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1.Laín E. Antropología médica para clínicos. Barcelona: Salvat Editores S.A; 1986.p. 179-202.
¿Qué es la Atención Integral de Salud?
“la provisión continua y con calidad de una atención orientada hacia la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación en salud, para las personas, en el contexto de
su familia y comunidad. Dicha atención está a cargo de personal de salud competente
a partir de un enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud
coordinado y contando con la participación de la sociedad.”
PROPOSITO DEL AIS
La aplicación del Modelo de Atención Integral
permitirá no sólo mejorar la calidad de los
servicios, sino generar mayor protagonismo y
participación de la ciudadanía sobre las
decisiones y acciones que afectan su salud, en
el marco del enfoque de Promoción de la Salud
y avanzar hacia mejores niveles de bienestar
integral de la persona, la familia y la
comunidad.
PRINCIPIOS DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD.
La familia es el ámbito privilegiado donde la persona nace, crece, se forma
y se desarrolla. Se fundamenta en la unión entre hombre y mujer, en el
amor entre ellos y en la manifestación del mismo hacia los hijos. Es el
ámbito donde la persona se sabe amada, y es capaz de amar. La familia
es pues la base de toda comunidad de personas, amor y vida, donde
todos sus miembros están llamados al desarrollo humano pleno.
[1] Smilkstein G. The Physician and Family Function Assessment. Fam. Systems
Med. 1982. 2:263-278, 1984.
La familia es la institución fundamental para la vida de toda sociedad. Por
eso en el campo de la salud la familia se constituye en la unidad básica de
salud, en la cual sus miembros “tienen el compromiso de nutrirse
emocional y físicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y
dinero”[1], por lo que es a ella la que se debe dirigir la atención para
mejorar la salud de la población del país.
Atención integral ,perspectiva del
médico del primer nivel de atención
Variable
De la Atencion Tradicional.... ... A la Atención Integral
Enfoque
biologico
Enfoque Enfoque
psicológico social.
DIMENSIONES DE LA ATENCION
INTEGRAL
La promoción y la prevención como
acciones de la atención integral en salud
PROMOCION
PREVENCION
EDUCACION.
LA ATENCIÓN INTEGRAL BUSCA PASAR DE ….
DE HACIA
La La salud y la
enfermedad y Objetivos
prevención
la curación
Cuidadoso
esporádico y Contenido Cuidado continuo e
especifico integral
Especialistas e
Organizacion Generalistas y trabajo
individualismo
en equipo
interdisciplinario
Al final de los años ochenta y principios de los noventa la mayoría de los países
latinoamericanos adoptaron la política en salud que dictaron el Fondo Monetario
Internacional (FMI) y el Banco Mundial (BM). Por tanto, las reformas sanitarias de los
últimos decenios constituyen un tema importante en la agenda política de los
Estados nacionales.
Tales reformas obedecen al modelo neoliberal, que pretende reducir el derecho a
la salud a esquemas regidos por las Leyes del Mercado y transformarlo en
mercancía.
A partir de la década de los noventa en Perú se canceló el modelo de intervención
estatal en la economía. Fue sustituido por los lineamientos del BM y FMI para
configurar una economía de libre mercado (neoliberal).
Desde fines del siglo XX y lo que va del XXI, el BM desplazó a organismos como la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Oficina Sanitaria Panamericana (OPS)
del papel principal a la hora de definir la política sanitaria, dejando claro que al
hablar y actuar en materia de salud, se tomarían como criterios primordiales los de
orden financiero (eiBenschutZ, 2007).
LA REFORMA SANITARIA EN EL PERU
Con los lineamientos del BM recomendó a los gobiernos aceptar dentro de su esquema de salud la
protección privada a través del mercado de seguros que se articula con mecanismos públicos, con lo
cual la atención a la salud se comercializa y abre como mercado para los intereses privados (lÓPeZ
arellano et al., 2013).
Esta nueva política sanitaria desaparece el derecho a la salud , el papel del Estado sólo se limita a las
funciones de regulación, a la constitución de un fondo público que posibilite la compra de servicios al
sector privado y la prestación propia para la población más pobre a través de paquetes limitados.
(lÓPeZ arellano et al., 2013, P. 265)
La organización del Sistema Nacional de Salud de Perú y su política sanitaria responden a un largo
proceso de ajuste estructural que se viene gestando desde el año de 1993, Sobre este ordenamiento
reposan los pilares que controlan, regulan y definen los derechos y libertades de los peruanos. En esa
constitución, el derecho a la salud no se reconoce como tal
Como parte de la reforma, en 1997 se crea la Ley No 26842, Ley General de Salud, que asigna al Estado
la responsabilidad irrenunciable de proveer servicios de salud pública y de promover las condiciones
que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones a la población en términos de seguridad,
oportunidad y calidad
En los años noventa, siguiendo lo establecido en la ley, el Minsa comenzó a introducir los seguros
focalizados.
En 1994 implementó el Programa Salud Básica para Todos.
Posteriormente, en inició 1997 con el Seguro Escolar de Salud y un año después, en 1998, se efectuó el
Seguro Materno Infantil (Bustamante; Yglesias, 2013).
Proceso de reforma sanitaria en Perú
A partir del siglo XXI el desarrollo económico de Perú experimentó un gran avance.
(Bustamante; Yglesias, 2013), como lo demuestra la siguiente gráfica (gráfico 1).
Sin embargo, el gasto en salud aún sigue siendo menor que el avance del PIB y
bajo, en comparación con otros países del mundo.
En 2011 Perú destinaba sólo 4.5% de su PBI al sector salud, mientras que el
promedio mundial era de 10.1% del PIB.
En cuanto al gasto per capita, Perú destinó 286 dólares mientras que el promedio
en el mundo era de 951.6 dólares (Banco mundial, 2013).
En el 2002 se lanzó el SIS, que incorporó a los anteriores seguros pro-pobres con
paquetes de prestaciones; asimismo brinda atención no integral de salud a la
población excluida y dispersa
En 2004 se inició el proceso de descentralización del Sistema Nacional de Salud
Participación y respuesta social (forosalud)
El Foro de la Sociedad Civil en Salud, Forosalud, es un movimiento social que impulsa
el ejercicio pleno del derecho a la salud desde la construcción de sistemas
universales de salud y el adecuado abordaje de los determinantes sociales.
Promueve la articulación con todos los actores de la sociedad que asumen a la
salud como derecho humano. Desarrolla la vigilancia ciudadana y el control social
de la marcha de los actores de la salud y de su gobierno (Forosalud, 2014
A partir de este argumento, plantea que para el desarrollo de los sistemas de salud son
imprescindibles tres premisas básicas:
1. Universalidad. Los alcances del sistema público son para todos por condición de
ciudadanía; no de adscripción a un seguro.
2. Integralidad. Todas las personas deben recibir toda la gama de atenciones
necesarias para recuperar su salud
3. Solidaridad. Cada persona aporta en la medida de sus posibilidades y recibe en la
medida de sus necesidades.
LA REFORMA SANITARIA EN EL PERU
LA REFORMA SANITARIA EN EL PERU
Avances en la Reforma Sanitaria en el Perú
El Aseguramiento universal en salud.
La descentralización en salud.
• El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de Salud se prioriza por su importancia
para brindar atención integral, integrada y continua
• Para esto, es condición indispensable mejorar la capacidad resolutiva de los servicios
de salud del primer nivel de atención y realizar cambios en el modelo de atención,
gestión y financiamiento de la atención.
• Esta estrategia promueve lo siguiente:
– Brinda especial atención a la formación y al desarrollo de los recursos humanos.
– Enfatiza la orientación de los servicios de salud hacia la calidad, en la que también se
cuenta con la participación de la comunidad.
– Privilegia las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad; toma
como eje6 de intervención a la persona, familia y comunidad, para la planificación y la
acción.
El Aseguramiento Universal en Salud
La introducción de cambios en los mecanismos de financiamiento en la agenda
de reformas impulsadas por el Ministerio de Salud para
reducir las inequidades en el acceso a los servicios de salud.
A fines de los 90s surgen el Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno de
financiamiento bajo la modalidad de reembolso por las atenciones realizadas a
dos grupos de población priorizados en el país, En la siguiente década se fusionan
para formar el Seguro Integral de Salud (SIS).
En marzo del año 2009 se aprobó ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
–AUS.
El AUS, asegura el acceso de toda la población prestaciones de salud de carácter
preventivo, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de
eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad. Estas prestaciones es
denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)'. El SIS se convierte
en la fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso al PEAS .
El SIS financia en lodo el país las atenciones de la población pobre y
extremadamente pobre en los servicios de salud del MINSA.
El Aseguramiento Universal en Salud
Aunque el SIS ha contribuido a una mayor equidad en el acceso a la atención de salud a
la población no cubierta por los regímenes de aseguramiento contributivo, hay aspectos
que repercuten en el desarrollo del modelo de atención integral de salud:
• El SIS promueve maximizar el uso de los recursos humanos reduciendo las barreras
económicas, ha sido especialmente positivo en ámbitos rurales o en zonas de mayor
pobreza en el país.
• El proceso de presentación de información sobre atenciones realizadas ha permitido
una cultura de la auditoria y el control de la calidad en los servicios de salud.
• El financiamiento del SIS , se concentra en la persona ,sean preventivas,
recuperativas o de rehabilitación lo que ha reforzado el sesgo asistencial de los
servicios de salud.
El financiamiento a través del SIS es un elemento valioso para configurar el MAIS, sin
embargo, debe considerarse los mecanismos que faciliten superar limitaciones: sistema
de información paralelo unidireccional, retraso en el pago de las prestaciones, falta de
retro información a los servicios de salud sobre el resultado de la sustentación de los
pagos, la falta de concordancia en sus procedimientos financieros con otras normas de
atención de salud aprobadas.
El Aseguramiento Universal en Salud
El Aseguramiento Universal en Salud
LA DESCENTRALIZACION EN SALUD.
La descentralización en el sector salud se inició en el año 2005. Al terminar el año
2010, el MINSA ha concluido con la transferencia de 16 funciones sectoriales, que
comprenden 125 facultades, con sus recursos asociados a 25 gobiernos regionales.
La Descentralización es una política de Estado que se rige fundamentalmente por lo
establecido en la Constitución Política del Perú, la Ley de Bases de la
Descentralización, la Ley Organica del Poder Ejecutivo, la Ley Orgánica de
Gobiernos Regionales, la Ley Orgánica de Municipalidades;
LA DESCENTRALIZACION EN SALUD.
Este' proceso ha ido generando la necesidad de desarrollar una mayor articulación intergubernamental y la
definición de los roles de cada nivel de gobierno atendiendo al principio de subsidiaridad:
El Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales y Locales cuentan con autonomía política,
administrativa funcional y económica para realizar los arreglos institucionales y acciones necesarias que
permitan conducir y operativizar las políticas de salud conforme a las competencias establecidas en sus
respectivas leyes orgánicas.
El Ministerio de Salud es la Autoridad Sanitaria Nacional, formula las Políticas Nacionales y sectoriales de
salud y ejerce el rol rector del sector salud.
Los Gobiernos Regionales ejercen la Autoridad Sanitaria Regional a través de su órgano especializado,
formulan y 'conducen las políticas regionales de salud con enfoque territorial, financian el mantenimiento
de los servicios públicos de salud y organizan la oferta de servicios de salud de su ámbito en coordinación
con los Gobiernos Locales,
Los Gobiernos Locales formulan y conducen las políticas. locales de salud en concordancia con las
políticas nacionales y regionales de salud; así como gestionan la Atención Primaria de la Salud y
conducen la operativización de las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad
que incluye el abordaje con enfoque territorial de los determinantes sociales de la salud en el marco de
los Planes Concertados de Desarrollo Local.
Es función de los Gobiernos Locales desarrollar acciones en el campo de la salud ambiental, de la
promoción de la salud y prevención del riesgo o daño en salud y gestionar la atención primaria de la
salud.
Los niveles de gobierno deben incorporar la partiCipación ciudadana en los procesos de planeamiento y
control de la salud; incluyendo la vigilancia y fiscalización de los servicios de salud.
En este sentido, la descentralización crea autonomía para iniciativas de mejoramiento del rol rector,
mejoramiento de la eficiencia y abre otras posibilidades de financiamiento de la atención integral de salud.
LA DESCENTRALIZACION EN SALUD.
La descentralización en el sector salud se inició en el
año 2005. Al terminar el año 2010, el MINSA ha
concluido con la transferencia de 16 funciones
sectoriales, que comprenden 125 facultades, con sus
recursos asociados a 25 gobiernos regionales.
La Descentralización es una política de Estado que se
rige fundamentalmente por lo establecido en la
Constitución Política del Perú, la Ley de Bases de la
Descentralización, la Ley Organica del Poder Ejecutivo,
la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, la Ley
Orgánica de Municipalidades;
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención.
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de Salud se prioriza por
su importancia para brindar atención integral, integrada y continua.
Esta estrategia promueve lo siguiente:
• Especial atención a la formación y desarrollo de los recursos
humanos.
• Se enfatiza la orientación de los servicios de salud hacia la calidad
con participación de la comunidad, con garantía de la calidad y
servicios de salud con eficiencia y eficacia. .
• Se privilegia las acciones de Promoción de la Salud y Prevención y la
acción a la Persona, Familia y Comunidad.
• Desempeña una función importante en la coordinación de la
continuidad de la atención ,información oportuna y de calidad, como
insumo clave para la planificación, monitoreo y evaluación de
desempeño, a lo largo de todo el sistema de atención de salud.
La Atención Primaria de Salud Renovada
La Conferencia Internacional de Alma Ata (Kazajistán), sobre atención primaria de la
salud (APS), realizada en 1978, estableció a la atención primaria de la salud como la
máxima estrategia de desarrollo para alcanzar mejores niveles de salud, hacia la
meta de “Salud para todos en el año 2000”; además, para los servicios de salud, la
definió como “el primer nivel de contacto con los individuos, la familia y la
comunidad, llevando los servicios de salud tan cerca como sea posible hasta donde
la gente vive y trabaja y constituye el primer elemento de un proceso continuo de
atención a la salud”.
– Entre las características de la APS, la declaración de Alma Ata la definió como “la
atención esencial de salud basada en métodos prácticos, científicamente confiables
y socialmente aceptables; así como tecnología universalmente accesible para los
individuos y las familias en la comunidad a través de su total participación y a un
costo que la comunidad y el país puedan mantener y del desarrollo social y
económico de la comunidad”.
– Desde entonces, la APS ha sido referida como un conjunto de valores rectores para
el desarrollo sanitario y como un conjunto de principios para la organización de los
servicios de salud, y como el conjunto de criterios para abordar las necesidades de
salud prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud.
¿Por qué renovar la APS?
El mundo ha cambiado ostensiblemente desde que la OMS impulsó la APS como
factor esencial para alcanzar la Salud Para Todos en 1978 .
• Cada día hay más consenso respecto a que la APS sigue siendo un medio válido
para la promoción de la salud y mejorar el desarrollo humano
• Necesidad de revisar 30 años de experiencia en APS
• Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe asumir.
• Necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias de algunos enfoques
ampliamente divergentes de la APS.
• Desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas que
pueden ser asimilados para incrementar la efectividad de la APS
• Reconocimiento creciente de que la APS es una herramienta que fortalece la
capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en salud
• Es una condición esencial para lograr los compromisos de la Declaración del
Milenio, afrontar los determinantes sociales de la salud y alcanzar el nivel más alto
posible de salud de cada persona
Atención Primara de Salud Renovada
Muchas gracias
“Solo cabe progresar cuando se piensa
en grande; sólo es posible avanzar
cuando se mira lejos”