EVALUACIÓN SEMIOLOGICA DEL TÓRAX  Primeras 16 forman una zona de

conducción, no hay intercambio gaseoso

ANATOMÍA TOPOGRAFICA  Espacio muerto anatómico: nariz a
1. PUNTOS DE REFERENCIA: generación 16
 Angulo de Louis: carina, 2° cartílago costal  Espacio muerto fisiológico: volumen de aire
 Mamelón: 4° espacio intercostal que no realiza intercambio con la sangre
 Borde superior omoplato: 2ª costilla
 Apófisis espinosa MÉTODO SEMIOLÓGICO
2. LINEAS REGION ANTERIOR: INSPECCIÓN:
 Verticales:
 Tipo de tórax
- Medioesternal, Esternal, Paraesternal,
 Deformidades unilaterales
Medioclavicular
 Tejidos superficiales
 Horizontales:
 Movilidad respiratoria
 Clavicular
 Tercera costal
 Sexta costal AUSCULTACIÓN:
 Reborde costal
3. LINEAS REGION POSTERIOR CARACTERISTICAS NORMALES SEGÚN EL
 Verticales: BIOTIPO
- Escapular, Vertebral
 Horizontales: ANORMALIDADES:
Escapulo espinal, Infraescapular,  Paralitico
Duodécima costal  Enfisematoso
 Cifoescoliótico
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN  Piriforme
 Infundibuliforme, escafoide, de zapatero
MECANICA DE LA RESPIRACION:  En pecho de paloma
 Inhalación: expansión del tórax -  Surco de Harrison
Contracción del diafragma  Rosario raquítico
 Exhalación: contracción del tórax –
relajación del diafragma
FUERZA PARA LA VENTILACION:
 Músculos espiratorios:
-Intercostales internos (porción interósea)
-Rectos abdominales
-Transversos abdominales
-Oblicuos abdominales interno y externo
 Músculos inspiratorios:
- Intercostales externos
- Intercostales internos
(p.intercartilaginosa)
- Esternocleidomastoideo
- Redondos
- Escalenos
ABOMBAMIENTOS:
CLASIFICACION FUNCIONAL  Líquidos o aire en cavidad pleural
 Vías respiratorias se dividen 23 a 27 veces  Distensión pulmonar supletoria

Daniela Alejandra Erazo

RETRACCIONES  EXPANSIBILIDAD DEL TÓRAX
 Pleuritis adhesiva - Definición
 Pericarditis adhesiva - Hallazgos normales: simetría y
 Atelectasia simultaneidad
- Variaciones con la edad
TEJIDOS SUPERFICIALES
- Anormalidades
 Atrofia o hipertrofia muscular DISMINUCIÓN: por procesos de la
 Edema local o general pared y por procesos intratorácicos
 Empiema de necesidad AUMENTO: por función supletoria
 Circulación colateral  FRÉMITOS PULMONARES:
 Tumoraciones de tejidos blandos - VOCAL:
 Ginecomastia Vs adipomastia +ASPECTOS FISIOLÓGICOS:
 Pezones supernumerados  Fonación
 Conducción por la vía aérea
MOVILIDAD RESPIRATORIA:
 Vibración del parénquima
 TIPO RESPIRATORIO  Transmisión a la pared torácica
- Costal superior +VARIACIONES NORMALES:
- Costal inferior o abdominal  Sexo
- Toraco abdominal  Espesor de la pared
 FRECUENCIA RESPIRATORIA  Zonas topográficas
- Polipnea +ANORMALIDADES:
- Bradipnea  AUMENTO: condensación pulmonar y
 AMPLITUD DE LA RESPIRACION cavitaciones
- Superficial  DISMINUCIÓN: alteraciones en
- Profunda fonación, obstrucción vía aérea,
 EXPANSIÓN RESPIRATORIA disminución vibraciones parénquima,
lesiones pleurales, alteraciones de la
 RITMO RESPIRATORIO: Cheyne-Stokes,
pared del tórax
Kussmaul, Biot)
- BRÓNQUICO: vibración que se puede
 TIRAJES
palpar o escuchar mediante
PALPACIÓN auscultación en la pared torácica sobre
un bronquio congestionado por
 ELEMENTOS DE LA PARED secreciones que suenan cuando pasa
- Piel, TCS, musculos, huesos aire durante la respiración
- Ganglios linfaticos - PLEURAL: fricción entre la pleura
parietal y visceral, que están alteradas
- Dolor
por causa de un proceso inflamatorio o
- Edema y enfisema subcutaneo
neoplásico
- Tumoraciones
- Puntos de valleix intercostales PERCUSIÓN
 ELASTICIDAD DEL TÓRAX
- Definicion  área pulmonar
- Hallazgos normales  columna vertebral
- Variaciones con la edad  excursión diafragmática
- Anormalidades  área hepática
- Disminución: Por alteraciones de la  área cardiaca
pared e intratorácicas  espacio semilunar de traube
- Aumento: Por alteraciones de la pared

Daniela Alejandra Erazo

HALLAZGOS
 CLARO PULMONAR NORMAL
- pulmón normalmente aireado
- columna vertebral dorsal
 MATIDEZ HEPÁTICA:
- límite superior
- límite inferior
- variaciones con el biotipo
- tamaño hepático
Diferencia entre hepatomegalia y descenso hepático
 MATIDEZ CARDIACA
 ESPACIO SEMINLUNAR DE TRAUBE:
- TIMPANISMO DE LA CÁMARA
GÁSTRICA:
Arriba: matidez cardiaca y claro
pulmonar
Abajo: reborde costal
Derecha: lóbulo izquierdo del hígado
Izquierda: matidez esplénica
- EXCURSIÓN DIAFRAGMÁTICA:
Técnica significado como valoración
funcional de la mecánica ventilatoria
VARIACIONES ANORMALES EN LA PERCUSION
 SONORIDAD AUMENTADA: (mayor
proporción de aire)
HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO:
- Aumento de la cantidad de aire alveolar:
áreas pulmonares hiperfuncionales,
enfisema pulmonar
- Destrucción del parénquima pulmonar:
bulas y cavernas
- Aire en el espacio pleural: neumotórax
 SONORIDAD DISMINUIDA: (menor
proporción de aire)
- No insuflación pulmonar: atelectasia
- Consolidación del parénquima
pulmonar: neumonía, bronconeumonía,
tumores
- Interposición del liquido en el espacio
pleural: derrame pleural
ASPECTOS A EVALUAR
 AUSCULTACION DE LA RESPIRACIÓN:
TÉCNICAS DE AUSCULTACIÓN:
Daniela Alejandra Erazo
- Directa o indirecta
- Tórax desnudo
- Ruidos ambientales
- Respiración con boca entre abierta
- No ruidos por boca o nariz
- Amplitud más o menos profunda
- Respiraciones regulares e iguales
- Evaluación comparativa de zonas
simétricas
- Auscultación metódica
RUIDOS NORMALES:
- Respiración laringo traqueal
- Respiración bronco vesicular
- Murmullo vesicular
CLASIFICACIÓN ACTUAL:
1. RUIDOS ESCUCHADOS
DIRECTAMENTE EN EL TORAX:
- MURMULLO VESICULAR:
Origen: vibración de las paredes
alveolares
Localización: región infra clavicular (2
1ras costillas): infra escapulares y
axilares
Audible en ambas fases (mayor en
inspiración)
Descripción: suave, tono bajo, “F”
aspirada
- MURMULLO BRONCO VESICULAR:
Origen: superposición del soplo
laringotraqueal y el murmullo vesicular
Localización: infra clavicular derecha,
esternoclavicular, escapulo vertebral
Audible en ambas fases (fase
espiratoria más prolongada que el
murmullo vesicular
Descripción: tono e intensidad
intermedia
2. RUIDOS ESCUCHADOS EN LA
REGIÓN SUPRACLAVICULAR:
- RUIDO TRAQUEAL
- RUIDO LARINGOTRAQUEAL:
Localización: laringe y tráquea
Ambas fases, más prolongado en
espiración
 Descripción: soplante, tono alto, gran
intensidad
Consolidación pulmonar
3. MODIFICACIONES DEL RUIDO
RESPIRATORIO NORMAL:
AUMENTO DE LA INTENSIDAD:
-niños, mujeres, hiperventilados y pared
del tórax delgada
-Pulmón parcial o totalmente excluido
se exagera el murmullo vesicular del
lado contrario: hiperventilación
supletoria
Disminución o abolición:
- Condensaciones y atelectasias, por
disminución de la ventilación hacia las
zonas
- En el enfisema y cavernas grandes, por
disminución del parénquima pulmonar
- En obesidad, edema de pared,
derrames pleurales
REEMPLAZO POR OTROS RUIDOS:
- SOPLO TUBÁRICO: cuando el ruido
laringotraqueal puede percibirse sobre
el parénquima pulmonar
- CONDICIONES DE LA
CONSOLIDACIÓN: alcanzar una
superficie del pulmón, volumen
suficiente, bronquios permeables
- SOPLO CAVERNOSO: en cavernas
rodeadas de parénquima condensado y
comunicado con un bronquio permeable
grave
 AUSCULTACIÓN DE LA VOZ:
TÉCNICA:
- Todas las zonas del tórax
- Comparación áreas simétricas
- Pronunciación con voz natural
CARACTERÍSTICAS NORMALES:
- Rumor insidioso
- No se perciben las vocales y las
consonantes
- No se percibe la articulación de la
palabra
VARIACIONES EN LA INTENSIDAD:
Daniela Alejandra Erazo
- Sexo: más intensa en el hombre. (el
pulmón normal transmite mejor los
sonidos de baja frecuencia)
- Zonas topográficas
- Espesor de la pared torácica
- Edad: menor en el viejo por rigidez ósea
 AUSCULTACIÓN DE LA TOS:
UTILIDAD:
- Aparición de ruidos anormales
- Diferenciar ruidos producidos por
secreciones
TÉCNICA:
- Poner atención en la espiración del
golpe de tos y en las inspiraciones
profundas que le siguen
FACTORES DE ERROR:
 Auscultar por encima de la ropa
 Ruidos musculares por falta de relajación o
por frio ambiental
 Respiración superficial o desigual
 Ruidos transmitidos de nariz o boca
 Ruidos de deglución
 Ruidos hidroaéreos abdominales
 Enfisema subcutáneo
 Ruidos ambientales
 Espacios intercostales deprimidos
 Pilificación del tórax
 Roce del fonendoscopio con los dedos, la
ropa, cabello del examinador
ANORMALIDADES AUSCULTATORIAS
1. En los ruidos respiratorios
- Alteraciones del murmullo vesicular
- Ruidos agregados
2. En la auscultación de la voz
- Aumento
- Disminución
RUIDOS RESPIRATORIOS
 SOPLO BRÓNQUICO: (condensación del
parénquima pulmonar)
- Neumonía (fase de hepatización)
- Derrame pleural mediano (por encima
del limite del derrame)
 - Raro en tumores (por la frecuente 2. DISMINUCION O ABOLICION
obstruccion de la via aérea 3. EGOFONIA:
 RESPIRACIÓN CAVERNOSA: (cavidades - voz caprina, entrecortada.
pulmonares y dilataciones bronquiales) - voz aguda, fina y temblorosa.
 RESPIRACION ANFORICA: (soplar en una - En derrames pleurales de volumen
botella vacia. soplo bronquico modificado medio, en la consolidación neumónica ,
en tono y timbre por cámara aérea) hidrotórax no muy abundante y el nivel
- Condensación pulmonar vecina a la de cavernas.
cámara gástrica 4. ANFOROFONÍA: vibrante voz con un sonido
- Neumotórax con condensación metálico. En grandes cavidades de paredes
pulmonar lisas y neumotórax que se comunica con
- Condensación con fistula fistulas bronquiales grandes.
pleuropulmonar
RUIDOS ANORMALES AGREGADOS
 RUIDOS AGREGADOS: sitio de origen:
1. VIAS GRANDES (laringe, tranquea y b. 1. RUIDOS DISCONTINUOS: gruesos, medianos
fuente) y finos (crepitación)
- Cornaje - Estertores
- Ral traqueal 2. RUIDOS CONTINUOS:
- Estridor laríngeo - Sibilancias: intensidad elevada,
2. BRONQUIS DE MEDIANO Y musicales
PEQUEÑO CALIBRE: - Roncus: sonoros, intensidad baja
- Roncos 3. ESTRIDOR
- Sibilancias 4. FROTE PLEURAL: roce de friccion. Sonido de
3. BRONQUIOS DE PEQUEO CALIBRE: chasquido o crujimiento del neumotórax,
- Estertores a burbuja neumomediastino
- Estertores subcrepitantes (bronquiolos)
4. ALVEOLOS:
- Estertores crepitantes
5. PLEURA:
- Frote pleural

AUSCULTACIÓN DE LA VOZ

Se repite con igual intensidad y lentamente una

palabra rica en consonantes como 33, ferrocarril, carro

AUSCULTACION ANORMAL

TRASMICION VOCAL:

1. AUMENTO:
- Broncofonía: auscultación de la voz
comprensible. Tiene el mismo
significado de la respiración soplante y
suele acompañarla.
- Pectoriloquia: similar a la broncofonía
pero la voz se ausculta con total nitidez.
- Pectoriloquia áfona: pectoriloquia con
voz susurrada.

Daniela Alejandra Erazo

Daniela Alejandra Erazo