RECIEN NACIDO HIJO DE

MADRE DIABETICA

EXPOSITORA: Dra. Xiomara Perez Vargas

NEONATOLOGIA
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES EN
LA GESTANTE

90% DBT GESTACIONAL

10% DBT PREGESTACIONAL

DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
GESTACIONAL

Test de Curva de Glicemias

O'Sullivan glucosa basales

NEPTUNE
 COMPLICACIONES
MATERNAS DE LA
DIABETES CON
POSIBLE
REPERCUSIÓN
FETAL

Agravamiento de Complicaciones del

Agudas embarazo y el parto
complicaciones
crónicas.
Hipoglucemias amenaza de parto
hiperglicemias, prematuro, preeclampsia,
cetoacidosis diabética. polidramnios, infecciones,
parto instrumentado y
cesárea.
El HMD es un neonato de riesgo
elevado por las complicaciones
que puede presentar. La incidencia
de complicaciones es mayor en los
hijos de madre con diabetes
pregestacional, y son más graves
en los hijos de madres con mal
control metabólico durante la
gestación.
EMBRIOPATIA DIABETICA

Disfunción
Tasa de Hemoglobina mitocondrial,
malformaciones A1c (HbA1c) apoptosis patológica.

-población -7,5%primer Concentraciones

general: 2-3% trimestre:18 altas de glucosa
% y de cuerpos
-diabetes -≥ 10:20-25% cetónicos son
gestacional: 6- teratógenas.
9%,

Miller et al., 1981; Temple et al., 2002; Nielsen et al., 2006

Greene et al., 1989; Kitzmiller et al., 1996
 MALFORMACIONES

Rev Méd Chile 2005; 133: 547-554

   
Malformaciones congénitas en hijos de madres con diabetes gestacional,
Miller et col.
CRECIMIENTO
FETAL

DBT PREG DBT GES

Restricción del crecimiento

GEG en el 25-42%
intrauterino
Macrosomía: 7-8%

Langer et al., 1991

Jovanovic-Peterson et al.,1991 Jovanovic Peterson et al., 1991.
HIPOTESIS DE PEDERSEN

Hipertrofia fetal de las células β

Placenta. Difusion pancreáticas y una mayor
Hiperglucemia materna
facilitada. producción de insulina.

mayor síntesis de hiperinsulinemia fetal y

mayor depósito de
proteínas, lípidos y aumento de factores de
grasa, aumento del
glucógeno crecimiento similares a
tamaño visceral.
la insulina (IGF)

HAPO Study Cooperative Research Group, 2018

 La elevación de los valores
maternos de HbA1c y de la
cantidad de glucosa media y sin
estar en ayunas se ha vinculado a
un peligro de crecimiento fetal
anormal.

Jovanovic-Peterson et al., 2001; Gandhi et al., 2018.

COMPLICACIONES
NEONATALES
Complicaciones Neonatales
Hipoglicemia

Dificultad
Hiperbilirrubinemia respiratoria

Trauma
obstétrico

Policitemia Cardiopatía

Hipocalcemia
Hipomagnesemia
 RIESGO DE TRAUMATISMO
DURANTE EL PARTO
 Entre ellos las lesiones del plexo braquial y las fracturas claviculares o
humerales.(23%)
DIFICULTAD RESPIRATORIA
 Según un gran estudio de cohortes retrospectivo diseñado para analizar
recién nacidos en EG a partir de 34 semanas, la diabetes gestacional se
identificó como un factor de riesgo independiente para la insuficiencia
respiratoria neonatal grave (que exige su ingreso en la unidad de cuidados
intensivos neonatales o necesita soporte ventilatorio a las 24 h de edad)
(Vignoles et al., 2011).
En un modelo de cultivo celular de células alveolares de tipo II, la exposición
a concentraciones elevadas de insulina redujo la incorporación de colina a la
fosfatidilcolina del surfactante (Engle et al., 1983). La hiperinsulinemia fetal
puede ejercer un efecto inhibidor sobre la glucogenólisis, que contribuye a
disminuir la síntesis de fosfatidilglicerol.

Avery, enfermedades del recién nacido, ed. 2018, pag. 100,102.

HIPOGLICEMIA
 -Frecuencia hasta 25-50%.
 -Con buen control materno de la glucemia: 5 y un 15%.
 -Hipoglucemia intensa o persistente causa secuelas neurológicas y endocrinas
adversas.

Cordero et al., 2008.

Cornblath et al., 2000; Garcia-Patterson et al., 2012.
¿
CUAL ES LA PATOLOGIA
CARDIACA MAS FRECUENTE?
MIOCARDIOPATIA
HIPERTROFICA
 Crecimiento asimétrico del tabique interventricular: 30-40% de los HMD.

Miocardiopatía hipertrófica en el hijo de madre con diabetes Jorge Eduardo Hernández-Del Río, Mónica Teresa Magaña-
Cárdenas y María Santos Hernández-Flores, 2013 4(3):152-157pp
¿QUE COMPLICACIONES
METABOLICAS SE PRESENTAN
EN HIJOS DE MADRE
DIABETICA?
HIPOCALCEMIA -
HIPOMAGNESEMIA
DATOS DEL RN
PESO TALLA PC PT SEXO APGAR

6680 GR 59 cm 39 cm 44 cm F 7/8
EXAMEN FISICO
 El fenotipo característico:
 Aspecto pletórico
 Fascies de Cushing
 Panículo adiposo abundante
 Hipertricosis en la cara y orejas
 Giba en la parte posterior de cuello
 Abdomen globoso con hepatomegalia
 Actitud general de hipotonía
ECOCARDIOGRAMA
 Miocardiopatía hipertrófica : hipertrofia de septum ventricular (SIV
10 mm)
 FOP 3 mm IZQ – DER
 DAP 2 mm IZQ – DER
 PSAP 40 mmHg
 Función sistólica biventricular conservada.
 GLICEMIA
140

120

100

80

60

40

20

0
DIA 0 -4,8 DIA 1 - 6,9 DIA 2 - 5,5 DIA 3 -6,9 DIA 4 -6,9 DIA 5 -7,4 DIA 6 - 6 DIA 7 -6,5

GLICEMIA
 HIPOCALCEMIA
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0
DIA 2 DIA 6 DIA 8 DIA 9

GLICEMIA
PATOLOGIAS CURSADAS
 INSUFICIENCIA CARDIACA
 HIPOCALCEMIA
 SEPSIS (KLEBSIELLA PNEUMONIAE)
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ENTEROCOLITIS NECROTISANTE
ESTADO ACTUAL
DIAGNOSTICOS ACTUALES
 42 SEMANAS DE EGC
 HIJO DE MADRE DIABETICA
 MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
 LESION DE PLEXO BRAQUIAL TIPO ERB
 Resultados principales
 Se incluyeron 14 revisiones. De éstas, diez proporcionaron datos
relevantes de alta calidad y con bajo riesgo de sesgo (AMSTAR y
ROBIS) de 128 ensayos controlados aleatorios (ECA), 27
comparaciones, 17 984 mujeres, 16 305 recién nacidos y 1441
niños. La evidencia varió de alta a muy baja calidad (criterio
GRADE). Solo se encontró una intervención efectiva para tratar a
las pacientes con DMG
Gracias.