarse con el agente esterilizante. por ello todo el material y cajas a esterilizar deben encontrarse ABIERTAS. •El envoltorio utilizado debe permitir el ingreso del agente esterilizante y ser barrera bacteriológica para evitar su recontaminación. Nunca debe asarse: − tambores metálicos − Deberá usarse: − papel kraft blanco de 60 gr /m2 − papel crepado 60 gr.Esterilización: Los métodos actualmente más utilizados a nivel hospitalario son: a) Calor húmedo (autoclaves de vapor saturado a presión) Este es el método de primera elección siempre que las características del material lo permita (deberá ser resistente a la esterilización por calor). Parámetros de Trabajo Presión Kg/cm2 (Atmósferas o Temperatura Tiempo de exposición papel de diario − papeles reciclados 17 . No debe ser tóxico y debe ser resistente a la rotura y humedad./m2 − pauch de papel y laminado plástico de polipropileno En el interior y exterior de cada paquete deberá colocarse el testigo químico correspondiente según el método de esterilización. El vapor es un agente esterilizante de superficie. No dañar el envoltorio al escribir 6 . Nº de lote y nombre del material a procesar. Las cajas deben ser cribadas (perforadas) o encontrarse abiertas.

•Todo ciclo debe iniciarse con uno o varios vacíos (previo al ingreso de vapor) para asegurar la evacuación total del aire de la cámara. sólo deben usarse para esterilizar líquidos.5 2. •Aquellos autoclaves que no cuenten con etapa de secado de materiales (chamberland).0 1. No ocupar más del 7O % de su capacidad. no deben usarse para la esterilización de textiles.0 121º C 126º C 134º C 20’ 10’ 5’ Precauciones: •Cargar el equipo en forma homogénea (calidad y tamaño de paquetes).. • • • No sobrecargar ni encimar los paquetes. b ) Calor seco. Estufas Parámetros de trabajo Temperatura 160º 170º C Tiempo 120+ Tiempo de calentamiento de carga 60' + Tiempo de l calentamiento de carga En caso que el Farmacéutico responsable del Servicio de Esterilización no cuente con los instrumentos necesarios para determinar el Tiempo de Calentamiento de carga se podrá optar por la siguiente alternativa: Temperatura Tiempo 160º C 200’ (3 horas y 20’) 18 . •Todo el material que salga del esterilizador “húmedo” debe considerarse "no estéril" y volver a procesarse.Facultad de Medicina Humana 1. Permitir la libre circulación del vapor en el interior de la cámara.

disnea. • • • • • • • Parámetros de trabajo: concentración. • c) Óxido de etileno Elementos de protección del operador: − − − Guantes de neoprene Botas y delantal de neoprene Máscara con filtro químico específico para óxido de etileno con sensor que indique saturación de filtro. grasas. probable cancerígeno para el hombre). “Este método se utilizará de última elección. humedad relativa y tiempo. dermatitis. hemólisis. temperatura. solamente cuando los materiales no resistan a la esterilización por calor (húmedo o seco)”. No sobrecargar.Facultad de Medicina Humana 170º C 120´(2 horas) E1 tiempo de esterilización debe considerarse a partir del momento en que el termómetro de la estufa alcance la temperatura de trabajo. más pesado que el aire. Precauciones: • • • • • • • Cargar la estufa en forma homogénea (tamaño y calidad de materiales). explosivo y tóxico (náuseas. Características del agente esterilizante: Gas incoloro. Los polvos (ej. Talco) y soluciones oleosas (aceites. Retirar el material frío del esterilizador a fin de evitar cambios bruscos de temperatura que tienen el material. vómitos. caliente). dejar espacio para la libre circulación de agente esterilizante (aire No encimar ni superponer las cajas. aberraciones cromosómicas y teratogénico. inflamable. Nunca abrir la puerta de la estufa durante el proceso de esterilización. Respetar los parárnetros de trabajo establecidos por el fabricante del equipo. 19 . vaselinas) deben colocarse en pequeños recipientes de vidrio o paquetitos de papel.

• cierre hermético con sistema de vacío.Glutaraldehido (dialdehido con 5 átomos de Carbono): Fórmula: Glutaraldehido al 2% Activadorl frasco Preparación: agregar el activador al interior del bidón de glutaraldehido al r°'0 al fin de alcalinizar v activar el bidón. •eliminación del óxido de etileno a los 4 vientos (7. • Dado que el óxido de etileno es fácilmente explosivo e inflamable debe disponerse de un extinguidor de fuego a base de polvo químico ABC en cantidad suficiente para cualquier emergencia. 1 a 4 litros (según fabricante) 20 .Ministerio de Salud Acción Social de la Nación. • una única cámara esterilizadora y aireadora de los materiales (no se permite el uso de dos cámaras distintas para la esterilización y aireación de los materiales).Facultad de Medicina Humana • • Esterilizador por óxido de etileno: Sólo se permite el uso de equipos que cumplan las siguientes condiciones: • ubicación del esterilizador en un recinto totalmente independiente del resto de los esterilizadores y donde se garanticen 10 renovaciones de aire por hora como mínimo. •sistema de ventilación. según lo establecido en la Disposición 105/91 de la secretaría de Salud. • • Precauciones: La aireación de los materiales será de 12 a 16 hs. d. A 55º C para los elementos de PVC ( cloruro de polivinilo) y el látex . •dispositivo de humidificación y de calentamiento de cámara. desgasificación y aireación de los materiales. • ''Prohibido el uso de cajas esterilizadoras con bolsas de polietileno y ampollas de vidrio con óxido de etileno puro (Amprolene mR) por NO cumplir con las condiciones de seguridad para el operador".ó m por encima del nivel de edificación). .

Facultad de Medicina Humana Consignar la fecha de activación v fecha de vencimiento en el rotulo exterior del bidón ( 14 ó 28 días según indicaciones del fabricante j. •Duración del ciclo.. •No requiere etapa de aireación de los materiales por no liberar residuos tóxicos. •Utiliza envoltorios de tyveck y polipropileno no tejido. 21 . Ver instrucciones Capítulo 2 -.sumergir en solución de glutaraldehido al 2% activada durante 10 horas. e . -Característica del Agente Esterilizante -: Plasma de peróxido de hidrógeno compuesto por un grupo de iones reactivos. se trata de un sistema que no libera residuos tóxicos. •Secar con compresa estéril o aire filtrado. Uso: •Una vez que el material se encuentra limpio -. -Característica del Sistema -. • Enjuagar con abundante agua estéril. electrones y átomos neutros generados a través de una radio frecuencia. •Utilizar inmediatamente o almacenar en compresas y papel estéril no más de 24 hs.Plasma de peróxido de hidrógeno. •Menor penetración del agente esterilizante en elementos de pequeño lumen. no necesita instalación especial. •No requiere protección del operador..Nuevas Tecnologías para Esterilización de Termolábil: I . •Almacenar el glutaraldehido en el bidón bien tapado para ser reutilizado antes de la fecha de vencimiento del mismo ( 14 días). •Ubicación del esterilizador. No pueden utilizarse embalajes de celulosa (papeles. telas. aproximadamente 7O minutos. teniendo la precaución que toda la superficie externa e interna (incluyendo el interior de los canales) queden expuestas al mismo. cartones) pues absorben el H2O2 (peróxido de hidrógeno).

Almacenamiento: Los materiales se almacenan en armarios cerrados en ambiente fresco y seco.Facultad de Medicina Humana 2. 22 . Oxido de etileno. manómetro de cara externa. embalaje mixto de papel y laminado plástico (pouch). 7. •. registrador gráfico de concentración y/o presión y temperatura en función del tiempo. cinta testigo adhesiva. Tener en cuenta que la elevada humedad aumenta la porosidad de los envoltorios y lleva a la recontaminación del mismo. Mecánicos: se utilizará en todos los ciclos los siguientes elementos: Calor seco: termómetro. vacuómetro de cámara de esterilización. Calor Húmedo: manovacuómetro de cámara interna. No necesita instalación parámetros de esterilización: tirillas. • Temperatura de trabajo 50° a 60º C.Esterilizador por Formaldehido -Característica del Agente Esterilizante -: Es una solución de forrnaldehido al 2% que ingresa a una cámara en estado de vacío -Característica del Sistema -: •Duración del ciclo entre tres v seis horas. Químicos: se colocará: • • Tiras reactivas que viran de color al menos frente a uno de los Integradores de parámetros de esterilización. El material no necesita aireación adicional. •Se pueden utilizar envoltorios habituales de celulosa. No hay experiencia en la Provincia de Mendoza. termoregistrador. telmocuplas. termoregistrador. Controles del Proceso: I. II. programador de tiempo. • especial.. termostato. programador de tiempo de esterilización y aireación de materiales. termómetro de cámara interna.

B. Semanalmente. Steorothermophilus 56º C 7 días REGISTROS OBLIGATORIOS En cada Central de Esterilización debe registrarse obligatoriamente todos los procesos de esterilización en planillas o cuadernos donde se especificará: Nombre del Operador Tipo y Nº del esterilizador utilizado Fecha Hora de iniciación y finalización del ciclo Material procesado Parámetros de esterilización (Controles realizados Observaciones Nº de lote Cantidad de material Validación: "Todo Sistema de Esterilización debe considerarse como un proceso global que comienza con el prelavado. secado. Incubación. envoltorio. acondicionamiento. Esporas Bacillus Subtilis. "Se trabajará con un control testigo !sin esterilizar) para verificar la viabilidad de las esporas". con esta prueba se detecta la presencia de aire por una evacuación incorrecta del mismo previo al ingreso de vapor. Esporas Bacillus Stearothermophilus. Esporas Bacillus Subtilis 105 esporas. Todas estas etapas deben ser evaluadas a fin de conocer si se cumplen estos requisitos y poder garantizar la esterilidad del mismo.se colocarán en los sitios más críticos del esterilizador (vértices de la cámara y centro de paquetes). Calor seco. Óxido de etileno: En cada ciclo. Pone en aviso un mal funcionamiento del sistema de vacío III. proceso de esterilización. carga al esterilizador. descarga. Biológicos:. 23 . Calor húmedo Semanalmente.Facultad de Medicina Humana • Test Bowie Dick: se usará al inicio de cada día para cada uno de los autoclaves a vapor: consiste en una hoja impregnada en tinta reactiva quevira de color en presencia del vapor. lavado y enjuagado. Subtilis Variedad Níger 37º C 7 días B. almacenamiento y uso en l os cuales debe cumplirse un mínimo de requisitos para asegurar la calidad del producto". 10º esporas. 10º esporas.

manteniéndolo sumergido.Facultad de Medicina Humana Estos procesos deben efectuarse en una “CENTRAL” de Esterilización. DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE ENDOSCOPIOS I ) Prelavado Irrigar los canales internos con abundante agua y ayuda de una jeringa. INSTRUCTIVO PARA EL LAVADO. ya que la eficacia de la desinfección posterior dependerá de la limpieza previa. 2) Enjuague Enjuagar con abundante agua corriente la superficie externa e interna a fin de eliminar el resto de materia orgánica y detergente. Ayudar con cepillos no abrasivos y jeringa para aspirar e inyectar solución de lavado. (Según lo establecido por la Disposición I O9/9 l y Resolución 209/96 de la Secretaría de Salud? Ministro de Salud y Acción Social de la Nación) y regidos por Normas de Procedimiento escritas. . supervisados por un PROFESIONAL FARMACÉUTICO y ejecutados por personal técnico especializado en la materia (Técnicos de Esterilización). con el objeto de eliminar secreciones del paciente. Res. en el marco de la Guía Provincial de Normas para Esterilización. Mza. Sumergir el endoscopio en detergente enzimático 2 a 3 minutos y lavar. Los elementos sucios en contacto con un desinfectante pueden considerarse desinfectados. 3) Secado Con el fin de evitar la dilución del desinfectante que se utilizará en la próxima etapa 4) Glutaraldehido 2% pH Alcalino 24 . 481/97.

7) Precaución • • • • Una vez vencido el período de activación del glutaraldehido ( 14 días No utilizar solución fisiológica para el enjuagado del instrumental ya Almacenar en lo posible en posición vertical en cabinas bien Teniendo en cuenta que el glutaraldehido es tóxico e irritante para posterior a su activación) desechar el mismo. 5) Enjuague • Deberá realizarse con abundante agua estéril para eliminar el glutaraldehido residual que podría tener efectos tóxicos. efectuar los pasos 1. las vías respiratorias utilizar anteojos de seguridad. E1 paso de secado deberá ser muy meticuloso ayudándose con aire comprimido y con filtro bacteriano. 6) Secado • La humedad en los elementos favorece la contaminación microbiana. Este agente químico debe estar en contacto con todas las superficies del elemento a desinfectar.Facultad de Medicina Humana Sumergir completamente en la solución de Glutaraldehido 2% activado (pH alcalino) durante un tiempo de exposición de 10 hs. 25 . Si el instrumento no se utilizara en forma inmediata por otro paciente. hasta que no aparezcan burbujas de aire durante la aspiración. por ello todos los canales internos deben quedar llenos de solución. Para esta práctica aspirar a través de los canales ayudándose con una jeringa. (Esterilización) 60 minutos (desinfección de alto nivel). delantal plástico. que el cloruro de sodio favorece la corrosión de los elementos. enjuague y secado). • Trabajar en ambiente bien ventilado.5 y ó. ventiladas. guantes de látex y barbijo. En el momento previo a la utilización con un nuevo paciente efectuar l os pasos 4. 2 y 3 (lavado.

Facultad de Medicina Humana D) NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO Introducción: La infección de una cirugía es la causa más frecuente de Infección Hospitalaria en los pacientes quirúrgicos. Su génesis es multifactorial lo que se expondrán las medidas demostradas de utilidad para disminuir su incidencia. Planta Física Si bien el correcto diseño del Área de Quirófano no asegura una protección total a las Infecciones Hospitalarias. por lo que debe zonificarse. se deberán contar con tres sectores funcionales arquitectónicamente definidas: Area de Ingreso o Area Sucia (Zona Negra) En esta Area se permitirá la entrada de personal técnico. Este hecho es responsable del aumento de morbilidad y mortalidad quirúrgicas. sí ayuda a su control. A fin de lograr la excelencia en las Normas de Bioseguridad. No al público. auxiliares y profesionales con su vestimenta habitual (ropas y zapatos hospitalarios). Los locales que corresponden a esta Área son. • • • • • • • Vestuarios y sanitarios Intercambio de camillas (zona de transferencia) Area de Depósito de Suministros Area de Depósito de Equipos Estériles Sala de Estar para el personal y/o médicos Sala de Preanestesia Sala de Recuperación Anestésica preferiblemente Área Intermedia o de Transición (Zona Gris) 26 .

No colocar ventiladores. Los cielorrasos o techos no se lavan. Las mismas deben ser selladas con material granítico o vinílico.Facultad de Medicina Humana Para acceder a esta área el personal ya debe estar vestido con ropa especial de quirófano la cual debe ser limpia no estéril. No compartir el sistema de ventilación del quirófano con el resto de la Institución. cúbicos de aire. Area Restringida o Limpia o Area Aséptica (Zona Blanca) Allí se encuentran los quirófanos propiamente dichos y la zona de lavado de manos. fácilmente lavables que resistan el lavado frecuente. No utilizar revestimientos cerámicos o azulejos? Los encuentros o aristas deben tener ángulos y zócalos sanitarios con radio mínimo de 10 cm. domiciliarios o de ventana porque no generan presión positiva. ni recambio de aire. En todo momento las puertas del quirófano deben permanecer cerradas ya que las puertas de hoja generan turbulencias al abrirse que afectan la unidireccionalidad del flujo aéreo y su presión positiva. Se prohibe las ventanas que se abran.20 por cada 30 cm. El sistema de aire acondicionado debe ser capaz de reducir las UFC (Unidades Formadoras de Colonias) a 15 . sus movimientos.50 m. pisos y cielorrasos deben ser revestidos con materiales fácilmente lavables y que resistan una limpieza frecuente. No usar equipos de aire acondicionado compactos. para tener cantidad menor de juntas. El sistema de aire acondicionado debe ser capaz de reducir las UFC. Los pisos deben ser compactos. Las paredes. no porosas libres de irregularidades donde puedan acumularse microorganismos. Cada quirófano deberá contar con una sola mesa (camilla) quirúrgica. en caso de existir. Ser impermeables y de superficies lisas. apertura de puertas y disciplina. conversación. ni tienen filtros de alta eficiencia. deben ser pintados periódicamente (pintura epoxi o poliuretano). La circulación del aire debe ser unidireccional ingresando cerca del techo y egresando del ámbito del quirófano cerca del piso. con toda su superficie a nivel conformado con placas de tamaño mínimo de 0. no flotantes. individuales. cúbicos de aire. poseer filtros absolutos y trabajar a presión positiva con una renovación de aire correspondiente a 2O ó 25 volúmenes por hora con un porcentaje de aire exterior del 20 al 3O%. En cirugías de alto riesgo (reemplazo de cadera) se debe obtener por cultivo bacteriológico no más de una UFC por cada 30 cm. sellarlas herméticas permitiendo la entrada de la luz natural.. El nivel de partículas en el aire del Quirófano depende del número de personas. El sistema debe ser capaz de renovar todo el aire al final de la circulación en 15 a 2O 27 .5O por 0. no cemento.

para el lavado de manos . Mantener continuamente la temperatura a 20º 22o C. Más de una herida abierta. y al final un filtro de alta eficiencia (HEPA). 28 . estériles y de un solo uso y dispensador de toallas descartables para el personal que no use ropa estéril. Cuando es mayor el número de mobiliario y equipamiento funcionando dentro de la sala de cirugía. un filtro general o de primera etapa para partículas gruesas de polvo del exterior. Esto se jerarquiza aún más cuando las cirugías superen las 4 horas en su tiempo de exposición o son de alta complejidad: − − − Gran número de personas en la Sala de Cirugía. con SO . por ejemplo: cirugía cardiovascular.de la calidad de la vestimenta. tener llave mezcladora de agua fría y caliente e idealmente de apertura y cierres automáticos y con un diseño que evite el salpicado (0. neuroquirúrgica traumatológica con colocación de prótesis. E1 flujo de aire hacia el interior del quirófano debe ser mínimo. Los lavatorios deberán estar cerca de los quirófanos.40 mts. Alto tiempo de exposición del campo operatorio. Los filtros deben cambiarse según recomendaciones del fabricante y cuando estén colmados. tanto en la ropa de cuerpo para el ingreso al área como en los campos v los blusones a usar en el acto operatorio.Facultad de Medicina Humana minutos y debe contar con 3 filtros. según sus mediciones periódicas. La temperatura debe mantenerse estable y constante durante todo el año. Se dispondrá de dispensadores de jabón cremoso antiséptico accionados por el pie. Vestimenta del Personal Relacionado con la Cirugía: El Área Quirúrgica requiere un riguroso control (. de profundidad y el filo o borde superior a un metro del piso). un prefiltro de mediana eficiencia. El flujo laminar tanto vertical como horizontal no muestra ventajas si se cumplimenta lo anterior y la luz ultravioleta aún no ha demostrado costo/ beneficio con su utilización. con esponjas descartables estériles y cepillo para unas.55% de humedad.

El ingreso del personal de quirófano es por el vestuario con ambo hospitalarios colocándose un ambo limpio de uso exclusivo de quirófano (identificado como tal). a fin de que sirva como barrera a los gérmenes patógenos protegiendo al paciente y al grupo de profesionales. evitando el paso de materiales limpios por áreas sucias. Todo el personal que ingresa al área de quirófanos debe hacerlo exclusivamente a través del vestíbulo (zona sucia o negra). 29 . El ingreso del paciente al quirófano se hará en camilla especial: para ello se contara con un área de transferencia para pasar el paciente de la camilla de internación a la de uso exclusivo del quirófano.Facultad de Medicina Humana Es de suma importancia la calidad de los elementos a utilizar que debe ser elegido con coherencia tanto en el diseño como en el confort del Equipo Quirúrgico. donde se quitará la ropa que trae y se colocará un ambo limpio (chaqueta y pantalón). con amplitud suficiente y en una misma dirección. Las personas dentro dei quirófano deben moverse y hablar lo menos posibles pues ello aumenta el movimiento de partículas en suspensión en el aire. Para iniciar un procedimiento quirúrgico este personal (luego del lavado de manos quirúrgico ). gorro y barbijo correctamente.: uso de sanitarios). botas y barbijo se cambian inmediatamente cuando estén contaminados con fluidos orgánicos . Cada vez que se desee salir se debe cambiar totalmente la ropa Ej. paciente y material dentro del área quirúrgica se realizará por vías bien definidas. se colocará blusón estéril y vestimenta estéril en la zona blanca o limpia. Circulación: La circulación del personal. gorro. Ningún personal podrá transitar con ropa de quirófano por otras áreas. Cualquier persona que sale del área quirúrgica se debe colocar otro ambo limpio para reingresar a la misma Para pasar a la zona intermedia (zona gris) deberá colocarse además botas. Debe haber un número limitado de personas. El blusón.

Protección Personal del Equipo Quirúrgico: Vestimenta : − Ambo: el color del ambo será preferiblemente llamativo para evitar y detectar su uso fuera del área quirúrgica. impermeable al agua y permeable al vapor. Una vez que comienza el acto quirúrgico. descartables se eliminarán como Residuos Patológicos y Hospitalarios. herpes. − Blusón: estéril. Los guantes y ropa. botas y barbijo en el depósito de ropa sucia. Sólo el personal esencial para los procedimientos. Al terminar la cirugía. de una sola pieza e impermeable a líquidos orgánicos. Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía y debe existir una ventana corrediza en el quirófano para proveer los elementos que no hayan sido previstos. cara. − − Botas: pueden ser de tela o descartables. circular con ambo. gorra. de triple capa antibacteriana plegado. Gorro. debe estar dentro del quirófano. usar debajo del mismo delantal confeccionado con polietileno de 100 micras de espesor. De no contar con blusones descartables . Se aconseja el uso de blusones descartables. heridas) y/o enfermedades infectocontagiosas no debe estar en contacto con pacientes quirúrgicos y/o inmunodeprimidos. la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir embolsados del quirófano de acuerdo a normas. impermeables a los fluidos orgánicos. manos y antebrazos (eczemas. restringir al máximo la circulación dentro de la sala de operaciones. blusón y barbijo deben ser confeccionados en materiales de porosidad controlada 30 . Deben cubrir el calzado en su totalidad. Barbijo: debe cubrir totalmente la nariz y boca. Al terminar las cirugías y pasar a través de la Zona Negra (Vestuario). gorro y barbijo puestos. de tela o material descartable. Al regresar a la Zona Gris (Intermedia). no deben deslizarse. colocar el ambo. botas. reforzado en el pecho y manga con puños elastizados. − Cubrecabeza o gorro: de tipo capuchón que cubra la totalidad del pelo y atado al cuello.Facultad de Medicina Humana Antes de comenzar la cirugía se deberá tener dentro del quirófano todo el material necesario. El personal con pérdida de soluciones de continuidad en la piel.

y se deberá quitar el esmalte de unas. Asentar así mismo si durante la intervención quirúrgica hubo algún accidente con elementos punzocortantes o por salpicaduras en mucosas de alguno de los integrantes del equipo quirúrgico o del personal presente en el momento de la cirugía. No rotos y de medidas adecuadas (no sobrantes. Cualquiera de las ropas mencionadas del equipo se cambiará cuando se humedezcan o mojen con material biológico. de un solo uso. no reesterilizables. El lavado debe realizarse con esponja de poliuretano que no lesione la piel. el cepillo de la misma se usará exclusivamente para las unas. Antes de realizar el mismo se retirarán relojes. ni colgantes). impermeables al agua. Se recomienda utilizar doble par de guantes . incluido anestesistas y personal técnico que esté en contacto con el paciente y/o material estéril. − Guantes: estériles. las que deberán estar cortas. pulseras. − Lavado de manos prequirúrgico: deberán realizar este lavado de manos todos los miembros del equipo quirúrgico. anillos. serán de material resistente (de alto impacto) neutros con ventilación orientada hacia atrás para evitar que se empañen y que permitan el uso de anteojos con corrección por debajo. Deben cubrir la superficie frontal y lateral de los ojos. Procedimientos: − Registros: Registrar en el libro de quirófanos el nombre de todo el personal involucrado en el procedimiento: cirujano. permeable al vapor y de eficiente filtración bacteriana. técnico anestesiólogo y personal de limpieza. sobre todo en cirugía ortopédica Cambiarlos inmediatamente en caso de rotura − Anteojos de Seguridad: se usarán siempre. Asimismo deberán ser fácilmente descontaminables. neonatólogo).5 micras) o tela de trama cerrada de 22O hilos por cm2. y otros (cardiólogo.Facultad de Medicina Humana (O. Es importante que el tejido no desprenda partículas de hilacha ya que suspendidas en el aire pueden constituir un vehículo para la transmisión de microorganismos. ayudantes. Campos de tela: trama de 28O hilos de algodón. 31 . anestesiólogos. instrumentadoras o técnicas de quirófanos circulantes.

El área de lavado debe incluir dedos (en todas sus caras. Luego enjuagar con alcohol etílico de 7Oº. Las hojas de bisturí no serán removidas con los dedos. incinerables. minimizando la desvitalización de los tejidos. Eliminadas en recipientes de paredes que resistan a la perforación o destruidas por máquinas destructoras de agujas. . Junto al dispensador de jabones debe existir preferiblemente un reloj (timer). impermeables. Los alérgicos al iodo pueden usar alcohol de 7Oº. El paciente debe ser anestesiado y recuperado de la anestesia en el quirófano donde fue operado. resistentes. que marque el tiempo mínimo de lavado. El escurrimiento final debe hacerse con ambas manos en posición ascendente. A tal efecto se deberán tomar cuidados extremos en el manipuleo de los elementos citados anteriormente a fin de evitar la inoculación por lesiones accidentales . 32 . y tratando de reducir en lo posible la duración de la cirugía. − Técnica Quirúrgica: el equipo quirúrgico deberá trabajar lo más eficientemente posible para tratar de disminuir el sangrado. El tiempo empleado en el lavado no debe ser inferior a 5 minutos. dorsal y lateral). unas. Todo el personal deberá volverse a lavar las manos entre cada cirugía. el que debe estar colocado en un dispensador similar al anterior. se enjuagan las áreas mencionadas en el párrafo anterior con agua tibia y se procede a la antisepsia de dicha área con alcohol Iodado. manos. − Prevención de Accidentes Punzocortantes: Durante la cirugía se aconseja el uso de bandeja intermedia entre el cirujano y la instrumentadora. manejando los tejidos con delicadeza. − Normas para elementos punzo cortantes: La instrumentadora debe descartar inmediatamente todo material punzocortante que no vaya a ser reutilizado La prevención de lesiones punzantes (provocadas especialmente por agujas) o cortantes (hojas de bisturís) es la medida de control más adecuada y segura. Para el descarte del material punzocortante se recomienda el uso de descartadores con las siguientes características: • Paredes rígidas. sin tocarlas ni sacudirlas. antebrazos y codos. Las agujas no deben ser reencapuchadas . en todos los casos estos serán accionados por el pie o el codo.Facultad de Medicina Humana Usar jabón antiséptico en dispensadores. muñecas. palmar. Si se utiliza jabón cremoso. • Boca ancha involcables. Usar pinzas para sacarlas.

Se deben contar con ventilación (ie aire a presión positiva con filtrado de aire eficaz. − La colchoneta de la mesa de cirugía. Habilitar el quirófano inmediatamente cumplimentado el procedimiento. Su descarte debe realizarse cuando estén llenos hasta los 3/4 de su capacidad. contaminadas y limpias contaminadas se efectuará la limpieza y desinfección de pisos y mobiliarios . • bioseguridad Durante la operación las muestras obtenidas (piezas anatómicas. − Remover todo el equipo y moblaje innecesario del quirófano. 33 . Preparación del Quirófano: Pautas a tener en cuenta • El espacio físico del quirófano es considerado zona crítica por lo que debe limpiarse según normas correspondiente a estas áreas -Capítulo 4. biopsias. Las infecciones alejadas del sitio quirúrgico tratarlas previamente. como asimismo la mesa de la instrumentadora? deben cubrirse con bolsas de polietileno de 200 micras de espesor que se lavaran y desinfectarán al finalizar la cirugía de acuerdo a Normas. Higiene de Espacios Físicos -. enviarlas a los laboratorios con las pautas de transporte de acuerdo a las normas. • La cirugía de muy alto riesgo de contaminación (cirugías protésicas) deben seguir las mismas especificaciones en cuanto a la metodología de limpieza que el resto de los quirófanos. • En cirugías sucias.Facultad de Medicina Humana Los descartadores deben colocarse en lugares de fácil acceso. las almohadas v apoyabrazos. Eliminar los elementos descartables siguiendo las normas de Protección del Paciente A) En cirugía programada El tiempo preoperatorio del paciente será lo más corto posible. líquidos biológicos) se consideran contaminantes. luego de ser sellados.

Si este fue efectuado en su domicilio se colocará ropa limpia. Efectuar profilaxis antibiótica quirúrgica en los casos que esté indicado. utilizando jabón cremoso y material descartable o mejor crema depilatoria. está b) Si el paciente tiene esquema completo. completar esquema de vacunación. al año de la primera. • • Preparación de la operatoria: En caso de vello espeso. dentro de lo posible. deberá recibir una dosis. Para cirugías en pacientes ambulatorios ingresarlo a quirófano sin ropa de calle. • Vacunación antitetánica: protegido. utilizando compresas 34 . no pasar dos veces por el mismo sitio. quince días antes de la cirugía. que restregará el área. por lo menos. vestido con cofia. El área de rasurado debe limitarse al mínimo (incisión y drenaje). Si no tiene esquema completo. que pueda molestar el acto quirúrgico. camisolín y botas limpias. o bien rasurado con método húmedo. se podrá optar por el corte al ras del mismo. será realizado por un miembro del equipo quirúrgico con guantes estériles de primer uso (no reesterilizados). previo a la cirugía. de látex y de evaluada calidad. realizado dentro de las dos (2) horas previas a la cirugía (puede ser realizado también en quirófano).Facultad de Medicina Humana Bañar al paciente con agua y jabón antiséptico una o dos horas antes de la cirugía. La segunda. • Vacunación Antitetánica: en caso de no tener cobertura antitetánica administrar gamaglobulina antitetánica de 500 unidades. • • B) En cirugía de Urgencia: El paciente. Luego de la cirugía. similar procedimiento con 250 unidades de gamaglobulina. más vacuna. c) Si el paciente desconoce o nunca recibió un esquema primario completo deberá recibir. y no ha recibido refuerzo dentro de los últimos diez años. por lo menos dos dosis. a) Si el paciente tiene esquema completo y refuerzo dentro de los diez años. y luego completar el esquema. por lo menos. debe ser higienizado antes de llevarlo al quirófano. con treinta días de intervalo. completar el esquema con la tercera dosis. en forma excéntricas desde el sitio a operar hacia la periferia. Luego del baño se colocará camisolín limpio. En los niños. El lavado prequirúrgico de la zona operatoria. quince días antes de la cirugía.

Debe rasurarse sólo el área quirúrgica. Es fundamental mantener disciplina en el ámbito quirúrgico. aspirativos. Rasurado prequirúrgico: Opción de mínima: Rasurado con máquina de hoja simple dentro de las 9 horas previas a la incisión quirúrgica.Facultad de Medicina Humana de gasa o esponjas esterilizadas embebidas en solución jabonosa antiséptica. colocados por contraabertura manteniéndolos con material estéril. Opción intermedia: Rasurado con máquina eléctrica tipo clipper. Limpieza y Mantenimiento de quirófano: 35 . En caso de utilizar solución de iodo povidona. deben cumplimentarse todas las normas de asepsia quirúrgica hasta que la herida esté cubierta con material de curación estéril. dejarla no menos de 5 minutos en contacto con la piel. Para cirugía ortopédica o cardiovascular se recomienda el uso de doble guante por la alta facilidad de roturas o fisuras. los drenajes utilizados se aconseja que sean de circuito hermético. Utilizar rasurado húmedo. En caso de alergias utilizar alcohol 70º. • En cirugía limpia o limpia contaminada. DÍA QUIRÚRGICO: Se deberá realizar la programación de las cirugías de manera tal que las cirugías sucias (incluyendo los pacientes infectados o colonizados por gérmenes multirresistentes) se realicen preferentemente al finalizar el día quirúrgico. Se recomienda la fijación de material estéril con tela adhesiva no irritante de la piel y/o materiales autoadhesivos. la acumulación de errores favorece la infección. en cualquier momento prequirúrgico. Programación de la Cirugía: • Las intervenciones quirúrgicas sucias deben ser programadas al finalizar el Programa de Cirugía. enjuagar con agua estéril o suero y secar con compresas esterilizadas. Opción máxima: No rasurar • Pincelar el área operatoria con pinza y gasa estéril plegada adecuadamente e i impregnadas con gluconato de clorhexidina o compuestos iodados . • Una vez finalizado el acto quirúrgico. pero previo al cierre de la herida lavado por arrastre con agua destilada o solución fisiológica estéril y antisepsia de la piel. Debe rasurarse sólo el área quirúrgica. Se prefiere la realización en el prequirófano.

5. Trastornos del ritmo cardiaco. químicos y biológicos manejados en los quirófanos. recolectada por la comisión. 9. Infertilidad. II. Por inhalación crónica de anestésicos: 1. principalmente. Nefrotoxicidad. Ecuador. Oncogénesis. E) Clasificación de Riesgo del personal que labora en el área Quirúrgica En Quito. 3.Facultad de Medicina Humana No utilizar métodos de aerosolización. se dividen en cuatro grupos: (4) I. Riesgos ocasionados por agentes físicos. ni rayos ultravioletas por no ser seguros en la desinfección y ser tóxicos. los Congresistas concluyeron que los Riesgos Profesionales del Personal que labora en los quirófanos. III. Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal que los atiende. en 1975 durante la VIII Asamblea de la Clasa basados en una amplia bibliografía mundial. Miastenia gravis. Los riesgos potenciales recopilados en la literatura mundial son: Grupo I. formolización. vaporización. 4. 2. Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo. Hepatotoxicidad. Toxicidad sobre el sistema hematopoyético. por el estrés y el cansancio. 6. Abortogénesis. 8. IV. 36 . 7. Riesgos ocasionados por la inhalación crónica de anestésicos volátiles residuales que existen en el ambiente de los quirófanos. Toxicidad sobre el sistema nervioso central con sintomatología múltiple.

3.Facultad de Medicina Humana 10. una mayor incidencia de cefalea. 2. de mayor frecuencia en las anestesiólogas. Grupo II. fatiga. alteraciones perceptivas. Grupo III. evidenciaron en el grupo laboral de los anestesiólogos. Dependencia de fármacos. RIESGO DE LOS RESIDUOS GASEOSOS De 1949 a 1976 los numerosos estudios publicados sobre contaminación de los quirófanos e inhalación crónica de anestésicos volátiles. Por infecciones trasmitidas por los pacientes: 1. Dermatitis. Exposición a dosis excesivas de rayos X (radiaciones ionizantes). Exposición a rayos láser (radiaciones no ionizantes) Grupo IV. incremento en el riesgo de presentar aborto espontáneo y en la incidencia de anormalidades congénitas en sus hijos. 2. cognoscitivas y motoras. 3. Por agentes físicos: 1. sobre todo en el tejido linfático y reticuloendotelial. Por descargas eléctricas accidentales. Otras lesiones de columna cervical. Por hongos. Diferentes grados de estrés físico y mental. b) De alto voltaje. irritabilidad. Bacterianas. b) Hepatitis C. así como mayor 37 . 3. mayor porcentaje de padecimientos hepáticos. a) De bajo voltaje. 4. Hernias de discos intervertebrales sobre todo lumbares. Por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo: 1. agresividad. renales y neoplásicos. Virales: a) Hepatitis B. c) Sida 2. padecimientos infecciosas por la inmunosupresión que producen los anestésicos inhalados. torácica y lumbar.

"El anestesiólogo que utiliza sistema Bain es como el fumador empedernido que por su gusto fuma y se intoxica. No utilizar circuitos semicerrados tipo Bain y similares por ser extraordinariamente contaminantes.Facultad de Medicina Humana incidencia de infartos cardiacos. con un buen extractor que recambie el volumen del quirófano 20 veces por hora.p. como procedimientos sencillos y muy efectivos los siguientes: 1. hipnóticos y amnésicos en infusión y bloqueos locales o locorregionales. con anestésicos tipo lidocaína o bupivacaína. se recomienda en la bibliografía. Incrementar el número de procedimientos por bloqueos regionales. por irresponsabilidad o por adicción. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total clásica. con flujos bajos de oxígeno y con potencialización a base de clonidina. vaporiza y tira al ambiente del quirófano. 2. Estas recomendaciones sólo son alcanzables con una máquina de anestesia absolutamente hermética. 5. 4. aines y bloqueos locorregionales. El los inhala crónicamente por gusto. pero las 38 .m.m.m.p. Los residuos de óxido nitroso y anestésicos halogenados. empleando aines. en circuito cerrado. de óxido nitroso y 2 p. pero también obliga a intoxicarse por tabaquismo pasivo a todos los que lo rodean. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total multimodal. 25 p. para los anestésicos halogenados. de 10 a 25 ml de anestésico halogenado por hora y varios litros de óxido nitroso en una jornada. El NIOSH (Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de USA) recomienda como límites superiores en el ambiente de los quirófanos. 3. suicidios y accidentes automovilísticos como causa de muerte. en ausencia de sistemas de evacuación y extracción. con el fin de aumentar el umbral al dolor y disminuir el porcentaje inhalado y por tanto la contaminación.p. morfínicos. Así el anestesiólogo adicto al Bain. Administrar los anestésicos halogenados. y una válvula de evacuación efectiva. morfínicos. pueden alcanzar concentraciones de 3000 y 50 p. Con el fin de evitar la contaminación del quirófano. respectivamente o más.

los técnicos. madera). enfermera. Por su parte. auxiliares. sin quererlo. los cirujanos. plásticos.m.p. el oxidante no es otra cosa que el oxigeno o cualquier compuesto que contenga oxigeno y sea capaz de liberarlo en determinadas condiciones. Un porcentaje altísimo de estos anestésicos. por hora: 3 litros de óxido nitroso por minuto son 180 l por hora y 1080 l en 6 horas. el combustible puede ser Sólido (Sustancias orgánicas. Ciclopropano) RIESGOS PARA PERSONAL FEMENINO 39 . Benceno. Acetona. Liquido (Alcohol. instrumentistas.Facultad de Medicina Humana enfermeras del quirófano. Cirujano. los corredores adyacentes y posteriormente en la sala de recuperación. En el campo tecnológico de la anestesia. están expuestas a sufrir alteraciones en su organismo por efecto de los accidentes simples o complejos que suelen ocurrir en esta área. Si este ml de anestésico líquido es derramado en una habitación cerrada de 6x6x2." Un ml de anestésico volátil produce 200 ml de vapor.p. ayudantes y circulantes. caucho. se quedan en el ambiente del quirófano. nos dará aproximadamente 4000 ml de vapor o sea una concentración de vapor de 40 p. Uno de los mas graves incidentes que pueden afectarlo es la explosión o incendio. (5) RIESGO DE EXPLOSIÓN O INCENDIO El anestesiólogo. oxido de etileno.70 metros. textiles. Éter) o gaseoso (gas de alumbrado.m. La anestesia puede acompañarse de incendios y explosiones debido a que algunos anestésicos generales inhalatorios son inflamables y no es fácil eliminar de los quirófanos toas las posibles causas de ignición. Considerando entonces que 20 ml de halotano líquido vaporizados por hora en un quirófano estándar. tamaño aproximado de un quirófano. y en fin todas las personas que de una manera u otra están en contacto en forma directa o indirecta con el quirófano. generará una concentración de vapor aproximadamente de 2 p. entendemos por combustión a una reacción química exotérmica entre un material combustible y un agente oxidante o comburente. estudiantes y personal de limpieza se intoxican crónicamente. Dentro de las posibilidades.

Estrés de los quirófanos. La cifra se elevó en 21% cuando este personal fue cambiado a trabajar en los quirófanos. En 1968. hicieron una revisión retrospectiva de cinco años sobre abortos espontáneos en el personal de hospital. Inhalación crónica de medicamentos y substancias aplicados en aerosoles. Jenkins y Corbett publicaron que los factores responsables de aborto espontáneo en el personal de quirófano son: 1.9% de anormalidades congénitas en hijos de personal de quirófanos y sólo 3% de personal de fuera de los quirófanos. Encontraron que las anestesiólogas tuvieron 37.3%. expuestos a inhalación crónica de anestésicos volátiles y 23911 laboraban fuera del quirófano y no expuestos a anestésicos. en USA. en un periodo de 20 años retrospectivos. ESTRÉS Cohen y col.8%. Fatiga por exceso de trabajo. 3. en USA. 8. Exposición a rayos X.7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del quirófano 8. Inhalación crónica de anestésicos volátiles. Absorción crónica por piel y mucosas. Los factores mencionados producen disminución de la inmunidad que propicia virosis subclínicas frecuentes e infecciones por hongos y bacterias. encontrando 46% de muertes 40 . encontrando alta incidencia de infartos cardiacos y de suicidios.Facultad de Medicina Humana Askrog en Dinamarca. 7. tenía 10% de abortos espontáneos. Cohen y col. Bruce publicó un estudio sobre la causa de muerte en anestesiólogos de la ASA. 6. 2.18% de abortos y las doctoras no anestesiólogas 10. 49585. eran miembros del personal de quirófanos. Los investigadores encontraron 6. 4. encontró que el personal femenino. En 1974 Bruce repitió el estudio en un periodo de diez años retrospectivos. 5. Absorción crónica de medicamentos inyectables por piel y mucosas. antisepsia y curaciones. Las enfermeras de quirófano 29. antes de laborar en el departamento de anestesia. de substancias utilizadas para asepsia. efectuaron un estudio nacional en 73496 personas.

Que en todos los Congresos de Anestesiología de Latinoamérica sean locales. pero el suicidio como causa de muerte aumentó del 9 al 21% en cinco años. depresión moderada a severa y en ocasiones. Emplee flujos bajos. de los EE. 2. nacionales e internacionales. Preferentemente menores de 2 litros. en el lustro de 1975 a 1980.Facultad de Medicina Humana por infartos del miocardio. tomó los siguientes acuerdos: 1. síndrome depresivo grave con tendencia al suicidio. somnolencia. impaciencia. Que todas las revistas de anestesiología publiquen temas relacionados con el riesgo profesional del anestesiólogo. 4. La Asamblea de Delegados de la CLASA. esto con el fin de que las escuchen la mayor parte de los asistentes al congreso para concienciar al gremio sobre el problema. irritabilidad. En todos los circuitos pediátricos coloque el dispositivo adecuado para expulsar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. no en aulas chicas. Considerar la anestesiología como una especialidad de alto riesgo. 41 . publicaron que las inhalaciones crónicas en dosis bajas de halotano.UU. apatía. Crear una Comisión Latinoamericana permanente que se ocupe del estudio del riesgo profesional. enflurano y óxido nitroso. se incluyan temas que traten el riesgo profesional del anestesiólogo y que estas conferencias se expongan en sesiones plenarias. seguía siendo del 46%. agresividad. afectan al sistema nervios central y producen en los anestesiólogos uno o varios de los síntomas siguientes: cefalea. utilice siempre oxímetro. astenia. En 1981 Aldrete reportó que el porcentaje de muerte por infarto del miocardio en anestesiólogos de la ASA. Revise la máquina de anestesia al iniciar sus labores. Este porciento es similar al del grupo de altos ejecutivos con gran estrés. El aparato debe ser hermético y tener válvula para drenar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. RECOMENDACIONES DE LA CLASA CLASA: Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología La CLASA recomienda a los anestesiólogos lo siguiente: 1. en anestesiólogos de la ASA. 3. El 9% de causa de muerte correspondió a suicidios. disminución de la memoria. 2. Jenckis y Bruce. cambios de conducta. 3. mareos.

14. AINES. Si se usa el rayo láser protéjase con lentes especiales. monitor electrónico de presión arterial. RIESGOS DE CONTAMINACIÓN POR VÍA HEMATOLÓGICA Hepatitis B: Esta infección es la más importante a la que el anestesiólogo y las enfermeras están expuestos ocupacionalmente. etc. clásica o multimodal. colocación de sondas nasogástricas. 8. Si no puede evitar su empleo adáptele una válvula de evacuación. Si esta 42 . Exija dotación de equipo anestésico de buena calidad y completo. Exija que su quirófano cuente con oxímetro. Utilice lo menos posible el circuito semicerrado. 7. Los anestésicos halogenados. Es necesario que todo el personal que labora en los quirófanos. por punción accidental o por contaminación con sangre. Hepatitis C: Su principal vía de transmisión es por transfusión. 9. morfínicos y bloqueos nerviosos locales. Emplee con mayor frecuencia las técnicas de anestesia intravenosa total. En el personal de quirófanos.Facultad de Medicina Humana 4. 12. Concientice a los residentes de anestesiología para que lleven a la práctica estas recomendaciones. Cuando en el quirófano sean usados los rayos X protéjase con delantal de plomo. extubación. se vacune contra el virus de la hepatitis B. 11. Una de las principales complicaciones de la hepatitis C es la hepatitis crónica. Emplee con mayor frecuencia los bloqueos anestésicos nerviosos. Potencialice sus anestesias inhaladas. 15. 13. 5. 10. incluyendo circuitos circulares cerrados para niños y recién nacidos. por ello deben conocerse las medidas de seguridad para manejar las secreciones de los pacientes y la necesidad de emplear guantes de látex durante la intubación. capnógrafo y electrocardioscopio. con clonidina. 6. úselos con flujos bajos y con válvula de evacuación. Haga las gestiones necesarias (preferiblemente en grupo) para que se instale en los quirófanos extractores que recambien el volumen del aire ambiente 20 veces cada hora. Evite que el personal femenino trabaje en los quirófanos los primeros tres meses del embarazo. Utilice oxímetro.

El anestesiólogo y las enfermeras están dentro del grupo de riesgo. el pronóstico en general es considerado como fatal. La enfermedad fue extendiéndose al resto del mundo en forma de pandemia. Los primeros casos de SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) fueron descriptos en la ciudad de Los Ángeles (EEUU). al 87% para la colocación de un catéter venoso central. La OMS pronostica que para el año 2000. Debemos tener en mente. si es comparado con la facilidad de la infección de la hepatitis B y la hepatitis C. siendo actualmente por su extensión y en número de casos un problema jerárquico de la Salud en todas las naciones. va del 8% cuando se aplica una inyección intramuscular. si se contrae el SIDA. 43 . se encuentra en los fluidos corporales con los que constantemente están en contacto.Facultad de Medicina Humana complicación se presenta. se contagian por la sangre del portador asintomático o el enfermo y que la posibilidad de tener contacto con la sangre. en 1981. ya que el VIH. la hepatitis B y la hepatitis C. salas de terapia intensiva y quirófanos. Aún cuando el riesgo de transmisión ocupacional del SIDA sea bajo. constituyendo una enfermedad en la que se asocia un deterioro profundo de la inmunidad celular a una serie de infecciones oportunistas y/o neoplasmas. Además el personal necesita saber acerca de la posibilidad de transmisión por el mecanismo transfusional. 4 millones de habitantes del mundo estarán infectados del SIDA. 5000 personas se contagian diariamente del SIDA. Los portadores de VIH asintomático. El cirujano tiene un limitado pero importante rol en el tratamiento de dichos pacientes. SIDA: Algunas comunicaciones estiman que a nivel mundial. Este dato es notable sobre todo si se relaciona con este otro: el 98% de los contactos con sangre son evitables mediante el uso de guantes desechables durante nuestro trabajo. el 20% progresa a cirrosis y puede desarrollarse un estado de portador crónico siendo su sangre potencialmente infectante. constituyen una amenaza de infección para el personal de salas de urgencias. debiendo comprender las precauciones que deben ser tomadas por los miembros del equipo quirúrgico para minimizar el riesgo de contraer VIH a través de la exposición ocupacional. que el SIDA. esto hace que el equipo quirúrgico tenga que afrontar con mayor frecuencia la atención de pacientes infectados. por el personal de anestesia. El SIDA es el estadio evolutivo final de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). dado que los pacientes deben conocer el riesgo que involucra en aceptar una transfusión de sangre. También el cirujano tiene que conocer el espectro de patologías que producen síntomas en el abdomen agudo y debe definir cuando está indicado realizar una intervención en los estados Avanzados del Sida.

es igual a las normas antes mencionadas (acceso vascular). • El equipo quirúrgico debe estar bien identificado y es aconsejable restringir la concurrencia sólamente a las personas necesarias. gorros y mascarilla). saliendo del área del quirófano en bolsas de plástico. Lágrimas. se las procesará según normas de lavandería. NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA O VIH POSITIVOS EN ANESTESIOLOGIA El médico anestesiólogo deberá estar en óptimas condiciones psicofísicas para desempeñar su tarea. etc. venupunturas y extracción de sangre. Vestimenta • Se debe colocar un delantal de plástico protector estéril. Dentro de la actividad del quirófano se propenderá a utilizar ropa descartable (incluye ambos. • Evitar las pinchaduras con material cortante tratando de no cambiar hojas de bisturíes (tener 2 ó 3 mangos de bisturí preparado). saliva. o bien por medio de excretas. • Los recipientes de aspiración descartables se sellan y se tiran en bolsa como basura infectada. tanto el procedimiento como el material. • En el colchón de la mesa de cirugía.Facultad de Medicina Humana NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA O VIH POSITIVOS EN QUIROFANO • El personal de quirófano debe ser informado de todo paciente VIH (+) que requiera ser intervenido. • Se aplican las mismas recomendaciones generales antes mencionadas (ver protección del personal). Descartar el material remanente. • En el quirófano debe haber cloro diluído 1/10 y glutaraldehído al 2%. protección ocular y doble par de guantes. • Durante la intervención se utilizarán botas y sábanas descartables o. Si por razones de costo no fuera posible. se procederá con la higiene del sector (ver normas) • La ropa y materiales se manejarán bajo las normas habituales. • El manejo de los inyectables. • Una vez finalizada la cirugía. las almohadas y apoya-brazos deberán cubrirse con una funda impermeable antes de la vestimenta habitual. Se deberá higienizar las manos. vesicales. • A los frascos no descartables agregarle antes cloro diluído 1/10. se utilizará la ropa común que será enviada al lavadero. batas. en su defecto. antes y después de la atención del paciente. • El instrumental utilizado se debe descontaminar en el quirófano propiamente sucio con cloro diluido 1/10 durante 30 minutos. • Una vez que comienza el acto quirúrgico restringir al máximo la circulación. • Todo el material descartable se maneja como basura infectada. intubación olo o nasotraqueal. con agua y gluconato de clorhexidina y/o iodo-povidona evitando el contacto con lesiones de piel abierta. luego autoclave y después realizar el lavado y esterilización habitual. antes del proceso habitual. debidamente rotulada. Se utilizarán guantes descartables toda vez que exista la posibilidad de entrar en contacto con sangre del paciente durante la colocación de catéteres. si es posible de distinto color y con el 44 . colocación de sondas nasogástricas.

El vaporizador será lavado en su superficie con cloro diluído 1/10. Similar procedimiento se seguirá con el respirador. El médico anestesiólogo deberá conocer y verificar los procesos de esterilización delmaterial que utiliza. se desinfectará por inmersión en glutaraldehído durante 10'. 45 . La ropa se cambiará en forma inmediata si la contaminación fuera por derramamiento.Facultad de Medicina Humana rótulo de CONTAMINADA.5 ATA y luego lavado y reesterilizado. equipo de reanimación. pero su uso obliga a su esterilización en óxido de etileno. circuitos anestésicos. Las agujas y jeringas utilizadas se depositarán en bandejas rotuladas como contaminadas para su incineración. Eventualmente puede utilizarse un conjunto de elementos para su uso exclusivo en pacientes con SIDA. Si no hubiera esta posibilidad se dejará el material sumergido en glutaraldehído durante 10 horas para su esterilización. En caso que este material no pudiera ser descartado ni descontaminado en autoclave. etc. El anestesiólogo deberá conocer el manejo de la ropa en el lavadero y tener seguridad del proceso de lavado y esterilización según normas. o del propio personal. naringoscopio. que se desinfectarán con hipoclorito de Na al 1% o con glutaraldehído en inmersión de 10’ en gluconato de clorhexidina/cetrimida en inmersión de 30’ efectuando un cuidadoso lavado posterior.) se colocará en doble bolsa rotulada y se remitirá para su incineración. La mesa de anestesia. Se utilizarán lentes protectores neutros. monitores y otros aparatos serán lavados con cloro diluído 1/10 en forma prolija e intensa al final de cada intervención. sondas de aspiración. Si no hubiera esta sustancia se utilizará gluconato de clorhexidina/cetrimida durante 30’ y luego se continuará con el proceso de limpieza y desinfección según técnica.) será colocado en bandeja metálica y descontaminado en autoclave de vapor durante 30’ a 1. Las intervenciones serán realizadas en el último turno para facilitar la limpieza de las instalaciones. disponiendo la menor cantidad posible de elementos dentro del quirófano. tijeras. filtro bacteriano del respirador. Luego se procederá a un lavado minucioso con solución estéril y se lo esterilizará en óxido etileno. laringoscopios. Se considera que el desarrollo y aplicación de las normas precedentes será de utilidad en aquellos pacientes portadores de virosis (hepatitis B) e Infectocontagiosas. El instrumental metálico utilizado (pinzas de Magill. El instrumental o material descartable (tubo endotraqueal. cal sodada. etc.

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