TRAUMA GENITO URINARIO

TRAUMA RENAL

NO PENETRANTE

Arma Fuego
PENETRANTE
Arma Blanca
 Trauma Renal

Desaceleración
Trauma Cerrado Accidentes Auto
Colisiones Físicas
Las caídas a alturas
TRAUMA RENAL
PENETRANTE

MANEJO OPERATORIO

NO OPERATORIO
 TRAUMA RENAL
No Operatorio

Diagnostico Clínico
Laboratorio
Imagenología

J.UROL.161,771.1991
DIAGNOSTICO LESION
RENAL

Hematuria >5 cel. rojas x C

Hallazgos positivo imagen renal
confirmación laparotomía

J. UROL,161:768-771 MARCH 1999

CLASIFICACION DE LAS
LESIONES RENALES
Localización de las heridas por arma
blanca
• Abdominal
• Flanco
• Dorso
• Tórax
 TRAUMA RENAL
localización de las heridas X AB

HERIDA PENETRANTE
POSTERIOR A LA L.A.A.
LESIONES RENALES MENORES

J.UROL.,129:468.1983.
TRAUMA RENAL
PENETRANTE

LESIONES EN FLANCO
GRADO III

LESIONES ABDOMEN
GRADO I

ARCH SURG.125:844,1990
 TRAUMA RENAL
PENETRANTE

Manejo inicial
Hemodinamicamente inestable t/a <90mmhg
Maniobras de resucitación
Cirugía de inmediato
 Trauma renal
• Hemodinamicamente estable t/a > 90mmhg
permiten una evaluación completa
• Estadificación de las lesiones
• Apropiada evaluación clínica, laboratorial e
imagenologica
 Trauma renal
examen físico

• Exploración local de la herida

• Lavado peritoneal en lesiones abdominales
en el retroperitoneo no tiene valor
• El sitio de entrada de la lesión es un
indicador de gran utilidad de lesión renal
 TRAUMA RENAL
Uroanalisis indicador de lesión renal, no se
correlaciona con el grado del trauma

26% herida arma blanca no hematuria

21% de las lesiones vasculares no hematuria

UROL,4:426,1974
 TRAUMA RENAL
ayuda diagnostica
Urografía excretora
Disminución de la opacificación
Irregularidad de los márgenes corticales
Extravasación del contraste
Desplazamiento renal

J.UROL.561,198
 TAC
Considerando el hematoma perirrenal
Disrupción del parénquima
Profundidad de la lesión
Extravasación urinaria
Presencia y magnitud de las lesiones extrarrenales

J.UROL.,2019,1996
 Trauma renal
evaluación imagenologica
• Recomendada en todo paciente con trauma
penetrante y cualquier grado de hematuria
• Solo para pacientes con trauma cerrado si se
asocia con hematuria microscópica e
hipotensión
• En microhematuria y lesiones asociadas de
grado significativo
 TAC

PREFERIDO DE LOS MODOS

DIAGNOSTICO

UROGRAFIA EXC. ESTADIFICACION

SOLO DEL 68%

ARTERIOGRAFIA
 Trauma renal
• El éxito en el manejo no operatorio de las
laceraciones mayores del trauma cerrado ha
estimulado el interés similar para las
lesiones renales penetrantes
 Trauma renal
manejo no operatorio
• Es aquel con exacta estadificación
• Las lesiones grado II, III y IV se podrían
beneficiar del tratamiento expectante
• La fascia de gerota actúa como un tapón,
una vez llenado el espacio potencial el
sangrado posterior puede no ocurrir
 Trauma renal

• El sangrado retardado ocurre con más

frecuencia en las lesiones mayores (III y
IV)
• Es posible explorar por tal los hematomas
retroperitoneales
 Trauma renal
• Las heridas por arma de fuego se asocian a
lesiones de otros órganos en más del 60% de los
casos
• Aquellos casos con contaminación fecal es posible
una reconstrucción renal con drenaje
• Las lesiones vasculares son más difíciles su
manejo y la nefrectomía es realizada en una alta
proporción
 TRAUMA RENAL
MANEJO NO OPERATORIO

-HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
-REPOSO EN CAMA
-RESOLUCION HEMATURIA MACROSCOPICA
-DETERMINACION SERIADA HTO Y S.V.

J.UROL.,143:682,1990
 TRAUMA RENAL
PENETRANTE

21% HERIDAS X A .F NO OP.

87% SALVACION RENAL

UROL.157.24-27,JAN.1997
 FACTORES MANEJO NO
OPERATORIOS
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
TA> 90mmhg
APROPIADA EVALUACION CLINICA
LABORATORIOS
IMAGENOLOGIA
 Trauma renal

• El manejo no operatorio de las lesiones

renales es para reducir las exploraciones
negativas sin incrementar la morbilidad de
la lesión mínima
 Trauma Renal Penetrante
Lesiones De ORGANOS Asociados
--Hígado 42%
--Hemotórax, neumotórax 37%
--Bazo 20%
--Colon 19%
--Intestino delgado 17%
--Pelvis renal 5%
--Uréter 3%
 Trauma Cerrado

DISRUPCION UNION
URETEROPIELICA

Predilección Niños
1/3 Involucra Adultos
Riñón derecho Mas Frec.

UROL,10:115,1977
 DISPRUPCION
URETEROPIELICA

PATOGENESIS

-COMPRESION DE LA COSTILLA
-PROCESO TRANSVERSO
-TRACCION CEFALICA RENAL CAUSA --
AVULSION URETERAL

UROL,13:172,1979.
 DISRUPCION UP
Criterios De Imagen

GRAN EXTRAVASACION
FALLA OPACIFICACION URETER ,PARENQUIMA
FUNCIONANTE

NO OPACIFICACION= LESION VASCULAR

RIÑON EXCLUIDO

UROL,13:172,1979.
 TRAUMA VESICAL

Contusiones
Ruptura extraperitoneal
Ruptura intraperitoneal

UROL,4:426,1974.
 TRAUMA VESICAL

• RUPTURA EXTRAPER
• FRAGMENTOS OSEOS
• FRACTURA PELVICA
• LA EXTRAVASACIÓN SE CONFINA
A LA PELVIS

• J.UROL.,116:178,1976
 TRAUMA VESICAL

• RUPTURA INTRAPERITONEAL
• TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
• VEJIGA LLENA DE ORINA.

• J.UROL.,116:178,1976
 TRAUMA VESICAL

• TRATAMIENTO
• DRENAGE DEL DEL AREA
• CIERRE DEL DEFECTO
• CISTOSTOMIA

• J.UROL.116:178,1976
 FRACTURA DEL PENE

• DRAMATICO EJEMPLO LESIÓN

• LESIÓN COMUN
• COITO O MASTURBACIÓN
 TRAUMA PENEANO
• CERRADO
• INTERCURSO
• CHOCA CONTRA ELPERINE
• HUESO PELVICO
• PAREJA EN POSICIÓN SUPERIOR
• AUTO FRACTURA PENE
 TRAUMA PENE

• TRATAMIENTO
• REPARACIÓN TUNICA ALBUGINEA
• EVACUACIÓN HEMATOMA
 TRAUMA PENEANO

• COMPLICACION
• IMPOTENCIA
• DAÑO HEMODINAMICO
 TRAUMA URETRAL

• ANTERIOR Y POSTERIOR
• LAS POSTERIORES POR
APLASTAMIENTO DE LA PELVIS
• ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS
 TRAUMA URETRAL

COMPLICACIONES

• ESTENOSIS URETRAL
• INCONTINENCIA
• IMPOTENCIA
Mohamed K´David MD