ROL DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE TUBERCULOSIS Y TUBERCULOSIS RESISTENTE

Sandra Ariza Matiz Enfermera Equipo funcional de Micobacterias Grupo de enfermedades trasmisibles Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Publica Instituto Nacional de Salud

http://www.mystoptb.org/poster/index.php

Los nios de hoy deberan tener la esperanza de vivir en un mundo sin tuberculosis

Detengamos la extensin de la farmacorresistencia

Un programa de tuberculosis con calidad de atencin Expandir el acceso universal a tratamiento Voluntad poltica
Dedicacin del personal de salud y comunidades comprometidas

Centrar las acciones en torno al paciente

Articulacin intersectorial

Diagnosticar y tratar un enfermo de tuberculosis es una de las intervenciones mas costo efectivas. Cuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermo con TB pulmonar con baciloscopia positiva, se evita que diez a veinte personas entre la familia y la comunidad se infecten anualmente.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA MUNDIAL

SITUACIN DE LA TUBERCULOSIS A NIVEL MUNDIAL AO 2010

N de casos *Tasa de N de Casos prevalentes prevalencia Incidentes 2800000 330000 1000000 560000 5000000 2500000 12000000 332 36 173 63 278 139 178 2300000 270000 650000 420000 3500000 1700000 8.800.000 *Tasa de Incidencia 276 29 109 47 193 93 128

REGIONES OMS

frica Amricas Oriente Mediterrneo Europa Sur este asitico Pacifico Occidental Total

*tasa por 100 000 habitantes Fuente: Global Tuberculosis Control WHO Report 2011

CARGA DE TB EN LAS AMRICAS 2009

Numero Estimado de casos Numero Estimado de muertes

TBTF
Brasil, Hait y Per 53% de los casos

270.000
(rango: 260 - 290 mil)

20.000*
(rango: 16 - 24 mil)

TB asociado a VIH TB MDR

24.000
(rango: 22 27 mil)

6.150

8.200
(para 2008)

*excluyendo las
muertes entre personas con VIH

CARGA DE TB Y TB MDR EN COLOMBIA

Distribucin de carga de tuberculosis por todas las formas Colombia, 2010 Promedio de Casos de MDR XDR segn Frecuencia de Confirmacin 2001 a Diciembre 31 de 2011

No han reportado casos 1 a 5 casos 6 a 11 casos 12 a 19 casos Ms de 19 casos Casos XDR

En Colombia cada da aparecen cerca de 33 casos nuevos, casi 2 pacientes por hora, y ocurren en promedio de 3 a 4 muertes diarias por esta enfermedad.
En Antiquia durante el ao 2011 se diagnosticaron 2863 casos de tuberculosis, cada da aparecen cerca de 7 casos nuevos, 1 pacientes cada tres horas y ocurren en promedio de 1 muerte cada 4 das.

Un programa de tuberculosis con calidad de atencin

Expandir el acceso universal a tratamiento Voluntad poltica
Dedicacin del personal de salud y comunidades comprometidas

Centrar las acciones en torno al paciente Articulacin intersectorial

PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS SEGN NIVELES Y ESCENARIOS DE INTERVENCION

ROLES DEL ENFERMER@ EN ELPROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

GESTION DEL CUIDADO Promocin de la salud Prevencin de TB (vacunas, medidas de bioseguridad y control de infecciones, entre otras.) Valoracin integral al paciente y familia (fsica, psicolgica, nutricional, socioeconmica, cultural etc) Cuidado integral al paciente y familia en TB, TB-MDR, VIH-TB, gestante, poblaciones vulnerables. Educacin sanitaria a paciente, familia y comunidad. Reinsercin social Empoderamiento Educacin crtica para la participacin social y comunitaria empoderamiento ADMINSITRATIVO Y GERENCIAL Participacin en elaboracin de polticas. Participacin en asignacin presupuestal equitativa. Participacin en elaboracin de normas y guas de atencin adecuando segn inequidad. Planeacin de estrategias en respuesta a la evaluacin de indicadores Organizacin y liderazgo de la gestin del cuidado directo considerando las inequidades existentes. Articulacin intersectorial Organizacin de tratamiento. Abogaca INVESTIGACION Y DOCENCIA Anlisis de la Situacin de TB Factores e riesgo, modelos de prevencin Estudio de inequidades Aporte al Tratamiento farmacolgico (adherencia, efectos secundarios, prevencin de complicaciones y resistencia) Cuidados de enfermera. Seguimiento de Polticas Sistematizacin de estrategias de empoderamiento individual y colectivo.

ENFERMERIA EN ELPROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Y TB FARMACORRESISTENTE

PROMOCION
AbordaAbogaca cuatro grandes frentes: Mejorar la deteccin de casos y los niveles de y supervisin del Comunicacin tratamiento. Combatir la estigmatizacin y la Movilizacin Social discriminacin. Dotar de autonoma a los afectados por la tuberculosis. Suscitar voluntad poltica y movilizar recursos para combatir la enfermedad.

PREVENCION
Deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de los casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva (TBP BK+).

Terapia preventiva con Isoniazida TPI Vacunacin con BCG

PROMOCION

Abogaca

Comunicacin

Son los esfuerzos creados desde la comunidad, desde el Programa de Control de Tuberculosis y/o desde las organizaciones de desarrollo social, para lograr la participacin, el apoyo y generar presin social (especialmente a nivel de los servicios de salud, EPS) para contribuir al desarrollo de las acciones en el control de la TB
objetivo final es influir positivamente en las autoridades polticas, educativas, tcnicas y administrativas de los gobiernos en los diferentes niveles: nacional, departamental y distrital, respecto de la situacin de la tuberculosis en su mbito.

Movilizacin Social

PROMOCION

Informacin Pblica interaccin programa medios de comunicacin

Comunicacin : Es el proceso planificado y sistemtico de acciones de tipo interpersonal, grupal o masivo, orientadas a motivar a las personas a adoptar en forma consciente e informada nuevas actitudes o comportamientos. Objeto: Modificar positivamente, fortalecer y/o enriquecer los conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin respecto a la prevencin y control de la tuberculosis. Orientacin asesora: proceso de comunicacin interpersonal en el que se brinda a las personas y/o familia informacin oportuna, veraz y completa, con la finalidad de que tomen una decisin individual y libre de presiones, respecto a la prevencin, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis.

Abogaca

Comunicacin

Movilizacin Social

Objetivos de las estrategias de IEC:

PROMOCION

Comunicacin

1. Generar y difundir mensajes sobre el control de la tuberculosis, para despertar la conciencia y/o buscar como influir en los niveles de decisin (polticos, acadmicos y pblicos y privados en general). 2. Colocar como tema de informacin y discusin en los medios de comunicacin masiva el control de la tuberculosis. 3. Sensibilizar a la poblacin a travs de campaas y di fusin de mensajes para la prevencin, deteccin y control de la tuberculosis. 4. Motivar a que las personas adopten nuevas actitudes y comportamientos. 5. Incentivar a que la poblacin informada tome decisiones relacionadas a la proteccin de la enfermedad.

Medios de comunicacin ms utilizados:

PROMOCION

Comunicacin

Interpersonales Consejera a pacientes con sntomas respiratorios y a los pacientes con tuberculosis durante su tratamiento. Charlas educativas a grupos de pacientes y comunidad en general. Visita domiciliaria. Presentacin de socio dramas y representaciones teatrales en grupos organizados y en las ferias de difusin de promocin de la salud. Teatro de la calle. Masivos Impresos.- afiches, folletos, rotafolios, volantes, pancartas, murales y paneles de carretera. suplementos en peridico, chistes, coplas, novelas, envases diversos. Sonoros.- cuas radiales, videos CDs educativos y de difusin en el control de la tuberculosis.

PROMOCION

Formativas: forman y capacitan a los integrantes de una comunidad en aspectos puntuales. Recreativo Culturales: acciones alternativas como una opcin de esparcimiento, aprendizaje, recreacin y adecuada utilizacin del tiempo. Informativas: orientadas a brindar informacin bsica a la comunidad a travs de los medios de comunicacin. De sensibilizacin: busca la toma de conciencia de la poblacin frente al problema de la TB. Participacin: resultado de un proceso, para lograr el empoderamiento de las personas, garantiza la permanencia en el tiempo.

Abogaca

Comunicacin

Movilizacin Social

PREVENCION
Deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de los casos de tuberculosis pulmonar

con baciloscopia positiva (TBP BK+).

Terapia preventiva con Isoniazida - TPI

Vacunacin con BCG

Deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de los casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva (TBP BK+).

Deteccin

Donde Buscar Instituciones de salud

Comunidades de alto riesgo

PREVENCION

Terapia preventiva con Isoniazida - TPI

Vacunacin con BCG

ENFERMERIA EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE FARMACORRESISTE

Rol administrativo en la atencin de enfermera Rol investigativo en la atencin de enfermera

Rol de gestin del cuidado en la atencin de enfermera hospitalaria y ambulatoria

ROL ADMINISTRATIVO EN LA ATENCIN DE ENFERMERA

Implementar, realizar monitoreo y evaluacin de la aplicabilidad de la gua para el manejo programtico de pacientes con TB farmacorresistente y el sistema de informacin definido para tal fin en la institucin de salud. Realizar abogaca ante los actores del SGSSS generando compromisos que garanticen y promuevan el suministro de los medicamentos necesarios y el acceso a la atencin con oportunidad, continuidad, integralidad y calidad. Planificar y programar las actividades para el manejo bio-psico-social en coordinacin con aseguradoras e instituciones prestadoras de servicios de salud.

Coordinar y articular procesos de frmacovigilancia que permitan un abordaje oportuno e integral de las reacciones adversas a frmacos anti TB. Participar en los comits y/o grupos de estudio de inters analizando informacin para la toma de decisiones que permita el fortalecimiento del manejo programtico de la TB y TB farmacorresistente. Coordinar y realizar monitoreo a nivel institucional de la adecuada conservacin, resguardo y manejo de los medicamentos antituberculosos de primera y segunda lnea. .

Capacitar y realizar monitoreo de la aplicacin de medidas administrativas, ambientales y personales para el control de infecciones disminuyendo el riesgo de transmisin intrahospitalaria - institucional de TB farmacorresistentes Coordinar e informar al PCT departamental y a las aseguradoras, empresas sociales del estado e instituciones prestadoras de servicios de salud respectivas procesos claves como: el inicio de tratamiento, estrategias de adherencia, aparicin de reacciones adversas a frmacos antituberculosos y la conducta de manejo, el mbito de la atencin, los resultados del seguimiento microbiolgico, la condicin de egreso y las novedades relevantes presentadas durante el manejo integral del paciente farmacorresistente.

Garantizar la notificacin de casos de TB farmacorresistentes de acuerdo a los lineamientos de vigilancia en salud pblica establecidos a nivel nacional . Mantener el libro de registro de pacientes de que ingresan a Categora IV TB farmacorresistente actualizado. Articular los procesos de vigilancia en salud pblica a travs de la investigacin epidemiolgica de campo garantizando el estudio de contactos sintomticos con baciloscopia y cultivo. Participar con el equipo del programa de control de tuberculosis en las acciones de monitoreo, vigilancia y supervisin para la evaluacin del cumplimiento de la implementacin de esta gua y establecer acciones de mejoramiento continuas que permitan fortalecer la atencin integral.

ROL INVESTIGATIVO EN LA ATENCIN DE ENFERMERA

Estructurar procesos para el desarrollo de investigacin que permita la generacin de estrategias de fortalecimiento del cuidado habitual del paciente y la familia basado en la evidencia y fundamento cientfico. Establecer posibles lneas de investigacin operativa que permitan mayor efectividad al programa.

ROL DE GESTIN DEL CUIDADO EN LA ATENCIN DE ENFERMERA HOSPITALARIA Y AMBULATORIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA - PAE

ROL DE GESTIN DEL CUIDADO EN LA ATENCIN DE ENFERMERA HOSPITALARIA Y AMBULATORIA

Gestionar y propender por la administracin estricta, segura y supervisada de los medicamentos prescritos para el tratamiento del paciente. Realizar el diligenciamiento correcto y completo de la historia clnica y registros que permitan el control, seguimiento y administracin de tratamiento del paciente y dems registros del programa. Vigilar la aparicin de reacciones adversas a frmacos antiTB, comunicar al mdico tratante para un manejo oportuno y notificacin. Informar, educar y orientar al paciente y su familia sobre la enfermedad, el tiempo de la terapia, los posibles efectos adversos de los medicamentos antituberculosos, el seguimiento a contactos, medidas de proteccin, prevencin y control de factores de riesgo para transmisin (identificando mitos y aclarndolos) , derechos y deberes del paciente con tuberculosis.

Identificar en el paciente conductas de riesgo para abandono, realizando un abordaje multidisciplinario efectivo, oportuno que fomente el apoyo familiar y social como mecanismos para la adherencia al tratamiento.
Aplicar las medidas administrativas, ambientales y personales para el control de infecciones (establecidas en el captulo VII) disminuyendo el riesgo de transmisin en instituciones y personal de salud que realicen el manejo de TB farmacorresistente. Brindar cuidados directos al paciente garantizando su confort y bienestar integral en el marco del proceso de atencin de enfermera - PAE. Realizar seguimiento a los contactos de los pacientes con TB farmacorresistentes inscritos en el programa de control y coordinar con los diferentes actores del SGSSS el desarrollo de la investigacin epidemiolgica de campo.

CONTROL DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE FARMACORRESISTE

Actividad del profesional en enfermera, que consiste en la atencin directa de la persona enferma de tuberculosis y familiares, con calidad y calidez, con fines de educacin, control y seguimiento.
Frecuencia:

Realizar visita domiciliaria conjuntamente con el personal de trabajo social y/o de salud mental para lograr apoyo al paciente en el contexto familiar y social en el que est inmerso favoreciendo la adherencia al tratamiento. Coordinar la recoleccin oportuna y adecuada de las muestras para baciloscopias y cultivos para los controles bacteriolgicos del paciente, tal como lo establece esta gua.

Mantener actualizado el libro de registro de casos de TB farmacorresistente o que ingresaron a categora IV.

En pacientes que soliciten transferencia, coordinar la referencia de pacientes con TB farmacorresistente desde la IPS con el responsable del PCT departamental 15 das antes de su traslado, confirmando con la institucin el recibido del caso y continuidad de la atencin. Vigilar el almacenamiento de los medicamentos garantizando condiciones ptimas de temperatura, humedad y distribucin por paciente.
Participar en la revista mdica - revisin de casos, organizar espacios de revisin multidisciplinaria.

Verificar que al inicio del tratamiento el paciente cuente con la documentacin completa: Historia clnica, consentimiento informado, cultivo y PSF actualizada. Al egreso hospitalario debe realizarse la trasferencia del caso, la cual debe confirmarse por parte de la IPS que recibe, garantizando el envo de la documentacin respectiva (tarjeta de tratamiento, resumen de HC previo a la hospitalizacin y de la hospitalizacin) y garantizar el envo del saldo de medicamentos por intermedio de personal de salud (nunca por familiares o el paciente) a la IPS donde se realizar la continuidad del manejo. Es importante informar con mnimo una semana de anticipacin la presalida del paciente con a la coordinacin del programa departamental distrital, IPS de referencia con el objeto de articular acciones que garanticen el tratamiento ininterrumpido. Coordinar el seguimiento de los pacientes que no asisten a tomar la medicacin en menos de 24 horas, mediante la visita domiciliaria y dems estrategias que se generen. Identificar, capacitar y supervisar el personal de salud que administra el medicamento.

Establecer un proceso de identificacin, capacitacin y supervisin de lderes de la comunidad (RED DOSTS/TAES Comunitaria) que con entrenamiento apoyen la supervisin del tratamiento. Prevenir y detectar oportunamente el desgaste emocional en los integrantes del equipo de atencin de pacientes farmacorresistentes. En caso de pacientes con otras comorbilidades como VIH, enfermedades crnicas como: diabetes, hipertensin arterial, entre otras. se deber realizar los cuidados de enfermera correspondientes a la patologa especfica y brindar orientacin y educacin al paciente y la familia segn el caso.

En mujeres en edad frtil, canalizar hacia programa de planificacin familiar realizando consejera, eleccin y suministro del mtodo de acuerdo a las caractersticas particulares de cada paciente. En coinfeccin TB farmacorresistente/ VIH, se debe coordinar con el equipo de manejo la administracin de terapia preventiva con cotrimoxazol TMP. Elaborar el plan de control y seguimiento de cada paciente, estandarizando la atencin por los profesionales de la salud de acuerdo a la frecuencia establecida por esta gua, realizacin de exmenes requeridos para la valoracin clnica bajo estndares de cumplimiento, calidad y oportunidad.

GRACIAS

Grupo de Micobacterias Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Publica Instituto Nacional de Salud INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Correo electrnico sfadul@ins.gov.co Telfono (57-1) 220 77 00 Extensin 1263
Bogot, COLOMBIA www.ins.gov.co Lnea gratuita nacional: 01 8000 113 400