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PROPEDUTICA Y TERAPUTICA

OCULAR
Patricia Durn Ospina
pduran@funandi.edu.co
Microbiloga, Universidad de los Andes
Magister en Educacin
Ex Jefe de Lnea Novartis, Tecnoqumicas
Co-Fundador Grupo Salud Visual
Miembro Junta Directiva Asociacin Colombiana de simulacin clnica
Miembro Junta Directiva Asociacin Colombiana de fisiologa
Miembro comit editorial Journal of ocular diseases and therapeutic

Directora Centro de Investigaciones, Pereira

ANTIBITICOS OCULARES
OCULARES
ANTIBITICOS

Patricia Durn Ospina

ANTIBITICOS OCULARES

Antibacterianos
Antimicticos
Antivirales
Antiparasitarios
Patricia Durn Ospina

ANTIBITICOS OCULARES

Seleccin Trpode:
Factores clnicos
Microbiolgicos
Farmacuticos
Patricia Durn Ospina

ANTIBITICOS OCULARES

Factores clnicos
Infeccioso o no
Etiologa bacteriana o
mictica
Presencia de secreciones
Recurrencias
Sexo
Edad
Sensibilidad

Patricia Durn Ospina

ANTIBITICOS OCULARES

Factores Microbiolgicos

Toma de muestra y
antibiograma

Queratitis
Conjuntivitis hiperagudas
Endoftalmitis

Diagnstico diferencial:
Bacteria, virus, hongos,
Acantamoeba
Sensibilidad
Patricia Durn Ospina

ANTIBITICOS OCULARES

Acido Fusdico
Cloranfenicol
Gentamicina
Fluoroquinilonas:
Lomefloxacina
Ofloxacina
Ciprofloxacina
Gatifloxacina
Moxifloxacina
Levofloxacina
Neomicina
Polimixina B
Tobramicina
Estreptomicina
Trimetroprim
Patricia Durn Ospina

ANTIBITICOS OCULARES

INHIBICIN PARED CELULAR


Betalactmicos: Penicilina, cefalospirinas, penems,
bactams ( Oral, no tpico) Queratitis.
Glucopptidos: Vancomicina (Endoftalmitis)
Polipptidos: Bacitracina(Blefaritis angular por
Moraxella), Polimixina B: Conjuntivitis asociado con
Neomicina
Isoniacida, etionamida, etambutol, cicloserina: No
oculares

Patricia Durn Ospina

ANTIBITICOS OCULARES

INHIBICIN SNTESIS DE PROTENAS


Aminoglucsidos: Gentamicina, Tobramicina, netilmicina, amixacina,
estreptomicina, kanamicina
(Conjuntivitis, queratitis, endoftalmitis)
Tetraciclina, doxiciclina, minociclina: (Conjuntivits por Chlamydia, oral)
Oxazolidonas: No oral
Clornafenicol: Conjuntivitis hiperagudas, Queratitis, endoftalmitis.
Macrlidos: Eritromicina, Claritromicina ( No ocular)
Clindamicina
Estreptograminas

Patricia Durn Ospina

ANTIBITICOS OCULARES

INHIBICIN DNA

Fluoroquinlonas: Acido nalidxico,


ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina,
gatifloxacina, moxifloxacina, levofloxacina
(queratitis, endoftalmitis)
Rifampicina
Rifabutina
Metronidazol: Antiparasitario

Patricia Durn Ospina

INHIBICIN SNTESIS DE DNA

Fluoroquinolonas: Acido nalidxico,


ciprofloxacina, lomefloxacina,
ofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina
(queratitis, endoftalmitis)
Rifampicina (TBC)
Rifabutina
Patricia Durn Ospina

INHIBICIN METABOLITOS

Sulfonamidas (PABA y cido flico)


Trimetroprim
Dapsona: Mycobacterias
Acido p-aminosaliclico: Mycobacterias
Clofazimina: TBC
Piracinamida( TBC)
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Nmero
de
microorganismos

CURVA DE CRECIMIENTO

Estacionaria
Crecimiento (log)

Final

Latencia (lac)
Tiempo
Tiempo

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MECANISMO DE RESISTENCIA

DNA

Plsmidos
Transposones

Patricia Durn Ospina


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AMINOGLUCSIDOS

Sntesis protica 30S


Estreptomicina ( tuberculosis)
Kanamicina (hoy obsoleto)
Gentamicina ( Pseudomona)
Tobramicina ( Pseudomona)
Netilmicina
Espectinomicina (Gonorrea)
Amikacina
Neomicina, framicetina y paromomicina
No efectivo en anaerobios
No Mycobacterias
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AMINOGLUCSIDOS

Gentamicina
Aislado de Micromonospora purpurea
Gram positivos y Gram negativos
Staphylococco, coliformes
SinergismoPseudomona, Proteus,
Klebsiella, Serratia
Streptococco y enterococo son
resistentes por plsmidos
Sepsis, pneumonia
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AMINOGLUCSIDOS

Gentamicina
No debe emplearse solo en
Staphylococco: Aumenta
resistencia
No tpico en exudados
purulentos

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AMINOGLUCSIDOS

Tobramicina
Similar a Gentamicina
Menos activa contra Serratia
Ms activa contra Pseudomonas
Ototxica
Nefrotxica

OTROS ANTIBITICOS

Tetraciclinas (Streptomyces
aureofasciens)
Bacteriostticos: Sntesis proteica
Oxi,Cloro,Doxi,Mino
Amplio espectro.
Resistencia a plsmidos
Rickettsias
Mycoplasmas
Chlamydias
Brucelosis

Patricia Durn Ospina

OTROS ANTIBIOTICOS

Cloranfenicol (Streptomyces
venezuelae)
Amplio espectro incluso anaerobios
Nitrobenceno: Streptomyces
venezuelae
Sntesis de protenas
No en bebs. Renal. Sndrome nio gris.
Alta difusin
Alta Absorcin
SNC: Meningitis por Haemophylus B
Fiebre tifoidea
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OTROS ANTIBIOTICOS

Macrlidos
Eritromicina
Sntesis de protenas
Amplio espectro
Alternativa: Alergia a
penicilina
Difteria,Chlamydia neonatal
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OTROS ANTIBITICOS
Macrlidos
Azitromicina
Activo toxoplasma gondii
Chlamydia
Se libera lentamente
entonces permite
dosificacin una vez diaria
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Fluoroquinolonas
Lomefloxacina
Ofloxacina
Ciprofloxacina
Gatifloxacina
Moxifloxacina
Levofloxacina
Trovafloxacina
Besifloxacina
Patricia Durn Ospina

Vancomicina
Producida por Streptococco orientalis
Bactericida
Pared bacteriana
Grampositivos: Antistaphylococcico
Hidrosoluble y estable
Ototoxica
Nefrotoxica
No IV ni IM
Patricia Durn Ospina

Vancomicina
Uso clnico
Sepsis
Endocarditis producida por
Staphylococco
Asociada con gentamicina:
Endocarditis enterococcica
Endoftalmitis
Patricia Durn Ospina

Polimixinas
Colistina
Polimixina B: Bacilo
Polimixa
Gramnegativos
Alta toxicidad
Sinergia con rifampicina

Patricia Durn Ospina

Oculares
Blefaritis:
Sulfacetamidas nios
Tobramicina
Bacitracina: Angular
Limpieza palpebral
Compresas calientes

Patricia Durn Ospina

Oculares
Conjuntivitis:
Tobramicina
Polimixina NeomicinaTrimetroprim
Hiperagudas:
Cloranfenicol
Patricia Durn Ospina

Oculares
Queratitis:
Fluoroquinolonas
Cloranfenicol

Patricia Durn Ospina

Oculares
Dacriocistitis
Sistmico
Endoftalmitis
Sistmico

Patricia Durn Ospina

OJO BLEFARITIS
HERPETICA HSV
ULCERATIVA

NO ANTIBIOTICO

MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANOS

Plsmidos
Transposones
Integrones
Cpsulas
Sntesis de protenas
Exotoxinas

BETALACTAMASAS

Gram Positivos:
Staphylococco
aureus
Staphylococco
epidermidis
Enterococcus
faecalis

BETALACTAMASAS

Gram Negativos:
Haemophilus influenza
Neisseria gonorrheae
Klebsiella pneumoniae

BLEFARITIS SEBORREICA

DISFUNCION GLANDULAS DE MEIBOMIO


ROSACEA

Patricia Durn Ospina

LUPUS SISTMICO

DERMATITIS DE CONTACTO

BLEFAROCONJUNTIVITIS

BLEFARITIS HERPETICA

Patricia Durn Ospina

FOLICULO CENTRO LINFOIDE GERMINAL

PAPILAS CONJUNTIVA TARSAL HIPERTROFIADA

FOLICULOS TEJIDO LINFOIDE CON VASOS

Patricia Durn Ospina

CONJUNTIVITIS GONOCCCICA

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Queratitis

Patricia Durn Ospina

Blefaritis

CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Staphylococco aureus

Patricia Durn Ospina

HZO Herpes Zoster

Patricia Durn Ospina

HSV

SIDA

Candidiasis

Patricia Durn Ospina

TOXOPLASMOSIS

Patricia Durn Ospina

Onchocerchiasis

Patricia Durn Ospina

CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ADENOVIRUS

CONJUNTIVITIS DE INCLUSIN EN EL ADULTO CHLAMYDIA

CONJUNTIVITIS NEONATAL POR NEISSERIA G.

Patricia Durn Ospina

CONJUNTIVITIS CICATRIZAL

QUERATITIS HERPTICA

PSEUDODENDRITAS HZO

QUERATOPATIA POR ADENOVIRUS

QUERATOPATA POR PSEUDOMONA

QUERATITIS FNGICA ASPERGILLUS

Patricia Durn Ospina

EPISCLERITIS POLIARTERITIS NODOSA

ESCLERITIS

ESCLEROMALACIA PERFORANTE

Patricia Durn Ospina

CASO CLNICO
ANTIBITICOS

Patricia Durn Ospina

EL SIGUIENTE TRATAMIENTO
CORRESPONDE A UNA
PATOLOGA DENOMINADA

Patricia Durn Ospina

Retirar la Pseudomembrana con un aplicador de


algodn.
Al teir con fluorescena se observan infiltrados como
puntos en crnea.
Terapia de soporte: Lgrimas artificiales tpicas,
compresas fras, vasoconstrictores tpicos (Clarivis), si
hay inflamacin: AINES tpicos (Efemolina, Voltaren)
BID o QID segn severidad del caso.
Hay presencia de folculos en saco conjuntival por tanto
no se recomienda el uso de Tobramicina, ni sulfas.

Patricia Durn Ospina

CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ADENOVIRUS


Q.C.E.

Patricia Durn Ospina

Tradicionalmente el tratamiento standard, ha sido


tratamiento con soluciones tpicas y ungentos.
Desafortunadamente, no tiene un beneficio teraputico
efectivo. Algunas veces requiere terapia antibitica oral
Se puede drenar, rompiendo un poco de tejido
( empleando anestsico ) o depilar las pestaas
cercanas para aumentar el drenaje.
Oral: Dicloxacilina, 250 mg VPOQ6H ( Va oral cada 6
horas ), eritromicina o tetraciclina 250 mg POQID ( Va
oral cada tres veces al da ) por 10 das.
Compresas calientes para dernaje
Ungento antibitico tpico con tobramicina y
dexametasona

Patricia Durn Ospina

ORZUELO

Patricia Durn Ospina

No hay un tratamiento especfico. El uso de compresas


tibias salinas con un agente tpico seco ( Domeboro:
sulfato de aluminio) es usualmente como tratamiento
paliativo. Si la lesin es extensa, el uso de un ungento
antiviral es prudente para prevenir la invasin de una
bacteria oportunista. El uso de agentes antivirales
orales o tpicos no se ha probado que aumente la
recuperacin del paciente. Puede usarse trifluoridina
(Viroptic 1%) cuando hay compromiso corneal. Esta
contraindicado el uso de esteroides tpicos en las
lesiones palpebrales.

BLEFARITIS HERPTICA

Patricia Durn Ospina

Requiere tratamiento sistmico con


penicilina o eritromicina.
Se debe tratar como una urgencia y tratar
a la mam y al beb.
Lavado ocular abundante con agua
destilada estril e higiene palpebral.

Patricia Durn Ospina

OFTALMIA NEONATORUM POR NEISSERIA sp.

Antibitico ( tobramicina, ciprofloxacina). De da


solucin, de noche ungento.
Una gota cada cuatro horas por ocho das y
citar al paciente.
Si hay inflamacin puede utilizarse ungento
asociado con antiinflamatorio (esteroide o
AINE) conforme a la severidad.
Higiene palpebral con pomitos astringentes
(Cilclar o Blephagel)

Patricia Durn Ospina

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Patricia Durn Ospina

Tratamiento sistmico con penicilina


Valoracin de exmenes paraclnicos:
VDRL
Cardiolipinas
ATB - FTA

SFILIS CON COMPROMISO OCULAR

Patricia Durn Ospina

Antibitico tipo fluoroquinolona (Gatifloxacina,


moxiflocacina, ciprofloxacina) cada quince
minutos. Ocluir.

Patricia Durn Ospina

ULCERACION
ULCERACION EPITELIAL
EPITELIAL

INFILTRADO
INFILTRADO CELULAR
CELULAR ESTROMAL
ESTROMAL

SUPURACION
SUPURACION ESTROMAL
ESTROMAL
EXUDADO
EXUDADO MUCOPURULENTO
MUCOPURULENTO

QUERATITIS BACTERIANA

Remitir para terapia con Nistatina (Natamycin) y


terapia tpica ( anfoterinica B, ketoconzaol)
En urgencia aplicar ungento de
sulfadiacina de plata

Patricia Durn Ospina

QUERATITIS MICTICA

MECANISMOS DE ACCIN

Patricia Durn Ospina

TOBRAMICINA

Patricia Durn Ospina

SNTESIS DE PROTENAS

Patricia Durn Ospina

GATIFLOXACINA
BESIFLOXACINA

Patricia Durn Ospina

SNTESIS DE DNA

Patricia Durn Ospina

BACITRACINA

Patricia Durn Ospina

SNTESIS DE PROTEINAS

Patricia Durn Ospina

CLORANFENICOL

Patricia Durn Ospina

SNTESIS DE PROTENAS

Patricia Durn Ospina

INHIBE SNTESIS DE PABA


ACIDO PARAAMINOBENZOICO
SNTESIS DE FOLATOS

NOMBRES COMERCIALES

Patricia Durn Ospina

TOBREX

Patricia Durn Ospina

OPTHABRACIN

Patricia Durn Ospina

ZYMARAN

Patricia Durn Ospina

VIGAMOX

Patricia Durn Ospina

SULF 10
BLEF 10

Patricia Durn Ospina

CONJUNTIN

Patricia Durn Ospina

ALTRACINE

Patricia Durn Ospina

CIPROFLOXACINA

Patricia Durn Ospina

CLORANFENICOL
AZELASTINA
CROMOGLICATO
DICLOFENAC
TOBRAMICINA

BACITRACINA
CIPROFLOXACINA
EDTA
PREDNISOLONA
FLUOROMETALONA

SULFACETAMIDA
OLOPATADINA
DEXAMETASONA
KETOROLACO
INDOMETACINA

ERITROMICINA
TRIMETROPRIM
LOMEFLOXACINA
TRIFLOROTIMIDINA
KETOCONAZOL
Patricia Durn Ospina

Cundo no se
deben emplear
Sulfacetamidas en
blefaritis?
Patricia Durn Ospina

Qu antibiticos no
se deben emplear
en nios?

Patricia Durn Ospina

Cules son las


consecuencias
oculares por utilizar
corticoides en uso
muy prolongado?
Patricia Durn Ospina

En qu patologas
oculares estn
contraindicados los
antibiticos?
Patricia Durn Ospina

En qu patologas
oculares se debe
recurrir a realizar
antibiogramas?
Patricia Durn Ospina

Nos permite la Ley


372 de Optometra
tratar queratitis
micticas y virales
por HSV?
Patricia Durn Ospina

Cules son los


nombres
comerciales de los
frmacos con
tobramicina?

De los siguientes
frmacos cules son
AINES?

Cromoln
Patanol

Flurbiprofeno
Diclofenac
Patricia Durn Ospina

De los siguientes frmacos cules son


antibacterianos oculares tpicos ?

Bacitracina
Tobramicina
Penicilina
Tetraciclina
Sulfacetamida

Trimetroprim
Cloranfenicol
Amikacina
Ofloxacina
Ciprofloxacina
Patricia Durn Ospina

Complete: Nombre genrico, indicacin


Alomide
Cromolin
Flumex
Mydriacyl
Ciclogyl
Tobrex
Destrim
Alcon Cilox
Maxidex
Zaditen
Altracine

Patricia Durn Ospina

Cul es el tratamiento
indicado para?
Queratitis bacteriana
Chalazion
Orzuelo
Phtyriasis
Conjuntivitis alrgica

Blefaritis seborreica
Blefaritis Staphylococcica
Episcleritis
Celulitis orbitaria
Ojo seco
Patricia Durn Ospina

Realiza en grupos un mapa


conceptual para
tratamiento de conjuntivitis

Patricia Durn Ospina