CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD MEDIANTE LA RADIOLOGÍA
Después de haber repasado en una primera instancia todo lo que correspondía a todos los
factores anatómicos las características de cómo deberíamos hacer el estudio el estudio
radiológico para entender mejor las patologías que se presenten.

CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL
Podemos decir al respecto, en primer lugar de esa amplia clasificación de la enfermedad
periodontal como habíamos señalado, las patologías de enfermedad periodontal aguda no
van a poder observarse, mucho menos aquellas que repercuten en los tejidos blandos, como
por ejemplo: la encía, la herencia epitelial, las bolsas que se presentan: supraoseas,
infraoseas, en fin, la movilidad dental no van poder ser observadas mediante radiografías,
no tienen un rendimiento, de ahí entonces que la radiología en base a las técnicas ya
mencionadas, únicamente estarán para lo que corresponde las enfermedades crónicas,
ningún grato de gingivitis por lo tanto vamos a poder observar, ahora bien, por otra parte la
enfermedad crónica si mostrará signos particularmente en el aparato respiratorio, y donde
hemos mencionado que se van a manifestarán, estarán en el hueso en proceso alveolar,
más propiamente dicho, el espacio periodontal y la raíz del diente; tomando en cuenta estos
aspectos, entonces, vamos a ir avanzando en el desarrollo del presente tema.

En primera instancia que es lo que tenemos como examen radiológico: Si tenemos en esta
parte inferior todo lo que constituye una imagen radiológica donde ya podemos ir
evidenciando estos aspectos tan notables de la enfermedad periodontal, nosotros
deberíamos partir siempre de un examen clínico, el examen clínico nos dará pautas como
ser:
Todo lo que es la sintomatología, los signos que vamos a observar
Y nos van a guiar a solicitar un examen complementario, los hallazgos radiográficos que
seguramente tendríamos una vez que se soliciten.

Deben haber siempre una correlación, por eso las

flechas de contra ida, entonces, nos está hablando que
hay que hacer una correlación clínica radiológica
cotidianamente si es que queremos buscar y explicarnos como signos sintomatología, signos
radiológicos para tener una mejor lectura de lo que es la enfermedad periodontal.

Entonces, aquí está la importancia de tener siempre la clínica y nosotros ya sabemos

manejar nuestros métodos clínicos, diríamos así: cuales son las inspección, la observación el
sondaje, la medición de profundidades de bolsas, la evidencia de la adherencia epitelial,
fundamentalmente el dolor, las características en la observación, sin han cambiado de color
las encías: hay recesión gingival, o retracción gingival, hay movilidad dental, todos estos
aspectos son importantísimos a la hora de observar clínicamente si la enfermedad
periodontal compromete una sola pieza, es decir, el aparato de protección en este caso, se
evidencia clínicamente compromete una sola pieza, o es más de una pieza, o es
generalizada o es localizada, de acuerdo al tiempo de la evolución estaremos hablando si es
aguda o clínica, en fin, ahí está la riqueza de los signos que nosotros tenemos, es más,
inclusive con la medición de las sonditas, podemos ir elaborando un periodontograma
correctamente, y podemos ir determinando que grado de agresión tiene esta lesión que se
está desencadenando en seguramente la observación, y si nosotros solicitamos una imagen
radiográfica los signos estarán precisamente allí, pero como hemos dicho, evidentes en los
estadios crónicos que hemos ido mencionando, aquí en esta radiología en correlación clínica
lo que podríamos observar es la pérdida ósea, lo que vamos a manejar desde el punto de
vista radiológico es tomando del libro de Fermín Carranza los mismos elementos para el
diagnóstico que coinciden de la escuela que vamos enseñando de la Radiología (7:18)
Proyeccional distorsional nos habla en ésa área sumaciones y sustracciones, no lo haría casi
nada que Carranza maneja también en primer lugar el patrón la distribución, si es
generalizada localizada, un patrón si es horizontal, vertical y estos aspectos que nos
ayudarán a entender si es que las perdidas óseas se localizan en una pieza dental o van
mucho más allá, entonces, ahí tenemos esos elementos importantísimos para ir manejando,
al margen hay otros signos radiográficos que en la enfermedad periodontal si se pueden
observar: fundamentalmente quizás en la parte clínica claro, la parte clínica que es
importante y en la parte radiológica ya se pueden evidenciar productores (8:20)
aplacobacteriana que van calcificándose y formándose los cálculos, cálculos que pueden
ser: supragingivales, o pueden ser infragingivales, en este caso ya en las bolsas, adheridas a
las piezas dentales, se puede observar estos cálculos que muestran de una naturaleza
(8:47) radio opaca adherida a la superficie de los dientes.
Entonces, aquí está, no solamente vale como habíamos
enseñado la morfología ósea dentaria, también es
importante el patrón de pérdida ósea, el grado de pérdida
ósea, si es un patrón tanto en su distribución localizada,
generalizada, el grado de pérdida ósea que vamos a
valorar nosotros, esto significa, cuanto se ha perdido
desde la cresta interdentaria, hasta el proceso alveolar
que contiene el largo de las raíces del hueso, entonces, ya está mencionándose estos
elementos a seguir en nuestra sistemática, pero no
olvidaremos las técnica que ya hemos mencionado
para el estudio, los factores de exposición y estos
significa con qué tiempo de exposición hemos
tomado la radiografía, estos es importante porque
podemos obtener producto de los factores de
exposición imágenes sobreexpuestas o
subexpuestas, lo cual va redundar en la calidad de
la imagen radiografía y por supuesto si son radiografía como hemos mencionado
subexpuestos o blandas como los llaman así, mucho menos observables en cuanto al hueso,
aquellas que sean bajo dosis de densidad, hace que se pierda las crestas óseas, se esfume
como si fuera enfermedad periodontal, entonces, eso sería en las calidades de
subexpuestas; pero una sobreexpuesta, cuando utilizamos mayor cantidad de rayos o su
kilovoltaje, hace que también la imagen se vuelva mucho más oscura y con ello perdemos
los signos de verificar especialmente las crestas interdentarias, que es el sitio de inicio de la
enfermedad periodontal, aquí hay elementos o parámetro importante, las crestas
interdentarias, el cenit de la cresta, la punta de la cresta tiene que estar a una distancia al
(11:16) límite amelo en este caso cementario, tiene que estar a una distancia la cresta el
cenit de éste límite a 1.5 de milímetro también, por eso es que tomamos el referente desde la
cresta interdentaria hasta el ápice la cantidad de hueso que puede perderse producto de la
enfermedad periodontal y en los dientes punturadiculares, también vamos a tomar en cuenta
éste hueso interradicular, el septum que llaman muchos, que está ubicado también y es un
hueso importante, muy vulnerable en la enfermedad periodontal, cuando va descendiendo y
las pérdidas óseas sean más evidentes entonces también se puede ver que se afectan a
éste hueso importante produciéndose otra lesión que se conocen como las furcaciones o
lesiones de furca, qué estudio radiográfico elijo, habíamos dicho nosotros, dependiendo de la
zona, podría ser en ése orden por el alto rendimiento que hemos mencionado, el
paralelismo, se puede utilizar las aletas de mordida, o bien podemos utilizar las radiografía
perioapicales, tomando en cuenta el rendimiento por cada técnica.

Habíamos mencionado que existe efectos limitantes, no hay que olvidarnos que no permite
evaluar los tejidos blandos no permite evaluar movilidad dentaria que ya hemos mencionado,
solo muestra cambios óseas que provocan destrucción mayor al 30% del mineral, esto es
importante, son imágenes bidimensionales de estructuras tridimensionales con las técnicas
mencionadas, pero también podemos observar en estudios de Coding, particular la
tomografía Coding, se utiliza en aquellos casos donde las pérdidas óseas generalmente son
generalizadas en su patrón de distribución, y nos brindan una mejor oportunidad de valorar
todo el proceso alveolar de la mandíbula de la maxila y poder tener mejor tener mejor criterio
para los tratamientos,
No permite evaluar la totalidad de la topografía en defectos óseas, esto es un aspecto
limitante dentro de la radiografía intra oral como son: el paralelismo la ley de la aleta y la
perioapical.

Partamos de acá, empecemos cuales son los signos de la enfermedad periodontal,

habíamos dicho: el hueso, qué es lo que vamos a tomar en cuenta
para valorar y darle un grato, en el aspecto de sistematización
ordenamiento, los datos para tener evidencia de cuanto se está
perdiendo como proceso alveolar, nosotros tomamos desde la
cresta interdentaria hasta el ápex, toda ésta longitud de hueso
vamos a dividirla en cuatro cuartos, desde el cenit de la cresta
hasta el ápice, todo este hueso del proceso alveolar, lo dividiremos
en cuatro cuartos.

Mostramos en la imagen, como desde el cenit de las crestas interdentarias podemos tomar
hasta el ápice de la raíz de los dientes, toda ésta longitud de hueso que será el sector más
vulnerable de la enfermedad periodental, porque va ir
erosionando osteolizando y por supuesto, se observarán
las pérdidas óseas, hay que tener mucho cuidado si
estamos observando en que región, puede ser la zona de
los incisivos la zona de los molares, de los premolares,
superiores, inferiores, en fin, los signos radiográficos a evaluar será el grado de la
reabsorción ósea, principalmente y fundamental.
El tipo de reabsorción, cuando hablamos del tipo de reabsorción estamos hablando si es
localizada es generalizada, en su patrón si es de distribución localizada o generalizada y el
grado de pérdida ósea nos refiere a qué cantidad de hueso se está perdiendo.
Los defectos óseos hay que tener mucho cuidado en esto.
Compromiso con la Furca en los multirradiculares.
Los cambios morfológicos en las piezas dentales, en el caso habíamos dicho de dientes que
pueden producirse hipercementosis, o rizálisis, exorizálisis, producto de los procesos
inflamatorios que se están sucediendo y también que pueden llegar a formar una
consecuencia mayor del proceso inflamatorio crónico, cuáles son los accesos periodontales,
y que a su vez también puede producir lesiones periodontales, endodónticas, o las lesiones
endoperiodontales, es decir, que a partir de una enfermedad periodontal puede a partir del
ápex cuando llega y hay pérdidas óseas totales comprometer la vitalidad pulpar, sin que
hayan caries, por el ápice; y factores locales desencadenantes o ramantes, por su puesto
que pueden suceder, cuales son: los apiñamientos dentales, los rebalses de obturaciones,
puede ser faltas de puntos de contacto, en fin, todos estos aspectos que van a repercutir
como factores locales desencadenante.

1. GRADO DE REABSORCIÓN ÓSEA

Sistemáticamente dividiremos al hueso, puede
ser en la región anterior, paramediana o molar,
dividimos en cuatro cuartos, en primer lugar
podemos dividir en dos partes, desde la raíz
desde el ápice hasta la altura del cenit de la
cresta del hueso, para sistematizar, para medir,
es importante, todo acto de investigación, todo
acto de sistemática, porque es parte de la
investigación, el método científico, esto es importante señalar, cuando hablamos de ciencia,
decimos que es el conocimiento sistemático, falible, perfectible, y además, sometido a la
experimentación, ésa es la ciencia, es el conocimiento sistemático quiere decir, ordenado,
falible, perfectible, pero además estamos mencionando tiene que ser medible, todo hecho de
investigación, si no se mide, es un hecho empírico no es científico, porque al final los
científicos tienen que demostrar cuanto, al decir cuanto, tenemos que utilizar las estadísticas,
para significar el hecho cuanto se ha pedido, sino hubiera una medición entonces, no es un
hecho científico, por eso la sistemática es parte del método científico y que estamos
hablando sistemática, le estamos dando grados de pérdida ósea, siempre yendo desde la
crestas al ápice, cuando se pierde un cuarto desde el tercio cervical que los llamamos así del
hueso, desde el cenit hasta un cuarto de la pérdida ósea, se conoce como reabsorción ósea
marginal incipiente; es decir, que hemos perdido una capacidad del hueso y se ha
osteolizado, es una pérdida del 25% de hueso, hasta 25% se conoce como incipiente,
porque proviene desde el reborde óseo marginal, la medición es relativa, no absoluta.
Si se perdiera un poco más allá hasta un 50%, se conoce como reabsorción ósea marginal
moderada, es una pérdida de hasta un 50%, cuando se pierde más del 50% especialmente
en los dientes multirradiculares se puede afectar este hueso interradicular o interceptal y allí
se puede ir generando las furcaciones, vamos a estar atento a éstas lesiones que ocurren
contra la pérdida con un 50%.
Pero cuando se va perdiendo el hueso hasta los ¾ de hueso la reabosrción ósea marginal se
conoce como marcada y son pérdida de hasta un 75% y pueden ir desde 51% y finalmente
puede ser que se pierda hasta los 4/4, cuando se pierde desde un 75% hasta un 80%
efectivamente se conoce como reabsorción ósea marginal total, porque hemos entrado al 4/4
que se conoce como marginal total, pero aquí hay que tener mucho cuidado, porque no se
pierde todo el hueso que sostiene a la raíz del diente, puede perderse hasta un 80% a 85%
donde hay todavía hay un hueso remanente que sostiene los dientes en ese caso se llama
reabsorción ósea marginal total, efectivamente, pero cuando se pierde el 100% y no hay
nada de hueso de sostén, y si hay estas condiciones, en ese caso se llama alveologlacia o
una reabsorción total sin remanente óseo, pero cuando hubiera una pequeña porción de
remanente óseo se llama reabsorción ósea marginal total o remanente óseo, ahí está la
terminología que vamos a utilizar sistemáticamente para leer las radiografías con
enfermedad periodontal, ahora, porqué dividimos en 4/4 y porque Carranza divide en 3/3 la
pérdida ósea?
Hay autores que dividen hasta en 5/5, entonces tenemos que justificar éste aspecto
importantísimo desde un hecho científico, así tiene que ser, es decir, que nosotros estamos
dividiendo en 4/4 para poder precisar con medidas más finas, porque el poder dividir en 4/4
es una observación mucho más fina que observar en 3/3, muchos pueden dividir hasta en 2
partes la pérdida ósea, estos significa que cuanto más divisiones se hace es más sensible la
observación, es decir, estamos manejando los conceptos estadísticos de sensibilidad y
especificidad, alguna vez dije que es como una balanza, puedo tener una balanza que pese
en kilos o en libras, pero puedo conseguir otra balanza que pese en libras o kilos y además
gramos, es mucho más sensible, puedo conseguir otra balanza que puede pesar hasta en
miligramos, cada vez que voy haciendo más fina mi medición, por lo tanto se hace mucho
más sensible lo que corresponderá a la medición, por eso no hay contradicción con el libro
de Carranza, divide en 3/3: leve, moderada, severa o grave, le llama las pérdidas óseas,
nosotros estamos dividiendo en 4/4 y hablamos de una reabsorción ósea marginar incipiente,
moderada, marcada y total, y a la vez todavía ver si hay alveoloclacia o no hay alveoloclacia,
si es un remanente dental, lo que correspondería al hueso ya está sistematizado, vamos a
hacer las lecturas de las radiografía en ése sentido, pero éstas pérdidas óseas como hemos
dicho también del patrón de pérdida ósea puede ser una distribución generalizada,
localizada, en la forma de la pérdida ósea puede ser vertical o puede ser horizontal, pero
aquí hay una interpretación muy interesante:
Si las pérdidas óseas son horizontales generalmente corresponden a pérdidas
generalizadas, en sí, las horizontales que involucran más de una pieza dental y van en
contraposición al eje mayor del diente esas perdidas se conocen como horizontales y
generalmente son generalizadas, en cambio las pérdidas verticales son más localizadas: en
ese caso, puede ser en forma oblicua o totalmente vertical.
Así entonces, vamos a medir hasta qué grado van avanzando estas pérdidas óseas,
entonces, podemos ir observando:

2. TIPO DE REABSORCIÓN ÓSEA

(26:51)
En primera instancia podemos verificar el
ápex de los dientes, la tonalidad
continuidad y recorrido que hemos dicho
además el grosor de la cortical, podemos
hacer seguimiento hasta el ápice y luego ir
bajando buscando signos si se interrumpe
estos signos que habíamos mencionado,
es decir, tonalidad, continuidad, recorrido y
el grosor cortical, entonces, en la primera radiografía por ej: no observamos nada podemos
decir que están indemnes, no se dice sano desde el punto de visto radiológico, en (27:23)
clínica se dice asintomático la palabra sano, es bien discutible, relativo y no vamos a hablar
de que esta sano o probablemente sano, esas condiciones no se hablan para el diagnóstico,
mas bien desde el punto radiológico se dice indemne, si los tejidos han sido atacados o no
atacados, o están indemnes, clínicamente estamos diciendo podemos hablar de la
sintomatología.
En la segunda radiología, podemos ver la pérdida del primer cuarto, se nota que todas las
crestas a su vez se han ido perdiendo, estamos entonces, frente a una patología
generalizado de naturaleza horizontal, cómo hacemos el diagnóstico, siempre empezamos
por el hueso, mirando el hueso, para la escritura del diagnóstico es también importante
mencionar: reabsorción ósea marginal del grado incipiente horizontal, ya en la segunda
radiografía en la “D” que hay perdida óseas del tipo vertical, “C” podemos ver que el hueso
ha bajado ya, hasta los 3/3 se puede ver, para nosotros esto sería incipiente, moderado
marcado, estamos frente a una pérdida marcada, según el grado de pérdida ósea, más del
50%; radiografía para región posterioinferior izquierda, inclusive puedo localizar la anatomía,
segundo lugar: absorción ósea marginar marcada horizontal porque es a la vez todas las
crestas que se han perdido, y luego sigo en el hueso, y voy observando que hay furcaciones
y mido las furcaciones desde la profundidad de la furca hasta el ápice del diente, divido igual
en 4/4 y la sistemática es sencilla, si se pierde el hueso interradicular o interceptal en el ¼
será una furcación incipiente, si se perdiera como en éste caso hasta la mitad, si se rompe el
hueso de la furcación éste hueso interceptal, esta hueso interradicular, se ha perdido hasta
la mitad tengo una furca moderada.
Pero a veces se puede perder 3/3 de la furca, entonces decimos: reabsorción ósea marginal
marcada horizontal, lesión de furca moderada, pero que más me interesa observar, el
espacio periodontal, fíjense donde se ha perdido el hueso antes de la llegar a la parte apical
misma hay un ensanchamiento del espacio periodontal, hay que verlo, tomando en cuenta la
región anatómica del espacio periodontal que estamos observando, generalmente a esta
altura ya hay espacio periodontal, hay que mencionar espacio periodontal ensanchado, eso
también es un proceso inflamatorio del ligamento periodontal, y se puede manifestar con
dolor, tanto a la masticación hay movimiento dental patológica, clínicamente. Puede llegar
inclusive a la formación de abscesos periodontales.
En la “D” vemos una pérdida en el sector entre la pieza 3-6 y 3-7, en esa parte la cresta
interdentaria ha sido reabsorbida por esta lesión inflamatoria, pero en cambio no está
repercutiendo de manera horizontal, sino de manera vertical, que decimos acá, es una
reabsorción ósea marginal incipiente moderado, vertical; ahora, después de haber
mencionado todo el aparato de sostén, se menciona el hueso, la cresta, la cortical estoy
hablando del ligamento periodontal, pero a su vez tengo que firjarme además si hay pérdidas
radiculares, hipercementosis, estos aspectos son importantes también a la hora de observar,
como no hay esos aspectos no los menciono.
En la radiografía “E”; otra vez una pérdida ósea de naturaleza vertical total para la raíz
mesial con remanente óseo, aquí no voy a hablar de espacio periodontal ensanchado, ya se
ha osteolizado la cortical alveolar, y parte del hueso basal en toda la región.
Ahí están algunos signos importantes de la enfermedad periodontal.

3. DEFECTOS ÓSEOS
Aquí con la radiografía podemos evidenciar al
margen que hay pérdidas óseas del tipo horizontal
como se puede la agresión de furca que está en la
pieza 4-6, qué es lo que notamos nosotros acá, que
éstas obturaciones no están hechas con la armonía
anatómica devolviendo los puntos de contacto, en fin,
hay rebalses como en la pieza 46 en la parte distal,
miren ésta forma de obturación criticable desde todo
punto de visto, que son retenedores de la placa bacteriana, en cambio en la parte mesial de
la misma pieza se puede observar un área radiolúcida, que proviene por debajo de la
obturación, lo cual significa la presencia de caries recidivantes, entonces, el no poder
adecuar la anatomía, no haber hecho una buena limpieza, en fin factores yatrogénicos,
hacen de que se produzcan enfermedades periodontales, hay una especie de un hongo en la
pieza 4-5 que también está generando el acúmulo de placa bacteriana y pérdidas óseas en
toda ésta zona hasta el trecho cervical, en cambio en la otra pieza pues, ha fusionado la
obturación tanto de la pieza 4-4 con la pieza 4-5, de tal manera que son factores de
acumulación de placa bacteriana y formación de cálculos y las pérdidas óseas son
evidentes.

4. COMPROMISO CON LA FURCA

En el caso de lesiones de furcas, vamos a utilizar esta sistemática, desde la profundidad
subfurca del ápice dividimos en 4/4 otra vez, incipiente, moderado, marcada y total, es decir,
la lesión de furca incipiente es hasta una pérdida de 25% del hueso interadicular, si se pierde
más es moderada marcada y total, y esto hay que valorarlo muy bien porque esto acompaña
a las pérdidas óseas del hueso mismo del proceso alveolar, o de la apófisis alveolar.
Entonces, ya tenemos sistematizado para nuestra lectura las pérdidas óseas desde la cresta
hasta el ápice que es el hueso basal, o apófisis alveolar y también tenemos graduada lo que
corresponderá a las lesiones de furca.
Podemos ir observando nuestros esquemas, las pérdidas óseas que hacen a las lesiones de
furca, se puede ver un espacio periodontal más allá de lo que es inclusive el grosor del
espacio periodontal, esto corresponde a
una lesión de furca incipiente, lo mismo
para la pieza 3-7 incipiente, pero a veces
las pérdidas óseas van mucho más allá, en
el caso del hueso interceptal, interradicular
las pérdidas van mucho más allá del tercio
de la parte inicial del tercio cervical,
entonces una lesión de furca incipiente,
aquí ya se ha perdido mucho más hueso,
llega hasta los 3/3, por lo tanto para
nosotros será incipiente moderada
marcada, lesión de furca marcada, esto se puede valora en radiografías aletas de mordida
también, se puede ver primero a un diente temporario, la persistencia, cuando un diente
temporario se queda más allá de la etapa del cambio, se llama diente persistente, entonces
se puede abajo, una lesión de furca y en la otra pieza otra lesión de furca, para decir si es
una incipiente moderada o marcada, hay que valorar muy bien éste hecho, y aquí abajo en la
radiografía periapical, están señalando las flechas, las pérdidas óseas que vienen a ser de
naturaleza vertical.

En ésta imagen podemos observar una

pérdida ósea de naturaleza horizontal tanto
de la zona paramediana como de la zona
modular, la sobreproyección de estructuras
anatómicas un hueso que parece un hueso
mucho más denso, compacto pero es
producto de sobreproyecciones de
estructuras anatómica, lo cual dificulta
observar todo el perímetro apical de las
raíces, pero se puede ver observar que hay
un engrosamiento, y eso es compatible con las formaciones de estimulo de cemento, que se
conoce como hipercementosis, éstos son
pérdidas de naturaleza horizontal, como se
ha pedido el 2/3, se da una reabsorción ósea
marginal moderada, pero lesiones de furca
incipiente.

Ya vemos un grado mayor, ya es moderada

la lesión de furca y aquí es incipiente y que
corresponde a veces en la pérdida ósea del
tipo horizontal o tipo vertical una pérdida
ósea incipiente o moderada, entonces estamos haciendo el ejercicio de signos que
manejamos desde el punto de vista radiológico, estamos observando la pérdida ósea.
No nos olvidaremos del ligamento periodontal que no se observa en las radiografías que
decimos es el espacio periodontal, por eso diré espacio periodontal ensanchado.
Finalmente, la raíz de la pieza, hay que valorarla y siguiente su tonalidad, continuidad
recorrido, el perímetro de la raíz, de vuelta ascendemos y volvemos a bajar para la raíz
distal, siempre revisando que no haya
alteraciones. Podemos encontrar varios
tipos de alternaciones: las rizalisis, cuando
se va perdiendo la longitud de la raíz, y por
otras causas también.
Aquí tenemos pérdidas óseas de naturaleza
vertical y cual es lo que manda la
profundidad vertical, estamos observando
una pérdida ósea.
Como leemos: radiografía para la región molar superior izquierda, y podemos ver cual es la
mayor pérdida ósea en el premolar y molar, en el molar ésta mucho más, en el molar (40:45)
en la encía se ha pedido bastante y decimos entonces una reabsorción ósea margina
marginal marcada, ésta es la que manda para todo el sector que se está observando en la
radiografía, entonces, que quiere decir si el ladroncito que está acostumbrado a robar,
robaría 20 millones de bolivianos, a su vez se ha robado un cenicero, le juzgan por las dos
cosas y al final son delitos, pero cual es la que arrastra la pena mayor arrastra la pena menor
siempre hemos dicho, pero no le van a dar prisión en el caso de los 20 millones, veinte años;
y por el cenicero 2 horas; se toma la mayor pena y el otro arrastra, es igual aquí: la mayor
pérdida arrastra a los otros, que decimos reabsorción dorsal disociación ósea marginal
marcada, vertical, espacio periodontal ensanchado, siempre hay que mencionar el hueso
espacio periodontal raíz, y en la raíz vamos a ver también el cálculo, si hay apiñamiento,
rebalse, todo esto, en este caso decimos: espacio periodontal ensanchado.
Decimos que en esta zona hay presencia de cálculos, y si hubiera diastemas, si decimos,
diastema entre la pieza 13 y 15, por la ausencia de una pieza del primer premolar, el cual ha
hecho que exista en este sector falta de contacto y eso hace que hay empaquetamiento y las
perdidas óseas que estamos mencionando.

5. CAMBIOS MORFOLÓGICOS EN LAS PIEZAS

DENTARIAS
Las afectaciones en la enfermedad periodontal pueden
estar dadas por una causa física, causas biológicas
como ser la participación de microbios, hongos,
bacterias hasta virus que desarrollan la enfermedad
periodontal de naturaleza inflamatoria, sino además las
perdidas de naturaleza física, por el bruxismo que
desarrolla una persona los “tic” que dicen también y
prácticamente en ellos se puede ver la pérdida de la estructura dentaria desde las cúspides
tomamos hasta la (44:10) cuña davantina, dividimos en 4/4 generalmente pueden ser
factores físico, fisiológicos, patológicos, como es el bruxismo una causa patológica, pero en
sí es funcional entonces se da a prisión el desgaste fisiológico, que puede ser: incipiente,
moderada, marcada o total, cuantas veces no hemos vista raíces de piezas dentales donde
se ha perdido toda la corona exclusivamente en los abuelitos cuando hay una (44:48)
obtusión bisabis, para estos le damos también medidas, si son incipientes, moderada,
marcada total, cuando llega hasta el limite de la cuña
davantina que es un sectorcito.
Podemos observar una enfermedad periodontal,
como se ha sucedido una lesión endoperiodontal, lo
demás como respuesta del cemento y expresamente
el cemento celular que tenemos está desde la mitad
la raíz para abajo, en todo el ápex, porque más arriba
se consideraría cemento celular; lo que hace éste
cemento celular es una respuesta, fue acumulando cemento, y hace como una pequeña
bolita en la parte apical, conocemos como hipercementosis, seguramente que hay trauma,
más si se puede levantar los efectos biológicos de la enfermedad periodontal que repercute
una lesión endoperiodontal, al margen de que tiene caries adherencia de cálculos en toda la
región que hay que mencionarlo también, no olvidaremos el espacio periodontal ensanchado
en la parte apical y la hipercementosis, por lo cual es el estímulo que ha ido formando el
cemento.

6. ABCESOS PERIODONTALES
Tenemos un absceso periodontal, los límites el
hueso están en degradé, no se observa un límite
neto como con una línea corticalización, son
perdidas óseas de (46:23) ** vertical que han
producido además una presión inflamatoria del
hueso de toda la región y eso se avanza como
abscesos de la enfermedad periodontal, para reconocer un absceso periodontal área
radiolúcida que compromete al hueso en el perímetro basal próximo a la raíz del diente pero
cuyos límites se esfuman, no hay una línea neta que los marque, por eso se dice absceso, el
absceso tiene límites difusos.

7. FACTORES LOCALES DESENCADENANTES

O AGRAVANTES
Aquí viendo los factores locales podemos ver falta
de punto de contacto cálculos que se van
adhiriendo ya podemos ver la pérdida ósea,
lesiones de furca si es horizontal o vertical, una
especie de espolones que
ha formado los cálculos en
este caso, son factores que hay que valorar también.
Esto es el extremo de cálculo que
deforma inclusive las raíces y estas
cosas si suceden si están presentes
abundante cálculo.
Y claro en este sitio donde están los molares siempre va haber sobreproyeccíon, por eso se
hace mucho más blanco esta zona, porque allí están la línea (47:48) auricointerna, la línea
auricoexterna ****, que son reforzamientos del hueso que le dan mayor densidad y le quitan
a veces un poco de calidad a la imagen radiográfica que hay que estar observando con
mucho dependiente, por lo que vemos es un diastema que produce empaquetamiento
dentales.

En la radiografía aleta mordida lo que podemos observar

con la flecha son los rebalses que son acumuladoras de
placa bacteriana y es donde se genera la (48:14) **** en
cambio la zona posterioinferior podemos ver una cortical
bien neta, que es buena defensa.

Aquí no hay rebalses, desajustes de coronas, tanto de

puentes inclusive los ganchitos de la propia removible
pueden ocasionar enfermedad periodental.

Se puede ver la pérdida ósea vertical ésta región vicial

de la pieza 46, y en otras la pérdida ósea de la vertical
esta iniciándose y está agredido contra el hueso que
soporta la raíz del diente tanto como vistal.

Aquí tenemos una radiografía de la región anterioinferior y los

interesantes es ver que hay un desgaste del borde incisal, a esto se
llama atrición, es un desgaste fisiológico, hay que diferenciarlo del
bruxismo que eso ya es consecuencias patológicas, aquí podemos ver
la pérdida ósea incipientes horizontal, presencia de cálculos atrición
incipiente.
 Lo mismo parar ésta zona atrición incipiente. Porqué tenemos tantos
casos de la región anterioinferior, porque es más fácil que por producto
de la enfermedad periodontal, se vaya perdiendo éste hueso de las
crestas interdentarias, ya que es muy afilado, es de punta lanceolada, y
de esa manera se puede ir pendiendo entonces la cantidad del hueso de
esa región y acúmulo de cálculo más la
atrición entonces tenemos un cuadro típico de las
enfermedades periodentales.

Y aquí, podemos ver la atrofia del hueso, atrofia no es

patología es una condición fisiológica basada en que la
función hace al órgano, éste proceso alveolar, éste hueso
funcionaba cuando había dientes, pero producto de la
exodoncia, la pérdida de las piezas dentales el hueso va bajando de nivel, va perdiéndose el
hueso pero no por condiciones patológicas sino por la cicatrización, pero a ese factor se
conoce como atrofia del hueso, entonces la atrofia hay que medirla desde las crestas hasta
el ápice de los dientes: atrofia incipientes, moderada, marcada, total, estamos hablando de
que dándole grados es mejor observar, porque la atrofia misma no es patología es producto
de la cicatrización, la condición de acomodo de la región anatómica, pero podemos ver
pérdidas óseas, a veces las atrofias facilitan las pérdidas verticales, como en éste caso,
entonces donde se ha perdido la mayor cantidad de hueso, que sería incipiente, moderada,
marcara, casi entrando a la total de naturaleza vertical, y aquí tenemos una lesión vertical
casi llegando a moderada a incipiente moderada, pero podemos ver también que los factores
locales hacen de que existan rebalses, ésta forma de obturación se nota que es una línea
recta producto de la utilización de la bandita al (54:48) cortar algamas, entonces ese es solo
otro elemento que ha producido rebalses y ha sucedió una caries recidivante.

Aquí tenemos atrición incipiente, es una pérdida ósea de naturaleza

vertical con remanente óseo y causando ya casi un absceso periodental
por eso los límites son más difusos, pues no tanto para el canino hay
una atrición para el premolar es hasta la mitad.
Y a veces la pérdida ósea es total, apenas en una puntita esto se dice
con reabsorción ósea de punto cavernoso, del oso sería el incisivo y la
cueva del hueso que se va formando, dicen a eso cavernosa, pero para
nosotros sigue siendo una reabsorción ósea marginal total de la
afluencia vertical con remanente óseo, en esta parte vamos a ver atrición
incipiente.

Otra atrofia incipiente moderado, pérdida ósea de

naturaleza marcada y una lesión de furca incipiente
moderada, hay presencia de cálculos que son los
elementos y hay una ligera hipercementosis que se
manifiesta en el ápice.

Tenemos una pérdida ósea vertical con espacio periodental

ensanchado lesión de furca incipiente, habrá atrición
incipiente, se puede notar
las atriciones incipientes.

Este caso, es una pérdida ósea cavernosa total sin

remanente óseo, alveolo clase cuando el diente está
flotando, el diente tiene unión está sujeto por tejidos
blandos, se pueden dar estas condiciones.

APLICACIÓN DE LA TOMO EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

Entrando a la tomografía, es importante manejar que la tomografía nos va dar cortes, tanto
en sentido sagital, en sentido coronal, en sentido axial, esto es importante en la radiografía y
si podemos mover los cursores podemos ir tanto de la parte mesial para la distal, y entonces
observando la densidad del hueso las corticales hasta que grado se está perdiendo el hueso
si hay dientes remanentes o no los hay.
Y la magnificencia es en las imágenes radiográficas se pueden observar las cuatro paredes
para verificar la pérdida ósea, tanto axial distal lingual, vestibular, se podía observar de
manera maravillosa y esto podemos ir desde la coronal descender hasta el ápice del diente,
y ahí están las radiografías digitales cuando son uno a uno, nos brindarán la nitidez
suficiente para ver donde están las mayores pérdidas óseas. Podemos observar la relación
de la raíz con las corticales con la tabla vestibular, palatino lingual.

Radiografía volumétrica
Muy parecido al esqueleto, nos sirve para ver cuanto se está perdiendo de hueso, si se
puede notar de forma maravillosa especialmente en la cara inferior.
Se puede ver que hay una malposición dental y en ese sector hay perdidas óseas, pero
podemos hacer cortes, el Cone Beam, puede hacer cortes finos de cada dos milímetros de
grosor en el sentido coronario y se hacen imágenes seriadas para ver cuanto se pierde de
hueso, y en este caso siempre decimos una terminología que es radio opaco, radio denso,
en ves de radio lucido hipodenso, hiperdenso, o hipodenso.

Radiografía donde se puede evidenciar las pérdidas óseas

totales alveolo clases en ésta zona y en la zona
periodental, y se puede planificar mejor la observación.

Las perdidas óseas

enmarcadas de tipo horizontal, ahí se pueden ver si
sacamos también imágenes más allá de las
volumétricas, ésta se llama volumétrica, tenemos una
radiografía Cone Beam cuando tiene tres cortes de
eje, transversarl, coronal y sagital.
ENFERMEDAD PERIODONTAL CRÓNICA DESTRUCTIVA
Para terminar podemos mencionar que lo que estamos observando con la radiografía será
enfermedad periodontal crónica destructiva y entre ellas: periodontitis simple y compuesta.
Cuando hablamos de la simple que tiene asociado además:
Gingivitis crónica
Bolsas supraoseas, quiere decir supraoseas generalmente es reclusión ósea marginal
horizontal.
Pérdida ósea horizontal
En un solo diente (localizado) o en un grupo de dientes (generalizado).

Y una cuando es una periodontitis compuesta:

Tenemos bolsas infraóseas, hay mayor pérdida y perdidas de naturaleza vertical, no hay que
olvidarse que también en algún momento podría haber de tipo horizontal asociado y se
puede espacio periodental ensanchado y movilidad de las piezas dentales patológica.
Cuando hay pérdida de enfermedad periodontal juvenil, y aquí hay que apuntar, los jóvenes
es muy raro que haya enfermedad periodental, en los niños particularmente no hay
enfermedad es enfermedad de los viejos, nos corresponde a nosotros pero podrá haber en
los niños, si hay, especialmente cuando hay desnutrición, el primer problema en nuestro país
es la desnutrición, cuando vayamos a las área más definidas vamos a ver reabsorciones
óseas marginales con pérdidas óseas en nuestros niños: la diabetes también puede
repercutir, algunos síndromes.
Periodontitis juvenil generalizada, generalmente es un trastorno sistémico si puede haber
Síndrome de Papillón Lefevre, Síndrome de Down, Hipofosfatasia, Diabetes, pero si
podemos ver en el entendido: síndrome se llama aquellas patologías cuyos signos y
síntomas no se puede identificar la causa u origen, pero que son típicos y característicos.

LA HIPOFOSFATASIA
Que afecta prácticamente al cemento de las piezas dentales, el cemento con radiografía no
se observa, la misma densidad que la dentina, además por su grosor el cemento no se
puede observar, porque es muy delgado a nivel del cuello porque son unas micras, en
cambio el cemento tampoco se puede observar porque tiene el mismo grado de
mineralización en la absorción tanto en la dentina como el cemento.

SÍNDROME DE PAPILLÓN LEFEVRE

 Lesiones cutáneas hiperqueratosis, palma o plantar, se van descamando como si fueran
escamas de pescado la piel.
 Destrucción del periodonto, otro más grave que puede repercutir en las caras dentales.
 Decremento de la quimiotaxis de neutrófilos, esos son para laboratorio.
 Incremento de linfocitos CD29 y células NK y disminución en linfocitos CD45RA,
activación de linfocitos B.
 Clasificación de la duramadre, no nos vamos a
olvidar y ahí asociación que puede haber en el
Papillón Lefevre algún grado de retraso mental,
no siempre, pero hay que estar atentos.
 Ataca la dentición primaria y secundaria.
 Enfermedad periodontal destructiva.
 Pérdida de los dientes a los 15 años.

Radiografía parcial donde hay

pérdidas óseas totales sin remanente
óseo, los dientes se van cayendo,
perdiendo consecutivamente se
quedará el dentulo.

Si revisamos la palma de las manos la planta de los pies se nota una hiperqueratosis, en
toda la planta se va acumulando células muertas de la epidermis lo cual da una rigidez a
toda ésta región y a veces acompaña a todo el cuerpo además, toda la cara, paciente que
vino con toda la piel afectada, orejas, cara, cuerpo, pies, no solamente se refiere a la parte
palmoplatar.

SINDROME DE DOWN
 Deficiencia mental
 Retardo en el crecimiento
 Bolsas periodontales, los famosos dientes de atkinson, el destornillador que odiaban.
 Índice elevado de placa, éste es el problema sumado a la forma de sus dientes hace que
se acumule y se adhiere mucha placa y por lo
tanto rápido se desata un problema de periodontal
y que puede llegar a crónico o destructivo crónico.
 Enfermedad periodontal destructiva crónica.
Tenemos los rasgos: nariz y encía dental, aunque no
es un típico rasgo la nariz y encía dental, de la
trisomía de éstas patologías que son de naturaleza
hereditaria, y podemos ver los famosos dientes de atkinson con lesiones y enfermedades
dentales periodentales.

HIPOFOSFATASIA
Este tipo de patologías que son consecuencias generales que hemos dicho que en los niños
no hay enfermedad periodontal, pero pueden presentarse cuando hay estas patologías o
asociados.
 Es un desorden autosómico recesivo causado por una mutación de la gen que codifica
para las fosfatasa alcalina no específica.
 La acumulación de sustratos endógenos como el pirofosfato, el piroxal 5 fosfato y la
fosfoetanolamina que produce una mineralización defectuosa inadecuada, es decir, los
dientes erupcionan sin cemento, y si no hay cemento no hay parte de adherencia del
diámetro dental, y el diente se va cayendo enterito se va exfoliando la cara de la cavidad
bucal.
 Pérdida de dientes primarios.
 Ausencia de cemento
 Destrucción del hueso alveolar.
Esta afectación no solamente es a los huesos de la mandíbula
maxilar, sino además al hueso esqueletal donde se puede ver una
baja de densidad y los huesos muy frágiles y se van fracturando
constantemente.

DIABETES
Tipo I y Tipo II, que afectan no solamente a la parte epitelial sino también al tejido
conjuntival, a los tejidos de soporte, como es el hueso, en fin, donde el producto de esta
patología que es gravísima que no se sabe su causa y no hay cura tampoco, todos son
paleativos, entonces hace de que sea una enfermedad que esta presente en nuestro país
son muy latentes.