CASO CLINICO

Grupo 4
 CRITERIOS DE
ENTREVISTA Y
OBSERVACION
Observación psicológica
Entrevista psicológica
Pruebas psicológicas

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 DETERMINE LA
EVALUACION
PSICOLOGICA
Observación psicológica Entrevista psicológica
Test de la figura humana Test de personalidad Millon
Tamizaje de violencia intrafamiliar
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
TRASTORNO DE PERSONALIDAD BORDERLINE O LIMITROFE (F60.3)
Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los
extremos de idealización y devaluación. (según los padres la paciente no tenía amigos estables y según
refiere eran “íntimas” pero transitorias).
Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (abandono de
actividades académicas, cambios repentinos de trabajo).
Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.
Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (padres amenazó con matarse
saltando por la ventana).
Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (constantemente se enojaba y buscaba
problemas con sus padres, cambios repentinos en los que se quejaba de la vida).
(CIE10)
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo. (F60.30)
Diferencias del Trastorno Límite de Personalidad respecto al Trastorno de Personalidad Narcisista (F60.8)
Trastorno disocial de la personalidad (F60.2). Se excluye. 4
Problemas relacionados con el apoyo familiar inadecuado (Z 63.2)
 DETERMINE LA
EVALUACION
PSICOLOGICA
Observación psicológica Entrevista psicológica
Test de la figura humana Test de personalidad Millon
Tamizaje de violencia intrafamiliar

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 DETERMINE LA
EVALUACION
PSICOLOGICA
Observación psicológica Entrevista psicológica
Test de la figura humana Test de personalidad Millon
Tamizaje de violencia intrafamiliar
DATOS DE FILIACION
Nombres y Apellidos : R.
Edad : 24 años
Fecha de Nacimiento : 04/04/1996
Lugar de Nacimiento : Arequipa
Grado de Instrucción : Secundaria completa
Estado Civil : soltera
Procedencia : Arequipa
Ocupación : Comerciante
Religión : Católica
Referente : Padres y paciente
Informantes : Padres
Lugar de Evaluación : consulta privada
Fechas de Evaluación : 15/08/2020
Examinadores : Grupo 4
MOTIVO DE CONSULTA

Paciente que acude a consulta psicológica en compañía de sus padres

quienes refieren que su hija presenta conductas cambiantes, por
momentos se muestra agradable y luego se enoja sin alguna razón
aparente tornándose agresiva, se queja que la vida no vale la pena, en
varias ocasiones se retira de su hogar para irse a vivir sola y luego
retorna nuevamente a su casa, sus planes a futuro cambian
constantemente, así mismo amenaza con matarse e intentó saltar por la
ventana cuando su madre le apagó el estéreo donde escuchaba música
“heavy metal” en alto volumen, generando fuertes discusiones donde
finalmente la paciente accedió ir al hospital y quedarse internada debido
a los constantes conflictos con sus padres.
TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

Observación psicológica
Entrevista psicológica
Test de la figura humana
Test de personalidad Millon
Test de temperamento de Eysenck
 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Paciente de 24 años de edad, nació en el departamento de Arequipa, vive con sus padres y hermana menor.
Según el relato de sus padres, la paciente tenía un comportamiento normal hasta su adolescencia. Es cuando
cumple trece años que se vuelve más difícil, aun cuando era inteligente presentaba problemas en la escuela.
Sus calificaciones eran buenas en las materias que le gustaban sin embargo fracasaba en las materias que no
representaban algún interés en ella, sumado a esto recibían quejas de sus profesores por sus faltas de
disciplina. En su hogar tenía muchas discusiones con sus padres y su hermana por causas banales. A los
quince años, se le pide que cambie de escuela debido al fracaso en sus materias.
La paciente insistió en querer ingresar a una escuela técnica y así lo hizo, siendo la única mujer en su curso y
un año después decide abandonarlo porque aducía que no le gustaba la escuela. Inicio un curso de arte en
una escuela diferente pero pronto deserto de todo y comenzó un empleo como vendedora, durante los
siguientes años cambio frecuentemente de trabajo. En tres ocasiones se quedó sin trabajo por varios meses.
Comenzó un nuevo trabajo, cuatro meses antes de ser internada y estaba considerando cambiar de empleo
nuevamente.
Los padres de la paciente dijeron que, no tenía amigos estables y rompía las relaciones sin mayores
explicaciones o razones, sus relaciones con otros jóvenes fueron descritas como “intimas” pero pasajeras,
constantemente se unía a grupos diferentes, siendo estos descritos por los padres como “indeseables”,
algunos de los cuales consumían drogas. Aparentemente la paciente no inicio en el consumo de éstas.
OBSERVACIONES CONDUCTUALES
Paciente orientada en espacio tiempo y persona, humor irritable y
eufórica, fascia maniaca depresiva, En lo posterior colaboradora durante
la evaluación.
La paciente presenta sentimientos de ansiedad y depresión y refiere “no
sé lo que hacía”. Manifiesta sus creencias en la brujería y el ocultismo y
evidencia su impulsividad ante la necesidad de pincharse un ojo o de
tragarse una joya.
Conducta desafiante con los padres, constantes amenazas para irse de
casa, como señal de alerta para llamar la atención de los mismo, dado
que evidencia el temor de ser abandonada.
Referente a sus relaciones intrapersonales carece de habilidades de
socialización. Conducta rígida y pensamiento inflexible.
 ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Respecto a la evaluación, R. se caracteriza por tener una personalidad borderline,
caracterizándose por ser inestable, impulsiva, no mide la consecuencia de sus actos, tiende a
llamar la atención de sus pares y personas allegadas a su entorno social, es exigente, irritable,
con escasa tolerancia a la frustración, demandante en que se cumplan sus expectativas, denota
dependencia emocional, con sentimientos de abandono y vacío crónico, con arrebatos de ira,
sus conductas son violentas y explosivas, con incapacidad para controlar sus impulsos, tiende
a las actitudes temerarias, autodestructivas, exponiéndose a situaciones de riesgo personal,
realiza actividades sin ningún propósito u objetivo, es inconstante, insegura, susceptible a la
crítica personal y de los demás, inmadura, denota conflictos frente a figuras de autoridad, por lo
que entorpece intencionalmente el cumplimiento de sus responsabilidades y actividades
laborales, no mide las consecuencias de sus actos, sus actitudes son expansivas,
autodestructivas e impredecibles, con frecuentes amenazas de suicidio, por temor a quedarse
sola, con el fin de evitar el abandono por parte de los padres.
DIAGNOSTICO

La paciente presenta F 60.3 Trastorno de la personalidad limite.

PRONÓSTICO
Reservado

RECOMENDACIONES
Continuar con su tratamiento farmacológico
Psico-educación
Terapia individual
Terapia Familiar