SISTEMA DE

REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
-SOFIA LÓPEZ
-LUISA LLANOS
-LINDA CELI
-JENIFFER LOPEZ
La ley 715 / 2001 Art. 54 determina que ‘’ El servicio de salud a nivel nacional
deberá prestarse mediante la integración de redes que permitan la
articulación de las unidades prestadoras de servicios de salud , la utilización
adecuada de la oferta en salud y la racionalización del costo de las
atenciones en beneficio de la población, así como la optimización de la
infraestructura que la soporta’’.
 CONJUNTO DE NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS QUE PERMITEN PRESTAR
REFERENCIA Y ADECUADAMENTE AL USUARIO EL SERVICIO DE SALUD, SEGÚN EL NIVEL DE
CONTRARREFERENCIA ATENCIÓN Y GRADO DE COMPLEJIDAD DE LOS ORGANISMOS DE SALUD CON LA
DEBIDA OPORTUNIDAD Y EFICACIA.
CONTRARREFERENCIA
REFERENCIA Es aquel procedimiento, mediante el cual
Es la solicitud de evaluación diagnóstica se retorna al paciente al establecimiento
y/o tratamiento de un paciente derivado de origen y/o al que pudiese asegurar la
de un establecimiento de salud de menor continuidad del caso, luego de haberse
capacidad resolutiva a otro de mayor atendido satisfactoriamente el
capacidad requerimiento.
OBJETIVOS DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
Facilitar a la población el acceso universal, oportuno y funcional a la atención
integral en salud.
Definir los procesos, procedimientos y actividades que permitan prestar
adecuadamente los servicios de salud garantizando la calidad, accesibilidad,
oportunidad, continuidad e integridad de los servicios.
Articular los organismos según niveles de atención y grados de complejidad, para
permitir a la población el acceso oportuno y funcional a la atención integral en salud.
Brindar al usuario la atención en salud integral en el nivel de tecnología adecuado,
bajo los criterios de oportunidad, eficiencia y eficacia.
 DENTRO DEL RÉGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA SE
DAN LAS SIGUIENTES MODALIDADES DE SOLICITUD DE SERVICIOS:

Remisión.
Procedimiento por el cual se transfiere
la atención en salud de un usuario, a
otro profesional o institución
Interconsulta.
En la solicitud elevada por el profesional o
institución de salud, responsable de la atención
del usuario a otros profesionales o instituciones
de salud para que emitan juicios y
orientaciones

Apoyo tecnológico.
Es el requerimiento temporal de recursos
Orden de servicio.
humanos, de dotación o insumos, de un
En la solicitud de realización de
organismo a otro, para contribuir a la
actividades de apoyo diagnóstico y/o
eficiencia y eficacia en la prestación de
tratamiento entre una institución y otra.
servicios
 Como se hace la referencia de un paciente de urgencia desde una IPS?
Cuando un paciente que tiene afiliación al SGSSS, consulta a la urgencia de un hospital de
primer nivel y requiere servicios de un nivel superior , se debe notificar a la EPS a la cual
pertenece el paciente, a través de sus líneas de referencia y este pueda ser remitido dentro
de la red de prestadores de servicios de salud contratada por la EPS, según la necesidad del
paciente.
Cuando un paciente consulta a la urgencia de un hospital de primer nivel y no tiene afiliación
al SGSSS y requiere servicios de un nivel superior , se debe notificar al centro regulador de
urgencias, emergencias y desastres. Este pueda ser remitido dentro de la red de
prestadores de servicios de salud contratada por el ente territorial, según las necesidades del
paciente.
 LA CONTRARREFERENCIA INCORPORA
DOS MOMENTOS :
1.- La respuesta inicial o Retorno: Cuando
el paciente recibe su primera atención
(consulta nueva), donde se informa al
establecimiento de origen que el paciente
fue atendido, se confirma o descarta la
hipótesis o duda diagnóstica y el plan de
tratamiento.
2.- El momento de alta del paciente del
establecimiento de mayor complejidad,
donde se informa al establecimiento
referente que el paciente está dado de
alta de la patología por la cual fue
derivado o que fue estabilizado y
requiere continuidad
de la atención con un plan terapéutico
definido.
 SITUACIONES ESPECIALES:
A) En el caso excepcional que el origen de la referencia sea el Servicio de
Urgencia la contrarreferencia será remitida al establecimiento de APS donde
está inscrito el beneficiario.
B) Aquellas situaciones en que la solicitud sea una consulta y/o procedimiento
con carácter de tamizaje también requerirán una respuesta del resultado al
referente.
C) En el caso de programas de Crónicos, donde el control del paciente es
compartido entre APS y nivel secundario o terciario con acciones definidas en
cada nivel, en esta situación debe existir un mecanismo de comunicación
expedito entre ambos establecimiento que asegure la continuidad del cuidado.
 MOTIVO DE CONSULTA
Cefalea de una semana de evolución, a la que se añade pérdida de visión.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Mujer de 25 años que acude a consulta del Centro de Salud por comenzar de
forma insidiosa hace una semana con cefalea periocular izquierda, de
característica pulsátil, sin sono/fotofobia ni otros datos de alarma. A los cuatro
días refiere comenzar con imposibilidad para leer con la visión binocular (la cefalea
persiste). Nos comenta que esta sensación persiste desde entonces hasta el día en
el que consulta. Además, hace 48 horas se añaden episodios estereotipados de
escasa duración (segundos), de parestesias ascendentes en miembro superior y
hemicara derechas que nunca antes había presentado.

Antecedentes Familiares:
madre con Síndrome Ovarios Poliquísticos y Migraña sin aura.
Antecedentes Personales:
Bloqueo del lenguaje en 2013, con RMN que indicaba lesión parietal izquierda
glótica, dada de alta tras años de revisión asintomática. En tratamiento con
anticonceptivos hormonales orales.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Buen estado general, afebril, TA 110/74 mmHg, Consciente, orientada, colaboradora.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: cefalea de perfil migrañoso junto a déficit campimétrico y

alteraciones sensitivas faciobraquiales derechas en estudio

MANEJO: Se solicita por parte del profesional de medicina general, remisión de la paciente a un
centro hospitalario de mayor complejidad, para realizar estudios pertinentes a la paciente,
ayudarla con su afección e interconsulta con otras especialidades que tratarían su causa de
forma más minuciosa. En la remisión se le pide acompañante a la paciente para trasladarse en
una ambulancia hasta el otro centro hospitalario.
Se decide derivación a Urgencias Hospitalarias ante sospecha de primer episodio de aura
migrañosa de características atípicas, y cefalea de intensidad creciente y aparición reciente
para completar estudio.
En urgencias se realiza TC-cráneo: borramiento de surcos a nivel parietooccipital izquierdo con
pérdida de diferenciación sustancia gris-blanca, tenuemente hipodenso, circulación colateral
aumentada en dicha zona. Estudio de perfusión sin discordancia. AngioTC cerebral normal.
 PLAN DE ACCIÓN Y EVOLUCIÓN

Se decide ingreso en Neurología. Evolución desde el ingreso: clínicamente estable, se

realizan
Holter cardiaco, ecocariografía, analítica de sangre y punción lumbar con resultados
dentro de la
normalidad.

Se comienza tratamiento antiepiléptico con Levetiracetam y Eslicarbazepina

combinados, esta última se retira por aparición de exantemas. Posteriormente
desaparecen los síntomas sensitivos y visuales. Se procede a alta con cita de revisión
en consulta de Epilepsia al mes con RMN craneal de control.
 REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
EL DOCUMENTO DE REFRENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEBE CONTAR CON LOS SIGUIENTES DATOS:
EL DOCUMENTO DE REFRENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEBE CONTAR CON LOS SIGUIENTES DATOS:
 MARCO LEGAL
Artículo 17 del Decreto 4747/07, define; el diseño, organización y documentación del
proceso de referencia y contra referencia y la operación del sistema de referencia y
contra referencia es obligación de las entidades responsables del pago de
servicios de salud, quienes deberán disponer de una red de prestadores de
servicios de salud que garanticen la disponibilidad y suficiencia de los servicios
en todos los niveles de complejidad a su cargo, así como la disponibilidad de la
red de transporte y comunicaciones.
 BIBLIOGRAFIA
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/D
E/DIJ/Resolucion-4331-de-
2012.PDFhttp:/www.scielo.org.co/pdf/rgps/v16n32/1657-7027-rgps-
16-32-00051.pdf
https://www.samfyc.es/wp-
content/uploads/2020/07/CasosClinicosAP_JART2020.pdf
GRACIAS POR SU
ATENCION