ASIGNACIÓN NUMERO 4

Luis Fernando Osorio.

• Paciente femenina de 18 años de edad,
jugadora de hockey y estudiante de
profesorado de educación física que refiere un
trauma deportivo agudo en la rodilla derecha.
Al examen físico presenta inestabilidad
anterior con maniobra de Lachman y Pivot
Shift positivas que clínicamente sugieren una
posible ruptura del LCA. Como antecedente
presenta una lesión del LCA de la rodilla
contralateral de cuatro años de evolución
tratada en forma conservadora con
fortalecimiento muscular y uso de rodillera
estabilizadora en la práctica deportiva.
• Los estudios radiológicos no evidencian lesiones óseas asociadas con normo eje y una inclinación tibial de 7 grados
con un espacio intercondileo de 18mm. En la resonancia magnética derecha se observa una lesión aguda del
ligamento cruzado anterior donde se evidencia hiperintensidad en los cortes sagitales en secuencia T1 a nivel del
LCA, interrupción de sus fibras, sin signos secundarios asociados. En la rodilla izquierda lesión crónica en
secuencia T1 se evidencia ausencia del LCA completa sin signos secundarios asociados en secuencia T2. Se
procedió a realizar una reconstrucción artroscópica bilateral en 1 tiempo quirúrgico, evolucionando
satisfactoriamente sin complicaciones.
T1 T2
• En casos de una lesión de este ligamento, luego de
la fase quirúrgica. Los objetivos de tratamiento
quirúrgico son el control del dolor, prevenir edema,
recuperar movilidad articular (sobretodo extensión),
recuperar la fuerza muscular, recuperar la
propiocepción, recuperar la función articular,
respetar el periodo de ligamentización, proteger el
ligamento de cargas. La fisioterapia comienza el día
de la lesión hasta que la actividad (deambulación,
carrera o actividad deportiva) sea total; esto consiste
en recuperar balance articular, tonificación
muscular, propiocepción y entrenamiento específico
de su actividad.
• Las lesiones ligamentosas de rodilla más frecuentes en
jóvenes ocurren en el ámbito deportivo, siendo una de las
de mayor incidencia las que implican al ligamento
cruzado anterior (LCA). Los deportes que conllevan un
mayor riesgo son los de contacto, en especial los que
implican pivotar sobre la rodilla, como son el futbol, el
ski o el baloncesto.
• No se ha podido establecer una posición común y
concreta de la articulación que produzca la ruptura
ligamentosa. En muchos casos es difícil o no es posible
conocer el mecanismo concreto de lesión, se han
separado en los mecanismos sin contacto y con contacto.
• El origen del mecanismo varía en función de la actividad
deportiva que esté desarrollando en el momento de la
lesión, así los movimientos que mayor riesgo implican son
los de desaceleración rápida combinada con giros o
cambios bruscos de dirección, sobre todo, si estos ocurren
con el tobillo o el pie fijos. También se relacionan los
aterrizajes de saltos con giro asociado. Podemos decir que
en la génesis de la lesión del LCA, también influye la
posición de las distintas articulaciones del miembro
inferior, que determinan las fuerzas o cargas que se ejercen
sobre el ligamento, como son el grado de flexión de la
cadera o de la flexión plantar en los aterrizajes de los saltos.
Los mecanismos más típicos son la rotación de la tibia
sobre el fémur con la rodilla en flexión provocando un
valgo forzado o la hiperextensión de la rodilla
 CRITERIOS PARA EL RTP
• Paso 1 (evaluación del estado de
salud): datos demográficos del
paciente (sexo y edad), síntomas
(dolor), antecedentes personales
(lesiones recurrentes), signos (edema,
debilidad), exámenes
complementarios (laboratorio, MRI,
rayos X), test funcionales, estado
psicológico y severidad de la lesión.
 CRITERIOS PARA EL RTP

• Paso 2 (evaluación del

riesgo de participación): tipo
de deporte, posición de
juego, lateralidad
(dominancia), nivel
competitivo y protecciones
utilizadas.
 CRITERIOS PARA EL RTP

• Paso 3 (modificadores de la
lesión): momento de la
temporada, presión del atleta
para competir, presión eterna,
uso de analgesia para
enmascarar la lesión, conflictos
de interés y miedo al litigio.
 BIBLIOGRAFIAS

• Beatriz Domínguez Lagranja. (2016). Lesión del ligamento cruzado anterior. Caso clínico.
Universidad de Zaragoza. España.
• Llano.L, Yacuzzi. C, Zicaro.J, Costa. M, 2019. Reconstrucción artroscópica del ligamento
cruzado anterior bilateral en un tiempo quirúrgico: reporte de casos y revisión bibliográfica.
Instituto de Ortopedia "Carlos E. Ottolenghi", Vol 26, Nº 4, 4 paginas.