HIPERÉMESIS

GRAVÍDICA E
ISOINMUNIZACION RH
LÓPEZ SANDOVAL GIANFRANCO​​

Algoritmo diagnóstico y
DEFINICIÓN
tratamiento inicial de
hiperémesis gravídica
Paciente embarazada con nauseas y
vómitos incoercibles
Exploración física
Tomar laboratorios
Escala PUQE (cuadro 4)
Presenta algunos de los siguientes
Laboratorios
Biometría hemática, pruebas de
coagulación y de función hepática, perfil
tiroideo, electrolitos séricos, urea,
creatinina, ultrasonidos obstétricos

datos

Náuseas y vómitos en el embarazo, persistentes a Pérdida de peso

lo largo del día, sumado a una intolerancia a la Manejo ambulatorio
>5%
Deshidratación
ingesta que conlleva a pérdida ponderal de peso, Alteración en
electrolitos
deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas. • ANTIHISTAMINICO
S
Dx de Hiperemesis gravidica 1° • FENOTIAZIDAS

Hospitalizar
Hidratación IV
Tiamina
• ONDANSETRÓN
• METOCOLOPRAMIDA
Antihistamínicos y/o Fenotiazidas 2°
Si
Continúa manejo Mejoría
No • CORTICOESTEROIDE
S
Metociapramina LV ondansetron 3°
Si
Continúa manejo Mejoría

No

Corticoesteroides

Si
Continúa manejo Mejoría
No

Terapia parental y Manejo

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 ETIOLOGIA
PREDISPOSICIÓN
FAMILIAR/PERSONAL. MANEJO
Parece existir una predisposición de presentar
Primer escalón diagnóstico-terapéutico
NIVELES ELEVADOS DE HG en hijas y hermanas de mujeres que la
p r e s e n t a r o n e n s u s e m b a r a z o s . Ta m b i é n h a y -
BETA-HCG. mayor riesgo si en una gestación anterior la
Anamnesis:
- Repercusión vómitos -
Signos físicos deshidratación
Glicemia capilar + cetonuria +
-
-
Medidas higiénico-diabéticas
Doxilamina + Piridoxina(Cariban)
(PUQE) - Otros: hierroterapia,
paciente presentó náuseas y vómitos del pérdida peso
L a h CG p r e se n t a u na e s tr u c t u r a mu y s i mil a r a la - Tolerancia oral - Descartar otras causas HG
embarazo
T SH , p o r lo q u e e l m á x imo p i c o de l n iv e l d e b e t a -
h C G ( q u e su e l e v e r se a l r e d e d o r d e l a s e ma n a 1 2
d e g e s t a c ió n ) p u e d e d a r l u g a r a u n h ip e r t ir o id ismo Paciente con clínica
tr a n s it or io y c o n e ll o s í n to ma s d e h i p e r é m e s is
compatible de HG se PUQE ≥8 Intolerancia incluso a líquidos
Pérdida de peso >5% Sospecha de patología de bases
realizará inicialmente una Reconsulta por HG

DIAGNÓSTICO
anamnesis y una  
Signos físicos repercusión HG: deshidratación , glicemia capilar <90,cetonuria  ≥ 2+
exploración física básica.
En función de la gravedad
Eminentemente clínico: presencia de varios vómitos al del cuadro, se progresará Segundo escalón diagnóstico-terapeútico
día que pueden o no tener relación con las comidas y en la realización las
que asocia intolerancia a la ingesta (parcial o total).
exploraciones Añadir analítica: hemograma, ionograma, función - Añadir Biodramania / Metoclopramida
Generalmente se inicia durante primeras semanas de renal, equilibrio ácido-base venoso coagulación - Valorar Almax/Cimetidina/pantoprazol
gestación (<16) complementarias.

Clínica severa de HG (PUQE≥13)

Intolerancia oral incluso a líquidos
Persistencia de clínica a pesar de tratamiento adecuado de segunda línea a dosis plenas
Criterios de gravedad: deshidratación, pérdida de peso

Ingreso

Dieta suelta, sueroterapia, Tiamina (vómitos >3s), suplementación déficits, antieméticos ev

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 ISOINMUNIZACION RH MANEJO-
P RO F I L A X I S
Se define como la producción de un Se recomienda en el período prenatal y posparto
de toda paciente Rh (-) no sensibilizada con
grupo específico de anticuerpos en la riesgo de sensibilización.
mujer, contra antígenos de la misma • Indicación postparto: Dosis única (250 — 300 pg)
especie pero ausentes en ella. intramuscular de inmunoglobulina anti —D a toda
paciente Rh (-) no inmunizada (con prueba de
Coombs indirecta negativa) dentro de las 72 horas
del postparto, con un recién nacido Rh (+) que tenga
FA CTO R ES D E Coombs directo (-).
R I E SG O • Indicación prenatal: A toda paciente Rh (-) no
inmunizada (con prueba de Coombs indirecta
negativa) con pareja Rh (+) o grupo y factor
desconocido que presente una o más de las
 Parto o Cesárea siguientes condiciones.
 Aborto  
 Embarazo Molar Aborto completo o incompleto con tratamiento
 Muerte de un gemelo durante la gestación quirúrgico independientemente de ser
 Procedimientos Invasivos (Biopsia Corial, espontáneo o provocado (Dosis: 300 pg).
> Metrorragia durante la gestación (Dosis: 150-300
Amniocentesis, Cordocentesis, Fetoscopía, pg).
 etc.) > Realización de métodos invasivos (Dosis: 150 —
 Embarazo ectópico 300 pg, dependiendo si se realiza durante la
 Versión cefálica externa primera o segunda mitad del embarazo).
 Trauma abdominal Durante el embarazo a las 28 - 34 semanas de
 Hemorragia anteparto edad gestacional (Dosis: 150-300 ug).
 Extracción Manual de Placenta  
 Traumas Obstétricos Para todos los casos se aplica una sola dosis por
A. CIínicos: Identificación de factores de riesgo. Gestante Rh via intramuscular.
 Muerte fetal (—) y pareja Rh (+).
 
B. Pruebas de laboratorio: test coombs directo.
 
Exploración ecográfica
• Se consideran signos ecográficos directos: doble halo cefálico, cardiomegalia,
derrame pericárdico o pleural, hepatoesplenomegalia, ascitis, hidrocele y
D I A G N Ó S TI CO •
anasarca.
Se consideran signos ecográficos indirectos: hidramnios, aumento del grosor
placentario (por encima de 4 cm.) y aumento del diámetro de la vena umbilical.
 
Estudio doppler
Mediante la velocidad pico del flujo sangu íneo sistólico en la arteria cerebral
media. 4
 
A L G O R I T M O D E AT E N C I Ó N , D I A G N Ó S T I C O Y T R ATA M I E N TO D E L A G E S TA N T E
CON ISOINMUNIZACIÓN RH

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BIBLIOGRAFIA
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REGIONAL DEL CALLAO HOSPITAL SAN JOSE. Gob.pe.
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