DERMATOLOGÍA

Infecciones virales dermatologicas en paciente HIV

Comision 3
Aguirre, Tomas
Critto, Juan Martin
Gallo, Rodrigo
Gómez, Lara
Iguzquiza, Martina
 Virus Herpes Simple

El herpes simple (HSV)

constituye una de las virosis
cutáneas más frecuentes en los
pacientes con infección por VIH

Agentes etiológicos:

-El HSV: tipo I

tipo II
 Manifestaciones Clínicas:
(prurito, ardor, dolor)
Vesículas agrupadas en ramillete o
racimo de uva periorificiales de
base eritematosa

VESÍCULA

Modo de transmisión:
Úlceras, zona bucolabial, contacto con
las superficies genitales o anales,
parto
 Compromiso severo → COMPLICACIONES
Presentación clínica atípica
 Diagnóstico Tratamiento
-Clínico (Primeras 72 hs de aparición
de las lesiones)
-Métodos Directos:
Detección de ADN viral → PCR
-Tópico:
De antígenos virales→ inmunofluorescencia
Cultivo viral Aciclovir
Test de Tzanck Penciclovir
-Sistémico: Foscarnet
-Métodos Indirectos: Ig M e IgG Aciclovir
Valaciclovir
Famciclovir
Recurrencias frecuentes—> terapia
supresiva diaria
 Herpes Zoster

-Se presenta con mayor incidencia en la población VIH+ y puede ser la primera manifestación clínica de la infección por
VIH/sida.
-El herpes zóster tipico es una erupción vesicular sobre una base eritematosa ,dolorosa con (prurito o ardor o hiperestesia
local) que se caracteriza por tener una distribucion metamerica unilateral.

Lesiones necróticas y hemorrágicas bilaterales que

Herpes zóster facial con compromiso oftálmico
compromete más de un dermatoma a nivel del rostro
Herpes zoster
En la forma atípica son verrugosas y crónicas. Cuando el inmunocompromiso es importante el herpes zóster puede perder su
carácter metamérico y diseminarse
Herpes zoster

Diagnostico:
El diagnóstico diferencial
- fundamentalmente clínico debe hacerse con herpes
-citodiagnóstico de Tzanck, simple diseminado y varicela
-biopsia con estudio histológico
-puede confirmarse con inmunofluorescencia, PCR y cultivo viral.

TTO: tiene que ser precoz

-Aciclovir VO o VE en dosis superiores a las adm por los episodios de herpes simple
-Valaciclovir por VO
- foscarnet(resistencia)
Molusco contagioso
Se encuentra dentro de Categoría B
Producido por el Poxvirus (HIV establecido) de infecciones en
huéspedes inmunocomprometidos.
Afecta generalmente:
- Manos
- Rodillas
- Contagio a través de:
Cuello
- Contacto directo con persona
- Cara infectada
- Párpados - Contacto con objetos
- Genital (contacto sexual) contaminados (por ejemplo
piletas de natación)
- Transmisión sexual
Molusco contagioso

Son lesiones papulosas, rosadas o blanquecinas , perladas, brillantes,únicas o

múltiples, en forma de cúpulas con centro umbilicado.

En pacientes VIH, suelen ser múltiples y de mayor tamaño ( hasta 2 cm) siendo la
cara, cuello y cuero cabelludo el compromiso más habitual.

La umbilicación hace el
dx diferencial
Molusco contagioso

Tratamiento:
- antirretroviral (TARV)
- curetaje
- electrocoagulación,
- criocirugía,,
- imiquimod tópico.
Virus del papiloma humano
- Es un ADN virus
- Existen más de 100 serotipos, algunos benignos, y otros con potencial
oncogénico.
- Podemos clasificarlo en: HPV de bajo riesgo (serotipos 11, 40, 42, 53,...) y
HPV de alto riesgo (16 y 18 principalmente)
- Las personas con infección por VIH muestran mayor incidencia, prevalencia y
persistencia del virus del papiloma humano (VPH).
Virus del papiloma humano
Contagio a través de:
- Contacto directo con
personas que tengan
lesiones clínicas o
subclínicas.
- Contacto sexual.
- Transmisión madre a hijo:
Por RPM, o lesiones
presentes en el canal de
parto.
- Indirecta: Duchas, piletas.
Clínica:
Lesiones cutáneas: verrugas vulgares, verrugas planas,
verrugas palmares, plantares y verrugas filiformes.
Lesiones genitales:
Verrugas genitales denominadas condilomas acuminados.
Los pacientes con infección por VIH/sida pueden presentar
lesiones múltiples, confluentes o diseminadas, como los
condilomas acuminados o verrugas genitales, producidos en
general por los genotipos 6 y 11. Otra afección producida por
el VPH es el llamado condiloma acuminado gigante o tumor
de Buschke-Lowenstein
Virus del papiloma humano
Verrugas anogenitales o condilomas
acuminados:
- Empiezan como pequeñas papulas y
pasan a formar un tumor blando, rosado,
con aspecto de coliflor o cresta de gallo.
Comrpometen piel y mucosas, son
malolientes, pueden producir molestias
leves como ardor o prurito, y se localizan
en vulva, surco balanoprepucial, glande
y region perianal (pueden extenderse a
la vagina, la uretra y recto)
Virus del papiloma humano

Condiloma gigante: es un tumor localmente agresivo, causado por el crecimiento excesivo de

condilomas acuminados. Cuando existe transformación a carcinoma escamoso, están
involucrados los genotipos 16 y/o 18. El condiloma acuminado gigante afecta,
predominantemente, al sexo masculino (3:1) y puede estar localizado en la región anorrectal, el
pene, la uretra y la vulva.
Virus del papiloma humano
La papulosis bowenoide es otro tipo de lesión que pueden presentar los pacientes con
infección por VIH/sida, caracterizada por pápulas que se agrupan formando placas múltiples
(rara vez únicas) en la zona genitoinguinal, de tamaño y pigmentación variables
Virus del papiloma humano
Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la clínica, la histopatología y la PCR. Se usan, además, métodos

de citología cervical o anal, colposcopía, anoscopía y rectosigmoidoscopía para la
búsqueda de lesiones malignas o premalignas.

Tratamiento

Los tratamientos se basan en métodos físicos destructivos, como la criocirugía o la electrocirugía.

Otras opciones son el ácido tricloroacético, la podofilotoxina y el imiquimod tópicos, con aplicaciones
regulares. En condilomas de gran tamaño que no responden a los tratamientos conservadores, se
requiere a veces de un tratamiento quirúrgico. Las lesiones suelen remitir al iniciar el TARV.
 Citomegalovirus

● Microorganismo oportunista
● Produce enfermedades en diferentes órganos,
tales como retina, pulmón, suprarrenales, colon
y encéfalo
● Pertenece a la familia de los herpes virus
● Induce infección latente de por vida en sus
hospederos
Vía de Transmisión ● magnitud y la gravedad de la morbilidad
dependen del grado de supresión de los
1. Intrauterina.
linfocitos T CD4+
2. Perinatal en el canal de parto.

3. Leche materna.

4. Secreciones respiratorias.

5. Semen y líquidos vaginales.

6. Transfusiones de sangre

7. Trasplantes de injertos infectados por virus

procedentes de un donante con infección
latente.
Cuadro clínico
● Puede ser diseminada o no serlo.
● Neumonitis por CMV, casi siempre asociada a
neumonías bacterianas
● más frecuente son: tos, disnea, fiebre y
febrícula, cuadro de distrés respiratorio, dolor
torácico y abdominal, pérdida de peso, palidez
mucocutánea, decaimiento, anorexia.
● Desde el punto de vista del examen físico
pulmonar se puede encontrar: murmullo
vesicular disminuido o abolido, estertores
sibilantes, crepitantes
El diagnóstico de neumonitis por CMV se
hace si se cumplen los siguientes requisitos:
· Síntomas: fiebre, tos, disnea e infiltrado
intersticial.
· Criterios de diagnóstico mínimo:
Tratamiento:
● ganciclovir o foscarnet por vía
endovenosa (EV) en la infección
pulmonar por CMV se recomienda
que sea por no menos de 21 días

● Infiltrado pulmonar.
● Ausencia de otra afectación pulmonar.

La diseminación del CMV produce necrosis

focal con inflamacion casi en todos los órganos,
pero especialmente en glándulas salivares,
riñones, hígado, pulmones, intestino, páncreas,
tiroides, cápsula suprarrenal y cerebro
Virus del epstein barr
● virus herpes humano tipo 4
● vía de contagio habitual es a través de la
saliva, la transmisión sexual y por
hemoderivados, y se ha aislado el virus en
la leche materna
● virus puede permanecer durante meses en
la orofaringe de pacientes que ya han
pasado la enfermedad. Llega al epitelio
orofaríngeo y glándulas salivares donde
infecta a las células epiteliales.
Clinica
Mononucleosis infecciosa :
● Grupo etario más afectado, entre los 10-20 años
● Periodo de incubación varía entre 4 y 6 semanas y
está precedido por unos pródromos (astenia,
febrícula, mialgias) de 1–2 semanas
● Luego se desarrolla el cuadro típico, con fiebre,
odinofagia y datos exploratorios de inflamación
faríngea y linfadenopatías.
● Hallazgos exploratorios más frecuentes,, son
enantema palatino, esplenomegalia (ecografia),
hepatomegalia y rash macular o maculopapular
Complicaciones:

● Hematologicas

. Anemia hemolítica, trombocitopenia, neutropenia, anemia

aplásica, púrpura trombótica trombocitopénica, síndrome
hemolítico urémico y coagulación intravascular diseminada.

● Neurológicas

. Guillain-Barré, la meningoencefalitis o meningitis aséptica,

cerebelitis, mielitis transversa, neuritis ópticas, mononeuritis
o parálisis de nervios craneales
Leucoplasia oral vellosa Otras

. Suele manifestarse como placas ● Síndromes linfoproliferativos asociados

blanquecinas no dolorosas, que no ● Linfoma de Hodgkin, de burkitt
desaparecen con el raspado, en la cara
lateral de la lengua.

. Es una lesión hiperplásica no maligna y se

suele presentar en pacientes
inmunodeprimidos, fundamentalmente por
(VIH).

. Las terapias antirretrovíricas de alta

actividad (TARGA) disminuyen su incidencia.
Diagnóstico:
MI se sospecha en cualquier joven que
presente una clínica compatible con
fiebre, odinofagia y adenopatías
cervicales.
Como criterio diagnóstico
consideramos linfocitosis superiores al
50 % del total y linfocitos activados por
encima del 10 %
● Diagnóstico de laboratorio
. Detección de anticuerpos heterófilos (prueba
de Paul-Bunnell) : IgM
. Anticuerpos específicos para el virus de
Epstein-Barr : IgM e IgG contra los antígenos
de la cápside vírica (anti-VCA), contra
antígenos tempranos (anti-EA) y contra las
proteínas del antígeno nuclear (anti-EBNA)
. Detección del virus de Epstein-Barr : cultivo y
PCR
Tratamiento
Medidas no farmacológicas y tratamiento
sintomático
● síntomas principales se usa paracetamol
o antiinflamatorios no esteroideos.
● evitar la práctica deportiva, sobre todo de
deportes de contacto, hasta 3–4 semanas
después o hasta que el tamaño del bazo
se haya normalizado
Tratamiento farmacológico
● dosis de inicio de 40–80 mg/día de
prednisona o 0,25 mg/kg cada 6
horas de dexametasona, durante
2–3 días con reducción progresiva
en 1–2 semanas.
. administración queda restringida a las
complicaciones como la obstrucción de
la vía aérea, anemia hemolítica,
trombocitopenia, hemofagocitosis,
afectación de órganos vitales.
 ● fármacos con propiedades antivíricas frente al VEB:

- Los inhibidores de la ADN polimerasa, entre los que destacan aciclovir,

ganciclovir, cidofovir y foscarnet
● Evidencias recientes sugieren que, junto a los corticoides, los antivíricos
podrían tener beneficios en pacientes inmunocompetentes con infecciones
graves por el VEB
Bibliografia

● "Manifestaciones cutáneo-mucosas de la infección por VIH" Manual Digital de

Dermatología de la Universidad Austral.
https://www.austral.edu.ar/cienciasbiomedicas/manual-dermatologia/
infecciones-e-infestaciones/manifestaciones-cutaneo-mucosas-de-la-
infeccion-por-el-virus-de-la-inmunodeficiencia-humana/
● Manual CTO de Medicina y Cirugía 11va edicion - Tomo Dermatología - Pag
7-10.
● Habifs Clinical Dermatology: A Color Guide To Diagnosis And Therapy