APS y Medicina Tropical

Mauricio Espinel
MD, MTM, PhD
• Globalizacion y extension de los mercados y
nuevos patrones de inequidad y pobreza
• Cambios rapidos en la poblacion, demografia,
ecología y la carga de enfermedades
• Mucho mas actores en el sector salud
• Multiplicación del flujo de canales de
información (incluyendo en temas
relacionados con salud)
Principales causas de muerte en paises
de ingresos medios y bajos
(n = 48.35 millones (86% del total)
Enfermedad isquémica 11.8
Enfermedad cerebro vascular 9.5
Infecciones respiratorias bajas 7.0
HIV/AIDS 5.3
Condiciones perinatales 5.1

Mathers et al., 2006, in Lopez et al, Global Burden of Disease and Risk Factors
Principales causas de muerte en paises
de ingresos medios y bajos
• EPOC 4.9
• Enfermedades diarreicas 3.7
• Tuberculosis 3.3
• Malaria 2.5
• Accidentes de trafico 2.2
Infecciones en total 21.8%
En los paises desarrollados solo el 4.4%
Mathers et al., 2006, in Lopez et al, Global Burden of Disease and Risk
Factors
 Mensajes importantes
• La agenda de enfermedades infecciosas tiene
una serie de temas pendientes como:
– En todas las regiones los niños menores de 5 años
sufren de infecciones prevenibles
– Todas las regiones tienen grupos vulnerables
(inmunodeprimidos, desordenes metabolicos,
viejos, etc.)
• Cuatro retos enfrentan los países en desarrollo en enf. Infecciosas:
– Niveles de mortalidad y inhabilidad prevenibles para malaria, tb, diarrea y
neumonía
– Situación no clara de la pandemia de HIV SIDA
– Enf. Infecciosas como causa de problemas no transmisibles y la presencia de
otras pandemias (influenza)
• Buena relación de costo efectividad en control y prevención de enf.
Infecciosas con:
– Vacunación
– Control de malaria
– Prevención de HIV
• Mala relación costo efectividad en trat. De Tb latente y HIV/SIDA con poca
adherencia
• La generación de nuevos conocimientos y productos es fundamental junto
con el entrenamiento y fortalecimiento de los sistemas de salud
APS
 Cosntruyendo servicios de atencion primaria:
mejorandolos y cambiandolos
• Evidencia de intervenciones efectivas de bajo
costo
• Brecha entre el acceso real y potencial a servicios
de salud efectivos
• Compromisos de recursos para disminuir esta
brecha
• Evidencia limitada de como mejorar el acceso a
las intervenciones en contextos de desarrollo
diferentes
• Nostalgia, negociación o estrategias practicas
para el desarrollo de los sistemas de salud?
 Reconstruyendo servicios de saud
efectivos
• Las estrategias deben basarse en un
entendimiento de los sistemas de salud
existentes
• Rol cambiante de los hogares, grupos
ciudadanos, actores privados locales e
internacionales, y usuarios de los servicios de
salud
• Creación de sociedades regulatorias
• Mejorar la reputación gubernamental tanto en
competencias como en justicia.
 La politica de la atencion primaria en
salud
• Crisis economica, proteccion social y acceso a
cuidados en salud
• Regulacion nacional e internacional de los
sistemas de salud
• Creacion de sociedades para la APS
• Construccion de coaliciones politicas que
reconozcan la importancia de los intereses y el
poder.
• El control de enfermedades infecciosas de la
pobreza generalmente se enmarcan en
programas verticales
• PREGUNTA
• Pueden intervenciones efectivas ser
administradas de manera efectiva en los
programas de APS? Que evidencia existe
sobre esto?
• Lancet; 372 (9642): 928-939. Lewin S, Lavis JN
2008.
• Supporting the delivery of cost-effective
interventions in primary health-care systems
in low-income and middle-income countries:
an overview of systematic reviews
 Conclusiones
• Incentivos financieros pueden usarse para
influenciar la conducta de pacientes y
proveedores
• El cobro a los usuarios reduce el uso de
servicios esenciales y no esenciales
• Cambio de responsabilidades de Drs a
enfermeras o a promotores