Atención del

Recién nacido sano

MIRYAM PAOLA RUIZ FRUTOS

Médica Universidad Del Norte. Barranquilla

Especialista en Pediatría. Hospital J P Garrahan. Buenos Aires. Argentina
Especialista en Neonatología. Universidad El Bosque. Bogotá

Coordinadora Clínica del Niño. Universidad Cooperativa De Colombia.

Neonatóloga. UCI Neonatal Hospital Universitario Julio Méndez Barreneche
¿Cuáles antecedentes deben explorarse en la historia
antenatal para anticipar e identificar condiciones de
riesgo para el recién nacido?

Realizar historia clínica

dirigida a la identificación de
factores de riesgo en el
recién nacido. Pregestacionales

Gestacionales
Antes del nacimiento ,con el fin
identificar factores y
antecedentes que permitan Familiares
ANTICIPARNOS.
 ¿A que altura con respecto al introito materno debe
mantenerse el Rn Sano durante el lapso de espera hasta ligar el
cordón umbilical, para facilitar transfusión placentaria
adecuada y prevenir anemia?

• Arriba

• Al mismo nivel

• Por debajo?

• No hay evidencia
¿Cuál es el mejor momento para realizar el
pinzamiento del cordón umbilical en RN sin factores
de riesgo?

Pinzamiento tardío:
Después del 2° o 3er minuto
de vida o cuando deje de
pulsar

Reduce la incidencia de
anemia pero aumenta
la necesidad de
administrar fototerapia
¿cuál es el método más seguro para ligar el
cordón umbilical?
¿cuál es el método más seguro para ligar el
cordón umbilical?
Siempre ligar el cordón umbilical
para prevenir el sangrado. La
ligadura del cordón debe ser
aséptica, y fácil de utilizar

Se recomienda como primera opción la

ligadura de caucho, seguida de la pinza
plástica y de las cintas umbilicales.
Una vez que nace… Dónde lo ponemos?

• En incubadora abierta

• En el pecho de la madre

• Se lo entrego a la enfermera

• No hay evidencia
 ¿En RN sin factores de riesgo está indicado el
contacto piel a piel apenas nacen?
Se recomienda el contacto piel a
piel temprano como parte de la
atención en sala de partos del RN
en adaptación espontánea

Favorece :
• Vinculación extrauterina
temprana y adecuada
• establecimiento de la lactancia
materna.
Seguir un protocolo estricto y
detallado
Asegurar la vigilancia adecuada
por parte de personal de salud
para evitar eventos que pongan
en riesgo la vida del RN
¿Cuál es la secuencia de atención del RN sin
factores de riesgo?
¿Cuál es la secuencia de atención del RN sin
factores de riesgo?
¿Cuál es la secuencia de atención del RN sin
factores de riesgo?
Se aspira?

•Si El uso de succión de la vía aérea

en RN sin factores de riesgo no
presenta beneficios.
•No

En RN sin factores de riesgo, vigorosos quienes tengan

la vía aérea permeable se recomienda
NO hacer succión de la vía aérea superior,
en particular no hacer succión nasal.
¿APGAR…Para qué sirve?
a. Definir inicio de la Se recomienda valorar
reanimación vitalidad y reactividad del
b. Valorar Vitalidad del RN RNAT con la escala de Apgar
c. Definir pronóstico al minuto y a los 5 minutos
neurológico del RN Para describir de forma
estandarizada la vitalidad del
RN

La escala de Apgar no se emplea para guiar la reanimación

¿Cómo y cuándo se valora si hay dificultad
respiratoria?
a. Silverman, 10 min
b. Capurro, 24 hs
c. Ballard, 48 hs

Se recomienda realizar valoración de la dificultad respiratoria

en RN sin factores de riesgo
a los 10 minutos
utilizando los criterios de la escala de
Silverman-Anderson
 ¿Cómo y cuándo se realiza el examen físico
del recién nacido?

• Breve
Inicial
• Durante los primeros minutos de
vida (primeros 50 minutos de
vida)
• durante el contacto piel a piel
con la madre.
• Busca
• Evaluar la adecuada transición del
RN a la vida extrauterina.
• Identificar el género
• Detectar anomalías congénitas
• Ofrecer información inicial del
estado del RN a los padres.
• Después de las primeras 24
detallado
horas de vida o antes del egreso .
• Asegurar una evaluación
exhaustiva por sistemas.
• Evaluar
• Diuresis
• Meconio
• Tolerancia a la alimentación
• Búsqueda de anomalías congénitas
Cuando hacer Ex físico inicial?

Durante el contacto piel a piel

Cuándo lo alimentamos, con qué, para qué?

a. A la hora de vida, leche materna, para disminuir hipoglicemia.

b. A la media hora de vida, con leche materna y/o formula, para

disminuir mortalidad.

c. Tan pronto como sea posible, con leche materna, para favorecer
inicio de la lactancia.
 Se recomienda iniciar lactancia materna durante el contacto piel a piel
siempre y cuando la madre esté en condiciones de hacerlo.

Estudios de otras especies de mamíferos

sugieren:
No hay evidencia que el inicio
• El inicio de la lactancia materna en el
temprano disminuya mortalidad. postparto inmediato es una conducta
habitual de los mamíferos (incluido el
hombre) .

• Lleva a una vinculación adecuada y al

establecimiento de lactancia materna
exitosa.
 ¿Con qué instrumento se debe identificar a un RN,
qué información debe incluir y en qué momento se
debe colocar la identificación?

• A todo RN lo más temprano posible después del nacimiento una

marquilla debidamente asegurada, colocada en un lugar visible escrita
con tinta indeleble, sin tachaduras o enmendaduras.

• Con la siguiente información de identificación:

• NOMBRE DE LA MADRE:
• FECHA Y HORA DE NACIMIENTO:
• GEMELO NO. (EN CASO DE GESTACIONES MÚLTIPLES)
• SEXO:
• DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE:
 ¿Con qué instrumento se debe identificar a un RN,
qué información debe incluir y en qué momento se
debe colocar la identificación?

• En presencia de la madre
• Tinta indeleble
• Verificar la información con la madre o familiar

• Debe ser una manilla o pulsera con las siguientes características:

• Debe permitir que haya suficiente espacio para incluir toda la información
necesaria.
• El cierre debe ser irreversible.
• Debe ser de material, suave, blando y deformable pero resistente, inerte y que no
genere reacción local ni heridas en la piel.
Cuáles son los beneficios de la alimentación
con leche humana?

Menos mortalidad por EDA Menos Ca de Seno

Disminuye EDA
Otitis media
Menos Ca de Ovario
Dermatitis atópica
Obesidad

Menos hospitalización por

Infecciones respiratorias Menos DM Tipo II
Asma
 Se recomienda que el RN reciba lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses de edad, después de la
introducción de alimentos complementarios, la
alimentación con leche materna debe continuar hasta
terminar el primer año de vida y más adelante, si la
madre así lo desea.
¿En RN sin factores de riesgo cuáles son las
contraindicaciones reales para lactancia materna?

Tratamiento de Madre con RN con

la madre con VIH, Varicela sospecha de
medicamentos galactosemia
contra el cáncer Sarampión,
o sustancias Parotiditis
radioactivas Rubeola, TBC
¿En RN con antecedentes familiares de alergias, la
administración de análogos de la leche (fórmulas lácteas)
previene el desarrollo de alergias?
La evidencia muestra que no existe
disminución del riesgo de alergias
(asma, alergia a la leche de vaca,
rinitis) en RN con antecedentes
familiares de alergia que reciben
alimentación con leches Se recomienda alimentación con
hidrolizadas o leche de soya. leche materna en RNAT y con
antecedentes de alergia en
familiares en primer grado, para
garantizar una nutrición
adecuada SIN incrementar el
riesgo de desarrollo de alergias
¿En RN con antecedentes familiares de alergias, la
administración de análogos de la leche (fórmulas
lácteas) previene el desarrollo de alergias?

Se recomienda NO administrar fórmulas lácteas, en

RNAT y con antecedentes de alergia en familiares en
primer grado, como sustitución o suplementación de
la lactancia materna exclusiva, para prevenir la
aparición de alergias.
¿Cada cuánto lo alimentamos?

•A libre demanda
•Cada 2 horas
•Cada 3 horas
•Cada vez que llore
 En RNAT y sano se recomienda lactancia materna a
libre demanda, sin horario y sin restricción.
Si esta es llevada a cabo adecuadamente, debe haber
entre 8 y 12 amamantadas al día .

Existe evidencia que sugiere que la lactancia

materna a libre demanda es beneficiosa
tanto para la madre como para el recién
nacido.
Vitamina K ???

Hay evidencia observacional de buena calidad de que disminuye el

riesgo de enfermedad hemorrágica temprana del recién nacido.

Se recomienda la aplicación de 1mg de vitamina K

una vez se termine el periodo neonatal inmediato de contacto
piel a piel con la madre.

La efectividad de la Vía oral o IM es equivalente.

¿Está indicado el uso rutinario de profilaxis
oftálmica?
Se recomienda para la
prevención de la oftalmía
neonatal la aplicación de
profilaxis oftálmica en todos los
recién nacidos tan pronto como
sea posible después del parto Existe evidencia que la profilaxis
sin interrumpir el contacto piel a con nitrato de plata 1%,
piel, con solución oftálmica de eritromicina 0.5% y povidona
povidona iodada 2.5%, una gota yodada 2.5% son igualmente
en cada ojo. efectivos , hay mayor beneficio
contra la oftalmia por Chlamydia
Trachomatis con el uso de la
povidona yodada al 2.5%
 Lo vacunamos?

• Durante las primeras 12 horas de vida y antes del

egreso hospitalario .
• Primera dosis de vacuna inactivada (subunidad viral)
para hepatitis B
• Dosis única de vacuna BCG (Bacilo de Calmete y
Guerin) para la tuberculosis.
Y si está ictérico
antes de las 24 hs de vida?

Vigilar clínicamente a todo RNAT para detectar ictericia de aparición

temprana (antes de las 24 horas de vida).

Si se detecta , realizar laboratorios y si hay hiperbilirrubinemia a expensas

de la bilirrubina indirecta iniciar fototerapia.

Existe evidencia de que la ictericia

de aparición temprana (antes de
las 24 horas de vida) requiere
intervención médica.
Recomendamos Exposición al Sol para evitar
ictericia?
•Si
•No
Se recomienda No Hacer Exposición A Luz Solar Directa por períodos de
15 a 30 minutos o más prolongados como método preventivo para la
aparición de ictericia patológica en RN,
no hay evidencia que prevenga o atenúe la ictericia patológica y si
presenta riesgos para el RN (quemaduras por luz solar).
 Con qué le curamos el muñón umbilical ?

• Alcohol Yodado
• Alcohol al 75%
• Canime
• Ningún antiséptico

Se recomienda que el muñón umbilical del recién

nacido sano se mantenga limpio y seco hasta que se
momifique y caiga (manejo “seco”) sin aplicar
antisépticos o antibióticos tópicos al muñón
umbilical.
Qué recomendaría para disminuir riesgo de
muerte súbita?

Dormir siempre sobre su espalda

(boca arriba), solos en una
cuna/cama de superficie plana y
firme.

No dormir con la cabeza cubierta

por cobijas, telas bufandas o
similares.

Evitar la exposición al humo de

cigarrillo antes y después del
nacimiento.
Cita de control… Cuándo?

• En un mes
• A la semana La evidencia muestra que el
• En Tres días control a los 3 días puede detectar
cercanamente pacientes en riesgo
• Cuando le den turno en la EPS en los momentos críticos.

Se recomienda hacer una consulta control

por un médico, preferiblemente un pediatra,
a las 72 horas después del nacimiento.
 Le damos Vitaminas?
• No hay evidencia de buena calidad
que evalúe el efecto del uso
suplementario de Vitamina D en
nuestro medio.
• Se recomienda NO
administrar rutinariamente
vitamina D a los RN sanos.
• En caso de que el recién
nacido a término sano no
pueda ser expuesto a la luz
solar al menos durante una
hora a la semana, se
recomienda la
suplementación con 400UI
día de vitamina D
 Le damos Vitaminas?
• Todo recién nacido sano y a
término debe recibir desde el
nacimiento un aporte de hierro
elemental suficiente para
satisfacer sus requerimientos:
1 mg/Kg/día.
• Madres con estado nutricional
subóptimo durante el embarazo y
la lactancia, que planean ofrecer
lactancia materna exclusiva o
predominante,
desde el nacimiento hasta que se
introduzca alimentación
complementaria adecuada.
• Madres con estado nutricional
óptimo , a partir de los dos meses
de edad.
¿Qué recomendaciones y de qué manera deben recibir los
padres antes del egreso hospitalario del RNAT y
aparentemente sano?

Se debe entregar material escrito adecuado

que sirva como guía de los cuidados y manejo del recién
nacido,
para reforzar las actividades de educación y promoción
realizadas durante la atención hospitalaria.
Cada institución debe tener material escrito adecuado
disponible para entregar a los padres al egreso.
«Cuando un niño recién nacido
aprieta por primera vez el dedo
de su padre,
lo tiene atrapado para siempre».

Gabriel García Márquez.

AC I A S !
¡ GR