https://www.ncbi.nlm.nih.

gov/pmc/articles/PMC7833076/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7837044/pdf/main.pdf

http://66.94.121.249/bitstream/handle/UMA/411/DESCRIPCI%c3%93N%20SINTOMATOL
%c3%93GICA%20Y%20TERAPIA%20FARMACOL%c3%93GICA%20DE%20PACIENTES%20COVID-
19%20POSITIVOS%20%281%29.pdf?sequence=1&isAllowed=y

http://expeditiorepositorio.utadeo.edu.co/bitstream/handle/20.500.12010/17636/Document
o%20Publicaci%c3%b3n%20Tesis%20Clara%20Florez.pdf?sequence=1&isAllowed=y

https://repositorio.uroosevelt.edu.pe/bitstream/handle/ROOSEVELT/294/Tesis%20final
%20repositorio%20%281%29.pdf?sequence=1&isAllowed=y tesis opcional de titulo

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/334338/WHO-2019-nCoV-Corticosteroids-
2020.1-spa.pdf corticoides oms

https://rasp.msal.gov.ar/rasp/articulos/vol12supl/SI_Tortosae19.pdf tto dexametasona

http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/covid_19/RB_19_CORTICOESTREROIDES_COVID19_160
420.pdf ietsi uso de corticoides

https://www.murciasalud.es/preevid/23529# revisio virtual





Incluida en el banco de preguntas el 20/03/2020. Categorías: COVID-

19, COVID-19: Tratamiento .

Corticoides sistémicos en el paciente con infección

grave por COVID-19.La pregunta original del usuario era "En el
paciente con neumonía grave por COVID-19, ¿tiene alguna indicación el uso de
corticoides sistémicos?"Systemic corticosteroids in the patient with severe
COVID-19 infection.

Pregunta actualizada a 5 de abril de 2020

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo
posible que, en un plazo breve sea actualizada.

Basándonos en la información que aportan recientes documentos de

consenso(1-4) y sumarios de evidencia(5,6), concluimos que, en el momento
actual, no se recomienda el uso de esteroides sistémicos para el tratamiento
del paciente con infección grave por el nuevo coronavirus (COVID-19),
excepto si están indicados por otro motivo (como un proceso de exacerbación
del asma o de la enfermedad pulmonar obstructiva [EPOC] o en caso de shock
séptico), tras una valoración individualizada de los beneficios y riesgos.

Tras la actualización realizada el 5 de abril (ver abajo) se concluye que,  en el

momento actual, continua sin recomendarse la utilización rutinaria de los
corticosteroides sistémicos en pacientes con infección grave por COVID-19.

La guía provisional del 13 de marzo de 2020 de la Organización Mundial de

la Salud (OMS) sobre el manejo clínico de la infección respiratoria aguda
grave cuando se sospecha una  infección por el nuevo coronavirus (COVID-
19)(1) en cuanto al tratamiento adyuvante con corticosteroides indica que no se
administren de forma rutinaria corticosteroides sistémicos para el tratamiento
de la neumonía viral, fuera del contexto de un ensayo clínico:

 Dada la falta de efectividad y el posible daño observado

en pacientes con Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) o
Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV) tratados
con corticosteroides, el uso rutinario de corticosteroides debería
evitarse a menos que estén indicados por otra razón. Otras razones
pueden incluir la exacerbación del asma o la EPOC o el shock
séptico y el análisis de riesgo / beneficio debe realizarse para cada
paciente de forma individual.
 En relación al shock séptico, el documento añade que los clínicos
que consideran el uso de corticosteroides para un paciente con
COVID-19 y sepsis deben equilibrar la pequeña potencial
 reducción  de la mortalidad con la posible desventaja de la
eliminación prolongada de coronavirus en el tracto respiratorio,
como se ha observado en pacientes con MERS. Además si se
utilizan corticosteroides, se ha de controlar y tratar la
hiperglucemia, la hipernatremia y la hipocalemia. También se ha
de monitorizar la recurrencia de la inflamación y los signos de
insuficiencia suprarrenal después de suspender los corticosteroides,
que pueden tener que reducirse gradualmente. Por otro lado,
debido al riesgo de hiperinfección por Strongyloides stercoralis con
la terapia con esteroides, se debería considerar el diagnóstico o el
tratamiento empírico en áreas endémicas si se usan esteroides.
 La guía incluye una observación adicional en cuanto a la mujer
gestante afectada: la OMS recomienda la terapia prenatal con
corticosteroides para mujeres en riesgo de parto prematuro de 24 a
34 semanas de gestación cuando no hay evidencia clínica de
infección materna, y se dispone de atención adecuada para el parto
y el recién nacido. En los casos en que la mujer se presenta con
COVID-19 leve, los beneficios clínicos del corticosteroide
antenatal podrían superar los riesgos de daño potencial para la
madre. En esta situación, el equilibrio de beneficios y daños para la
mujer y el recién nacido prematuro debería discutirse con la mujer
para garantizar una decisión informada, ya que esta evaluación
puede variar según la condición clínica de la mujer, sus deseos y
los de su familia, y recursos de atención médica disponibles.

En cuanto a este aspecto, una guía de práctica clínica del “Royal College of

Obstetricians and Gynaecologists” sobre infección por COVID-19 y
embarazo(7) (actualizada el 18 de marzo de 2020) plantea que no hay evidencia
que sugiera que los esteroides para la maduración pulmonar fetal, en las
situaciones en que sean precisos, causen algún daño en el contexto de una
infección por COVID-19. Por lo tanto, la guía recomienda que los esteroides
deberían administrarse en caso de indicación. En cualquier caso indican que,
como en otras circunstancias, no debería retrasarse un parto urgente para su
administración.

La guía provisional de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
sobre el abordaje del paciente con enfermedad confirmada por COVID-19
(actualizada a fecha del 7 de marzo de 2020)(2) establece que se deberían evitar
los corticosteroides, debido a la posibilidad de prolongar la replicación viral
como se observa en pacientes con MERS-CoV, a menos que se indiquen por
otras razones. Por ejemplo, para una exacerbación crónica de la EPOC o en
caso de un shock séptico.

El documento técnico del Ministerio de Sanidad que revisa el tratamiento

médico del COVID-19 (actualizado el 19 de marzo de 2020)(3) dispone que:

 En pacientes adultos: “Los corticoides sistémicos no están

recomendados de forma general. Estudios previos en pacientes con
SARS, MERS e incluso gripe han demostrado que no tienen
efectos beneficiosos en incluso se ha retrasado el aclaramiento del
virus. Se puede valorar en casos de SDRA, shock séptico,
encefalitis, síndrome hemofagocítico y cuando exista un
broncoespasmo franco con sibilancias.
 En pacientes pediátricos: “Los corticoides sistémicos no están
recomendados de forma general (valorar de forma
individualizada).  Se puede valorar en casos de SDRA, shock
séptico, encefalitis, síndrome hemofagocítico y cuando exista un
broncoespasmo franco con sibilancias. En caso de indicarse se
recomienda: Metilprednisolona intravenosa (1-2 mg/kg/día)
durante 3 a 5 días.”

También el documento técnico del Ministerio de Sanidad sobre el manejo en

Urgencias del paciente con COVID-19 (actualizado el 17 de marzo de 2020)
(4)
 destaca que “no deben administrarse de forma rutinaria corticoides
sistémicos para el tratamiento de la neumonía viral a no ser que éstos estén
indicados por alguna otra razón”.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre el COVID-19(5) comenta que

tanto la OMS como los CDC recomiendan que no se utilicen los
glucocorticoides  en pacientes con neumonía por COVID-19 a menos que
haya otras indicaciones (por ejemplo , exacerbación de la EPOC). Señala que
los glucocorticoides se han asociado con un mayor riesgo de mortalidad en
pacientes con gripe y un aclaramiento viral tardío en pacientes con infección
por MERS-CoV; también que no existen datos clínicos que indiquen que el
uso de  corticosteroides en el tratamiento de la infección respiratoria debido a
virus respiratorio sincitial, gripe, SARS-CoV o MERS-CoV se asocia a un
beneficio neto. En consecuencia, se considera que es probable que los
pacientes con COVID-19 tampoco se beneficien de los regímenes de
corticosteroides y que, por el contrario, sufran daños con dicho tratamiento.

De forma similar, el sumario de evidencia de BMJ Best Practice(6) hace

referencia a que se están utilizando corticosteroides en algunos pacientes con
COVID-19 pero que, sin embargo, se ha encontrado que son ineficaces y no
se recomiendan.

Señalar, por último, que está en marcha un ensayo clínico abierto,

aleatorizado y controlado(8),  que tiene como objetivo valorar la efectividad
del uso adyuvante de la terapia con glucocorticoides en el tratamiento de
pacientes infectados con COVID-19 con infecciones graves del tracto
respiratorio inferior.

Con fecha del 5 de abril de 2020, se procede a revisar la nueva evidencia

publicada al respecto y destacamos:

Una guía rápida de NICE(9) sobre el manejo de la neumonía, sospechada o

confirmada, por COVID-19, publicada el 3 de abril, respecto al uso de
corticoesteroides orales sugiere no ofrecer de forma habitual a menos que el
paciente tenga otras afecciones para las cuales están indicadas, como asma o
EPOC.

También las actualizaciones de los documentos técnicos del Ministerio de

Sanidad sobre el manejo en urgencias(10) y en unidades de cuidados
intensivos(11) del paciente con COVID-19 mantienen que “los corticoides en
principio no están indicados de forma rutinaria”.

El autor del sumario de evidencia de Uptodate sobre el manejo del paciente

crítico con COVID-19(12) manifiesta estar de acuerdo con los CDC y la OMS
sobre que los glucocorticoides no deberían administrarse de forma rutinaria a
pacientes con COVID-19, a menos que haya otra indicación basada en
evidencia (por ejemplo, exacerbación de asma o de EPOC, shock séptico
refractario o insuficiencia suprarrenal).

Destaca, no obstante, que su administración en pacientes críticos con SDRA

relacionado con COVID-19 es controvertida y que la “Society of Critical Care
Medicine” (SCCM)(13) ofrece una recomendación condicional y débil a favor
de los glucocorticoides en pacientes con COVID-19 que tienen SDRA grave
(por ejemplo, pacientes con una presión arterial parcial de oxígeno / fracción
de oxígeno inspirado [PaO2: FiO2] <100 mmHg). Sin embargo, el
autor sugiere administrarlos rutinariamente en el contexto de COVID-19 y
SDRA y apoya esta indicación en que los datos que respaldan cualquier
beneficio no incluyeron una proporción suficiente de pacientes con neumonía
viral para informar la seguridad (pacientes con SARS, MERS o gripe); y que
esto es especialmente importante ya que los datos en pacientes con SDRA
debido a neumonía viral fueron contradictorios y algunos sugirieron daño.

En todo caso, añade que si los clínicos consideran administrar

glucocorticoides, la SCCM sugiere que deberían comenzar a usarse dentro de
los primeros 14 días del proceso, las dosis deberían ser bajas y los cursos
deberían ser cortos (por ejemplo, dexametasona intravenosa 20 mg IV una vez
al día durante cinco días, luego 10 mg una vez al día durante cinco días).
Apunta el sumario que los datos en pacientes con COVID-19 se limitan a una
sola cohorte retrospectiva, donde la administración de metilprednisolona
redujo el riesgo de muerte en pacientes con COVID-19 en comparación con
pacientes que no recibieron metilprednisolona (cociente de riesgos [HR] 0,38;
IC 95% 0,2- 0,71)(14). Sin embargo, estos datos son fundamentalmente
defectuosos y los nuevos datos recopilados prospectivamente deberían arrojar
luz sobre este tema controvertido.

La versión del 3 de abril del sumario de evidencia de BMJ Best

Practice(15) incorpora a la información previa la referencia a la guía de la
SCCM(13) que menciona Uptodate sobre el tratamiento de pacientes críticos
con COVID-19 comentando que sugiere que los adultos con SDRA que
reciben ventilación mecánica deberían recibir corticosteroides, pero que esta
recomendación se basa en evidencia débil.

Las recomendaciones concretas que hace esta guía(13) son:

 Para los adultos con COVID-19 y shock refractario, se sugiere el

uso de dosis bajas de corticosteroides ("reversión de shock"), en
lugar de ninguna terapia con corticosteroides.(Recomendación
débil, evidencia de muy baja calidad)*
 En adultos con ventilación mecánica con COVID-19 e
insuficiencia respiratoria (sin SDRA), se sugiere no usar de forma
rutinaria corticosteroides sistémicos. (Recomendación débil,
evidencia de baja calidad)*
 En adultos con ventilación mecánica con COVID-19 y SDRA, se
sugiere usar corticosteroides sistémicos, en lugar de no usar
corticosteroides. (Recomendación débil, evidencia de baja
calidad)*

Otro sumario de evidencia de la “Ontario Medical

Association”(16), actualizado el 1 de abril, señala que los corticosteroides
causan inmunosupresión y  pueden exacerbar la lesión pulmonar asociada a
COVID-19 aunque pueden ser beneficiosos en la hiperinflamación; añade que
la evidencia sugiere que todos los pacientes graves con COVID-19 deberían
ser examinados para detectar hiperinflamación y de esta forma identificar la
necesidad de inmunosupresión y mejorar la mortalidad.

*Ver en el texto completo del documento.

Referencias (16):
1.  Clinical management of severe acute respiratory infection when
novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. Interim guidance,
13 March 2020. World Health Organization, 2020. (Consultado el
18 marzo 2020) [https://www.who.int/publications-detail/clinical-
management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-
coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected] [Consulta: 18/03/2020]
2.  Centers for Disease Control and Prevention. Interim Clinical
Guidance for Management of Patients with Confirmed 2019 Novel
Coronavirus (2019-nCoV) Infection, Updated March 7, 2020.
(Consultado el 18 marzo
2020) [https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-
guidance-management-patients.html] [Consulta: 18/03/2020]
3.  Documento técnico: Manejo clínico del COVID-19. Tratamiento
médico. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias
Sanitarias. Dirección General de Salud Pública, Calidad e
Innovación. Ministerio de Sanidad. Versión del 19 de marzo de
2020. [https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccaye
s/alertasActual/nCov-
China/documentos/Protocolo_manejo_clinico_tto_COVID-19.pdf] 
[Consulta: 20/03/2020]
4.  Documento técnico: Manejo en urgencias del COVID-19. Centro
de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Dirección
General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Ministerio de
Sanidad. Versión de 17 de marzo de
2020. [https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccaye
s/alertasActual/nCov-
China/documentos/Manejo_urgencias_pacientes_con_COVID-
19.pdf] [Consulta: 18/03/2020]
5.  McIntosh K. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). This topic
last updated: Mar 13, 2020. Hirsch MS, ed. UpToDate. Waltham,
MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 18
marzo 2020)
6.  BMJ Best Practice: COVID-19. Last updated: March 2020.
(Consultado el 18 marzo 2020 en https://bestpractice.bmj.com/)
7.  Coronavirus (COVID-19) infection and pregnancy. Royal College
of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), 18 March
2020. [https://www.rcog.org.uk/coronavirus-pregnancy] [Consulta:
18/03/2020]
8.  Zhou YH, Qin YY, Lu YQ, et al. Effectiveness of glucocorticoid
therapy in patients with severe novel coronavirus pneumonia:
protocol of a randomized controlled trial. Chin Med J (Engl). 2020
Mar 5. [DOI 10.1097/CM9.0000000000000791] [Consulta:
18/03/2020]
9.  NICE guideline: COVID-19 rapid guideline: managing suspected
or confirmed pneumonia in adults in the community. National
Institute for Health and Clinical Excellence. Published: 3 April
2020. [https://www.nice.org.uk/guidance/ng165/resources/covid19
-rapid-guideline-managing-suspected-or-confirmed-pneumonia-in-
adults-in-the-community-pdf-66141902429125] [Consulta:
05/04/2020]
10.  Documento técnico Manejo en urgencias del COVID-19. Centro
de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ministerio
de Sanidad. Versión de 27 de marzo de
2020. [https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccaye
s/alertasActual/nCov-
China/documentos/Manejo_urgencias_pacientes_con_COVID-
19.pdf] [Consulta: 05/04/2020]
11.  Documento técnico Manejo clínico del COVID-19: unidades de
cuidados intensivos. Centro de Coordinación de Alertas y
Emergencias Sanitarias. Ministerio de Sanidad. versión del 19 de
marzo de
2020. [https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccaye
s/alertasActual/nCov-
China/documentos/Protocolo_manejo_clinico_uci_COVID-19.pdf] 
[Consulta: 05/04/2020]
12.  Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Critical care issues. This
topic last updated: Apr 04, 2020. Manaker S, ed. UpToDate.
Waltham, MA: UpToDate Inc. (Consultado el 5 abril
2020) [https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-
2019-covid-19-critical-care-issues] [Consulta: 05/04/2020]
13.  Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis
Campaign: guidelines on the management of critically ill adults
with coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Med.
 2020 Mar 28. [DOI 10.1007/s00134-020-06022-5] [Consulta:
05/04/2020]
14.  Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S, Huang H, Zhang L,
Zhou X, Du C, Zhang Y, Song J, Wang S, Chao Y, Yang Z, Xu J,
Zhou X, Chen D, Xiong W, Xu L, Zhou F, Jiang J, Bai C, Zheng J,
Song Y. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress
Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019
Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020 Mar
13. [DOI 10.1001/jamainternmed.2020.0994] [Consulta:
05/04/2020]
15.  BMJ Best Practice: Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Last
updated: Apr 02, 2020. (Consultado el 1 abril de 2020 en
https://bestpractice.bmj.com/) [https://bestpractice.bmj.com/topics/
en-gb/3000168] [Consulta: 05/04/2020]
16. Ontario Medical Association. Summary of COVID-19 Medical
Literature: BMJ, JAMA, Lancet, NEJM. Updated: April 1st, 2020.

Estas referencias son del tipo:

1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia

2. Ensayos clínicos: 1 referencia
3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
4. Consenso de profesionales: 6 referencias
5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
6. Sumario de evidencia: 5 referencias
7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
8. Capítulo de libro: 0 referencia

Información más actualizada en

 Nuevas evidencias sobre el uso de corticoides en el paciente con

COVID-19. [30/06/2020]

Más Información

 N-acetilcisteína y COVID-19. [08/09/2020]
 Zinc y COVID-19. [31/05/2020]
 En pacientes con COVID-19, ¿existen evidencias científicas que
avalen el uso de corticoides para la prevención del
SDRA? [21/04/2020]
  Ivermectina y COVID-19. [07/04/2020]

Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y

Documentación Sanitarias

Cita recomendada
Banco de Preguntas Preevid. Corticoides sistémicos en el paciente con
infección grave por COVID-19. Murciasalud, 2020. Disponible en
http://www.murciasalud.es/preevid/23529
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(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

(-)

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-efectividad-glucocorticoides-
pacientes-hospitalizados-por-S0025775320308204 efectividad de los glucocorticoides

https://www.scielo.cl/pdf/rmc/v148n7/0717-6163-rmc-148-07-0893.pdf corticoides para el tto

covid