INTRODUCCIÓN A LOS

TRASTORNOS BIPOLARES
Breve repaso histórico
• Siglo XIX: “locura circular” (Falret), “locura a doble forma” (Baillarger)

• Dicotomía clásica de las psicosis (Kraepelin)

• Psicosis maníaco-depresiva
• Dementia praecox

• Sistemas diagnósticos actuales (DSM-5)

• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos no afectivos
• Trastornos depresivos unipolares
• Trastornos del ‘espectro bipolar’
Episodios de alteraciones en el humor
Manía vs hipomanía
• Alegría ‘normal’: factor o causa desencadenante; tiene una duración acotada y tiende a descender
con el paso de los días.

• Manía: la persona se siente eufórica, irritable y exaltada en grado anormal y persistente. Fuerte
impacto sobre el funcionamiento. Requiere internación hospitalaria. Pueden aparecer síntomas
psicóticos (delirios, alucinaciones).

• Hipomanía: igual que la manía, pero de menor intensidad

- ausencia de síntomas psicóticos, no hay necesidad de
internación, la persona puede seguir funcionando.
Trastornos del estado de ánimo (DSM)
Trastornos depresivos (unipolares)
Sucesión de episodios depresivos,
con ausencia de episodios de humor.
Trastorno Depresivo Mayor
Trastorno Depresivo Persistente
(o Trastorno Distímico)
Depresión “doble”
Trastornos bipolares
Sucesión de diferentes combinaciones de episodios
depresivos, maníacos, hipomaníacos, mixtos, y fases
inter-críticas de remisión sintomática (completa o
parcial).
Especificadores:
Trastorno Bipolar tipo I
- Con patrón
estacional,
Trastorno Bipolar tipo II
- Con ciclos
Trastorno Ciclotímico rápidos
Todo trastorno cíclico del humor en el
cual la persona experimenta al menos un ±1%
episodio maníaco.

La persona ha experimentado al menos

un episodio hipomaníaco y un episodio
±2-3%
depresivo mayor (nunca una episodio
maníaco!)

La persona experimenta oscilaciones

repetidas del estado de ánimo, pero
ninguna con gravedad suficiente para
considerarse un episodio depresivo
mayor o maníaco.
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno caracterizado por la presencia de síntomas de esquizofrenia y
episodios de alteración del humor (manía y/o depresión).

• El DSM lo incluye dentro del grupo de los trastornos psicóticos. Se ha discutido si estaría
más cerca de la esquizofrenia o de la bipolaridad.

• Su posición nosográfica es tema de debate actual. Algunos autores (ej. Kotov et al. 2013)
proponen rechazar esta categoría diagnóstica, y realizar un diagnóstico de “esquizofrenia,
con trastorno comórbido del humor”.
Diagnóstico
• Diagnóstico puramente clínico.
• Necesidad de tener en cuenta el curso
longitudinal para realizar el diagnóstico.
• Consultar con terceros (ej. familiares,
amigos).
• Confusión diagnostica frecuente con
esquizofrenia:
• Confusión de síntomas psicóticos de la
manía/depresión por esquizofrenia
• Confusión de síntomas negativos de la
esquizofrenia por depresión
Curso y evolución
• Suele iniciar entre 20 y 30 años; menos frecuente antes de los 18 y
luego de los 35 años.
• El primer episodio suele ser de depresión.
• Puede estar precedido por un pródromo.
• Curso crónico: el riesgo de recaídas se mantiene toda la vida; muy
pocos pacientes tienen un solo episodio de alteración del humor.
• Algunos pacientes presentan disfunciones cognitivas.
Déficits neurocognitivos
Déficits neurocognitivos se
mantienen aún durante episodios
• Atención sostenida
• Control inhibitorio
• Velocidad de procesamiento
• Memoria de trabajo
• Fluidez verbal
• Flexibilidad cognitiva, capacidad de
abstracción y planificación
• Aprendizaje verbal
Evolución
• Efecto ‘kindling’: nuevos episodios ‘sensibilizan’ a la persona a futuras recaídas.
• Cada vez menos tiempo entre nuevos episodios.
Indicadores frecuentes de recaídas
Síntomas frecuentes previos a un episodio de manía
• Dificultades en el sueño (ej. la persona no logra conciliar el sueño, sensación de no necesitar dormir y disminución de las
horas de sueño).

• Pensamientos ‘acelerados’, se siente más creativo o ‘poderoso’.

• Se siente más sociable, habla más.

• Se siente energético, activo.

• Desinhibición en las compras/gastos.

• Irritabilidad.

• Aumenta el consumo de alcohol.

• En ocasiones el inicio es ‘abrupto’; en ocasiones es precedido por una fase depresiva.

Lobban et al. (2011). Early warning signs checklists for relapse in
bipolar depression and mania: Utility, reliability and validity. Journal
of Affective Disorders 133 (2011) 413–422
Posibles consecuencias a futuro
• Complicación mayor: suicidio (15-20%). Riesgo especialmente alto
durante episodios mixtos.
• Impacto importante sobre calidad de vida: relaciones sociales,
pareja, trabajo, salud física, conductas de riesgo, pérdidas
económicas.
• Riesgo de cronificación: persistencia de elementos maníacos o
depresivos luego de una crisis.
• Alta comorbilidad con consumo de sustancias.
Especificadores frecuentes
• Ciclación rápida: la persona pasa frecuentemente (en ocasiones de forma brusca) de
una fase depresiva a una maníaca, y viceversa --> DSM-5: por lo menos 4 episodios en 1
año (aprox. 15%)
• Patrón estacional: en algunos pacientes el patrón de recaídas sigue un curso estacional
– por ejemplo: depresión en otoño y primavera, y manía en verano.
• Episodios ‘mixtos’: mezcla se síntomas de
depresión y manía (o hipomanía) en un mismo
episodio – por ejemplo: impulsividad e
hiperactividad, ansiedad e irritabilidad, ideas de
muerte y de culpa.