Dra.

SANDRA TERCEROS AGUILAR 26/5/2022

TERAPIA MANUAL I
DOCENTE: SANDRA TERCEROS AGUILAR
¿ES EL DOLOR DEL PACIENTE UN PROBLEMA DE ORIGEN ARTICULAR O DE LOS TEJIDOS
BLANDOS?
¿CÓMO PODEMOS ESTABLECER RÁPIDAMENTE ESTA DIFERENCIA?

Existen varias pruebas de detección selectiva que podemos aplicar en respuesta a estas preguntas y que se basan en el
trabajo del Profesor Freddy Kaltenborn, de Noruega (Kaltenborn, 1980):

UNIDAD 6: l. ¿Aumenta el dolor con el estiramiento pasivo (tracción) de la zona dolorosa?

Si es así, el origen probablemente se encuentre en los tejidos blandos (extraarticular).
TERAPIA MANUAL Y CONTROL MOTOR
2. ¿Aumenta el dolor con la compresión de la zona dolorosa?
APLICADOS EN EL DOLOR MUSCULO- Si es así, probablemente tenga un origen articular (intraarticular) que afecte a los tejidos que pertenecen a esa
ESQUELÉTICO. articulación anatómica.

Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 1 Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 2

3. Si el movimiento activo (controlado por el paciente) en una dirección produce dolor (o está
limitado), y el movimiento pasivo (controlado por el operador) en la dirección opuesta también
genera dolor (o está limitado), están implicados los tejidos contráctiles (músculos, ligamentos, etc.).
4. Si los movimientos activo y pasivo en la misma dirección producen dolor (o están limitados), es
probable que exista una alteración de la función articular.
En las pruebas contra resistencia se produce una contracción máxima del músculo sospechoso, manteniendo inmóvil
la articulación en un punto cercano a la mitad de su arco.
No se debe permitir ningún movimiento articular.
Esto se realiza después de la prueba 3 anterior para confirmar la existencia de una función alterada de los tejidos
blandos en lugar de una afectación articular.
Antes de llevar a cabo la prueba contra resistencia es aconsejable realizar la prueba de compresión para despejar
cualquier sospecha de afectación articular:

Esto se puede confirmar mediante las pruebas de tracción y de compresión (y deslizamiento) de la
articulación
Las pruebas contra resistencia se utilizan para valorar tanto la fuerza como las res puestas dolorosas
a la contracción muscular, ya procedan del músculo o de su inserción tendinosa.
• Si en la prueba contra resistencia (Cyriax, 1962) el músculo parece fuerte además de doloroso, no hay más que una
lesión o alteración funcional menor del músculo o de su tendón.
• Cuando al dolor se asocia debilidad, existe una lesión o alteración funcional más grave del músculo o de su tendón.
• La debilidad en ausencia de dolor puede indicar la presencia de una lesión neuro
lógica o de una rotura tendinosa.
• Un músculo normal se contrae con fuerza en ausencia de dolor.

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Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR
¿ SE TRATA DE UN PROBLEMA MUSCULAR O
ARTICULAR?
Se recomienda comprobar todas estas afirmaciones sobre afecciones
de origen conocido.
Evidentemente, los trastornos articulares se acompañarán en
muchas ocasiones de una alteración funcional de los tejidos blandos
(previa o posterior).
El compromiso articular en las primeras etapas de un trastorno de
los tejidos blandos es menos probable que, por ejemplo, en las
situaciones de acortamiento muscular crónico.
Las afecciones articulares, agudas o crónicas, suelen asociarse a
algún grado de alteración de los tejidos blandos.
Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR
TRASTORNO ARTICULAR O MUSCULAR. ¿CUÁL ES EL DOMINANTE?
Como la disminución del espasmo o la contractura muscular suele
conseguir una reducción del dolor articular, la respuesta a muchos de
estos problemas podría consistir en prestar una atención adecuada a los
tejidos blandos.
Las principales anomalías de la función musculoesquelética son la
hipertonía muscular y el bloqueo articular.
Dichas anomalías son más funcionales que estructurales y por tanto
reversibles por naturaleza.
Una vez que una articulación ha perdido su arco normal de movimiento,
los músculos periarticulares tratarán de reducir al mínimo el estrés en
dicho segmento. Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR
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Trastorno articular o muscular. ¿Cuál es el dominante?
Janda (1988) responde a esta emotiva cuestión afirmando
que no se sabe si la disfunción de los músculos desencadena
una disfunción articular o viceversa.
No obstante, señala que los datos clínicos corroboran el
efecto que ejerce la movilización articular (empujón o
movilización suave) sobre los músculos que guardan
relaciones anatómicas o funcionales con la articulación, por
lo que la normalización de un tono muscular excesivo de
esta forma bien podría ser beneficiosa, y por ende, la
normalización del tono muscular por otros métodos (como el
MET) podría aportar una base igualmente útil para conseguir
unos resultados beneficiosos y la normalización articular
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Al realizar las diferentes pruebas de los movimientos
activo y pasivo en la misma dirección y en direcciones
diferentes, y la compresión distracción para establecer
si se está enfrentando a una disfunción puramente
articular o puramente de tejidos blandos, y decida si
estos métodos son precisos.
Recuerde que es frecuente que tanto la articulación
como los tejidos blandos estén afectados, lo cual
podría aportar datos contradictorios (es decir,
afectación tanto articular como de los tejidos blandos).
Si este fuera el caso, sepa que el compromiso articular
puede influir en el enfoque terapéutico
Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR
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Palpación de los cambios de la estructura muscular
A diferencia de la piel, que podemos ver y tocar, la
destreza necesaria para empezar a explorar el interior
del cuerpo e intentar deducir en qué estado se
encuentran los tejidos blandos, y así recabar información
sobre la situación actual de los tejidos, las causas
posibles y el pronóstico probable, es mayor.
Se puede dar una serie de normas generales sobre cómo
se deberían percibir los músculos superficiales en
determinadas condiciones, y no es difícil aprender a leer
esta información mediante una palpación suave
Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR
CÓMO Y POR QUÉ OCURREN LOS CAMBIOS EN LOS TEJIDOS BLANDOS
Antes de investigar a fondo los métodos de palpación de los tejidos
blandos, debemos revisar brevemente por qué suceden los cambios que
estamos intentando evaluar.
Existen numerosos factores que tienen la capacidad de aumentar el tono
mus cular, como la respuesta al estrés, las anomalías posturales y la
sobrecarga, la actividad física repetitiva (deporte, trabajo, pasatiempos,
etc.), los trastornos emocionales, los traumatismos, los factores
estructurales (acortamiento congénito de una pierna, deformación craneal
al nacer) y la actividad refleja visceral o de otro tipo.
Todos ellos se pueden englobar en los términos sobreuso, mal uso y abuso
de las estructuras musculoesqueléticas.
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Sin embargo, no sólo es necesario valorar el tono
relativo, la tensión, la contracción, la flaccidez y demás
factores, por muy importantes que sean; existen
además las fluctuaciones de líquido a través del tejido
conectivo, y otra serie de patrones rítmicos, que indican
el grado de normalidad de los tejidos blandos y cuyas
consecuencias podrían ser más amplias.
Para tomar conciencia de estos movimientos de líquidos
cuando llega el momento de palpar más en profundidad,
o de comprender una energía más sutil, necesitamos
emplear técnicas bastante refinadas.
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La isquemia relativa, la hipoxia y la retención de residuos
tóxicos aumentan en esta etapa, variando de persona a
persona (y de región a región) según la edad, la actividad
física, el estado de nutrición y otras características.
Cualquier dolor percibido probablemente será lancinante y
profundo, y en la palpación se identificará una textura
fibrosa junto con otros cambios palpables, quizás también
edema; es durante esta etapa de adaptación en la que se
observan los primeros signos del desarrollo de los puntos
gatillo miofasciales, cuando pequeñas áreas de los tejidos
blandos afecta dos evolucionarán a áreas localizadas de
facilitación.
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A medida que ocurre todo esto, los tendones empiezan

Los cambios tisulares palpables, discretos y muy
a sufrir alteraciones consistentes primero en una fase
sensibles, evolucionan y son capa ces de enviar
aguda y más adelante en una respuesta de adaptación
impulsos nocivos a zonas diana situadas a
que desemboca en la aparición de cambios
distancia, donde se desarrolla dolor y aparecen
degenerativos.
nuevos puntos gatillo embrionarios.
Cuando la tensión empieza a afectar a los tendones y
En los tejidos hipertónicos es frecuente que
estos comienzan a adaptarse, suele ser posible palpar
aparezcan bandas evidentes de fibras en tensión,
puntos dolorosos periósticos (PDP) muy sensibles, o
y los músculos así afectados empiezan a
percibir los primeros signos de alteración funcional en
transmitir una tensión cada vez mayor a sus
las articulaciones.
tendones e inserciones óseas.

Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 13 Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 14

TACTO LEVE Y VARIABLE

La secuencia natural descrita por Selye, en la que los tejidos Las palabras «más firme» y «penetrar
progresan desde una fase aguda hacia una fase de adaptación en mayor profundidad», si se
(que puede durar muchos años), y finalmente (cuando las
capacidades de adaptación se han agotado) a la fase final de
interpretan de forma excesivamente
degeneración y enfermedad, es la consecuencia natural de literal, pueden llevar a una palpación
una hipertonía crónica no aliviada. «contraproducente»; si estas
recomendaciones comportasen un
El resultado final podría ser un trastorno articular
degenerativo o una alteración funcional crónica del músculo aumento notable de la presión aplicada,
o de otros tejidos blandos. podrían tener Jugar dos situaciones
negativas.
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TACTO LEVE Y VARIABLE
En primer lugar, podría haber una retracción
defensiva de los tejidos palpados, lo cual
tensaría la musculatura superficial y
dificultaría su exploración o invalidaría su
interpretación; y en segundo lugar, es
probable que la sensibilidad disminuya a me
dida que aumenta la presión sobre la
superficie del dedo que palpa, especialmente
si se mantiene un cierto tiempo, lo que
afectaría enormemente a la precisión de la
percepción. Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR
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Otros han enfocado el problema de forma diferente, y
sobre todo John Upledger con su método de «mezcla o
combinación» y sincronización, según el cual el
instrumento que palpa debe hacer «exactamente lo que
el paciente está haciendo y lo que haría aun cuando
usted no estuviera allí».
Rollin Becker (1963) utiliza lo que él describe como
técnica de palpación de «fulcro», que aumenta la
percepción de los tejidos en profundidad sin aumentar
mucho la presión ejercida sobre la superficie cutánea.
Fritz Smith ( 1986) lleva a cabo su valoración de otra
forma, empleando entre otros métodos lo que él
denomina contacto de vector «en media
Dra.luna».
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Aparte de empezar a palpar desde el lugar donde el paciente
localiza el síntoma (habitualmente dolor), otro de los
principales énfasis de Dvorak es que el terapeuta tenga una
«percepción anatómica tridimensional» de lo que está
palpando, una descripción útil para subrayar la necesidad de
poseer un conocimiento profundo de la anatomía.
Para los Dvorak, dicho conocimiento permite aplicar «una
presión adecuada en cuanto a la zona, la fuerza y la
dirección», ya que «los músculos, los ligamentos y las demás
estructuras guardan entre sí una relación estrecha y concreta
en cada región topográfica».
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Aconsejan empezar en el punto de dolor, localizando y
palpando meticulosamente las estructuras óseas, duras; los
tendones para recabar información sobre su inserción;
estableciendo comparaciones no con los puntos simétricos
sino entre «puntos con igual organización anatómica y zonas
no sometidas a cambios»; diferenciando entre cambios
similares de las estructuras adyacentes mediante la
palpación del recorrido, la forma y los polos opuestos de
anclaje (origen e inserción) de tales estructuras;
identificando la miotendinosos mediante la palpación por
presión y por caricia perpendicular a la dirección de las
fibras hasta alcanzar los orígenes y las inserciones.
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CONCEPTO DE MAITLAND.
El concepto Maitland se define como “un proceso de exploración,
evaluación y tratamiento de los trastornos
La movilización pasiva es una técnica
neuromusculoesqueléticos con fisioterapia manual. terapéutica, tiene a su disposición varias
Este concepto es un modelo que debe ser conducido por el variaciones para adecuar a la medida de
paciente, es decir, que es un modelo inclusivo y coloca al paciente cada paciente.
con sus problemas principales en el centro de cualquier resolución
que el fisioterapeuta tome o diga. En la aplicación de la técnica se tiene
Los cinco pilares de la práctica clínica aplicados en el concepto presente los distintos factores como: el
Maitland son: dolor, la resistencia y los espasmos
❖ La práctica centrada en el paciente
❖ El razonamiento clínico
defensivos en cada dirección de los
❖ La examinación movimientos pasivos.
❖ La intervención
❖ La evaluación Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR
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Los grados de movimientos se limitan en base a tres parámetros importantes, que son:
LAS MOVILIZACIONES PASIVAS SE DIVIDEN EN: rango de movimiento, amplitud y resistencia

• Movilización con movimientos fisiológicos pasivos,

son los que el paciente puede ejecutar de manera Grado I Movimiento Grado II Movimiento
Grados de movimientos pasivo de pequeña pasivo de mayor
activa, entre ellos tenemos: flexión, extensión, amplitud, sin resistencia. amplitud, sin resistencia.
abducción y aducción.

• Movilización con movimientos accesorios, no se

puede ejecutar de forma activa. Grado III Movimiento
pasivo de gran amplitud,
con resistencia hacia el
Entre ellos están: la compresión intraarticular, final del grado de
movimiento.
movimientos postero anterior y anteroposterior.
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Grado IV Movimiento Grado V Movimiento
pasivo de baja amplitud, pasivo con mayor
con resistencia hacia el intensidad y fuerza, con
final del grado de igual amplitud y
movimiento. pequeña resistencia.
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La exploración es dirigida por cada región y movimiento que

Varios parámetros pueden modificar las técnicas de movilización, son:
produce la misma, se debe tener en cuenta los objetivos de
evaluación, para así obtener los resultados que se necesita.
•Examinar las destrezas generales y voluntarias de la mano y
muñeca. • Posición inicial del paciente: las movilizaciones pasivas pueden ser
realizadas en cualquier posición inicial, dependiendo de la condición
• Inspeccionar deformidades, procesos inflamatorios y del paciente y el grado del dolor que posee.
cambios de trofismo.
•Observar la fuerza muscular de los músculos extensores y
flexores de la muñeca. • Ritmo y velocidad de la movilización: las movilizaciones pasivas se
•Analizar las amplitudes del movimiento, la respuesta de los realizan con 1 a 2 oscilaciones por segundo, con un ritmo sinusoidal.
Cuando el dolor es intenso, el ritmo es lento y suave.
síntomas y la calidad del movimiento.
•Determinar el grado de dolor que presenta el paciente
durante la movilización de las articulaciones. • Duración: la técnica de movilización varía entre 30 segundos y 5
minutos, con 2-3 repeticiones. Dependerá de la situación clínica y la
revisión de los hallazgos durante el tratamiento
Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 25 Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 26

CONCEPTO MULLIGAN ¿Qué es el Concepto Mulligan y de dónde proviene?

El concepto ha sido creado en un contexto bastante clínico: su
Las técnicas de movilización con movimiento creador Brian Mulligan tuvo un paciente en su consulta, al
cual las técnicas tradicionales de terapia manual no le daban
en las que se basa el CONCEPTO los resultados esperados.
MULLIGAN fueron descubiertas y Brian probó todas las técnicas que conocía pero nada
ayudaba al paciente. Siempre que aumentaba la disfunción, el
desarrolladas por Brian Mulligan. paciente se quejaba; siempre que hacía su cohesión, le
Este enfoque de terapia manual, simple y quitaba los síntomas.
eficaz, se destina a disfunciones Entonces, su idea fue mantener ese deslizamiento
que eliminaba los síntomas y asociarlo al movimiento activo
musculoesqueléticas e implica técnicas Brian R. Mulligan es un fisioterapeuta que vive en la del paciente, creando así la primera movilización con
indoloras de reposicionamiento articular, que ciudad de Wellington, capital de Nueva Zelanda. movimiento.
No solo producía un efecto mecánico, sino también un efecto
conducen a la restauración de la función y a la En 1954 se licenció en Dunedin por la Otago School neurofisiológico asociado a la técnica.
of Physiotherapy Es decir, esta movilización genera una información importante
eliminación de dolor. en el sistema nervioso del paciente y permite normalizar o
Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 27 facilitar el movimiento sin dolor. Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 28

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Hay tres componentes importantes que hacemos en el Los vendajes de corrección también son
tratamiento del concepto Mulligan. utilizados con el mismo objetivo. Lo bueno de
Uno es el tratamiento manual, otro es el autotratamiento y esas técnicas es que pueden y se deben integrar
otro es la aplicación de vendajes y la corrección de la con otras técnicas de terapia manual y de
posición articular. ejercicio terapéutico y van a ser una
En todas ellas nuestro objetivo es normalizar la posición y la herramienta más que el fisioterapeuta pueda
dinámica articular, en la que básicamente combinamos un utilizar en su tratamiento
movimiento accesorio que hace el reposicionamiento
articular con el movimiento activo.
Lo podemos hacer en la consulta manualmente y se lo
enseñamos al paciente para que tengamos resultados más
duraderos en el tiempo, ya que el paciente lo puede hacer en
casa también. Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 29 Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 30

En el Concepto Mulligan tratamos principalmente disfunciones Los siguientes principios básicos competen el trabajo de movilizaciones con
de movimiento, así que básicamente siempre que haya una movimiento del Concepto Mulligan:
disfunción musculoesquelética, en la que exista una limitación de
movilidad, sea por dolor o resistencia, Mulligan puede estar
indicado. Evaluación, exploración e identificación
de los signos asociados a una disfunción
Aplicación de movilización accesoria no
dolorosa en plano perpendicular o
Dosificación del grado de movimiento
accesorio combinado con el movimiento
La cincha es nuestra mano número tres; nos permite tener un del movimiento. paralelo a la dirección del movimiento. activo del paciente.

punto de contacto más y nos permite estabilizar o movilizar una

articulación.

En la aplicación de técnicas de terapia manual

del Concepto Mulligan los fisioterapeutas
aceptan que las contraindicaciones al
tratamiento existen y deben ser respetadas en
Monitoreo del tratamiento para
determinar el plano de tratamiento
correcto y el grado de movimiento
accesorio.
Con el deslizamiento accesorio se indica
Se culmina con una fase de auto
tratamiento en la cual el fisioterapeuta
al paciente repeticiones del movimiento
que se encontraba previamente
adiestra al paciente para realizar el
movimiento accesorio, con la finalidad de
restringido o doloroso. continuar el tratamiento en casa y así
lograr mejores y más rápidos resultados.

Dra. SANDRA TERCEROS todo momento. 31 Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 32

AGUILAR

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Al aplicar como evaluación las movilizaciones con El segundo principio que se debe buscar es CROCKS
movimiento (MWM), el fisioterapeuta debe buscar •C (Contraindication) – Contraindicaciones.
la respuesta de PILL para reproducirlo en el •R (Repetitions) - Repeticiones (solo tres repeticiones
tratamiento: en el primer día).
•P (Paín free) - Movimiento libre de dolor. •O (Overpressure)- Sobre presión.
•I (Instant)- Resultado instantáneo con respecto al •C (Cooperation)- Comunicaciones entre el
dolor y la movilidad. fisioterapeuta y el paciente.
•LL (Long Lasting) - Efectos de larga duración. •K (Knowledge) – Conocimiento de planos de
Si no se logra una respuesta PILL, la técnica tratamiento y patologías establecidos en el concepto.
realizada no es la recomendada para el •S (Sustain and Sense):- el fisioterapeuta sostiene y
tratamiento. controla la movilización a lo largo del movimiento.

Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 33 Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 34

Siguiendo los anteriores principios en el tratamiento con el Concepto Mulligan y en El Método Mulligan actúa a nivel biomecánico, la combinación
base a la ubicación y las necesidades de la disfunción a tratar, se puede de movilización pasiva por parte del terapeuta y el movimiento
seleccionar además de la técnica MWM una de las siguientes técnicas que activo del paciente, la llamada Movilización con Movimiento
también conforma el Concepto Mulligan: (MWM).
Tiene una influencia positiva a nivel estructural y
neurofisiológico.
Sustainded Natural Apophyseal Algunos de los efectos que se consiguen son:
Natural Apophyseal
Glides/Deslizamientos Apofisiarios
Glides/Deslizamientos Apofisiarios
Naturales Sostenidos (SNAGs/DANS):
•Analgesia del dolor.
Naturales (NAGS/DAN): técnica
técnica mantenida al final de rango de •Mejora inmediata de la función en la que está trabajando.
indicada para tratar la columna
cervical como la columna torácica
movimiento libre de dolor siguiendo el •Restauración de la correcta alineación articular.
superior.
plano de las articulaciones apofisiarias •Activación de mecanismos endógenos no opioides.
bajo tratamiento.
•Aumento de la movilidad.
•Corrección en los fallos posicionales.
•Aumento del rendimiento físico.
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AGUILAR

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Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR
INDICACIONES Y PATOLOGÍAS TRATADAS CON EL CONCEPTO MULLIGAN
Las técnicas manuales del Concepto Mulligan están
indicadas para ayudar a la restauración de la
funcionalidad en caso de:
•Dolor asociado con actividades funcionales
específicas: la movilización accesoria de las MWM
acompañada de la repetición del movimiento que causa
dolor, alivian el dolor y permiten la activación del
movimiento funcional no doloroso.
•Pérdida de movimiento por condiciones artríticas: el
dolor y la amplitud de movimiento, así como el
movimiento funcional físico mejora inmediatamente
después de la aplicación de las MWM.
Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR
CONCEPTO KALTENBORN
El exhaustivo examen que realiza el fisioterapeuta es uno de los
componentes más importantes.
Primero, se realiza la conexión de los síntomas del paciente a la
fuente de la incomodidad, seguida de la búsqueda de la
disfunción de la parte afectada del cuerpo y la estructura
afectada, los resultados del examen médico también se incluyen
durante el examen.
Los resultados del examen proporcionan el diagnóstico
preliminar a partir del cual se planifica la primera sesión de
tratamiento.
Se utilizan pruebas de control durante el tratamiento para
verificar continuamente el efecto del tratamiento.
Este procedimiento permite realizar una terapia individual y
efectiva. Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR
26/5/2022
INDICACIONES Y PATOLOGÍAS TRATADAS CON EL CONCEPTO MULLIGAN
•Condiciones postquirúrgicas que causan pérdida de
movimiento sin dolor, por ejemplo, condiciones posteriores al
alcance, cirugía de la columna: las MWM aumentan la
movilidad y el juego articular mediante el estiramiento de los
tejidos acortados por presencia de adherencias u otras
restricciones.
•Mareos asociados con problemas en el cuello: las NAGS
eliminan las restricciones de movimiento doloroso presente en
la columna cervical.
•Esguinces agudos a crónicos de tobillo: las MWM reduce la
limitación del rango de movimiento asociado al dolor.
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Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR
Las movilizaciones articulares realizadas por el
fisioterapeuta son movilizaciones oscilatorias o
sostenidas que se basan en los tipos de
uniones articulares y los tipos de movimientos
articulares según Kaltenborn, siendo esto
clasificados como:
•Movimientos Fisiológicos: son los
Freddy Kaltenborn era un fisioterapeuta noruego que se dedicaba,
en la década de los 40, al tratamiento de pacientes con trastornos
movimientos en el cual el componente óseo
vertebrales. La frustración que provocaban en él los resultados cambia de lugar, tales como: flexión, extensión,
obtenidos mediante el masaje combinado con la movilización y la
manipulación, y con los movimientos activos y pasivos de la
Fisioterapia tradicional, le impulsó a dirigir su atención hacia el abducción, aducción, rotaciones interna y
trabajo de los doctores Mennell y Cyriax, dos expertos en
Medicina ortopédica dedicados a la formación de fisioterapeutas. externa
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•Movimientos Accesorios: son los movimientos que

ocurren dentro de la articulación, los cuales no son
¿CÓMO FUNCIONA Y CUÁLES SON LOS EFECTOS DE LA TÉCNICA KALTENBORN?
realizados de manera activa.
De los movimientos accesorios parten los Las movilizaciones pasivas realizadas con el concepto
movimientos complementarios (acompañan un Kaltenborn producen variedad de efectos que varían
movimiento activo) y el juego articular (movimiento dependiendo de la técnica aplicada, siendo así:
entre las superficies articulares como tracción, •Cuando se realiza una técnica de tracción, los
compresión, deslizamiento, rodamiento y rotaciones componentes de la articulación se distancian entre sí
de las superficies articulares). mediante un tirón manual, lo que conduce a una
Una parte importante de la terapia es la instrucción del reducción de la presión, alivio y también para aliviar el
paciente para el autotratamiento, esto incluye instrucción dolor.
de fortalecimiento y coordinación, así como asesoramiento •El estiramiento simultáneo de la cápsula articular y los
ergonómico. ligamentos mejora la movilidad y estimula el aporte
De este modo, se mantiene el éxito del tratamiento logrado
nutritivo a estas estructuras.
y se evitan las recaídas. 41 Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 42
Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR

INDICACIONES Y PATOLOGÍAS TRATADAS CON LA TÉCNICA KALTENBORN

¿CÓMO FUNCIONA Y CUÁLES SON LOS EFECTOS DE LA TÉCNICA KALTENBORN? A través de las técnicas de Kaltenborn es
•Cuando se realiza la técnica de posible tratar de manera eficiente variedad de
traslación u oscilación, las partes de la patologías o afecciones presentes en el
articulación se mueven paralelamente organismo, teniendo en cuenta que las
entre sí para restaurar el juego articular movilizaciones articulares específicas que
disminuido y por ende la movilidad. diseñó Kaltenborn tienen diversos efectos
positivos y son realmente efectivas a corto
Además, con las movilizaciones pasivas plazo, por lo que generalmente la Técnica
se disminuye el dolor al estimular los Kaltenborn está indicada en caso de:
mecanorreceptores que inhiben los •Dolor articular: aumenta la movilidad y fomenta
estímulos nociceptivos. correcto desplazamiento entre las estructuras
articulares tratadas, disminuyendo así el dolor
Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 43 Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 44

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INDICACIONES Y PATOLOGÍAS TRATADAS CON LA TÉCNICA KALTENBORN ¿QUÉ SON LAS MOVILIZACIONES ARTICULARES PASIVAS?
•Rigidez y Espasmos musculares: facilita el desplazamiento del tejido
peri articular aumentando el rango de movimiento en caso de Son aquellos movimientos realizados
restricción. por el fisioterapeuta con una
•Hipo movilidad articular (post traumática o patológica): a través de velocidad lenta sobre el paciente,
manipulaciones específicas aumenta la extensibilidad de la cápsula puede aplicarse de dos formas como
articular y de los tejidos peri articulares circundantes. son un movimiento oscilatorio o
•Inmovilización prolongada, procesos fibróticos: disminuye la
puede ser un movimiento sostenido y
formación de tejido fibrótico al facilitar la ejecución del adecuado cuya finalidad es el aumento de la
movimiento. movilidad y la disminución del dolor,
Hay que tener presente que las movilizaciones de Kaltenborn no se realizan aplicando movimientos
pueden cambiar, contrarrestar o detener procesos patológicos como
la Artritis o la artrosis pero pueden disminuir los síntomas que las fisiológicos y accesorios.
mismas ocasionan. Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 45 Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 46

La Movilización Articular Pasiva del Concepto Kaltenborn

MOVILIZACIÓN DE ALTA VELOCIDAD Comprende técnicas que se emplean para tratar
(THRUST) disfunciones articulares, las distintas movilizaciones se
Son utilizadas principalmente en la realizan siguiendo la osteocinemática y
artrocinemática de los movimientos fisiológicos
osteopatía, son movimientos de
articulares, así como los movimientos accesorios.
amplitud corta y gran velocidad que el 1.Movimientos Fisiológicos: El paciente puede
paciente no puede detener, y se realizan realizarlos de forma activa, es decir voluntariamente
al final del límite fisiológico de como son los movimientos de flexión-extensión,
movimiento. abducción-aducción, rotaciones interna y externa, el
recorrido de los huesos durante estos movimientos se
conoce como la osteocinemática.
Dra. SANDRA TERCEROS 47 Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 48
AGUILAR

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1.Movimientos Accesorios: Son los Movimientos Complementarios:

Acompañan a todo movimiento activo y
Juego Articular: Movimientos que se
producen entre superficies articulares

movimientos intraarticulares y de los

no están bajo control voluntario como además de la distensión de la cápsula, Toda movilización pasiva en el cuerpo
por ejemplo el ascenso de la escápula y estos movimientos son: Tracción, produce distintos efectos entre ellos:
de la clavícula durante la flexión del compresión, deslizamiento, rodamiento y

tejidos circundantes (cápsula articular) hombro rotaciones de las superficies articulares.

necesarios para la movilidad normal,

pero éstos el paciente no puede
realizarlos activamente, a éste Estimulan la actividad biológica por
movimiento de líquido sinovial, que
Aumenta la extensibilidad de la capsula y
tejidos periarticulares, disminuyendo la
Retroalimentación propioceptiva,
contribuyen mediante los impulsos

movimiento de los huesos dentro de la

aporta nutrición a los cartílagos, nerviosos aferentes a la conciencia de
fibrosis y adherencias consecuencias del
fibrocartílagos y tejidos blandos posición y movimiento, por estimulación
reposo o la inmovilización prolongada.
intraarticulares. de receptores articulares.

articulación se le conoce como

artrocinemática.
A los movimientos accesorios se
asocian los movimientos Disminución del dolor por estimulación
de mecanoreceptores los cuales van a
complementarios y el juego articular. inhibir los estimulos nociceptivos.

Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 49 Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 50

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Las movilizaciones articulares pasivas tienen diversos
efectos y son realmente efectivos a corto plazo,
generalmente se aplican en:
•Hipermovilidad articular.
•Dolor articular. •Necrosis articular.
•Rigidez y Espasmos musculares. •Derrame articular bien sea por
•Hipomovilidad articular, causa postraumática o no. traumatismo o enfermedad.
•Inmovilización prolongada, procesos fibróticos. •Hemartrosis.
Las movilizaciones pasivas no pueden cambiar o •Inflamación Articular, ya que aumentarán
contrarrestar procesos patológicos como la Artritis o la el Dolor y la rigidez refleja.
inflamación de una lesión, deben ser aplicadas con
precaución por un fisioterapeuta.
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Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR 26/5/2022

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Las movilizaciones articulares descritas por Kaltenborn-Evjenth han sido usadas por más de
30 años por FISIOTERAPEUTAS de todo el mundo, ya que sólo es necesaria las manos del
terapeuta, las cinchas y camilla como herramientas adicionales por lo que son de bajo costo
y alta efectividad, sus efectos han sido demostrados a lo largo de los años y si se aplican
correctamente beneficiaran diversas patologías articulares, es conocido también que de
éste concepto surge el CONCEPTO MULLIGAN el cual sigue el mismo principio de
Kaltenborn adicionando el movimiento activo del paciente.
Las movilizaciones articulares deben ser tomadas en cuenta y aplicadas en todos los
centros de Fisioterapia y Rehabilitación.

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