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ACULTAD DE 1

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rosr GRAoo EN Tema 3: Calculo de la edad :

1
ULTRASONOGRAFÍ
A
gestacional II y 11 trimestre
1

~ - ~ ~ • • ~ " P P ~ L-~h ~ Y ! a

Médico y Cirujano
Especialista en Radiología e
Imagen
INTRODUCCION
► Las medidas fetales básicas
em p lea d a s para estima r
la edad so n: DBP, PC, PA
y LF.
SEGUNDO TRIMESTRE
• El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26.
• En este periodo ya no se observarán los cambios
dramáticos como los que se mostró durante el primer trimestre.
• En esta Ecografía por el tamaño fetal y por la abundancia de
líquido amniótico, se considera el mejor momento para hacer un
diagnóstico morfológico.
 INDICACIONES
Est imac ión de la edad Sospecha de óbito fetal
gestacional
Sospecha de anormalidades
Eva luac i ón del crec imi ento uterinas
fetal
Evaluación de bienestar fetal
- -
Sang rado vag inal
S o sp ec h a de po li hi dr amn io s
Dolor abdominal o pél vico
u ol iz oarnni os
• Insuficiencia cervicouterino -
• Identificación 'de Sospecha de despre ndimi ent o
la presentación fetal prematuro de placenta
In v e stig ac ió n o so s p e c h a de Marcadores bioquímicas
em b a r a z o mú lt ip le
- 1

anormales
• Tumoraci one spé l vices
• Antecedente de anornal ías
c o ngé n it as pr e v ia
 ELEMENTOS ESENCIALES

CABEZA V CUELLO ABDOMEN

• Cerebelo • E s t o m a g o p r e s e n c i a , t a m a ñ o , y sitio
• Cuerpos coroides • Riñones
• V e n tr íc u lo s la t e r a le s • Ve j i g a
ce r e b r a le s • I n s e r c ió n d e l c o r d ó n u m b il ic a l
• Hoz del cerebro( • Numero de vasos del cordón
linea media)
umbilical
• Quinto ventrículo
COLUMNA
Zona cervical, torácica, lumbar y
• P r o y e c c i ó n del sacra
corazón
Fre c u e n c ia c a r d i a c a
GENERO
fe t a l . • Sex o d e l f et o
• Pulmones • Indicado para embarazo de bajo
• Diafragma --------H·~,sgo-solo para evaluación de
gestación múltiple
Puede medirse adecuadamente mediante cualquier plano de
sección a través de un arco de 360º que atraviese el terc e r
ventrículo y el tálamo.
Reglas:
El plano de sección adecuado es a través del tálamo y del tercer
ventrículo.
Las calotos son lisas y simétricas bilateralmente.
Los cursores se encuentran consistentemente colocados en una
de las tres maneras siguientes: borde externo de la pared proximal
de la ca loto a borde interno de la pared dista l de la ca loto ; borde
interno de la pared proxima l de la c a lo to a borde externo de
la pared dista l de la ca lo to o de sd e el centro de la pared
proxima l
de la caloto hasta el centro de la pared distal de la caloto.
 1

I Talamos
CS -
P
1

\ 1

'
1
Se obtiene a través de un único 'plano de sección, paralelo a la
base del cráneo.
Precisa que el transductor se halle bien orientado en tres planos.
Reglas:
Perpendicular a los huesos parietales
Colocado en la posición cefalocaudal ad ec ua da para
interceptar el tercer ventrículo y el talamo.
La cavidad del septum pellucidum debe
ser visible en la porción anterior del
cerebro y el hiato tentorial ha de resultar
visible en la porción posterior del cerebro.
(Signo de la flecha}
Es la mas difícil de las cuatro medidas.
Es tridimensional.
Se mide en un punto en el que se estima el tamaño hepático., esto
puede determinarse en la posición en la que las venas portales
derecha e izquierda continúan una con la otra (Signo del palo de
hockey).
Reglas:
Plano cefalocaudal en la posición en la que las venas portales
derecha e izquierda continúan una con la otra.
El aspecto de las costillas inferiores es simétrico.
Se desc rib e la lo ng itud menor de l seg me nto um b ilic a l la vena
de porta izq uierda . Se ajusta la elipse al borde de la
piel.
 \~~NA
Uf\ CA
~BI L

-
DUC11J COLUM
S NA
► Es la mas sencilla de las medidas biométricas habituales por la
naturaleza básicamente unidimensional de esta.
► Es necesario alinear el transductor al eje longitudinal del hueso para
obtener un plano de sección adecuado. No se requieren mas
ajustes del transductor.
► Se miden las porciones osificadas de la diáfisis y la metafisis. Los
extremos cartilaginosos del fémur quedan excluidos.
► El correcto alineamiento del transductor al eje longitudinal del
fémur se asegura demostrando que la cabeza del fémur o el
trocánter mayor y el cóndilo femoral se encuentran
simultáneamente en el plano de sección.
CARTÍ~EPIFl5A
GO RIO

DIAf1$1SfE
MORAl
 o L
l_ce t t( :
o¡-- Rec
0
12 1. 6,8 0,7 4,6
14 7
9,7 1, 7,3
16 2, 4
12,4 9,9
5
18 2,
15,1 12,5
3, 1
20 2 17,7 15,0
2,
22 3, 20,1 7 17,4
24 9
22,4 3, 19,7
4,6 3
26 24,6 21,9
5, 3,
28
3 26,6 8 24,0
30 28,4 26,1
5,9 4,4
32
6,5 30,1 4,9 28,1
34 31,5 30,0
7, 5,
36 1 32,8 4 31,8
38 7,6 33,8 5, 33,6
40 8,0 34,6 8 35,3
6,
8,
3
5
8,8 6,7
OTROS PARAMETROS BIOMETRICOS
Tabla 7-11

12- 18- 24- 30- 38-

18 24 30 38 42
sem. sem. sem. sem. sem.
Distancia binocular -' 1.8 2. 3.0 4.,, 4.
-'
Dhín1etro cerellelar 20 1.0 4 2.0 0 0
I...ongitu ele la 6.5 1.8 6.5 2.4 B.2
d clavíctlla 63 1.8 6.5 2.9 6,5 6.5
Longitud ele) raclio
-
25
3.6 3,
9 3. 3,5 4.1
Longitud ulnar" 3. 69 6 3 3.
l...
Lon itud til,ial¡q 54
tn1~itutl 5 ·3. 3.! . 6
del Jie
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J 3.!;
6
✓ Peso fetal:
T A B L A 5 . E D A D · G E . S I A C I O N A L Y PE..SO
FE I A L E S T I M A D O ( P F C )

Semana Semana
gesta- PFC (g) gesta- PFC (g)
cional ciona1
14 1 11 8 . . 4 4 5 28 1.214 .. 569
l .S .158.802 29 1.454.372
16 212 .. 479 30 1.557.558
i

,1.7 222.SSS 31 1.765.880

18 275.796 32 1. 994.193
19 1
387.245 33 :!..309.917
20 399.653 34 2.472.971
,21. 461.075 35 2 . 5 6 7 , .. 0 3 7
-
1

7? 548.944 36 2. 9 6 7 , . 5 6 4 ,
633.860 37 3 .. 064-.S34
~
i

720.949 33 :?..946.608
23 1

327.526 39 3.295.499
24 978.859 40 3. 2.r-32.237
25 1..077.695
,26
27
EVALUACION ECOGRAFICA DE LA
ANATOMIA FETAL NORMAL

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PASOS PARA LOGRAR UNA
IMAGEN ESPECIFICA FETAL

► 1. Determinar la posición fetal precisa.

► 2. Considerar si la zona anatómica en estudio se aprecia mejor en
planos perpendiculares o paralelos al eje longitudinal del feto.
► 3. Ajusta r los pa rám e tros de ima g e n ac ústic a , esp ec ia lme nte
la co m p e nsa c ió n por ganancia de tiem p o y la ang ula c ió n
de l transd uc tor.
 •Determinación de la Estática Fetal

Sit u a c i ó n : ( r e la c io n e n t r e e l ej e m a y o r d e l f e t o y e l ej e m a y o r d e la m a d r e )

Puede ser: longitudinal

Tr a s nv e r s a l
oblicua

Presentación: ( porción del feto que ocupa la pelvis )

Pueden ser: Cefalica

pelviana

Va r i e d a d d e p o s i c i ó n ( u b i c a c i ó n d e l a c o lu m n a f e t a l )

Pueden ser: Dorso derecho e izquierdo

Dorso anterior o posterior
dorso superior e inferior
 Posición longitudinal, Posición longitudinal,
presentación cefálica presentación de nalgas

Estómago
Vena umbilical
Columna --+--=--=---,/-
1,~ii
Vesícula biliar
Posición transversa, cabeza Posloon transversa, cabeza
en el lado izquierdo de la madre en el: lado oorecho de la madre
 CJ-7ED/ CJ.7EJ I Gen 1T e
1:1i¡ 1,l,ll / 11iilll H O 0 ~942 33
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O.ílc1rm :n
1
ZONAS FETALES DE INTERES

► 1. Estructuras que generan reflejo de gran amplitud {huesos

osificados o submucosa del intestino fetal).
► 2. Estruc turas que no generan eco interno que contienen
{vísc e ras liq uid o ).
► 3. Estructuras que generan eco en la gama media de grises
{órganos parenquimatosos como pulmón, cerebro, bazo, etc).
ANATOMIA SUPERFICIAL DEL FETO

► Cara {frente, mejillas, parpados, nariz, labios, barbilla).

► Oídos {progresiva maduración, conducto auditivo externo, hélix,
antihelix, lóbulo y trago).
► Pe lo {fetos ava nzad o s, se visua liza como ec o s line a les
brilla ntes, no debe co nfund irse con enc efa lo c e le o higroma
► quistic o ).
Genitales externos { a partir del 2do trimestre).
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APARATO MUSCULOESQUELETICO

► Las primeras estructuras que se aprecian son los centros de

osific a c ió n de l maxila r, la mandíbula y la cla víc ula , prime ros
hue sos
► del cuerpo humano en osificarse.
A partir de la 15º a 16º de gestación incluso pueden verse las
► falanges.

► Pueden apreciarse huesos de tan solo 2 a 3 mm.

Los extremos cartilaginosos de los huesos largos pueden verse
► a partir del segundo trimestre.
La mayoría de los huesos del esqueleto apendicular pueden verse
a partir del principio o la mitad del 2do trimestre. Cuanto mas
proximal es un hueso antes se identifica, excepto en manos y pies.
APARATO MUSCULOESQUELETICO

► El modo mas sencillo de identificar el tipo de huesos largos de la

extremidad vista en una ecografía consiste en obtener planos de
sección que atraviesen su eje menor.
► Al final del tercer trimestre es posible identificar en los fetos los
centros de osificación epifisaria femoral distal (33 SG) y tibial
proximal (35 SG), esto se considera un indicador de madurez fetal.
► A nivel de los huesos de l cráneo es fác il id e ntific a r la s ala s
ma yores
del esfenoides y la cresta petrosa las cuales definen las fosas
► craneales.
Orbitas se ven sin dific ulta d (d e termina c ió n de hip otelo rismo
► e hip ertelo rismo ).
Parte del maxilar superior, mandibula, redorde nasal oseo y los
huesos que forman la caloto asi como las suturas y fontanelas.
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 A B
FIGURA 9-21. A. Ecografía que muestra con claridad el fémur más alejado del transductor. Las flechas señalan los bordes de la
epífisis distal. Las
cabezas de flecha señalan los «bordes» aparentes de la diáfisis femoral distal. El borde medial de la diáfisis concuerda
con el borde del cóndilo medial, pero los bordes laterales de la «diáfisis>, y el cóndilo lateral se encuentran claramente
separados. B. Lo mismo puede realizarse en el fémur más cercano. De nuevo, las flechas señalan los bordes de la
epífisis distal y las cabezas de flecha señalan los «bordes» aparentes de la diáfisis femoral distal. La sombra
• • • ••
FIGURA 9~45. Vista del fémur distal, tercer trimestre. Se aprecia un re•
flector brillante (flecha curva) a continuación de la metáfisis femoral lateral.
Esta estructura no forma parte del fémur osificado. Los extremos finales
para medir el fémur se encuentran señalados mediante flechas rectas. 1,
t ro•
cá nter mayor; 2, diáfisis femoral. 3, cóndilo lateral; 4, centro de osificación
APARATO MUSCULOESQUELETICO

► Las costillas, columna y pelvis se ven con facilidad.

► Las vertebras tienen 3 centros de osificación (uno para el cuerpo y
uno para cado lado del arco neural posterior).
► Espina bífida constituye lesión dismorfica delos defectos vertebrales
abiertos como un ensanchamiento externo anómalo de los centros
de osificación del arco neural posterior. (Apófisis transversas,
pedículos y laminas).
APARATO MUSCULOESQUELETICO

► Los músculos normales son hipoecoicos,

► Músc ulos de la pared ab d o mina l, Junta n los extremo s de
la s costilla s.
APARATO CARDIOVASCULAR

► En todos los fetos del 2do y 3er trimestre es posible detectar los
vasos superficiales.
► La inserción del y
cordón se ve con
facilidad {consta
► de 2 arterias
una vena}. La vena
► umbilical se dirige
en vena umposición
La b ilic a l y la porción de la vena po rta l izq uierda a la
que une tienen el mismo diá m e tro,
► se vena y portal
cefálica las
izquierda del feto es mayor que la derecha.
arterias en
► La
dirección
Las venascaudal.
hepáticas se ven con mas facilidad a nivel del
diafragma,
La dinámicadonde
de la su calibre esfetal
circulación mayor.
determina los detalles de la
anatomía venosa portal y segmentaria del hígado.
 A B
FIGURA 9-70. A y B. Ecografías axiales transversales del hígado fetal. B, Bazo; CD y CI. cruras diafragmáticas
derecha e izquierda; DA. división
anterior de la vena porta derecha; DP, división posterior de la vena porta derecha; DV, ductus venoso (alternativamente esto puede
representar un
corte parcial a través de la vena porta principal, v. fig. 9-698); E, estómago; HD, vena hepática derecha; HM, vena hepática media; PO,
vena porta derecha; SL, rama segmentaria lateral; SU, segmento umbilical de la vena porta izquierda.
APARATO CARDIOVASCULAR

► Revisión de las cuatro cámaras cardiacas y vistas de la salida de los

ventrículos.
► A través de vista transversa del mediastino superior se puede
observar la ves, aorta ascendente y descendente, arteria
pulmonar y el ductus arterioso.
► Los va sos que surge n de sd e la aorta transversa inc luyen la
ACC , arteria braq uioc e fá lic a y la sub c la via izq uierda .
► Las estructuras intracraneales se aprecian mediante doppler color,
incluye polígono de Willis (cisterna basilar rodeando el 3er vent), la
ACM (Cisterna de Silvia), la ACP (Cisterna de ambiens) la ACA
( cisterna interhemisferica) y la arteria basilar ( cisterna
interpeduncular).
Ai ~ AD
FIGURA 9-'75 ,.. Ecog1rafías Dopple r color no di rece i ona les de I
torso fetal
seriadas .. A. El arco aórtico se aprecia con claridad. 1; Arteria
braouiocetáli•
ca: 2, arteria carótida corn ún izquierda; 3; arteria sub el avia
izquierda .. B.. Eco•
g rafia sag1ita I media die la aorta abdominal. 4. Axis ce I íaco: 5., arteria me
sien•
té rica superior. C. Ecoc raña oblicua a través. de la pelvis fetal• ue
muestra
APARATO CARDIOVASCULAR

► Aorta abdominal y sus ramas.

► En fetos avanzados la arteria y vena femoral.
► Si la rodilla esta extendida, arteria y vena poplítea.
APARATO GASTROINTESTINAL

► El hígado se aprecia a partir del 2do trimestre.

► Las estructuras que contienen liquido patente (estomago y vesicula
biliar) son las que mejor se ven.
► La lengua se ve con .claridad específicamente durante la
deglución.
► Fa ring e y orofaring e en pla no s lo ng itud ina les para su
mejor visua lizac ió n.
► Esofag o medio y dista l, se encuentran inme d ia ta m e nte
por de la nte de la aorta desc e nd e nte .
► Estomago visible,, el volumen de liquido que traga a partir de la 16
SG, el feto es de 400 a 500 mi al llegar al termino.
 B e
FIGURA 9-80. A-C. Ecografías coronales que muestran el esófago medio y distal. Primero (AJ se localiza la aorta descendiente (AO). C,
Crura diafrag•
mática; E, estómago. Al mover hacia delante el transductor (8 y C), puede verse el esófago (flechas).
 P-
ú

A B
FIGURA 9-82. A. Imagen coronal del estómago que muestra todas sus partes, incluyendo fundus (F). cuerpo (C), antro (A) y
píloro (Pi). El bulbo
duodenal (BD) (que no contiene líquido) se sitúa junto a la vesícula biliar (VB). B. Ecografía axial del estómago fetal que muestra el fundus
(F) y el cuerpo (C).
Están incluidos una parte del pulmón izquierdo (Pu) y el bazo (8). D, Diafragma.
APARATO GASTROINTESTINAL

► En ausencia de esofago patente el estomago no será visible en dos

circunstancias: fistula traqueoesofagica y atresia esofágica sin
fistula.
► El intestino delgado se hace mas visible a lo largo del 2do y
3ertrimestre. Elmeconio de ve como zona conglomerada con
ecogenicidad aumentada,
► El colon hipoecoico, suele ser visible al final del tercer trimestre.
► El páncreas es difícil de visualizar.
► El bazo se visualiza entre el diafragma, las costillas, el estomago y el
riñón, con ecogenicidad similar a la del hígado.
APARATO RESPIRATORIO

► La laringe se visualiza si la hipofaringe esta llena de liquido.

► Tráquea flanqueada por marcadas pulsaciones de arteria carótida
común a lo largo de su longitud. Carina y bronquios dificiles de
APARATO RESPIRATORIO

► A partir de l 1 er trimestre es posib le valorar pulmones, rodeados

los
► de las castilas y el corazón.
En su porción inferior se une con el higado y tienen la misma
ecogenicidad durante parte del 2do trimestre.
► No es posible ver los lóbulos por separado.
APARATO GENITOURINARIO

► Los riñones se empiezan a valorar a las 15 SG.

► El uréter normal no suele identificarse en fetos.
► En la semana 15 es posible identificar la vejiga urinaria.
► En la semana 32 el volumen máximo de la vejiga en feto es de 1 O
mi, al llegar al termino se multiplica por 4.
el
► La uretra normal en el feto se observa como una línea
hiperecogenica que se extiende a lo largo de un pene en
erecc .io n.
► En fetos femeninos no se puede observar el útero ni los ovarios.
,

► En masculinos los testículos si ya descendieron al escroto, la prostat

no se visualiza.
APARATO GENITOURINARIO

► Las glándulas suprarrenales se visualizan apartir de las 30 SG, patrón

ecográfico característico, corteza y medula pueden diferenciarse.
► Se sitúan sobre los polos renales superiores.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

► Se va a reconocer el tercer ventrículo, el brillantemente ecogénico

plexo co roid e o y la vasc ula tura pulsá til en va ria s cisterna s.
(Cisterna de Silvio ACM, Cisterna interped unc ula r Arteria basila r,
y la cisterna
► ambiens ACP).
La ana to mía cereb ral se inic ia a apreciar a partir de la 11 .12va
► SG , bá sic a m e nte el tá la m o y el cuerpo estria d o .
Al fina l de l 1 er trimestre se ob serva el tá la mo , el 3er
ve ntríc ulo , el mese nc éfa lo , el tronco cereb ral y los he misferios
ce reb rales.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

► A partir de las 12 o l 3va SG, se observan con claridad los

ventríc ulo laterales, de aspecto oval y ocupados por los plexos
s Solo las astas frontales carecen de plexos.
► coroideos.
En las semanas 16 a l 8va se empieza a observar el manto de tejido
cortical.
► Plexo coroideo y leptomeninges brillantemente ecogenicas.
 A

e D
FIGURA 9-104. A-O. Secuencia de ecografías obtenidas a través de fontanelas y suturas. Esta técnica permite ver la anatomía
cerebral simétrica.
Las leptomeninges superficiales (LS) son fundamentales para discernir entre el borde del tejido cerebral y las cisternas adyacentes. CC, Convexidad
cerebro;
del cea. cuerpo calloso; CO. cuerno occipital; CT, cuerno temporal; FC, fisura calcarina; FCo, fisura coroidat: HC. hoz del cerebro; FL.
fisura lateral; LO, lóbulo occipital; SSS, seno sagital superior; VMP, venas medulares profundas; VP, venas puentes; VS, vena septal.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

► El cuerpo calloso se visualiza mejor en un plano sagital medio, a

partir de las 17 SG. El cuerpo y la rodilla pueden verse en
plano coronal y axial.
► Se visua liza mejor a través de l ve ntríc ulo de Verga (Sto
ventríc ulo ) el c ua l es la exte nsió n posterior de l ve ntríc ulo de l
► sep to pe luc id o .
El vermis cerebeloso es una estructura de desarrollo tardío y se ve
con claridad a lo largo del 2do y 3er trimestre a exceocion del final
► de la gestación.
El 4to ventrículo inicia a visualizarse a partir del 2do trimestre.
 CEREBELO

TERCER
VENTRICULO

Ultrasound of tbe Fetal Brain. Ana Monteagudo, Mo·, llan E. Tlrnor- MD.
Tritsch. Ultrasound Clínics
'
2 (2007) 217 - 244 .
'
Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD·. llan E. Tirnor-Tntsch. MD.
Ultrasound Clinics 2 (2007) 217-244.
GRACIAS