TRAUMA PERINEAL

OBSTETRICO AL MOMENTO
DEL PARTO
HOSPITAL SAN BORJA

BRENDA ROJAS RODRIGUEZ

MATRONA
TRAUMA PERINEAL OBSTETRICO AL MOMENTO DEL
PARTO
ANATOMIA DEL PISO PELVICO
¿Qué es el suelo pélvico?

• El piso pélvico es una estructura de músculos, y tejido conectivo

que entrega soporte y estructuras de suspensión a los órganos
pélvicos y abdominales.
• Su principal componente es el músculo elevador del ano, un
músculo que cubre la mayor parte de la pelvis.
• Los órganos pélvicos pueden dividirse en 3 compartimentos:
anterior (vejiga y uretra), medio (útero y vagina, próstata y
vesículas seminales) y posterior (recto, conducto anal y aparato
esfinteriano).
• Estas estructuras se encuentran en íntima relación con la
musculatura del piso pélvico, el cual tiene participación en las
funciones de cada uno de éstos.
• Determinando no sólo un soporte mecánico sino además
participando en la continencia urinaria y fecal.
 ESTRUCTURAS DEL SUELO PELVICO

Fascia endopélvica

Diafragma pélvico

Membrana perineal

Musculatura genital distal

 También llamada fascia Visceral

Funciones:

FASCIA
• Suspender la vejiga, en posición horizontal
sobre el elevador del ano, los dos tercios
superiores de la vagina y el recto. Esta
ENDOPELV disposición horizontal asegura que durante
los aumentos de la presión intraabdominal
ICA estas vísceras queden “atrapadas” entre la
tensión del sistema fascial y la contracción
del elevador del ano.
• Sirve de conducto flexible y soporte a los
vasos, nervios y el tejido linfático del suelo
pélvico
 Estabiliza los órganos intrapélvico en sentido anteroposterior,
lateral y vertical. Forma un Sistema de Suspensión visceral.

FASCIA Existen 3 niveles de suspensión:

ENDOPELV Primer Nivel: Constituidos por los ligamentos cardinales y

ICA úterosacros, que estabilizan el cérvix, el tercio proximal de la
vagina y el segmento inferior del útero en una posición
posterior y horizontal, suspendido por el elevador del ano.

La integridad de ambos ligamentos previene el prolapso

uterino.
FASCIA ENDOPELVICA

• Existen 3 niveles de suspensión:

Tercer Nivel: Es perpendicular a los planos anteriores, lo que define la orientación
vertical del tercio inferior de la uretra, la vagina y el canal anal. Está constituido por
la fusión de tejidos fasciales de alrededor de la uretra distal, el tercio inferior de la
vagina y el canal anal, y se inserta sobre el músculo pubocoxígeo y puborrectal, la
membrana perineal y el cuerpo perineal.
El cuerpo perineal es uno de los elementos esenciales en el sistema de suspensión
y sirve de soporte para estructuras de compartimentos tanto superficiales como
profundos por su relación con los 3 niveles de suspensión.
 Sistema de suspensión visceral

Nivel I
Ligamentos cardinales Inserciones
a) Cuello uterino y tercio
superior de la vagina
b) Fascia del piramidal, ATFP y del
orificio ciático mayor

Estabiliza el cérvix el tercio proximal

de la vagina y el segmento inferior
del útero en una posición horizontal
Ligamentos úterosacros a) Cara posterior del cuello y posterior
uterino.
b) Cara anterior de la segunda,
tercera y cuarta vértebras
sacras
 Sistema de suspensión visceral
Nivel II
Fascia pubocervical Inserciones
a) Paredes anteriores de la vagina
b) La región superior sobre ATFP
desde el pubis hasta la espina
isquiática y la inferior en la
membrana perineal con
expansiones hacia el pubis
Estabilizan la vejiga, los dos tercios
superiores de la vagina y el recto
Fascia rectovaginal Tabique fibroso elástico que separa en un plano horizontal, a la altura
la vagina del recto y se inserta de la espina isquiática
sobre el cuerpo perineal, la fascia
parietal del músculo ilíacoxigeo y
posteriormente sobre el fondo de
saco posterior y ambos ligamentos
úterosacros
 Sistema de suspensión visceral

Nivel III

Funciones de tejidos Inserciones Define la orientación vertical del

a) Tejidos fasciales de alrededor tercio inferior de la uretra, la
faciales de la uretra distal, el tercio vagina y el canal anal.
inferior de la vagina y el canal
anal.
b) Músculo pubocoxígeo y
puborrectal, membrana
perineal y cuerpo perineal
MUSCULAT
URA DEL • La musculatura del suelo pélvico es un
entramado de músculos complejo
SUELO compuesto de músculos con diferentes
morfología y, por tanto, de diferentes
PELVICO funciones desde el punto de vista funcional,
los músculos del suelo pélvico se dividen en
dos planos profundo y superficial .
 • El músculo elevador del ano se extiende de lado
MUSCULO a lado desde el arco tendinoso del elevador del
ano y la espina isquiática, y en sentido
ELEVADOR anteroposterior desde la cara posterior del
pubis, en ambos lados hasta la espina isquíatica
DEL ANO y el cóxis.
• Se distinguen 3 regiones:
1. El músculo ilíacoxígeo, la porción posterior del
elevador del ano, tiene forma aplanada y
horizontal, y se extiende desde la espina
isquiática y el arco tendinoso del elevador del
ano hasta el rafe anocoxígeo y el cóxis
 • Se distinguen 3 regiones:
MUSCULO 2. El músculo pubocoxígeo se origina en el
pubis y en el arco tendinoso del elevador del
ELEVADOR ano y se inserta en sacro y cóxis. La región
más medial del músculo envía fascículos a las
DEL ANO paredes laterales de la vagina y del centro
perineal.
3. El músculo puborrectal forma una banda
alrededor y detrás del recto justo por encima
del esfínter anal externo donde se une a las
fibras del lado contralateral. No dispone de
inserción ósea posterior.
MUSCULO • La actividad basal normal del elevador del
ano mantiene el hiatus urogenital cerrado a
ELEVADOR través de la compresión y elevación de la
vagina, la uretra y el recto en dirección hacia
DEL ANO el hueso del pubis.
• Esta constante actividad es análoga a la
generada por el músculo esfínter externo
del ano en su acción de cierre para evitar las
pérdidas fecales.
MUSCULO
COXÍGEO • Este músculo está situado posteriormente al
hilio coxígeo y se extiende desde la espina
isquiática y el ligamento sacro espinoso
hasta el coxis y el sacro.
MUSCULOS • La capa muscular inferior está compuesta por la
SUPERFICIA membrana perineal y los músculos del periné.

LES DEL • La membrana perineal es una densa fascia de

forma triangular situada en el anillo himeal que
SUELO sirve como lugar de sujeción de los genitales
externos y la uretra. Se extiende de lado a lado
PELVICO entre una rama isquiopubica y la contralateral,
hacia el cuerpo central del periné y hasta la
sínfisis púbica.
• Sobre ella se sitúan los músculos estriados del
esfínter urogenital.
 • Tradicionalmente se subdivide en dos regiones
triangulares:
1. La región posterior contiene el canal anal
PERINE (músculo esfínter anal, cuerpo perineal y rafe
anocoxigeo) y se conoce como triángulo anal.
2. La región anterior contiene la vagina, la uretra
y se denomina triángulo urogenital. A su vez
este triángulo anterior está dividido por la
membrana perineal: en dos compartimentos
superficial y profundo en ellos encontramos
los músculos bulbocavernoso,
isquiocavernoso y transversos superficial y
profundo del periné.
 • El cuerpo central del periné es el punto clave de
anclaje para la contracción del bulbocavernoso, de
parte de los músculos elevadores del esfínter anal
externo y de otros tejidos fibras musculares, entre los
PERINE que se encuentra el septum rectovaginal.
• El músculo transverso profundo del periné se inserta
también en él y se extiende hacia las espinas
isquiáticas.
• Es un potente músculo que estabiliza el cuerpo
central del periné en sentido lateral
• El esfínter anal externo actúa también como tensor
del cuerpo central del periné y es el principal punto
de inserción del músculo longitudinal del ano.
 • Algunas de las funciones del suelo pélvico
son consecuencia de la posición bípeda.
ANATOMIA • En bipedestación necesitamos la actividad
FUNCIONAL de la musculatura del tronco y del suelo
pélvico para contribuir al mantenimiento de
la estabilidad lumbo pélvica así como el
sostén de los órganos, que por acción de la
gravedad descienden y no son
suficientemente suspendidos por el sistema
ligamentoso.
Papel del
suelo pélvico • La vejiga y el recto son órganos cuyas
enla dimensiones cambian continuamente y
pasan del Estado de llenado al de vaciado de
continencia y forma regular.
• El suelo pélvico debe adaptarse a cada
en el soporte estado garantizando el cierre de los
de los órganos esfínteres durante el llenado y la apertura
durante el vaciado.
pélvicos • La interacción entre la musculatura del suelo
pélvico y el sistema fascial y ligamentoso es
crítica para el soporte de los órganos.
Papel del
suelo pélvico • La musculatura del suelo pélvico tiene un importante
papel en la protección del tejido facial y ligamentoso.
enla • Una lesión del elevador del ano tras un parto podría
continencia y provocar un fallo en el sistema de cierre y
amortiguación.
en el soporte • Los músculos del suelo pélvico también garantizan la
continencia al influir en la actividad del detrusor a
de los órganos través del estímulo de las vías aferentes del nervio
pudento.
pélvicos • La contracción de estos músculos es capaz de
desencadenar los reflejos inhibitorios vesicales por lo
que es un mecanismo que con frecuencia se utiliza
en situaciones de urgencia miccional.
Papel del • Alojamiento la presión intraabdominal se genera por
la acción coordinada de los músculos que limitan el
suelo pélvico compartimento abdominal, el diafragma torácico, la
musculatura abdominal y el suelo pélvico.
en la • El suelo pélvico se contrae con anterioridad y de
forma proporcional al aumento de la presión
estabilización intraabdominal con el fin de garantizar el soporte de
los órganos y la continencia urinaria y fecal.
lumbo pélvica • Esta actividad del suelo pélvico, previa y proporcional
al esfuerzo, se debe a una acción reprogramada de
nuestro sistema nervioso central.
• No es un simple reflejo de estiramiento de las fibras
musculares causadas por el aumento de presión
intraabdominal.
Control motor • Los mecanismos a través de los cuales se
en la sugiere que estos músculos incrementan la
firmeza y estabilidad de la región lumbo
estabilización pélvica son:
lumbo pélvica a) El aumento de la presión intraabdominal
b) El aumento de la tensión de la fascia
torácico lumbar
c) El aumento de la rigidez articular
 • Han estudiado la relación entre la
incontinencia urinaria y el dolor de espalda
en mujeres con incontinencia urinaria, en las
SMITH Y que existe evidencia de una alteración en la
actividad del suelo pélvico.
HODGES • Han observado una alteración en el control
postural, esto podría explicar la elevada
prevalencia de dolor lumbar de mujeres con
incontinencia urinaria.
• Existiendo una asociación entre la
incontinencia urinaria y el dolor de espalda
producido por el embarazo
Coactivación
entre la • En los estudios electromiográficos los
músculos en los que se solicita la máxima
musculatura contracción del suelo pélvico se obtiene la
coactivación de todos los músculos
abdominal y el abdominales.
suelo pélvico • En sentido inverso también se ha observado
una importante sinergia cuando se contraen
voluntariamente los músculos abdominales
se activa el suelo pélvico.
 • Órganos Urinarios:
a) Vejiga
ORGANOS b) Uretra
INTRAPELVI • Órganos Genitales femeninos:
COS a) Ovarios
b) Tubas uterinas
c) Útero
d) Vagina
e) Órganos genitales externos
• Recto