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A) INTRODUCCION El personal que labora en el área quirúrgica de cualquier hospital, está expuesto constantemente a riesgos laborales o profesionales, y requieren más que un tratamiento, la prevención. La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente. Hoy día, a la preocupación antes señalada se le ha agregado la de proteger la salud del equipo quirúrgico. Médicos tanto anestesiólogos como cirujanos, enfermeras, camilleros, camareras y hasta el mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposición de poluciones, tóxicos e incluso contaminarse con objetos infectados. El profesional en Centro Quirúrgico tiene que reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas como tejidos, secreciones y fluidos corporales. Esto implica garantizar: 1) La condición segura mediante la utilización de barreras apropiadas; 2) Una actitud segura a través de una adecuada información y educación tendiente a provocar cambios de conducta de los recursos humanos a fin de adoptar las Precauciones Universales. El quirófano es un ambiente potencial y realmente peligroso, donde concurren una serie de artefactos electrónicos en medio de una mezcla de oxigeno y gases anestésicos que dan en mayor o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de explosión o incendio sino también del tipo de quemaduras, electrocución, fibrilación, paro cardiaco, traumatismo, laceraciones y heridas.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD ESPECÍFICAS PARA CIRUGÍA    -Utilice durante todos los procedimientos técnica aséptica. -Cumpla las normas de asepsia y antisepsia dentro del quirófano. -Utilice permanentemente el equipo de protección personal: gorro, guantes estériles, tapabocas, protectores oculares, mascarilla con visera, delantal plástico.

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            -No se distraiga. Evite al máximo hablar durante el procedimiento. -No practique cirugía si presenta lesiones dérmicas. -Utilice la mesa de Mayo de transición. -Forrar la mesa quirúrgica con funda plástica. -Utilice el porta agujas y la pinza de disección para suturar. -Coloque mango de bisturí con hoja de bisturí sobre mesa de Mayo de transición, no lo entregue en la mano a la instrumentadora. -Coloque sobre la mesa de Mayo de transición la aguja de sutura montada en el porta agujas. -No meta la mano dentro del campo quirúrgico para buscar aguja de sutura, utilice el porta aguja y la pinza de disección. -Al terminar el procedimiento se deberá retirar la hoja de bisturí con ayuda de una pinza y llevarlo junto con las agujas de suturas al guardián. -Deposite en el guardián elementos cortopunzantes utilizados durante la cirugía. -No busque con los dedos la aguja de sutura. -En caso de accidente por pinchazo o herida retire los guantes tan pronto el procedimiento se lo permita, deje sangrar y lávese con agua y jabón abundantemente, informe a su jefe y a Salud Ocupacional. -Utilice el equipo de aspiración mecánico o succionador para la aspiración de secreciones de boca y faringe. -Colocar a los frascos de las diferentes succiones una base de hipoclorito de sodio de 200 cc . GENERALIDADES B) BARRERAS DE CONTENCION • • BARRERAS PRIMARIAS BARRERAS SECUNDARIAS

 

B1) BARRERAS PRIMARIAS a) LAVADO DE MANOS

Procedimiento para realizar el lavado quirúrgico de manos Este tipo de lavado de manos se hace después de varios lavados clínicos, realizados desde que entramos hasta que revisamos nuestro material, saludamos al paciente, revisamos la ficha y así, durante el transcurso de nuestro trabajo, y está indicado antes de cualquier procedimiento invasivo: cirugías, instalación de vías venosas centrales, instalación de catéteres urinarios permanentes, etc. No existe un estándar en lo que se refiere a escobillas para lavado quirúrgico de manos. Cada centro debe evaluar los costos y beneficios de los productos que se le ofrecen, pero todos ellos deben pasar por la autorización del Ministerio de Salud, por lo que existe una fiscalización previa, siendo, por lo tanto, productos validados. Siempre habrá un producto más ventajoso que otro; la elección depende del centro. La escobilla ideal es aquélla que tiene el receptáculo y el adhesivo encima, para que la persona, después de haberse humedecido la mano, retire la tapa de la escobilla,

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pudiendo quedarse con antiséptico mientras se humedece y se aplica el jabón, para utilizar finalmente la escobilla. Se deben aplicar 5 ml de jabón antiséptico, clorhexidina o jabón yodado (en la mayoría de los lugares suelen existir las dos presentaciones); luego se deben frotar ambas manos y muñecas para eliminar la suciedad, y después se deben escobillar las uñas. La norma ministerial establece que la escobilla sólo se debe usar para las uñas, que es uno de los lugares donde más se acumulan los microorganismos, junto con los pliegues interdigitales Una vez realizado todo esto en cada uña y en cada pliegue, se puede desechar la escobilla y proceder a enjuagar con abundante agua. La aplicación del jabón antiséptico debe hacerse siempre con movimientos circulares, desde las uñas hacia los antebrazos; una vez que se ha hecho esto en forma descendente desde el antebrazo, se aplica nuevamente y luego se enjuaga con abundante agua, eliminando todo el antiséptico aplicado. Entonces se aplican nuevamente 5 ml de jabón antiséptico, se frotan las manos, muñecas y antebrazos, durante dos minutos aproximadamente, para volver a enjuagar con abundante agua. Igual que en el lavado clínico de manos, se secan con compresas estériles, primero las manos y luego los antebrazos. b) Uso de guantes

Tipos de guantes alternativos a los de látex

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Tipos de guantes alternativos al látex. Nitrilo, neopreno, nitrilo no deshechable y vinilo (en horizontal)

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Toalla absorbente en la frente. . . . fresco. .Suave textura.Facultad de Medicina Humana • Tipos de guantes alternativos al látex -uso quirúrgico c) GORRO CIRUJANO : Elaborado en SMS. lo cual garantiza confort 5 .Tirilla de amare en la parte trasera.Copa de gorro en spumbonded de 17 gramos.

Facultad de Medicina Humana d) GORRO REDONDO CON RESORTE . . .Elaborado en Spumbonde azul y blanco. e) PIJAMA CIRUJANO .Talla estándar .Sistema de sujeción del pantalón en la cintura. . .Empaque Bolsa individual 6 . .Resortado con circunferencia de 50 cms. lo cual brinda un excelente confort.En dos piezas (blusa y pantalón) .No transparente.Elaborada en tela SMS.Recubrimiento de hilaza y su adecuada elongación no marca la frente.

7 .Mayor resistencia.Resortada para un perfecto ajuste.Cubre hasta la parte alta del tobillo. . . .Resortada para un perfecto ajuste. g) POLAINA RESORTADA .Elaborada en SMS / SS .Facultad de Medicina Humana f) POLAINA CON PLANTILLA Con refuerzo en las plantillas.

Por ser antialérgico no produce molestias. . .Elaborado en SMS / SS con dos capas.Con absorbente en el área de trabajo. . .Con refuerzo nasal para un excelente ajuste.Sistema de sujeción con tirilla y/o elástico 8 .Estériles i) TAPABOCA DE COPA Elaborado en dos capas SMS / SS. .Filtración efectiva para zonas de bajo riesgo.Facultad de Medicina Humana h ) CAMPOS QUIRÚRGICOS Amplia gama de Campos de acuerdo al tipo de procedimiento quirúrgico. .Sistema de sujeción con tirilla y/o elástico. .Con refuerzo nasal para un excelente ajuste.Gran cobertura para mayor protección.Adecuada filtración y confort. . . . .Por ser antialérgico no produce molestias. j) TAPABOCA CON ADAPTADOR NASAL .

9 .No transparente . .Medidas estandar de 2 * 1 metros.Puño de algodón .Talla estándar l) SÁBANA PARA CAMILLA : Elaborada en SMS de 35 gramos. o de acuerdo a la necesidad de nuestros clientes. con tiras o resortadas.Facultad de Medicina Humana k) BATÓN CIRUJANO PUÑO ALGODÓN Elaborado en tela SMS .Técnica de asepsia . .Sujeción en la cintura con 4 tiras de amarre .Planas.Velcro en el cuello .Con elástico en los extremos para un perfecto ajuste. .

gases. TAMAÑO DE LA SALA: una sala para procedimientos generales se recomienda que tenga 400 metros cuadrados y una sala para procedimientos especializados se recomienda que tenga 600 metros cuadrados. DISEÑO: depende del objetivo del macroproyecto hospitalario. UTILIDAD PRIMARIA: fue creada para recibir los pacientes en la vecindad de las salas de operaciones haciendo más ágil el cambio de paciente a paciente. Este movimiento es diferente en centros pediátricos en los cuales este sitio estará lleno de juguetes. todo de acuerdo con las necesidades del hospital. para iniciar procedimientos regionales. Recientemente se ha utilizado para ir preparando y monitorizando a los pacientes. 2. será para ir iniciando procesos de monitoreo y de colocación de catéteres arteriales. La localización del área de recibo debe ser contigua a la sala de recuperación postanestésica. La mayoría de los hospitales nacionales no la tienen. la necesidad de cubículos será menor y la utilidad que se le dé. A pesar de que estas dimensiones parecen exageradas ya que se hacen operaciones en salas de menor tamaño. da espacio para que los pacientes pediátricos puedan estar con sus padres. SALA DE CIRUGÍA Es el área más importante y punto culminante del proceso quirúrgico. del número de salas de cirugía. si se utiliza para tener pacientes en fase de recuperación postanestésica aumenta las necesidades del espacio y de el personal. observación de pacientes premedicados. La 10 . equipo de reanimación. del tipo de pacientes y cirugías que se realicen . equipos de monitoreo invasivo y no invasivo. en muchas instancias éstas son inadecuadas para la cirugía y anestesia actual7. videos y entretenciones para los niños. También es importante tener un baño en el área. evaluaciones de 90 consultas preanestésicas y terapias de manejo de dolor6. En general esta área. Cada cubículo dispondrá de oxígeno y vacio. por lo tanto. En los sitios de tercer nivel. de la localización y de la utilidad que se le de al área. recuperación postanestésica en la fase II.Facultad de Medicina Humana B2) BARRERAS SECUNDARIAS ÁREA PREOPERATORIA DE RECIBO Es un área con disponibilidad de espacio. venosos y epidurales. que requieren de un área grande con disposición de varios cubículos para dar el movimiento rápido que requieren las salas. sistema de suministros. el centro de atención de este diseño. Tenemos hospitales generales con gran volumen de cirugía ambulatoria. suministros a la cual llega el paciente donde permanece antes de ser llevado a la sala de operaciones. es un espacio que requiere una estación de enfermería con disponibilidad de comunicaciones.

El mecanismo usual que se usa en las casas. La humedad relativa se recomienda entre 15 % y 60 % 7. el concepto de la iluminación debe ser re-evaluado. hasta 1984. Al menos tres de esos cambios deben ser de aire fresco externo.U. que al conectar un equipo que no tenga adecuadamente la tercera pata para la conexión a tierra. 4. se activarán los interruptores y se producirá caída en el suministro de energía en ese circuito. Es tan importante este sistema. Por el incremento de los procedimientos endoscópicos. El tamaño de la puerta es de particular importancia ya que elementos de gran tamaño tales como: camas especiales. mesas de ortopedia. monitoreo y otros. CALENTAMIENTO. En general la iluminación proviene de bancos de tubos fluorescentes dispuestos uniformemente en la sala y con controles individuales o por grupos que permitan la utilización de unas luces mientras otras aparecen apagadas. Si se utilizan puertas de madera se recomienda recubrir la parte inferior y los bordes con una lámina de acero inoxidable 7. en el cual una parte del aire regresa de las salas o de otra parte del hospital y conocer si este sistema va pasivamente a través de los filtros. ILUMINACIÓN A pesar de que los arquitectos viven muy preocupados por dejar una excelente iluminación. 3. una excesiva iluminación fluorescente puede ser problemática. Cubiertos por sistemas que permitan una fácil limpieza 7. Así mismo. Los circuitos de sistema aislado son los ideales ante cualquier dificultad de corto eléctrico dejan sin energía solamente el área donde se presento el problema y no toda el área quirúrgica10. pensar que las salas para cirugía pediátrica o cirugía ambulatoria pueden ser más pequeñas. Este sistema es muy inefectivo para el recambio de aire. 04445. ELECTRICIDAD Existen tres formas para proveer la electricidad a la sala de operaciones: 1. La conexión a tierra es ideal hacerla independiente para el área quirúrgica y buscar el sitio en que esté lo más cercano posible a cero 7. La posibilidad de poder cambiar rápidamente la temperatura en la sala es muy importante.U.Facultad de Medicina Humana cantidad de equipos en las salas de operaciones cada día es mayor los cuales incluyen: microscopios. ya que si es necesario se aumenta en campo y en caso contrario se abre sólo una hoja. Los calentadores y el aire acondicionado permite hacer estos cambios en cada sala individualmente. Para los procedimientos que es necesario apagar las luces se recomienda instalar unas luces de baja intensidad en el área del anestesiólogo y para el movimiento y localización de los elementos por la circulante7. Sistema aislado. VENTILACIÓN Y AIRE ACONDICIONADO El número de intercambios de aire debe estar entre 15 y 21 por hora8. máquinas de circulación extracorpórea entran y salen constantemente de las salas de cirugía. pues estas cirugías van paralelas al desarrollo de la tecnología y utilizan múltiples equipos. 5. Es necesario estar enterado si el sistema es de recirculación. 3. Se anexa en el apéndice la parte pertinente de la resolución No. Obviamente el buen tamaño de la sala hace más fácil trabajar en ella. no es razón. equipos para rayos X. Siempre 11 . Interruptores de circuito ante la falla de conexión a tierra.E. Si las salas de cirugía se consideran un sitio húmedo es necesario incluir interruptores de circuito ante falla de conexión a tierra. que era requerimiento obligatorio en E.9 . Las puertas de dos partes funcionan bastante bien. para vídeo. 2.

sin embargo es mejor individualizar en cada sala 7. o columnas con brazos articulados. Teléfonos. SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS El fuego continua siendo un peligro importante para las salas de cirugía. Igualmente cámaras de televisión y monitores son útiles para teleconferencias. DISTRIBUCIÓN DE GASES MEDICINALES Los representantes del grupo de anestesia que participan en el diseño de la sala deben determinar el número y la localización de las conexiones que van a suplir la sala7. Los computadores y las terminales del sistema interno hacen parte del sistema de comunicaciones que no pueden quedar de lado en la actualidad. Los métodos para poner en disposición estas conexiones son elegidos de acuerdo a la comodidad y a ladisposicióndepresupuesto. un sistema de evaluación y dos tomas de vació ubicadas en la cabecera de la mesa quirúrgica. Las conexiones eléctricas pueden ser las usuales de tres patas o preferiblemente las que se conectan girando y atornillando con seguro. así mismo estos equipos pueden ser factor de distribución en las salas7. 2240 que se refiere al control de emisiones atmosféricas.Puedensersimplementemanguerasconacoplesrápidosconlacodificación internacional. 2. y computadores hacen parte importante de las salas de cirugía modernas. Oxidantes como es el oxígeno o el oxido nitroso. Conexiones para nitrógeno (Impulsar equipos): Al menos dos conexiones de succión para el campo quirúrgico. una de oxido nitroso. TOMAS DE CORRIENTE: entre más tomas tengamos disponibles es mejor. sin embargo al menos un teléfono y un intercomunicador por cada sala de cirugía facilita enormemente las comunicaciones internas y externas. Se anexa en el apéndice el decreto No. aire. y en ocasiones CO27.Facultad de Medicina Humana en una institución de salud debe existir un generador alterno de energía. intercomunicadores. EQUIPOS DE COMUNICACIÓN Comunicación es otro aspecto importante del diseño de salas de cirugía. 7. Usualmente están colocados en la esquina derecha de la sala a un ángulo de 45 grados y a unos dos metros del ángulo. Cada hospital tiene sus propias necesidades de intercomunicación y un sistema particular de desarrollar sus actividades lo que hace que cada grupo pueda realizar su diseño de comunicación. serán distribuidas por todas las paredes de las salas inclusive el techo de manera que se evite tener gran cantidad de cables eléctricos por toda la sala. La localización exacta de estas conexiones son muy importantes pues pueden caer directamente sobre los equipos y producir daños o quedar muy retirados. una de aire medicinal. 8. el cual se activará en caso de falla del generador principal10. 04445 6. Si la sala es utilizada para cirugía cardiaca abierta es necesario tener conexiones de oxígeno. Se anexa en el apéndice la parte pertinente de la resolución No. estas fueron utilizadas cuando se administraban anestésicos explosivos. vacío. necesitando largas extensiones de manguera que obstruyen la circulación. Como mínimo existirán dos conexiones de oxígeno. telas y campos 12 . Substancia inflamables o combustibles como son el papel. La combinación de las siguientes tres factores encontrados en las salas de operaciones fácilmente pueden desencadenar un incendio: 1. plástico. El número y la localización dependen de las necesidades del equipo quirúrgico. sistemas de buscapersonas.

válvulas cercanas que permitan cerrar los gases medicinales y paneles eléctricos convenientemente ubicados afuera de la sala7. 4. AREA SUBESTÉRIL Son elementos básicos en esta área: 1. Almacén encargado de los suministros de material médico quirúrgico y medicamentos. 3. 3. dejando la UCPA en el mismo nivel. Con respecto a las conexiones de gases medicinales se sugiere tener más de una 13 . con el desarrollo y progreso de la Anestesiología ha tenido cada vez unidades diferentes al cuidado post-anestésico14. El número adecuado de camas depende del tipo de casos que se realicen y de la duración de cada uno de ellos. dictado y punto de informatica14. La localización de los detectores de humo debe ser cercana a la mesa de operaciones. De las cuales dos irán a la planta de emergencia. Inclusive se propone contar con áreas de aislamiento que permitan el cuidado de pacientes con infección activa o pacientes con inmunosupresión. La seguridad contra incendios incluye: Localización de extinguidores. Es crucial que las UCPA estén localizadas contiguas a las salas de cirugía. En la cabecera del paciente es necesario contar con al menos seis conexiones eléctricas. 9. Actualmente son consideradas dentro de los requerimientos esenciales. Fuente de calor como los lápices de electrobisturí y el láser. en la Clínica Mayo. con entrada desde las salas y con una salida independiente hacia los corredores principales del hospital. Para el almacenamiento de cilindros de gases comprimidos es necesario tener un espacio adecuado con un sistema estabilizador que evite caídas. El área recomendada para cada cubículo está entre 5 y 7 metros cuadrados.Facultad de Medicina Humana entre otros. rupturas y calentamiento de estos12. los sistemas de comunicación. UNIDAD DE CUIDADO POST-ANESTÉSICO Las unidades de cuidado post-anestésico (UCPA) fueron incluidos en el área quirúrgica desde 1942. Area de comunicaciones. alarma de incendios cercanas a las salas de operaciones. dictáfonos y programación de cirugía. Igualmente. Lavamanos 2. siempre que sea posible es ideal evitar transporte por ascensores. El diseño tradicional de una central de enfermería con sitios de almacenamiento único ha ido cambiando hacia un sistema variable e incluso móvil en el cual las enfermeras están cerca de los cubículos de los pacientes con almacenamientos satélites que les permita abastecerse sin tener que desplazarse. Cuartos para almacenar equipos. con posibilidad de utilizar y acomodar para el cuidado de los enfermos. En cada uno de estos espacios es necesario predecir el tamaño y la localización teniendo en cuenta el objetivo general del proyecto e igualmente que en la actualidad es necesario almacenar mayor cantidad de equipos que en el pasado13.5 por quirófano14. actualmente se recomienda 1. En el pasado se sugería que el número de camas de UCPA fuera de 1 por cada sala de operaciones. una localización independiente es vital para facilitar el flujo de pacientes. con sistema de luz independiente que permita graduar diferentes intensidades según la necesidad. Manteniendo un sitio central en el cual se ubicará la secretaría.

En cada uno de los extremos se recomienda tener una unidad contra incendios así como los detectores de humo. televisión. El número de baños recomendados son de uno por cada 10 a 15 personas en el área y el número de duchas de una por cada 100 casilleros13.Facultad de Medicina Humana conexión de oxígeno y al menos tres tomas de vacio y una de aire comprimido. detergentes antisépticos y demás elementos necesarios para mantener la esterilidad del área. 11. Las puertas deben ser de doble hoja idealmente automáticas con movimiento de 180 grados. 10. sitio para almacenar jabones. OTRAS NECESIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA ÁREAS DE DESCANSO Y ALIMENTACIÓN Durante el diseño inicial es importante planear los espacios destinados para estas actividades. VESTIERES El tamaño y la ubicación dependen del proyecto inicial. refrigeradores. hacen parte del sistema básico de comunicaciones 14. Los sifones y pozetas para eliminar los desechos líquidos deben estar localizados fuera del área estéril con un diseño y protección semejante al de los muros y paredes de las salas de cirugía. Las comunicaciones en esta área son básicas para lograr un buen desarrollo de las actividades así: teléfonos internos y externos con un sistema de intercomunicación que permita solicitar ayuda en el momento necesario. con entrada y salida independiente para el personal que se moviliza sin camillas. sitios cómodos con buena amplitud y organización. ÁREA DE ASEO Zona bastante importante desde donde se va a dirigir los procesos de aseo del área estéril. Las comodidades que se ofrezcan al personal que trabaja en el área quirúrgica se traducen en mayor eficiencia en sus labores 15 . pero vale la pena tener baños ubicados en otras áreas. fuentes de agua y otros. Los vestieres hacen parte del área de transición de los medios subestériles a los estériles lo que hace que su localización sea estratégica. vídeo. del número estimado de personas que van a laborar en el área en horas regulares y horas pico. conexiones eléctricas. CIRUGÍA AMBULATORIA Al tener incluido en el proyecto cirugía ambulatoria y teniendo en cuenta el volumen de cirugía que se llevará a cabo por esta vía debe tenerse en cuenta el área necesaria. Hay que tener en cuenta la necesidad o no de tener dormitorios en esta zona. bebidas frías y calientes13. la razón hombre-mujer y la posibilidad de hacer vestieres separados para los diferentes grupos. BAÑOS Y DUCHAS Usualmente están localizados en continuidad a los vestieres. El número y el área destinada depende del tamaño del área quirúrgica y de la organización que se le quiera dar así mismo o la disponibilidad de comidas. número de cubículos y localización de personal C) NORMAS PARA EL LAVADO Y ESTERILIZACIÓN DE 14 . Es importante la localización de un baño con todas las comodidades necesarias para personas en recuperación y un sitio para desechar fluidos orgánicos. debe contar con plumas de agua sifón. dictáfonos. tamaño de vestieres. lavamanos. Igualmente equipos de comunicación. planear el número de ellos y las características.

eliminar como residuos patológicos y hospitalarios. 15 . guía de suero) B) Tratamiento de material reutilizable: Las Etapas o pasos que debe seguir TODO material reutilizable es el siguiente: 1. agentes tensioactivos de iguales características. lavado y Enjuague). a) Prelavado: inmersión en detergente enzimático durante 2 ó 3 minutos o Enjuagar con agua corriente a fin de eliminar la materia orgánica presente. agujas de sutura) una vez utilizados estos elementos colocarlos en recipientes de paredes resistentes a los elementos punzantes (plástico grueso) con tapa impermeable e irrompible y de cierre hermético. anteojos de seguridad. •Mantener sumergido en agua tibia (menor a 45° C) y agente tensioactivo durante toda la etapa de lavado a fin de evitar aerosolizaciones. b) Lavado: Mecánico: Manual Lavadora desinfectadora Lavadora ultrasónica Lavado Manual: • • Separar los elementos punzocortantes con el fin de evitar Desarticular todas las piezas que constituyen el elemento. pinchaduras o accidentes. •No utilizar sustancias abrasivas y cepillos metálicos. gorro. A) Tratamiento de material descartable Elementos punzocortantes (agujas de inyectables. barbijo y guantes de uso doméstico anticortes. hojas de bisturí .Decontaminación: Decontaminación: Prelavado.Facultad de Medicina Humana MATERIALES QUIRÚRGICOS PROTECCIÓN PERSONAL (que efectúa el proceso de lavado de materiales): blusón resistente al agua y permeable al vapor. Elementos no punzocortantes (jeringas. ya que desgastan el material.

Ausencia de hilachas y pelusas. ya que la presencia de materia orgánica impedirá la acción del agente esterilizante. ya que el agua corriente tiene sales que atacan el metal. los materiales a esterilizar (instrumental.Acondicionamiento y Envoltorio: •El diseño de todo paquete que va a ser esterilizado debe permitir la libre circulación del agente esterilizante por lo cual su contenido no debe estar sobrecargado.Facultad de Medicina Humana a) Enjuague: Con abundante agua comente para eliminar el resto del detergente.Inspección: Antes del acondicionamiento y envoltorio de los materiales deberá realizarse un control meticuloso de: •Limpieza. •Correspondencia entre partes (cuerpo-tapa.Lubricado: Una vez que el material ha sido secado correctamente se procederá al lubricado del mismo. frascos) deben estar abiertos a fin de permitir el 16 . entre otras cosas. •Si el método de elección es el vapor u óxido de etileno. Si el instrumental quirúrgico va a ser esterilizado en autoclave a vapor el lubricante debe ser soluble en agua y siempre haber sido fabricado para uso en esterilización. 4. •Secados ya que la presencia de agua forma compuestos tóxicos con el óxido de etileno y favorece la corrosión de los materiales en contacto con el vapor de los autoclaves. •Ausencia de roturas. No utilizar aceites o siliconas. El secado de los elementos debe efectuarse inmediatamente para evitar recontaminación ya sea por medio de paños o aire comprimido con filtro bacteriano 2. 3. camisa-émbolo). ni comprimido. E1 enjuague final se recomienda con agua destilada.

Nº de lote y nombre del material a procesar. Debe ser impermeable a los líquidos.Facultad de Medicina Humana ingreso y contacto del agente esterilizante con todas las superficies a esterilizar. 5-.Rotulado: Debe consignarse la fecha de esterilización./m2 − pauch de papel y laminado plástico de polipropileno En el interior y exterior de cada paquete deberá colocarse el testigo químico correspondiente según el método de esterilización. •El envoltorio utilizado debe permitir el ingreso del agente esterilizante y ser barrera bacteriológica para evitar su recontaminación. No dañar el envoltorio al escribir 6 . Parámetros de Trabajo Presión Kg/cm2 (Atmósferas o Temperatura Tiempo de exposición papel de diario − papeles reciclados 17 . No debe ser tóxico y debe ser resistente a la rotura y humedad. El vapor es un agente esterilizante de superficie. por ello todo el material y cajas a esterilizar deben encontrarse ABIERTAS. Las cajas deben ser cribadas (perforadas) o encontrarse abiertas. no debe combinarse con el agente esterilizante. Nunca debe asarse: − tambores metálicos − Deberá usarse: − papel kraft blanco de 60 gr /m2 − papel crepado 60 gr. •Cada paquete debe contener solamente la cantidad necesaria de elementos para “un solo procedimiento” o prestación.Esterilización: Los métodos actualmente más utilizados a nivel hospitalario son: a) Calor húmedo (autoclaves de vapor saturado a presión) Este es el método de primera elección siempre que las características del material lo permita (deberá ser resistente a la esterilización por calor).

. •Aquellos autoclaves que no cuenten con etapa de secado de materiales (chamberland).0 1. Estufas Parámetros de trabajo Temperatura 160º 170º C Tiempo 120+ Tiempo de calentamiento de carga 60' + Tiempo de l calentamiento de carga En caso que el Farmacéutico responsable del Servicio de Esterilización no cuente con los instrumentos necesarios para determinar el Tiempo de Calentamiento de carga se podrá optar por la siguiente alternativa: Temperatura Tiempo 160º C 200’ (3 horas y 20’) 18 . sólo deben usarse para esterilizar líquidos. •Todo ciclo debe iniciarse con uno o varios vacíos (previo al ingreso de vapor) para asegurar la evacuación total del aire de la cámara.Facultad de Medicina Humana 1. no deben usarse para la esterilización de textiles. Permitir la libre circulación del vapor en el interior de la cámara. b ) Calor seco. No ocupar más del 7O % de su capacidad. •Todo el material que salga del esterilizador “húmedo” debe considerarse "no estéril" y volver a procesarse.5 2. • • • No sobrecargar ni encimar los paquetes.0 121º C 126º C 134º C 20’ 10’ 5’ Precauciones: •Cargar el equipo en forma homogénea (calidad y tamaño de paquetes).

“Este método se utilizará de última elección. Precauciones: • • • • • • • Cargar la estufa en forma homogénea (tamaño y calidad de materiales). temperatura. hemólisis. solamente cuando los materiales no resistan a la esterilización por calor (húmedo o seco)”. probable cancerígeno para el hombre). Talco) y soluciones oleosas (aceites. humedad relativa y tiempo. disnea. aberraciones cromosómicas y teratogénico. caliente). 19 . explosivo y tóxico (náuseas. Características del agente esterilizante: Gas incoloro. dejar espacio para la libre circulación de agente esterilizante (aire No encimar ni superponer las cajas. Respetar los parárnetros de trabajo establecidos por el fabricante del equipo. Retirar el material frío del esterilizador a fin de evitar cambios bruscos de temperatura que tienen el material. • c) Óxido de etileno Elementos de protección del operador: − − − Guantes de neoprene Botas y delantal de neoprene Máscara con filtro químico específico para óxido de etileno con sensor que indique saturación de filtro. más pesado que el aire. Los polvos (ej. inflamable. • • • • • • • Parámetros de trabajo: concentración.Facultad de Medicina Humana 170º C 120´(2 horas) E1 tiempo de esterilización debe considerarse a partir del momento en que el termómetro de la estufa alcance la temperatura de trabajo. dermatitis. vaselinas) deben colocarse en pequeños recipientes de vidrio o paquetitos de papel. vómitos. grasas. No sobrecargar. Nunca abrir la puerta de la estufa durante el proceso de esterilización.

A 55º C para los elementos de PVC ( cloruro de polivinilo) y el látex . 1 a 4 litros (según fabricante) 20 .Facultad de Medicina Humana • • Esterilizador por óxido de etileno: Sólo se permite el uso de equipos que cumplan las siguientes condiciones: • ubicación del esterilizador en un recinto totalmente independiente del resto de los esterilizadores y donde se garanticen 10 renovaciones de aire por hora como mínimo.ó m por encima del nivel de edificación). • ''Prohibido el uso de cajas esterilizadoras con bolsas de polietileno y ampollas de vidrio con óxido de etileno puro (Amprolene mR) por NO cumplir con las condiciones de seguridad para el operador". desgasificación y aireación de los materiales. d. .Ministerio de Salud Acción Social de la Nación. • • Precauciones: La aireación de los materiales será de 12 a 16 hs. • una única cámara esterilizadora y aireadora de los materiales (no se permite el uso de dos cámaras distintas para la esterilización y aireación de los materiales). •sistema de ventilación. • cierre hermético con sistema de vacío.Glutaraldehido (dialdehido con 5 átomos de Carbono): Fórmula: Glutaraldehido al 2% Activadorl frasco Preparación: agregar el activador al interior del bidón de glutaraldehido al r°'0 al fin de alcalinizar v activar el bidón. •dispositivo de humidificación y de calentamiento de cámara. •eliminación del óxido de etileno a los 4 vientos (7. según lo establecido en la Disposición 105/91 de la secretaría de Salud. • Dado que el óxido de etileno es fácilmente explosivo e inflamable debe disponerse de un extinguidor de fuego a base de polvo químico ABC en cantidad suficiente para cualquier emergencia.

•Duración del ciclo. Uso: •Una vez que el material se encuentra limpio -. teniendo la precaución que toda la superficie externa e interna (incluyendo el interior de los canales) queden expuestas al mismo. •Menor penetración del agente esterilizante en elementos de pequeño lumen. telas. •Utiliza envoltorios de tyveck y polipropileno no tejido. no necesita instalación especial.sumergir en solución de glutaraldehido al 2% activada durante 10 horas. •Secar con compresa estéril o aire filtrado. cartones) pues absorben el H2O2 (peróxido de hidrógeno). -Característica del Sistema -. •No requiere etapa de aireación de los materiales por no liberar residuos tóxicos. electrones y átomos neutros generados a través de una radio frecuencia. •Ubicación del esterilizador.Nuevas Tecnologías para Esterilización de Termolábil: I . Ver instrucciones Capítulo 2 -.. se trata de un sistema que no libera residuos tóxicos. -Característica del Agente Esterilizante -: Plasma de peróxido de hidrógeno compuesto por un grupo de iones reactivos.Facultad de Medicina Humana Consignar la fecha de activación v fecha de vencimiento en el rotulo exterior del bidón ( 14 ó 28 días según indicaciones del fabricante j. •Utilizar inmediatamente o almacenar en compresas y papel estéril no más de 24 hs. aproximadamente 7O minutos. e .. • Enjuagar con abundante agua estéril. •No requiere protección del operador. •Almacenar el glutaraldehido en el bidón bien tapado para ser reutilizado antes de la fecha de vencimiento del mismo ( 14 días). No pueden utilizarse embalajes de celulosa (papeles. 21 .Plasma de peróxido de hidrógeno.

Controles del Proceso: I. termómetro de cámara interna. termoregistrador. termostato. II. Mecánicos: se utilizará en todos los ciclos los siguientes elementos: Calor seco: termómetro.Facultad de Medicina Humana 2. •Se pueden utilizar envoltorios habituales de celulosa. programador de tiempo de esterilización y aireación de materiales. termoregistrador. •. programador de tiempo.Esterilizador por Formaldehido -Característica del Agente Esterilizante -: Es una solución de forrnaldehido al 2% que ingresa a una cámara en estado de vacío -Característica del Sistema -: •Duración del ciclo entre tres v seis horas. Oxido de etileno. telmocuplas. cinta testigo adhesiva. embalaje mixto de papel y laminado plástico (pouch).. 7. • especial. 22 . No necesita instalación parámetros de esterilización: tirillas. manómetro de cara externa. No hay experiencia en la Provincia de Mendoza. Tener en cuenta que la elevada humedad aumenta la porosidad de los envoltorios y lleva a la recontaminación del mismo. El material no necesita aireación adicional. vacuómetro de cámara de esterilización. registrador gráfico de concentración y/o presión y temperatura en función del tiempo.Almacenamiento: Los materiales se almacenan en armarios cerrados en ambiente fresco y seco. Químicos: se colocará: • • Tiras reactivas que viran de color al menos frente a uno de los Integradores de parámetros de esterilización. • Temperatura de trabajo 50° a 60º C. Calor Húmedo: manovacuómetro de cámara interna.

Subtilis Variedad Níger 37º C 7 días B. Incubación. acondicionamiento. Óxido de etileno: En cada ciclo.Facultad de Medicina Humana • Test Bowie Dick: se usará al inicio de cada día para cada uno de los autoclaves a vapor: consiste en una hoja impregnada en tinta reactiva quevira de color en presencia del vapor.se colocarán en los sitios más críticos del esterilizador (vértices de la cámara y centro de paquetes). Calor seco. secado. descarga. Calor húmedo Semanalmente. almacenamiento y uso en l os cuales debe cumplirse un mínimo de requisitos para asegurar la calidad del producto". Esporas Bacillus Stearothermophilus. Esporas Bacillus Subtilis. envoltorio. 10º esporas. Semanalmente. lavado y enjuagado. con esta prueba se detecta la presencia de aire por una evacuación incorrecta del mismo previo al ingreso de vapor. proceso de esterilización. "Se trabajará con un control testigo !sin esterilizar) para verificar la viabilidad de las esporas". Steorothermophilus 56º C 7 días REGISTROS OBLIGATORIOS En cada Central de Esterilización debe registrarse obligatoriamente todos los procesos de esterilización en planillas o cuadernos donde se especificará: Nombre del Operador Tipo y Nº del esterilizador utilizado Fecha Hora de iniciación y finalización del ciclo Material procesado Parámetros de esterilización (Controles realizados Observaciones Nº de lote Cantidad de material Validación: "Todo Sistema de Esterilización debe considerarse como un proceso global que comienza con el prelavado. 23 . Todas estas etapas deben ser evaluadas a fin de conocer si se cumplen estos requisitos y poder garantizar la esterilidad del mismo. Pone en aviso un mal funcionamiento del sistema de vacío III. Biológicos:. Esporas Bacillus Subtilis 105 esporas. B. 10º esporas. carga al esterilizador.

Ayudar con cepillos no abrasivos y jeringa para aspirar e inyectar solución de lavado. INSTRUCTIVO PARA EL LAVADO. 2) Enjuague Enjuagar con abundante agua corriente la superficie externa e interna a fin de eliminar el resto de materia orgánica y detergente. supervisados por un PROFESIONAL FARMACÉUTICO y ejecutados por personal técnico especializado en la materia (Técnicos de Esterilización). con el objeto de eliminar secreciones del paciente. en el marco de la Guía Provincial de Normas para Esterilización. . 3) Secado Con el fin de evitar la dilución del desinfectante que se utilizará en la próxima etapa 4) Glutaraldehido 2% pH Alcalino 24 . (Según lo establecido por la Disposición I O9/9 l y Resolución 209/96 de la Secretaría de Salud? Ministro de Salud y Acción Social de la Nación) y regidos por Normas de Procedimiento escritas. DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE ENDOSCOPIOS I ) Prelavado Irrigar los canales internos con abundante agua y ayuda de una jeringa. ya que la eficacia de la desinfección posterior dependerá de la limpieza previa. Res. 481/97. Sumergir el endoscopio en detergente enzimático 2 a 3 minutos y lavar. Mza.Facultad de Medicina Humana Estos procesos deben efectuarse en una “CENTRAL” de Esterilización. manteniéndolo sumergido. Los elementos sucios en contacto con un desinfectante pueden considerarse desinfectados.

25 . 6) Secado • La humedad en los elementos favorece la contaminación microbiana. Si el instrumento no se utilizara en forma inmediata por otro paciente. 2 y 3 (lavado. 5) Enjuague • Deberá realizarse con abundante agua estéril para eliminar el glutaraldehido residual que podría tener efectos tóxicos. las vías respiratorias utilizar anteojos de seguridad. • Trabajar en ambiente bien ventilado. guantes de látex y barbijo. En el momento previo a la utilización con un nuevo paciente efectuar l os pasos 4. E1 paso de secado deberá ser muy meticuloso ayudándose con aire comprimido y con filtro bacteriano. enjuague y secado). que el cloruro de sodio favorece la corrosión de los elementos. ventiladas.5 y ó.Facultad de Medicina Humana Sumergir completamente en la solución de Glutaraldehido 2% activado (pH alcalino) durante un tiempo de exposición de 10 hs. Para esta práctica aspirar a través de los canales ayudándose con una jeringa. (Esterilización) 60 minutos (desinfección de alto nivel). efectuar los pasos 1. delantal plástico. Este agente químico debe estar en contacto con todas las superficies del elemento a desinfectar. por ello todos los canales internos deben quedar llenos de solución. 7) Precaución • • • • Una vez vencido el período de activación del glutaraldehido ( 14 días No utilizar solución fisiológica para el enjuagado del instrumental ya Almacenar en lo posible en posición vertical en cabinas bien Teniendo en cuenta que el glutaraldehido es tóxico e irritante para posterior a su activación) desechar el mismo. hasta que no aparezcan burbujas de aire durante la aspiración.

No al público. Planta Física Si bien el correcto diseño del Área de Quirófano no asegura una protección total a las Infecciones Hospitalarias. Este hecho es responsable del aumento de morbilidad y mortalidad quirúrgicas. por lo que debe zonificarse. se deberán contar con tres sectores funcionales arquitectónicamente definidas: Area de Ingreso o Area Sucia (Zona Negra) En esta Area se permitirá la entrada de personal técnico. Los locales que corresponden a esta Área son. auxiliares y profesionales con su vestimenta habitual (ropas y zapatos hospitalarios).Facultad de Medicina Humana D) NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO Introducción: La infección de una cirugía es la causa más frecuente de Infección Hospitalaria en los pacientes quirúrgicos. Su génesis es multifactorial lo que se expondrán las medidas demostradas de utilidad para disminuir su incidencia. sí ayuda a su control. • • • • • • • Vestuarios y sanitarios Intercambio de camillas (zona de transferencia) Area de Depósito de Suministros Area de Depósito de Equipos Estériles Sala de Estar para el personal y/o médicos Sala de Preanestesia Sala de Recuperación Anestésica preferiblemente Área Intermedia o de Transición (Zona Gris) 26 . A fin de lograr la excelencia en las Normas de Bioseguridad.

Las mismas deben ser selladas con material granítico o vinílico. con toda su superficie a nivel conformado con placas de tamaño mínimo de 0. individuales. ni tienen filtros de alta eficiencia. En cirugías de alto riesgo (reemplazo de cadera) se debe obtener por cultivo bacteriológico no más de una UFC por cada 30 cm. No usar equipos de aire acondicionado compactos. apertura de puertas y disciplina. Se prohibe las ventanas que se abran. Las paredes. en caso de existir. pisos y cielorrasos deben ser revestidos con materiales fácilmente lavables y que resistan una limpieza frecuente. Area Restringida o Limpia o Area Aséptica (Zona Blanca) Allí se encuentran los quirófanos propiamente dichos y la zona de lavado de manos. no flotantes. En todo momento las puertas del quirófano deben permanecer cerradas ya que las puertas de hoja generan turbulencias al abrirse que afectan la unidireccionalidad del flujo aéreo y su presión positiva. deben ser pintados periódicamente (pintura epoxi o poliuretano). El nivel de partículas en el aire del Quirófano depende del número de personas.20 por cada 30 cm. conversación. No utilizar revestimientos cerámicos o azulejos? Los encuentros o aristas deben tener ángulos y zócalos sanitarios con radio mínimo de 10 cm.5O por 0.50 m. no cemento. Los cielorrasos o techos no se lavan. El sistema debe ser capaz de renovar todo el aire al final de la circulación en 15 a 2O 27 . Ser impermeables y de superficies lisas. El sistema de aire acondicionado debe ser capaz de reducir las UFC (Unidades Formadoras de Colonias) a 15 . fácilmente lavables que resistan el lavado frecuente. La circulación del aire debe ser unidireccional ingresando cerca del techo y egresando del ámbito del quirófano cerca del piso. no porosas libres de irregularidades donde puedan acumularse microorganismos. El sistema de aire acondicionado debe ser capaz de reducir las UFC.Facultad de Medicina Humana Para acceder a esta área el personal ya debe estar vestido con ropa especial de quirófano la cual debe ser limpia no estéril. para tener cantidad menor de juntas. No compartir el sistema de ventilación del quirófano con el resto de la Institución. cúbicos de aire. domiciliarios o de ventana porque no generan presión positiva. ni recambio de aire. sellarlas herméticas permitiendo la entrada de la luz natural. Los pisos deben ser compactos. cúbicos de aire. Cada quirófano deberá contar con una sola mesa (camilla) quirúrgica. sus movimientos.. No colocar ventiladores. poseer filtros absolutos y trabajar a presión positiva con una renovación de aire correspondiente a 2O ó 25 volúmenes por hora con un porcentaje de aire exterior del 20 al 3O%.

para el lavado de manos . Los lavatorios deberán estar cerca de los quirófanos. por ejemplo: cirugía cardiovascular.de la calidad de la vestimenta. tanto en la ropa de cuerpo para el ingreso al área como en los campos v los blusones a usar en el acto operatorio. E1 flujo de aire hacia el interior del quirófano debe ser mínimo. 28 . El flujo laminar tanto vertical como horizontal no muestra ventajas si se cumplimenta lo anterior y la luz ultravioleta aún no ha demostrado costo/ beneficio con su utilización. Los filtros deben cambiarse según recomendaciones del fabricante y cuando estén colmados. Cuando es mayor el número de mobiliario y equipamiento funcionando dentro de la sala de cirugía. estériles y de un solo uso y dispensador de toallas descartables para el personal que no use ropa estéril. con esponjas descartables estériles y cepillo para unas. tener llave mezcladora de agua fría y caliente e idealmente de apertura y cierres automáticos y con un diseño que evite el salpicado (0. Vestimenta del Personal Relacionado con la Cirugía: El Área Quirúrgica requiere un riguroso control (.40 mts. Esto se jerarquiza aún más cuando las cirugías superen las 4 horas en su tiempo de exposición o son de alta complejidad: − − − Gran número de personas en la Sala de Cirugía. Más de una herida abierta. un filtro general o de primera etapa para partículas gruesas de polvo del exterior. según sus mediciones periódicas.Facultad de Medicina Humana minutos y debe contar con 3 filtros. con SO . La temperatura debe mantenerse estable y constante durante todo el año. un prefiltro de mediana eficiencia. de profundidad y el filo o borde superior a un metro del piso). Se dispondrá de dispensadores de jabón cremoso antiséptico accionados por el pie. y al final un filtro de alta eficiencia (HEPA). Mantener continuamente la temperatura a 20º 22o C. Alto tiempo de exposición del campo operatorio. neuroquirúrgica traumatológica con colocación de prótesis.55% de humedad.

: uso de sanitarios). paciente y material dentro del área quirúrgica se realizará por vías bien definidas. Cualquier persona que sale del área quirúrgica se debe colocar otro ambo limpio para reingresar a la misma Para pasar a la zona intermedia (zona gris) deberá colocarse además botas. se colocará blusón estéril y vestimenta estéril en la zona blanca o limpia. Las personas dentro dei quirófano deben moverse y hablar lo menos posibles pues ello aumenta el movimiento de partículas en suspensión en el aire. Cada vez que se desee salir se debe cambiar totalmente la ropa Ej. El ingreso del paciente al quirófano se hará en camilla especial: para ello se contara con un área de transferencia para pasar el paciente de la camilla de internación a la de uso exclusivo del quirófano. a fin de que sirva como barrera a los gérmenes patógenos protegiendo al paciente y al grupo de profesionales. Ningún personal podrá transitar con ropa de quirófano por otras áreas. Circulación: La circulación del personal. Todo el personal que ingresa al área de quirófanos debe hacerlo exclusivamente a través del vestíbulo (zona sucia o negra). donde se quitará la ropa que trae y se colocará un ambo limpio (chaqueta y pantalón). con amplitud suficiente y en una misma dirección. gorro. Para iniciar un procedimiento quirúrgico este personal (luego del lavado de manos quirúrgico ). 29 . Debe haber un número limitado de personas.Facultad de Medicina Humana Es de suma importancia la calidad de los elementos a utilizar que debe ser elegido con coherencia tanto en el diseño como en el confort del Equipo Quirúrgico. El ingreso del personal de quirófano es por el vestuario con ambo hospitalarios colocándose un ambo limpio de uso exclusivo de quirófano (identificado como tal). botas y barbijo se cambian inmediatamente cuando estén contaminados con fluidos orgánicos . El blusón. gorro y barbijo correctamente. evitando el paso de materiales limpios por áreas sucias.

la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir embolsados del quirófano de acuerdo a normas. gorro y barbijo puestos. impermeables a los fluidos orgánicos. Sólo el personal esencial para los procedimientos. Se aconseja el uso de blusones descartables. El personal con pérdida de soluciones de continuidad en la piel. blusón y barbijo deben ser confeccionados en materiales de porosidad controlada 30 . circular con ambo. Protección Personal del Equipo Quirúrgico: Vestimenta : − Ambo: el color del ambo será preferiblemente llamativo para evitar y detectar su uso fuera del área quirúrgica. botas y barbijo en el depósito de ropa sucia. Gorro. restringir al máximo la circulación dentro de la sala de operaciones. De no contar con blusones descartables . Una vez que comienza el acto quirúrgico. reforzado en el pecho y manga con puños elastizados. Al terminar las cirugías y pasar a través de la Zona Negra (Vestuario). colocar el ambo. de triple capa antibacteriana plegado. heridas) y/o enfermedades infectocontagiosas no debe estar en contacto con pacientes quirúrgicos y/o inmunodeprimidos. usar debajo del mismo delantal confeccionado con polietileno de 100 micras de espesor. Barbijo: debe cubrir totalmente la nariz y boca. de tela o material descartable. no deben deslizarse. − − Botas: pueden ser de tela o descartables. descartables se eliminarán como Residuos Patológicos y Hospitalarios. Al regresar a la Zona Gris (Intermedia). de una sola pieza e impermeable a líquidos orgánicos. Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía y debe existir una ventana corrediza en el quirófano para proveer los elementos que no hayan sido previstos. Los guantes y ropa. gorra. botas. impermeable al agua y permeable al vapor.Facultad de Medicina Humana Antes de comenzar la cirugía se deberá tener dentro del quirófano todo el material necesario. − Blusón: estéril. manos y antebrazos (eczemas. Deben cubrir el calzado en su totalidad. debe estar dentro del quirófano. herpes. − Cubrecabeza o gorro: de tipo capuchón que cubra la totalidad del pelo y atado al cuello. Al terminar la cirugía. cara.

ayudantes. El lavado debe realizarse con esponja de poliuretano que no lesione la piel. Se recomienda utilizar doble par de guantes . ni colgantes). Procedimientos: − Registros: Registrar en el libro de quirófanos el nombre de todo el personal involucrado en el procedimiento: cirujano. incluido anestesistas y personal técnico que esté en contacto con el paciente y/o material estéril. neonatólogo). anillos. Cualquiera de las ropas mencionadas del equipo se cambiará cuando se humedezcan o mojen con material biológico. no reesterilizables. Antes de realizar el mismo se retirarán relojes. permeable al vapor y de eficiente filtración bacteriana. serán de material resistente (de alto impacto) neutros con ventilación orientada hacia atrás para evitar que se empañen y que permitan el uso de anteojos con corrección por debajo.5 micras) o tela de trama cerrada de 22O hilos por cm2. instrumentadoras o técnicas de quirófanos circulantes. Asentar así mismo si durante la intervención quirúrgica hubo algún accidente con elementos punzocortantes o por salpicaduras en mucosas de alguno de los integrantes del equipo quirúrgico o del personal presente en el momento de la cirugía. Asimismo deberán ser fácilmente descontaminables. − Guantes: estériles. y se deberá quitar el esmalte de unas. de un solo uso. Campos de tela: trama de 28O hilos de algodón. sobre todo en cirugía ortopédica Cambiarlos inmediatamente en caso de rotura − Anteojos de Seguridad: se usarán siempre. técnico anestesiólogo y personal de limpieza. Deben cubrir la superficie frontal y lateral de los ojos. No rotos y de medidas adecuadas (no sobrantes. las que deberán estar cortas. pulseras.Facultad de Medicina Humana (O. Es importante que el tejido no desprenda partículas de hilacha ya que suspendidas en el aire pueden constituir un vehículo para la transmisión de microorganismos. 31 . − Lavado de manos prequirúrgico: deberán realizar este lavado de manos todos los miembros del equipo quirúrgico. el cepillo de la misma se usará exclusivamente para las unas. impermeables al agua. y otros (cardiólogo. anestesiólogos.

manejando los tejidos con delicadeza. unas. Las hojas de bisturí no serán removidas con los dedos. el que debe estar colocado en un dispensador similar al anterior. 32 . • Boca ancha involcables. Eliminadas en recipientes de paredes que resistan a la perforación o destruidas por máquinas destructoras de agujas. Los alérgicos al iodo pueden usar alcohol de 7Oº. que marque el tiempo mínimo de lavado. Luego enjuagar con alcohol etílico de 7Oº. El escurrimiento final debe hacerse con ambas manos en posición ascendente. El área de lavado debe incluir dedos (en todas sus caras. . El tiempo empleado en el lavado no debe ser inferior a 5 minutos.Facultad de Medicina Humana Usar jabón antiséptico en dispensadores. Junto al dispensador de jabones debe existir preferiblemente un reloj (timer). Para el descarte del material punzocortante se recomienda el uso de descartadores con las siguientes características: • Paredes rígidas. minimizando la desvitalización de los tejidos. El paciente debe ser anestesiado y recuperado de la anestesia en el quirófano donde fue operado. incinerables. manos. palmar. y tratando de reducir en lo posible la duración de la cirugía. impermeables. antebrazos y codos. Si se utiliza jabón cremoso. resistentes. A tal efecto se deberán tomar cuidados extremos en el manipuleo de los elementos citados anteriormente a fin de evitar la inoculación por lesiones accidentales . Usar pinzas para sacarlas. se enjuagan las áreas mencionadas en el párrafo anterior con agua tibia y se procede a la antisepsia de dicha área con alcohol Iodado. Las agujas no deben ser reencapuchadas . − Prevención de Accidentes Punzocortantes: Durante la cirugía se aconseja el uso de bandeja intermedia entre el cirujano y la instrumentadora. dorsal y lateral). Todo el personal deberá volverse a lavar las manos entre cada cirugía. muñecas. − Técnica Quirúrgica: el equipo quirúrgico deberá trabajar lo más eficientemente posible para tratar de disminuir el sangrado. sin tocarlas ni sacudirlas. − Normas para elementos punzo cortantes: La instrumentadora debe descartar inmediatamente todo material punzocortante que no vaya a ser reutilizado La prevención de lesiones punzantes (provocadas especialmente por agujas) o cortantes (hojas de bisturís) es la medida de control más adecuada y segura. en todos los casos estos serán accionados por el pie o el codo.

luego de ser sellados. como asimismo la mesa de la instrumentadora? deben cubrirse con bolsas de polietileno de 200 micras de espesor que se lavaran y desinfectarán al finalizar la cirugía de acuerdo a Normas. Preparación del Quirófano: Pautas a tener en cuenta • El espacio físico del quirófano es considerado zona crítica por lo que debe limpiarse según normas correspondiente a estas áreas -Capítulo 4. líquidos biológicos) se consideran contaminantes. biopsias. Eliminar los elementos descartables siguiendo las normas de Protección del Paciente A) En cirugía programada El tiempo preoperatorio del paciente será lo más corto posible. Se deben contar con ventilación (ie aire a presión positiva con filtrado de aire eficaz. contaminadas y limpias contaminadas se efectuará la limpieza y desinfección de pisos y mobiliarios . las almohadas v apoyabrazos. • En cirugías sucias. Las infecciones alejadas del sitio quirúrgico tratarlas previamente. 33 . Su descarte debe realizarse cuando estén llenos hasta los 3/4 de su capacidad. Higiene de Espacios Físicos -. − Remover todo el equipo y moblaje innecesario del quirófano. Habilitar el quirófano inmediatamente cumplimentado el procedimiento. • La cirugía de muy alto riesgo de contaminación (cirugías protésicas) deben seguir las mismas especificaciones en cuanto a la metodología de limpieza que el resto de los quirófanos.Facultad de Medicina Humana Los descartadores deben colocarse en lugares de fácil acceso. • bioseguridad Durante la operación las muestras obtenidas (piezas anatómicas. − La colchoneta de la mesa de cirugía. enviarlas a los laboratorios con las pautas de transporte de acuerdo a las normas.

que restregará el área. y no ha recibido refuerzo dentro de los últimos diez años. • Vacunación Antitetánica: en caso de no tener cobertura antitetánica administrar gamaglobulina antitetánica de 500 unidades. Si este fue efectuado en su domicilio se colocará ropa limpia. • Vacunación antitetánica: protegido. utilizando jabón cremoso y material descartable o mejor crema depilatoria. camisolín y botas limpias. o bien rasurado con método húmedo. en forma excéntricas desde el sitio a operar hacia la periferia. de látex y de evaluada calidad. El área de rasurado debe limitarse al mínimo (incisión y drenaje). por lo menos. será realizado por un miembro del equipo quirúrgico con guantes estériles de primer uso (no reesterilizados). Luego del baño se colocará camisolín limpio. por lo menos dos dosis. El lavado prequirúrgico de la zona operatoria. con treinta días de intervalo. En los niños. quince días antes de la cirugía. vestido con cofia. que pueda molestar el acto quirúrgico. se podrá optar por el corte al ras del mismo. realizado dentro de las dos (2) horas previas a la cirugía (puede ser realizado también en quirófano).Facultad de Medicina Humana Bañar al paciente con agua y jabón antiséptico una o dos horas antes de la cirugía. más vacuna. Para cirugías en pacientes ambulatorios ingresarlo a quirófano sin ropa de calle. no pasar dos veces por el mismo sitio. Efectuar profilaxis antibiótica quirúrgica en los casos que esté indicado. quince días antes de la cirugía. • • B) En cirugía de Urgencia: El paciente. deberá recibir una dosis. por lo menos. previo a la cirugía. y luego completar el esquema. Si no tiene esquema completo. La segunda. similar procedimiento con 250 unidades de gamaglobulina. Luego de la cirugía. debe ser higienizado antes de llevarlo al quirófano. completar el esquema con la tercera dosis. al año de la primera. está b) Si el paciente tiene esquema completo. utilizando compresas 34 . • • Preparación de la operatoria: En caso de vello espeso. dentro de lo posible. c) Si el paciente desconoce o nunca recibió un esquema primario completo deberá recibir. completar esquema de vacunación. a) Si el paciente tiene esquema completo y refuerzo dentro de los diez años.

Es fundamental mantener disciplina en el ámbito quirúrgico. pero previo al cierre de la herida lavado por arrastre con agua destilada o solución fisiológica estéril y antisepsia de la piel. Limpieza y Mantenimiento de quirófano: 35 . deben cumplimentarse todas las normas de asepsia quirúrgica hasta que la herida esté cubierta con material de curación estéril. colocados por contraabertura manteniéndolos con material estéril. Rasurado prequirúrgico: Opción de mínima: Rasurado con máquina de hoja simple dentro de las 9 horas previas a la incisión quirúrgica. Para cirugía ortopédica o cardiovascular se recomienda el uso de doble guante por la alta facilidad de roturas o fisuras. Programación de la Cirugía: • Las intervenciones quirúrgicas sucias deben ser programadas al finalizar el Programa de Cirugía. Se prefiere la realización en el prequirófano. En caso de utilizar solución de iodo povidona. en cualquier momento prequirúrgico. dejarla no menos de 5 minutos en contacto con la piel. • En cirugía limpia o limpia contaminada. Debe rasurarse sólo el área quirúrgica. la acumulación de errores favorece la infección. En caso de alergias utilizar alcohol 70º. Se recomienda la fijación de material estéril con tela adhesiva no irritante de la piel y/o materiales autoadhesivos. Debe rasurarse sólo el área quirúrgica. Utilizar rasurado húmedo. Opción intermedia: Rasurado con máquina eléctrica tipo clipper. aspirativos. • Una vez finalizado el acto quirúrgico. enjuagar con agua estéril o suero y secar con compresas esterilizadas.Facultad de Medicina Humana de gasa o esponjas esterilizadas embebidas en solución jabonosa antiséptica. Opción máxima: No rasurar • Pincelar el área operatoria con pinza y gasa estéril plegada adecuadamente e i impregnadas con gluconato de clorhexidina o compuestos iodados . DÍA QUIRÚRGICO: Se deberá realizar la programación de las cirugías de manera tal que las cirugías sucias (incluyendo los pacientes infectados o colonizados por gérmenes multirresistentes) se realicen preferentemente al finalizar el día quirúrgico. los drenajes utilizados se aconseja que sean de circuito hermético.

Trastornos del ritmo cardiaco. Infertilidad. 8. ni rayos ultravioletas por no ser seguros en la desinfección y ser tóxicos. Riesgos ocasionados por agentes físicos. 9. Hepatotoxicidad. II. 2. por el estrés y el cansancio. 4. Miastenia gravis. Ecuador. 3. 7. formolización. en 1975 durante la VIII Asamblea de la Clasa basados en una amplia bibliografía mundial. Riesgos ocasionados por la inhalación crónica de anestésicos volátiles residuales que existen en el ambiente de los quirófanos. E) Clasificación de Riesgo del personal que labora en el área Quirúrgica En Quito. los Congresistas concluyeron que los Riesgos Profesionales del Personal que labora en los quirófanos. 6. Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo. Toxicidad sobre el sistema hematopoyético. Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal que los atiende. recolectada por la comisión. se dividen en cuatro grupos: (4) I. 5. IV. Oncogénesis. Abortogénesis. principalmente. Toxicidad sobre el sistema nervioso central con sintomatología múltiple. III. Por inhalación crónica de anestésicos: 1. 36 .Facultad de Medicina Humana No utilizar métodos de aerosolización. Nefrotoxicidad. vaporización. químicos y biológicos manejados en los quirófanos. Los riesgos potenciales recopilados en la literatura mundial son: Grupo I.

Por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo: 1. a) De bajo voltaje. 2. Diferentes grados de estrés físico y mental. irritabilidad. Dermatitis. 2. una mayor incidencia de cefalea. Hernias de discos intervertebrales sobre todo lumbares. Por infecciones trasmitidas por los pacientes: 1. cognoscitivas y motoras. RIESGO DE LOS RESIDUOS GASEOSOS De 1949 a 1976 los numerosos estudios publicados sobre contaminación de los quirófanos e inhalación crónica de anestésicos volátiles. incremento en el riesgo de presentar aborto espontáneo y en la incidencia de anormalidades congénitas en sus hijos. Grupo III. fatiga. Grupo II. 3.Facultad de Medicina Humana 10. Exposición a dosis excesivas de rayos X (radiaciones ionizantes). Virales: a) Hepatitis B. evidenciaron en el grupo laboral de los anestesiólogos. c) Sida 2. 3. b) Hepatitis C. 3. Dependencia de fármacos. 4. Bacterianas. Por descargas eléctricas accidentales. padecimientos infecciosas por la inmunosupresión que producen los anestésicos inhalados. Otras lesiones de columna cervical. torácica y lumbar. Por hongos. de mayor frecuencia en las anestesiólogas. sobre todo en el tejido linfático y reticuloendotelial. b) De alto voltaje. alteraciones perceptivas. renales y neoplásicos. Por agentes físicos: 1. así como mayor 37 . agresividad. Exposición a rayos láser (radiaciones no ionizantes) Grupo IV. mayor porcentaje de padecimientos hepáticos.

Con el fin de evitar la contaminación del quirófano. 5.p.m. con flujos bajos de oxígeno y con potencialización a base de clonidina. como procedimientos sencillos y muy efectivos los siguientes: 1. Estas recomendaciones sólo son alcanzables con una máquina de anestesia absolutamente hermética. 25 p. Incrementar el número de procedimientos por bloqueos regionales. pero las 38 . morfínicos.p. pueden alcanzar concentraciones de 3000 y 50 p. respectivamente o más. pero también obliga a intoxicarse por tabaquismo pasivo a todos los que lo rodean. El NIOSH (Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de USA) recomienda como límites superiores en el ambiente de los quirófanos. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total clásica. con el fin de aumentar el umbral al dolor y disminuir el porcentaje inhalado y por tanto la contaminación. en ausencia de sistemas de evacuación y extracción. 4. hipnóticos y amnésicos en infusión y bloqueos locales o locorregionales. aines y bloqueos locorregionales. se recomienda en la bibliografía. Administrar los anestésicos halogenados. vaporiza y tira al ambiente del quirófano. Los residuos de óxido nitroso y anestésicos halogenados. 2. 3.m. con un buen extractor que recambie el volumen del quirófano 20 veces por hora.Facultad de Medicina Humana incidencia de infartos cardiacos. empleando aines. de 10 a 25 ml de anestésico halogenado por hora y varios litros de óxido nitroso en una jornada. Así el anestesiólogo adicto al Bain. y una válvula de evacuación efectiva.m. El los inhala crónicamente por gusto. "El anestesiólogo que utiliza sistema Bain es como el fumador empedernido que por su gusto fuma y se intoxica. morfínicos. para los anestésicos halogenados. por irresponsabilidad o por adicción.p. con anestésicos tipo lidocaína o bupivacaína. suicidios y accidentes automovilísticos como causa de muerte. No utilizar circuitos semicerrados tipo Bain y similares por ser extraordinariamente contaminantes. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total multimodal. de óxido nitroso y 2 p. en circuito cerrado.

caucho. Acetona. Si este ml de anestésico líquido es derramado en una habitación cerrada de 6x6x2. Éter) o gaseoso (gas de alumbrado. La anestesia puede acompañarse de incendios y explosiones debido a que algunos anestésicos generales inhalatorios son inflamables y no es fácil eliminar de los quirófanos toas las posibles causas de ignición. los cirujanos. textiles. el oxidante no es otra cosa que el oxigeno o cualquier compuesto que contenga oxigeno y sea capaz de liberarlo en determinadas condiciones. Cirujano. oxido de etileno. y en fin todas las personas que de una manera u otra están en contacto en forma directa o indirecta con el quirófano.p. sin quererlo. se quedan en el ambiente del quirófano. Uno de los mas graves incidentes que pueden afectarlo es la explosión o incendio. Un porcentaje altísimo de estos anestésicos. auxiliares. instrumentistas. (5) RIESGO DE EXPLOSIÓN O INCENDIO El anestesiólogo.p." Un ml de anestésico volátil produce 200 ml de vapor. Considerando entonces que 20 ml de halotano líquido vaporizados por hora en un quirófano estándar. los técnicos. el combustible puede ser Sólido (Sustancias orgánicas. generará una concentración de vapor aproximadamente de 2 p. están expuestas a sufrir alteraciones en su organismo por efecto de los accidentes simples o complejos que suelen ocurrir en esta área. por hora: 3 litros de óxido nitroso por minuto son 180 l por hora y 1080 l en 6 horas.m. enfermera. tamaño aproximado de un quirófano. ayudantes y circulantes. los corredores adyacentes y posteriormente en la sala de recuperación.Facultad de Medicina Humana enfermeras del quirófano. Benceno. madera). Liquido (Alcohol. estudiantes y personal de limpieza se intoxican crónicamente. nos dará aproximadamente 4000 ml de vapor o sea una concentración de vapor de 40 p. Ciclopropano) RIESGOS PARA PERSONAL FEMENINO 39 . Por su parte.70 metros. plásticos.m. En el campo tecnológico de la anestesia. Dentro de las posibilidades. entendemos por combustión a una reacción química exotérmica entre un material combustible y un agente oxidante o comburente.

En 1968.7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del quirófano 8. 3. antisepsia y curaciones. Inhalación crónica de anestésicos volátiles. La cifra se elevó en 21% cuando este personal fue cambiado a trabajar en los quirófanos. Los factores mencionados producen disminución de la inmunidad que propicia virosis subclínicas frecuentes e infecciones por hongos y bacterias. Exposición a rayos X. Las enfermeras de quirófano 29. encontrando 46% de muertes 40 . en un periodo de 20 años retrospectivos.18% de abortos y las doctoras no anestesiólogas 10. 7. 49585.8%. en USA. de substancias utilizadas para asepsia.9% de anormalidades congénitas en hijos de personal de quirófanos y sólo 3% de personal de fuera de los quirófanos. En 1974 Bruce repitió el estudio en un periodo de diez años retrospectivos. Los investigadores encontraron 6. antes de laborar en el departamento de anestesia. 2. Estrés de los quirófanos. efectuaron un estudio nacional en 73496 personas. ESTRÉS Cohen y col.3%. 6. tenía 10% de abortos espontáneos. Bruce publicó un estudio sobre la causa de muerte en anestesiólogos de la ASA. 5. en USA. Cohen y col.Facultad de Medicina Humana Askrog en Dinamarca. Absorción crónica de medicamentos inyectables por piel y mucosas. Jenkins y Corbett publicaron que los factores responsables de aborto espontáneo en el personal de quirófano son: 1. 8. encontró que el personal femenino. hicieron una revisión retrospectiva de cinco años sobre abortos espontáneos en el personal de hospital. Inhalación crónica de medicamentos y substancias aplicados en aerosoles. Fatiga por exceso de trabajo. Encontraron que las anestesiólogas tuvieron 37. Absorción crónica por piel y mucosas. expuestos a inhalación crónica de anestésicos volátiles y 23911 laboraban fuera del quirófano y no expuestos a anestésicos. 4. encontrando alta incidencia de infartos cardiacos y de suicidios. eran miembros del personal de quirófanos.

se incluyan temas que traten el riesgo profesional del anestesiólogo y que estas conferencias se expongan en sesiones plenarias. no en aulas chicas. El aparato debe ser hermético y tener válvula para drenar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. apatía. agresividad. síndrome depresivo grave con tendencia al suicidio. Crear una Comisión Latinoamericana permanente que se ocupe del estudio del riesgo profesional. RECOMENDACIONES DE LA CLASA CLASA: Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología La CLASA recomienda a los anestesiólogos lo siguiente: 1. impaciencia. Considerar la anestesiología como una especialidad de alto riesgo. El 9% de causa de muerte correspondió a suicidios. Este porciento es similar al del grupo de altos ejecutivos con gran estrés. Que en todos los Congresos de Anestesiología de Latinoamérica sean locales. En 1981 Aldrete reportó que el porcentaje de muerte por infarto del miocardio en anestesiólogos de la ASA. 41 . tomó los siguientes acuerdos: 1. utilice siempre oxímetro. irritabilidad. afectan al sistema nervios central y producen en los anestesiólogos uno o varios de los síntomas siguientes: cefalea. 2. Emplee flujos bajos. Jenckis y Bruce. de los EE. Preferentemente menores de 2 litros.Facultad de Medicina Humana por infartos del miocardio. pero el suicidio como causa de muerte aumentó del 9 al 21% en cinco años. depresión moderada a severa y en ocasiones. Revise la máquina de anestesia al iniciar sus labores. somnolencia. en el lustro de 1975 a 1980. 4. seguía siendo del 46%. En todos los circuitos pediátricos coloque el dispositivo adecuado para expulsar fuera del quirófano los anestésicos excedentes.UU. cambios de conducta. nacionales e internacionales. 3. en anestesiólogos de la ASA. astenia. mareos. enflurano y óxido nitroso. La Asamblea de Delegados de la CLASA. publicaron que las inhalaciones crónicas en dosis bajas de halotano. 2. esto con el fin de que las escuchen la mayor parte de los asistentes al congreso para concienciar al gremio sobre el problema. disminución de la memoria. Que todas las revistas de anestesiología publiquen temas relacionados con el riesgo profesional del anestesiólogo. 3.

colocación de sondas nasogástricas. monitor electrónico de presión arterial. Utilice lo menos posible el circuito semicerrado.Facultad de Medicina Humana 4. 5. 13. Es necesario que todo el personal que labora en los quirófanos. En el personal de quirófanos. Emplee con mayor frecuencia las técnicas de anestesia intravenosa total. Haga las gestiones necesarias (preferiblemente en grupo) para que se instale en los quirófanos extractores que recambien el volumen del aire ambiente 20 veces cada hora. con clonidina. Potencialice sus anestesias inhaladas. Emplee con mayor frecuencia los bloqueos anestésicos nerviosos. RIESGOS DE CONTAMINACIÓN POR VÍA HEMATOLÓGICA Hepatitis B: Esta infección es la más importante a la que el anestesiólogo y las enfermeras están expuestos ocupacionalmente. 6. Hepatitis C: Su principal vía de transmisión es por transfusión. capnógrafo y electrocardioscopio. Exija que su quirófano cuente con oxímetro. clásica o multimodal. 15. Concientice a los residentes de anestesiología para que lleven a la práctica estas recomendaciones. 12. Exija dotación de equipo anestésico de buena calidad y completo. Utilice oxímetro. 10. etc. 11. morfínicos y bloqueos nerviosos locales. por ello deben conocerse las medidas de seguridad para manejar las secreciones de los pacientes y la necesidad de emplear guantes de látex durante la intubación. incluyendo circuitos circulares cerrados para niños y recién nacidos. Los anestésicos halogenados. se vacune contra el virus de la hepatitis B. 7. Cuando en el quirófano sean usados los rayos X protéjase con delantal de plomo. 9. Si se usa el rayo láser protéjase con lentes especiales. 8. Una de las principales complicaciones de la hepatitis C es la hepatitis crónica. 14. extubación. por punción accidental o por contaminación con sangre. AINES. Si esta 42 . Si no puede evitar su empleo adáptele una válvula de evacuación. úselos con flujos bajos y con válvula de evacuación. Evite que el personal femenino trabaje en los quirófanos los primeros tres meses del embarazo.

la hepatitis B y la hepatitis C. salas de terapia intensiva y quirófanos. La OMS pronostica que para el año 2000. esto hace que el equipo quirúrgico tenga que afrontar con mayor frecuencia la atención de pacientes infectados. que el SIDA. Debemos tener en mente. debiendo comprender las precauciones que deben ser tomadas por los miembros del equipo quirúrgico para minimizar el riesgo de contraer VIH a través de la exposición ocupacional. Además el personal necesita saber acerca de la posibilidad de transmisión por el mecanismo transfusional. constituyen una amenaza de infección para el personal de salas de urgencias. si se contrae el SIDA. SIDA: Algunas comunicaciones estiman que a nivel mundial. Los primeros casos de SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) fueron descriptos en la ciudad de Los Ángeles (EEUU). Este dato es notable sobre todo si se relaciona con este otro: el 98% de los contactos con sangre son evitables mediante el uso de guantes desechables durante nuestro trabajo. 4 millones de habitantes del mundo estarán infectados del SIDA. El cirujano tiene un limitado pero importante rol en el tratamiento de dichos pacientes. 5000 personas se contagian diariamente del SIDA. el pronóstico en general es considerado como fatal.Facultad de Medicina Humana complicación se presenta. se contagian por la sangre del portador asintomático o el enfermo y que la posibilidad de tener contacto con la sangre. constituyendo una enfermedad en la que se asocia un deterioro profundo de la inmunidad celular a una serie de infecciones oportunistas y/o neoplasmas. por el personal de anestesia. La enfermedad fue extendiéndose al resto del mundo en forma de pandemia. También el cirujano tiene que conocer el espectro de patologías que producen síntomas en el abdomen agudo y debe definir cuando está indicado realizar una intervención en los estados Avanzados del Sida. Aún cuando el riesgo de transmisión ocupacional del SIDA sea bajo. 43 . el 20% progresa a cirrosis y puede desarrollarse un estado de portador crónico siendo su sangre potencialmente infectante. siendo actualmente por su extensión y en número de casos un problema jerárquico de la Salud en todas las naciones. se encuentra en los fluidos corporales con los que constantemente están en contacto. ya que el VIH. al 87% para la colocación de un catéter venoso central. El SIDA es el estadio evolutivo final de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). si es comparado con la facilidad de la infección de la hepatitis B y la hepatitis C. en 1981. dado que los pacientes deben conocer el riesgo que involucra en aceptar una transfusión de sangre. va del 8% cuando se aplica una inyección intramuscular. Los portadores de VIH asintomático. El anestesiólogo y las enfermeras están dentro del grupo de riesgo.

Facultad de Medicina Humana NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA O VIH POSITIVOS EN QUIROFANO • El personal de quirófano debe ser informado de todo paciente VIH (+) que requiera ser intervenido. NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA O VIH POSITIVOS EN ANESTESIOLOGIA El médico anestesiólogo deberá estar en óptimas condiciones psicofísicas para desempeñar su tarea. colocación de sondas nasogástricas. • Se aplican las mismas recomendaciones generales antes mencionadas (ver protección del personal). batas. • En el colchón de la mesa de cirugía. Se utilizarán guantes descartables toda vez que exista la posibilidad de entrar en contacto con sangre del paciente durante la colocación de catéteres. etc. intubación olo o nasotraqueal. • En el quirófano debe haber cloro diluído 1/10 y glutaraldehído al 2%. saliendo del área del quirófano en bolsas de plástico. las almohadas y apoya-brazos deberán cubrirse con una funda impermeable antes de la vestimenta habitual. protección ocular y doble par de guantes. Vestimenta • Se debe colocar un delantal de plástico protector estéril. • Una vez finalizada la cirugía. antes del proceso habitual. tanto el procedimiento como el material. vesicales. • El manejo de los inyectables. se las procesará según normas de lavandería. • Una vez que comienza el acto quirúrgico restringir al máximo la circulación. • Todo el material descartable se maneja como basura infectada. saliva. si es posible de distinto color y con el 44 . • Evitar las pinchaduras con material cortante tratando de no cambiar hojas de bisturíes (tener 2 ó 3 mangos de bisturí preparado). Lágrimas. Descartar el material remanente. debidamente rotulada. o bien por medio de excretas. Si por razones de costo no fuera posible. en su defecto. se procederá con la higiene del sector (ver normas) • La ropa y materiales se manejarán bajo las normas habituales. gorros y mascarilla). Dentro de la actividad del quirófano se propenderá a utilizar ropa descartable (incluye ambos. venupunturas y extracción de sangre. • A los frascos no descartables agregarle antes cloro diluído 1/10. es igual a las normas antes mencionadas (acceso vascular). se utilizará la ropa común que será enviada al lavadero. • El equipo quirúrgico debe estar bien identificado y es aconsejable restringir la concurrencia sólamente a las personas necesarias. luego autoclave y después realizar el lavado y esterilización habitual. • Los recipientes de aspiración descartables se sellan y se tiran en bolsa como basura infectada. antes y después de la atención del paciente. con agua y gluconato de clorhexidina y/o iodo-povidona evitando el contacto con lesiones de piel abierta. • El instrumental utilizado se debe descontaminar en el quirófano propiamente sucio con cloro diluido 1/10 durante 30 minutos. • Durante la intervención se utilizarán botas y sábanas descartables o. Se deberá higienizar las manos.

que se desinfectarán con hipoclorito de Na al 1% o con glutaraldehído en inmersión de 10’ en gluconato de clorhexidina/cetrimida en inmersión de 30’ efectuando un cuidadoso lavado posterior.) será colocado en bandeja metálica y descontaminado en autoclave de vapor durante 30’ a 1. Se utilizarán lentes protectores neutros. Luego se procederá a un lavado minucioso con solución estéril y se lo esterilizará en óxido etileno. Si no hubiera esta sustancia se utilizará gluconato de clorhexidina/cetrimida durante 30’ y luego se continuará con el proceso de limpieza y desinfección según técnica. circuitos anestésicos. Las intervenciones serán realizadas en el último turno para facilitar la limpieza de las instalaciones. etc. El instrumental metálico utilizado (pinzas de Magill. El instrumental o material descartable (tubo endotraqueal. La mesa de anestesia. cal sodada. Si no hubiera esta posibilidad se dejará el material sumergido en glutaraldehído durante 10 horas para su esterilización. laringoscopios. El vaporizador será lavado en su superficie con cloro diluído 1/10. o del propio personal.) se colocará en doble bolsa rotulada y se remitirá para su incineración. monitores y otros aparatos serán lavados con cloro diluído 1/10 en forma prolija e intensa al final de cada intervención. 45 . Similar procedimiento se seguirá con el respirador. se desinfectará por inmersión en glutaraldehído durante 10'. sondas de aspiración. Eventualmente puede utilizarse un conjunto de elementos para su uso exclusivo en pacientes con SIDA.5 ATA y luego lavado y reesterilizado. pero su uso obliga a su esterilización en óxido de etileno. Las agujas y jeringas utilizadas se depositarán en bandejas rotuladas como contaminadas para su incineración. etc. equipo de reanimación. Se considera que el desarrollo y aplicación de las normas precedentes será de utilidad en aquellos pacientes portadores de virosis (hepatitis B) e Infectocontagiosas. filtro bacteriano del respirador. naringoscopio.Facultad de Medicina Humana rótulo de CONTAMINADA. disponiendo la menor cantidad posible de elementos dentro del quirófano. La ropa se cambiará en forma inmediata si la contaminación fuera por derramamiento. En caso que este material no pudiera ser descartado ni descontaminado en autoclave. El anestesiólogo deberá conocer el manejo de la ropa en el lavadero y tener seguridad del proceso de lavado y esterilización según normas. El médico anestesiólogo deberá conocer y verificar los procesos de esterilización delmaterial que utiliza. tijeras.

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