INSTITUTO DE POSGRADO

EN PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Catedrático

MAESTRÍA EN EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Mtra. Florencia Rubio De Anda

TRASTORNO
AFECTIVO BIPOLAR
Jacobo Ulises Castillo García
Marco Antonio Rueda Arreola
 Definición
Es una alteración patológica del estado de ánimo, que se
manifiesta por la presencia, tanto de episodios depresivos como
maniacos, mixtos o hipomaniacos, que generalmente están
separados por periodos asintomáticos.

Organización Mundial de la Salud (2010). Guía de intervención (mhGAP) para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en
el nivel de atención de la salud no especializada. Suiza: OMS.
 Etiología
Factores bioquímicos, neuroendocrinos y…

• Aumento de la transmisión dopaminérgica con niveles elevados de su metabolito, el ácido homovanilico, en el

LCR.
• Alteraciones gabaérgicas.
• Aumento de la respuesta de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) a la estimulación de la hormona
liberadora de tirotropina (TRH).
• Las fases maniacas están precedidas por un aumento de la hormona adenocorticotropa (ACTH).
• Se postulan mecanismo de sensibilización y kindling con alteraciones en los mecanismos de transducción y
transcripción intraneuronal que llevan a alteraciones de la expresión de oncogenes y daño celular a largo plazo.
• El kindling implica que en sujetos vulnerables un estímulo psicosocial desencadenaría una crisis bipolar, pero
que luego adquirirá autonomía neurobiológica, y que a medida que hay más recaídas ya no se necesitaría el
estímulo externo.
 Epidemiología
El trastorno bipolar representa una de las patologías más prevalentes a nivel mundial, oscila
entre 4.4% y 6.5% de acuerdo a las manifestaciones clínicas presentadas, aunque otros
autores reportan cifras que oscilan entre el 0.5% y el 1.6% dependiendo del tipo de
trastorno bipolar y la actualización de las estadísticas reportadas a la luz de nuevos estudios.
Esta patología afecta por igual a hombres y mujeres y principalmente a la población joven,
aunque se puede presentar a cualquier edad; en promedio se considera que el primer
episodio ocurre alrededor de los 20-25 años.
La tabla muestra el porcentaje de población
enferma y la edad de inicio de cada
enfermedad.

Medina-Mora ME, Sarti-Gutiérrez EJ & Real-Quintanar T, (2015). La

Depresión y otros trastornos psiquiátricos, Academia Nacional de Medicina,
México.

*1 Miedo y ansiedad intensos de estar en lugares de donde

es difícil escapar o donde no se podría disponer de ayuda.
Generalmente involucra miedo a las multitudes, a los
puentes o a estar solo en espacios exteriores.
*2 Patrón continuo de comportamiento desobediente,
hostil y desafiante hacia las figuras de autoridad que va
más allá de la conducta infantil normal.
 Clasificación
El manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta y más reciente
versión (DSM-V) ha establecido una nueva nominación para este trastorno, clasificándolo
dentro de la categoría de trastorno bipolar y otros trastornos relacionados, dentro de la
que se incluye el trastorno bipolar tipo I, el trastorno bipolar tipo II, el trastorno ciclotímico,
el trastorno bipolar y relacionados inducidos por sustancias o medicamentos, el trastorno
bipolar y trastornos relacionados debido a otra afección médica, otro trastorno bipolar y
trastorno relacionado especificado, y trastorno bipolar y trastorno relacionado no
especificado (APA, 2013).
Según el CIE-10
Según DSM-V
 Cuadro clínico: Categorías del DSM-V
Trastorno bipolar tipo I: Trastorno bipolar tipo II: Trastorno ciclotímico: Trastorno bipolar con Espectro bipolar:
ciclado rápido:
• Es una alteración • Se define como
TIENE AL MENOS 1 Se caracteriza por la crónica de fluctuaciones CICLADO RÁPIDO a un
EPISODIO presencia de ≥ 1 del ánimo que Hace referencia a las
trastorno bipolar que
MANIACO O EPISODIO comprende numerosos presentaciones típicas
episodios de síntomas presenta por lo menos 4
DEPRESIVO, y atípicas el trastorno
MIXTO hipomaniacos, que EPISODIOS (depresivo,
acompañado por lo bipolar.
alternan con otros hipomaniaco, maniaco
menos de 1 EPISODIO síntomas depresivos. o mixto) EN UN AÑO.
(por lo general tiene
HIPOMANIACO (la Pero no cumple con los • Estos casos
episodios criterios Dx de
presencia de 1 episodio responden mal al litio.
depresivos, pero la maniaco o mixto hipomanía o EDM (si se • Se postula un
ausencia de estos excluye el Dx).
presentan alguno de los
trastorno tiroideo
no elimina el Dx). dos se excluye el Dx).
• Durante un periodo de clínico o subclínico
como predisponente
2 AÑOS no hubo un
a esta condición.
periodo libre de
síntomas >2 meses.
• Por lo general se inicia
entre los 16 y 24 años,
su frecuencia es igual
en hombres y en
mujeres.
 Manifestaciones clínicas
La característica esencial de El patrón más común es que la manía preceda
estos trastornos es la presencia la depresión.
de episodio reiterados (al menos • En la depresión del bipolar predomina
2) en lo que el estado de ánimo y la apatía sobre la tristeza
los niveles de actividad de la • La inhibición psicomotriz sobre la
persona están profundamente ansiedad
alterados. • Hay mayor labilidad, menos anorexia y
mas hipersomnia.
Manifestaciones clínicas: Episodio Hipomaniaco

NO PUEDEN EXISTIR ALUCINACIONES o IDEAS

DELIRANTES.
 Manifestaciones clínicas: Episodio Maniaco
El humor exaltado se
caracteriza por euforia,
alegría y sensación de
bienestar exagerado.

El humor expansivo por la

interacción entusiasta,
incesante y a menudo
inapropiada con otra gente
y con el ambiente.

La irritabilidad se manifiesta
sobre todo cuando los
deseos del paciente no son
gratificados de inmediato.
 Manifestaciones clínicas:
Episodio Maniaco + Síntomas psicóticos

Las ideas delirantes son de grandiosidad (47%), de persecución (18%).

Las alucinaciones son auditivas (18%), visuales (10%) y olfatorias (17%).

Ambas son CONGRUENTES con el estado de ánimo del paciente.

Manifestaciones clínicas: Episodio Maniaco Mixto

Se caracteriza por un
periodo que DURA por los
menos UNA SEMANA, en el
El sujeto experimenta
cual se cumplen tanto los
criterios del episodio
estados anímicos que se
maniaco, como del episodio
depresivo mayor.
alternan con rapidez.
 Diagnóstico
Los trastornos bipolares constituyen un complejo grupo de enfermedades
mentales recurrentes que presentan una alta prevalencia en la población
general. Las clasificaciones actuales, como el CIE–10 y el DSM–5,
constituyen un avance significativo para su correcta identificación. Sin
embargo, aún existe una prolongada latencia en su diagnóstico correcto.
 Diagnóstico
La Asociación Americana de Psiquiatría, a través del DSM–5 publicado en mayo del 2013, establece
criterios clínicos bien definidos para el diagnóstico de los episodios de manía e hipomanía, que constituyen los
cuadros sintomatológicos distintivos para el trastorno bipolar (American Psychiatric Association, 2013).

Se considera que tanto la hipomanía como la manía comparten los mismos síntomas cardinales de ánimo
anormalmente elevado, expansivo o irritable, acompañado del aumento persistente de la actividad o energía, a los
que se suman tres o más síntomas diversos, tales como autoestima exagerada o grandiosidad, disminución de la
necesidad de dormir, verborrea, fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está
acelerado, distraibilidad, agitación psicomotora, e implicación excesiva en actividades placenteras que tienen
un alto potencial para producir consecuencias graves.

Sin embargo, ambos síndromes se diferencian en su duración (al menos una semana para manía y de al
menos 4 días para hipomanía) y en el impacto funcional que producen en el individuo, ya que sólo la manía
llega a provocar un deterioro significativo en lo laboral, en las actividades o en las relaciones sociales. Por otro
lado, la necesidad de hospitalización o la presencia de síntomas psicóticos son exclusivas del episodio maníaco.
 Diagnóstico

Los episodios maníacos no siempre se presentan con la sintomatología eufórica clásica, sino que en realidad
la manía tiene formas clínicas distintas, descriptas desde hace más de un siglo atrás por Emil Kraepelin
(1996). En un estudio reciente, y a partir de las manifestaciones clínicas de más de 100 pacientes
maníacos, Disalver, Chen, Shoaib, y Swann (1999) establecieron tres variantes distintivas: la manía eufórica
(clásica o pura), la manía disfórica (con irritabilidad y agresividad) y la manía depresiva (con presencia de
síntomas severos del polo opuesto).

Las formas clínicas del trastorno bipolar estipuladas por el DSM–5 incluyen el trastorno bipolar tipo I,
determinado por la aparición de un episodio maníaco, con o sin episodios previos de depresión mayor;
el trastorno bipolar tipo II, caracterizado por la presencia de un cuadro hipomaniaco en un paciente con
antecedentes de episodios depresivos mayores; y el trastorno ciclotímico donde se exige la presencia, a
lo largo de por lo menos dos años, de periodos de síntomas hipomaniacos y depresivos que no cumplen
los criterios de duración para un episodio afectivo mayor.
 Correlación Neuroanatómica
Correlatos biológicos del TAB
A nivel fisiopatológico se constatan posibles desequilibrios asociados al ritmo circadiano e
implicaciones de tipo neuroanatómico, neurofuncional y neuroendocrino, siendo este último
el que mayor interés ha causado en la comunidad científica, principalmente hacia el estudio
de los ejes hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA) e hipotálamo-pituitario-tiroideo (HPT)
(Daban, Vieta, Mackin y Young, 2005; Vieta et al., 1997). Algunos estudios han constado
diferencias neuroanatómicas entre pacientes diagnosticados con trastorno bipolar y sus
respectivos controles, encontrándose en los primeros una reducción considerable del
tamaño del hipocampo (Bearden et al., 2008; Bremner et al., 2002; Frazier et al., 2005).
 Correlación Neuroanatómica
Por otro lado, investigaciones como la de Keener et al. (2012), afirman que en pacientes con
trastorno bipolar existe una activación reducida de ciertas áreas asociadas al reconocimiento
emocional de rostros humanos, entre ellas, el córtex orbitofrontal, el córtex cingulado ventral
anterior y el estriado ventral.
Respecto a las implicaciones neurofuncionales, se han reportado alteraciones en diversos
marcadores neurales asociados a la plasticidad y la funcionalidad cognitiva (Bremner et al.,
2002; Frazier et al., 2005), y alteraciones en la conexión entre varias regiones cerebrales
(Altshuler et al., 2005), como la corteza prefrontal ventral y la amígdala, así como
desregulaciones en la conectividad interhemisférica.

Además, Téllez-Vargas (2005), plantea una posible relación entre el ritmo circadiano y
trastornos del estado de ánimo, asociada a alteraciones en la producción de melatonina y
feniletilamina; lo que explicaría la evidente desregulación del ciclo sueño-vigilia y la
fluctuación a nivel comportamental en el TAB.
Evaluación Neuropsicológica
 ¡DEBATE!
1. ¿Cómo defines un trastornos mental?
2. ¿Porqué el Trastorno afectivo bipolar es una patología que se debe
valorar en la neuropsicología y no solo por la psiquiatría?
 Respuestas al Debate
1. Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración cínicamente
significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un
individuo, que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del
desarrollo que subyacen en su función mental. (DSM-5, 2013)
 Bibliografía
• Altshuler, L.L., Bookheimer, S.Y., Townsend, J., Proenza, M.A., Eisenberger, N., Sabb, F., … Cohen, M.S. (2005).
Blunted activation in orbitofrontal cortex during mania: a functional magnetic resonance imaging study.
Biological Psychiatry, 58(10):763-769. doi: 10.1016/j.biopsych.2005.09.012
• Asociación Americana de Psiquiatría (2013). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. 5ª
ed. Editorial Médica Panamericana: España.
• Bremner, J.D., Vythilingam, M., Vermetten, E., Nazeer, A., Adil, J., Khan, S., Staib, L.H., Charney, D.S. (2002).
Reduced volume of orbitofrontal cortex in major depression. Biological Psychiatry, 51(4):273-279. doi:
10.1016/S0006-3223(01)01336-1
• Daban, C., Vieta, E., Mackin, P., Young, A.H. (2005). Hypothalamic-pituitaryadrenal axis and bipolar disorder.
Psychiatric Clinics of North America, 28(2): 469-80. doi: 10.1016/j.psc.2005.01.005
• Keener, M.T., et. Al. (2012). Dissociable patterns of medial prefrontal and amygdala activity to face identity
versus emotion in bipolar disorder. Psychology journals, 42(9), 1913–1924. doi: 10.1017/S0033291711002935
• Medina-Mora ME, Sarti-Gutiérrez EJ & Real-Quintanar T, (2015). La Depresión y otros trastornos psiquiátricos,
Academia Nacional de Medicina, México.
• Ríos-Flórez, J. Escudero-Corrales, C. (2017). Características Neuropsicológicas y bases biológicas y
conceptuales del Trastorno Afectivo Bipolar. Revista Katharsis, N 24, julio-diciembre 2017, pp.238-268,
disponible en http://revistas.iue.edu.co/index.php/katharsis
• Organización Mundial de la Salud (2010). Guía de intervención (mhGAP) para los trastornos mentales,
neurológicos y por uso de sustancias en el nivel de atención de la salud no especializada. Suiza: OMS.
• Téllez-Vargas, J. (2005). Nuevos aspectos clínicos del trastorno afectivo bipolar tipo I. Avances en Psiquiatría
Biológica, 6(1),6-31.