Neumonía

Complicada
Neumonía complicada
• Pleurales
• Derrame pleural
• Empiema
• Parénquima pulmonar
• Absceso pulmonar
• Neumonía necrotizante
• Pleura y parénquima
• Neumotórax
• Fistula broncopleural
• Pericardio
• Pericarditis purulenta
Neumonía complicada
• 1% ambulatorios
• 40% hospitalizados
• Neumococo >> estafilococo >> estreptococo pyogenes
• Neumococo  1, 3, 14, 9V, 19ª
Derrame pleural
• ¿Quiénes sospechar?
• Falla al tratamiento en 48 hrs
• Leucocitosis, PCR
• Fase inicial de pleuritis seca
• Fase exudativa
• Fase fibropurulenta
• Fase organizativa
Derrame pleural
• Rx torax
• La obliteración del seno costofrénico es el signo más precoz de derrame pleural
• Borramiento de diafragma requiere > 200 ml volumen
• Si la distancia entre el interior de la pared torácica y la zona inferior del pulmón es
menor de 10 mm se puede asumir que el derrame no es clínicamente significativo
• Ecografia
• A partir de 10 ml
• Control evolutivo, detecta tabiques o loculaciones PRECOZMENTE
• Tomografia
• Neumonia necrotizante o absceso
Derrame pleural
Derrame pleural
Manejo
• Duracion ATB
• Corticoides
• Derrame leve :: < 1 cm rx o < ¼ rx torax
• ATB
• Si no mejora en 48 hrs :: repetir radiografia o ecografía
• Derrame moderado o severo
• Si no hay tabiques :: ATB endovenoso y colocar drenaje
• Si hay tabiques
• Tubo de drenaje y fibrinolíticos + ATB
• Sino mejora  VATS + tubo de drenaje
• *VATS + tubo de drenaje de frente