Sesión Anatomoclínica

Cirugía General
HOSPITAL REGIONAL TOLUCA
ABRIL 2022.
Ficha de Identificación

Nombre: AMF.
Sexo: Masculino.
Edad: 43 años.
Ocupación: Servidor Público.
Domicilio: Metepec, Estado de México.
Escolaridad: Licenciatura.
 Antecedentes

 Heredofamiliares:
 Cáncer no especifica el tipo en familiar de segundo grado.
 Diabetes Mellitus en familiar de primer grado.
 Resto negados.

 Personales no patologicos:
 Escolaridad licenciatura
 Habita en casa de tipo urbana con los servicios básicos intradomiciliarios
 Niega toxicomanías.
 Hábitos higienicodieteticos adecuados.
Antecedentes:

 Personales Patológicos:
 ALERGICOS NEGADOS

 TRAUMATICOS: NEGADOS

 TRANSFUSIONALES: NEGADOS

 QUIRURGICOS: RESECCION DE QUISTE DE EPIDIDMO DERECHO SIN

INCIDENTES, BAJO EFECTO DE ANESTESIA REGIONAL.

 CRONICODEGENERATIVOS: NEGADOS
Padecimiento Actual

 Inicia en Junio de 2020.

 Aparición espontánea de tumor en
cara anterior de cuello.
 Niega dolor, dificultad respiratoria,
disfagia u odinofagia.
 Aumento progresivo de volumen.
 Observa movimiento de la lesión al
girar la cabeza.
 Niega síntomas B.
Exploración
Paraclínicos

LEUCOCITOS 12.11
NEUTROFILOS 80.5
HB 14.9
HTO 44.8
PLAQUETAS 216
GLUC 111
CR 0.93
NA 146
K 4.47
Paraclínicos
 QUISTE TIROGLOSO
Remanente embriológico que se forma debido a la falla del cierre del
conducto tirogloso

 Anomalías cervicales congénitas

con mayor frecuencia
 Base de la lengua hasta el cuello
inferior. 

Crawley A.L., & Ong K.C., & Fischbein N.J. (2020). Radiology. Lalwani A.K.(Ed.), Current Diagnosis &
Treatment Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 4e. McGraw
Hill. https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2744&sectionid=229669896
 Epidemiologia

Se presenta igual en ambos sexos y no

tienen relación con síndromes geneticos

25-35% los primeros 5 años

40-50% 6-10 años

75-90% en la adolescencia
Es la malformación
congénita mas
frecuente del cuello
en el 70%

Karin P.Q. T h y ro g l o s s a l D u c t C y s t an d E c topic Th y ro i d, Surgical Management. Otolaryngol Clin N Am 48 (2015) 15–2

 Clasificación
Ubicación

 A- base de la lengua

 B- por arriba del hueso Hioides

20% a 25%
15% a 20%
 C- debajo del hioides en línea media
25% al 65%

 D- lateral

Crawley A.L., & Ong K.C., & Fischbein N.J. (2020). Radiology. Lalwani A.K.(Ed.), Current Diagnosis &
Treatment Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 4e. McGraw
Hill. https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2744&sectionid=229669896
Cuadro clínico
Disfagia
Tumoración en
Estridor línea media

Puede presentarse de manera lateral

usualmente 3cm debajo del hioides

Consistencia Fija a planos

renitente profundos
Puede cambiar
Bordes bien Indoloro con antecedente
definidos de infección
Es móvil al sacar la
No lengua
reductible
Tratamiento

Walter Ellis Sistrunk

Ablación con Esclerosis

Cirugía de
laser Sistrunk

No se obtiene muestra Polidecanol Resección del quiste

de patología Etanol con todo su trayecto y
cuerpo del hioides
Alta recidiva
  Masas móviles en la línea media del
cuello
 A menudo son asintomáticos.
 Absceso o un seno que drena
intermitentemente.

Crawley A.L., & Ong K.C., & Fischbein N.J. (2020). Radiology. Lalwani A.K.(Ed.), Current Diagnosis &
Treatment Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 4e. McGraw
 DIAGNOSTICO

 Ultrasonido
 TAC / RMI
 Definitivo

HISTOPAT
OLOGICO

Crawley A.L., & Ong K.C., & Fischbein N.J. (2020). Radiology. Lalwani A.K.(Ed.), Current Diagnosis &
Treatment Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 4e. McGraw
Hill. https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2744&sectionid=229669896
 TRATAMIENTO
 QUIRURGICO PROCEDIMIENTO DE SISTRUNK
 COMPLICACIONES

 Recurrencia del quiste del conducto tirogloso

 La lesión laringotraqueal.
 Lesion del nervio hipogloso

Crawley A.L., & Ong K.C., & Fischbein N.J. (2020). Radiology. Lalwani A.K.(Ed.), Current Diagnosis &
Treatment Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 4e. McGraw
Hill. https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2744&sectionid=229669896
 PRONOSTICO

 Alrededor del 10% reaparecen después de Sistrunk.

 Recurrencia mayor con la escisión simple

Crawley A.L., & Ong K.C., & Fischbein N.J. (2020). Radiology. Lalwani A.K.(Ed.), Current Diagnosis &
Treatment Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 4e. McGraw
Hill. https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2744&sectionid=229669896
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MASAS QUÍSTICAS EN EL CUELLO

 LESIONES QUISTICAS DE CUELLO

Congenital/ Infectious/ Neoplastic Miscellaneous

Developmental Inflammatory
Benign Malignant

Branchial cleft cyst Ranula Cystic schwannoma Cystic nodal Saccular cyst
Thyroglossal duct cyst Necrotic lymphadenopathy metastases
Lymphatic malformation Abscess Cystic thyroid
Epidermoid or dermoid carcinoma
Foregut cyst

Crawley A.L., & Ong K.C., & Fischbein N.J. (2020). Radiology. Lalwani A.K.(Ed.), Current Diagnosis & Treatment
Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 4e. McGraw. Hill. https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2744&sectionid=229669896
 Introducción
 Los quistes del cuello son malormaciones estructurales que pueden relacionarse directamente con la
persistencia anormal de las hendiduras branquiales y/o de bolsas faríngeas

 Son una cavidad aislada por completo revestida de epitelio

Seno Fsitula

Cavidad con extremo abierto Tubo revestido de

y un extremo cerrado epitelio que comunica
dos estructuras
Lifangioma

 Son tumores derivados de malformaciones de los vasos linfáticos

 Pueden ser únicos o multilobulados

 Liquido linfático

 Su ubicación habitual es en el terci inferior del cuello

 Lifangioma / Higroma

Son frecuentes en 60% 1er año

edad pediátrica

90%

Edad
Adulta
2do año
 Fisiopatología

Desarrollo Saco linfático yugular

embriológico primitivo

Drena a la vena yugular Secuestro de Lesión

Se ven relacionesdos liquido

33% sx de Turner y otras

trisomías
Clasificación

 Estadio I: infrahioideo unilateral con o sin extensión mediastínica

 Estadio II: Suprahioideo Unilateral
 Estadio III: supra e infrahioideo Unilateal
 Estadio IV: Suprahioideo bilateral
 Estadio V: supra infra bilateral
 Estadio VI: infrahioideo bilateral
Cuadro Clinico

 Es una tumoración que se presenta en el 90% de los casos en el triangulo posterior y un 7%

en la región perotidea

 Es indoloro
 fija a planos profundos con poca movilidad
 No reductible a la presión
 transliminar a la aplicación de luz
 datos de absceso si se infecta usualmente contaminación de infección de vías aéreas
superiores
Estudios

Gabinete
Laboratorios
USG determinación de
BH
competente liquido y
QS6
vascularidad
ES
Perfil tiroideo
TAC ubicación y delimitación
 Tratamiento

Complicaciones
Al diagnóstico
Infección debido de
infección de vías aéreas
Diferir a edad mayor Quirúrgico
superiores

Recidiva del 10-15%

Quistes branquiales
Quiste branquial

 Un grupo de malformaciones congenitass por la falta de involución del aparato bronquial

Zona periaruricular Mesodermo

Base del cuello Ectodermo

Epidemiologia

 Coresponde al 17% de tumores del cuello en la dad pediátrica así mismo se distingue su
frecuencia e acuerdo con la bolsa faríngea que da origen

 Primera bolsa 25%

La mayoría de
los casos es
 Segunda bolsa 40% unilateral con
dx los 10 años
de vida
 Terecera bolsa 8%

 Cuarta bolsa 2%
Fisiopatología

 Involución incompleta del aparato branquial lo que seja atrapados remantes de ecto y
mesodermo

 Al tener secuestro de componentes crean quistes al formarse ua bolsa con epitelio propio
que da ligar a seno, quiste o fistula
 Cuadro clínico

 Fistulas primer década de la vida

 Quistes segunda década de la vida

Tumores bien delimitados indolorps y

Infección
de lento crecimiento
Forunculo hasta basceso
Fijos a planos profundos
profundo de cuello
No se mueven con la deglución
 Quistes derivados de la primer bolsa bronquial

 Se presentan en el triangulo submandibular en el 95%

de los casos

 No rebasa el hueso hioides Work

Tipo 1
 Pueden afectar la parótida Tipo 2

 Puede tener trayecto fistuloso hacia trompa de

Eustaquio
 Derivados de la segunda bolsa

 Crecimiento en reborde anterior del musculo esternocleidomastoideo en su tercio superior y medio

 Suelen estar en la zona de la bifurcación dela carotida por lo que debe estudiarse de forma de descartar
actividad tumoral o metastásica a este nivel

Es mas frecuente entre los 20-40

años

Susan Muller. Second Branchial Cleft Cyst. Springer Science+Business Media New York 2014
 Derivados de la tercer bolsa

 Son los menos comunes

 Usualmente se presentan como abscesos recurrentes

peritiroideos
Estudios auxiliares

 El estudio de imagen inicial es el ultrasonido Doppler

 Se realiza aspiración con aguja fina con el fin de descartar actividad tumoral o metastásica

 La tomografía con contraste y la resonancia magnética ayudan a delimitar la lesión y

planeación quirúrgica
Tratamiento

 La excisión de la lesión es el tratamiento de elección

 Es prudente diferir la intervención quirurgica hasta los 9 años de vida

 En caso de presentar infección primero se trata y controla la infección, posteriormente se

realiza la excisión

 En caso de recidivas se puede realizar una disección radical de cuello