Dermatología Rev Mex 2011;55(6):352-358

Artículo de revisión

Dermatosis en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal

Mónica Fernández Sánchez,* Rocío Orozco Topete*

RESUMEN
La prevalencia e incidencia de la insuficiencia renal crónica terminal se han incrementado en las últimas décadas; su tratamiento con-
siste en terapia sustitutiva con diálisis peritoneal o hemodiálisis y el trasplante renal. La exploración física de la piel y de las uñas de los
pacientes con insuficiencia renal crónica terminal puede mostrar diversas manifestaciones cutáneas, las cuales pueden estar presentes
desde antes del inicio de la diálisis −independientemente de la causa de la insuficiencia renal crónica− o después de haber iniciado el
tratamiento sustitutivo. En este artículo se revisan las principales dermatosis encontradas en los pacientes con insuficiencia renal crónica
terminal con diálisis peritoneal.
Palabras clave: insuficiencia renal crónica terminal, diálisis peritoneal, dermatosis.

Abstract

The incidence and prevalence of end stage renal failure have risen in the last decades. The treatment consists of peritoneal dialysis or he-
modialysis as well as renal transplant. Skin and nails examination can directly show alterations related to the renal disease or its treatment.
This paper reviews the most frequent skin alterations found in patients with end stage renal failure and peritoneal dialysis.
Key words: end stage renal failure, peritoneal dialysis, dermatoses.

L
a prevalencia e incidencia de la insuficiencia
renal crónica terminal han aumentado en las
últimas décadas de forma exponencial, lo que
la convierte en un grave problema de salud
pública.1,2
El tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal
crónica terminal incluye la terapia sustitutiva con diálisis
peritoneal o hemodiálisis y el trasplante renal. Según las
guías KDOQI (de las siglas en inglés de Iniciativa de Ca-
lidad de los Resultados en Enfermedad Renal), la diálisis
debe iniciarse cuando un paciente alcanza una tasa de
filtración glomerular menor a 10 mL/min o una creatinina
* Departamento de Dermatología, Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
Correspondencia: Dra. Mónica Fernández Sánchez. Departamento
de Dermatología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán. Vasco de Quiroga 15, colonia Sección XVI, CP
14000, México, DF. Correo electrónico: mofesa1974@yahoo.com
Recibido: julio, 2011. Aceptado: septiembre, 2011.
Este artículo debe citarse como: Fernández-Sánchez M, Orozco-
Topete R. Dermatosis en pacientes con insuficiencia renal crónica
terminal. Dermatol Rev Mex 2011;55(6):352-358.
sérica de 8 g/dL, excepto en pacientes diabéticos en los
que estos parámetros se modifican.3
La exploración física de la piel y de las uñas de los
pacientes con insuficiencia renal crónica terminal puede
mostrar diversas manifestaciones cutáneas, que pueden
estar presentes desde antes del inicio de la diálisis o des-
pués de haberla iniciado.
Independientemente de la causa de la insuficiencia
renal crónica, las manifestaciones en la piel suelen ser las
mismas e incluyen: palidez de tegumentos secundaria a
anemia, petequias y equimosis por disfunción plaquetaria,
hiperpigmentación principalmente en zonas fotoexpues-
tas, xerosis, ictiosis, prurito, calcificaciones vasculares y
cutáneas, así como alteraciones ungueales.4,5
La hemodiálisis y la diálisis peritoneal son procedi-
mientos terapéuticos en pacientes con insuficiencia renal
crónica terminal. Sin embargo, estos procedimientos no
alivian las alteraciones cutáneas, incluso, pueden asociarse
con otras, como amiloidosis, dermatosis perforantes y
dermatosis ampollosas.4,6
Uno de los principales síntomas de los pacientes con
insuficiencia renal crónica terminal que reciben diálisis es
el prurito, que afecta a 25-90% de los pacientes, según la
serie revisada.7-11 Suele ser multifactorial y empeora con

352 Dermatología Rev Mex Volumen 55, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2011


la pérdida de la función renal. Incluso puede manifestarse
durante todo el día y llegar a ser discapacitante y generali-
zado12-15 −aunque la localización más frecuente suele ser el
tronco−16 y generalmente empeora durante la noche.15,17,18
De acuerdo con la publicación del Foro Internacional
para el Estudio del Prurito, el prurito secundario a insu-
ficiencia renal crónica terminal se clasifica como prurito
en una piel no enferma y no inflamada, lo que antes se
conocía como pruritus sine materia.19
En los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal
se han asociado diversos factores con el prurito, entre los
que se encuentran las concentraciones de leucocitos en san-
gre, la anemia, las concentraciones de ferritina y de calcio,
la elevación de fósforo, de magnesio y de paratohormona,
así como la xerosis y la administración de estatinas, entre
otros.7,10,11,20,21 Su relación directa con la diálisis peritoneal
es contradictoria ya que existen estudios que demuestran
una relación indirecta entre prurito y duración de la diáli-
sis peritoneal, mientras que otros relacionan la presencia
de sustancias en la diálisis que empeoran el prurito en
estos pacientes.13,22,23 En pacientes con hemodiálisis se ha
demostrado que con mejores técnicas dialíticas el prurito
puede disminuir.12,23 Las lesiones en piel asociadas con el
prurito incluyen excoriaciones (Figura 1), liquen simple
crónico y prurigo nodular. El prurito suele no responder a
la aplicación de emolientes ni a la administración de este-
roides tópicos ni de antihistamínicos. Se ha reportado que
la colestiramina −al unirse a metabolitos pruritogénicos en
la luz intestinal− y el carbón activado son efectivos para
disminuir el prurito urémico.24,25 También se ha reportado
que el tacrolimus tópico es efectivo en el alivio del prurito
Figura 1. Excoriaciones.
Dermatología Rev Mex  Volumen 55, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2011
Dermatosis en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal
urémico en pacientes con diálisis peritoneal, aunque el
prurito recurre cuando se suspende el tacrolimus.26 La cap-
saicina, alcaloide natural extraído de la planta del chile, es
un analgésico tópico que disminuye la sustancia P a nivel
neuronal, y suele aliviar el prurito de origen urémico.27,28
La eritropoyetina también ha demostrado aliviar el prurito,
al disminuir las concentraciones séricas de histamina.13,29
La administración de radiación UVB también suele ser de
ayuda en estos pacientes.13,30-32
El prurito puede acompañarse de xerosis (Figura 2),
aunque en diversos estudios no se ha demostrado una
relación directa entre ambos: se ha encontrado xerosis
en 60% de los pacientes, pero prurito sólo en 48%.33,34
En teoría, el contenido de agua en el estrato córneo no se
correlaciona con el prurito.34 Asimismo, la xerosis parece
aumentar el riesgo de infecciones y retrasar la cicatri-
zación, situaciones que suelen complicar la situación de
los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal.35
Las infecciones cutáneas son frecuentes en pacientes
con insuficiencia renal crónica terminal probablemente
por la inmunosupresión que suele acompañar a estos
pacientes.36,37
Las alteraciones en la pigmentación de la piel secunda-
rias a insuficiencia renal o al tratamiento dialítico (sobre
todo hemodiálisis) están bien documentadas.4,16,35,38 La
hiperpigmentación de la piel y las mucosas −sobre todo
de regiones fotoexpuestas y distales como las palmas, las
plantas y la mucosa oral− se ha descrito en etapas tempra-
Figura 2. Xerosis.
353
Fernández Sánchez M y Orozco Topete R

nas en pacientes con diálisis (Figura 3).16,35 El mecanismo

de la hiperpigmentación en pacientes con insuficiencia
renal crónica terminal implica estrés oxidativo y formación
de sustancias precursoras de melanina (por ejemplo, lipo-
cromos, pigmentos urocrómicos y hormona estimulante
de melanocitos).39,40

Figura 4. Uñas mitad y mitad.

En pacientes con diálisis peritoneal también se ha

descrito envejecimiento prematuro de la piel (denomi-
nada “elastosis actínica”), que se asocia con comedones
múltiples, como en la enfermedad de Favre-Racouchot
(Figura 5).5,44 La elastosis causa múltiples arrugas que en
el cuello se denominan “cutis romboidal de la nuca” con
Figura 3. Hiperpigmentación.
dilataciones vasculares o telangiectasias. La púrpura senil
y los lentigos también son frecuentes en estos pacientes. Se
Las uñas también pueden afectarse en pacientes con ha descrito una relación directa entre este envejecimiento
insuficiencia renal crónica terminal y en quienes reciben prematuro y el tiempo con diálisis peritoneal.44
tratamiento dialítico; la mayor parte de los informes sobre Las neoplasias malignas de piel aumentan aproxi-
alteraciones ungueales incluyen a pacientes con hemo- madamente 2% en pacientes con insuficiencia renal
diálisis.41-44 La frecuencia de alteraciones ungueales en crónica terminal sometidos a hemodiálisis;5 sin embargo,
pacientes con insuficiencia renal crónica terminal varía tal relación no se ha corroborado en pacientes con diálisis
de 50 a 70%.35,38,41,44 peritoneal.
La alteración ungueal más frecuente en pacientes con in- La púrpura y las equimosis son otros signos cutáneos
suficiencia renal crónica terminal son las uñas mitad y mitad frecuentes en pacientes con insuficiencia renal crónica
o uñas de Lindsay, que afectan, según diferentes informes
en la bibliografía, a 13-50% de los pacientes con uremia,
sin haber correlación con la severidad de la misma (Figura
4).45-48 Se distinguen por coloración blanquecina proximal
y eritematosa distal y son características en pacientes con
insuficiencia renal crónica terminal, pues afectan, incluso,
a 30% de éstos. Sin embargo, esta alteración ungueal no se
relaciona con la severidad de la insuficiencia renal crónica
terminal.41,42 La onicomicosis representa la segunda alteración
ungueal en pacientes con insuficiencia renal crónica termi-
nal.41 Otras alteraciones ungueales reportadas en pacientes
con insuficiencia renal crónica terminal con diálisis son: las
líneas de Beau, uñas frágiles, ausencia de lúnula, onicólisis,
uñas en vidrio de reloj, líneas transversales, hemorragias en
astilla y uñas en pinza.41,43 Figura 5. Enfermedad de Favre-Racouchot.

354 Dermatología Rev Mex  Volumen 55, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2011

 Dermatosis en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal

terminal con diálisis. Son secundarias a la alteración de

la agregación plaquetaria y suelen empeorar con la admi-
nistración de anticoagulantes, los cuales se prescriben con
frecuencia a estos pacientes.
Otra dermatosis asociada con insuficiencia renal crónica
terminal y tratamiento sustitutivo es la porfiria cutánea
tarda adquirida, en la que aparecen ampollas en zonas
fotoexpuestas, principalmente la cara y las manos, y dejan
manchas hipo o hiperpigmentadas, así como cicatrices
atróficas. Esta dermatosis se ha asociado principalmente
con hemodiálisis,49,50 mas no con diálisis peritoneal, y
se debe a la deficiencia hepática de uroporfirinógeno
descarboxilasa. La prevalencia es de 1.2 a 9%. Puede
ser desencadenada por otros factores que incluyen al-
cohol, estrógenos, hierro, hidrocarbonos policlorinados,
hexoclorobenceno e infección por hepatitis B y C y por Figura 6. Enfermedad de transeliminación epidérmica.

VIH.51-54 Algunos pacientes con insuficiencia renal crónica

terminal también pueden padecer pseudoporfiria asociada que se distingue principalmente por nódulos dolorosos que
con la administración de algunos medicamentos, como pueden drenar en forma espontánea material blanquecino.
naproxeno, furosemida, ácido nalidíxico, tetraciclinas y Afecta principalmente las articulaciones y las falanges. La
amiodarona.55 El tratamiento debe basarse en evitar los calcifilaxis se distingue por placas induradas, reticuladas,
factores desencadenantes y en el uso estricto de filtro solar. diseminadas, dolorosas y con zonas de necrosis; suele
Las flebotomías de poco volumen (50-100 mL) junto con tener muy mal pronóstico con mortalidad alta (de 60 a
la aplicación de eritropoyetina pueden llegar a provocar 80%) [Figura 7]. El abdomen, los glúteos y los muslos
remisión de la enfermedad.51 son los sitios más afectados.5,58 La prevención primaria
Las dermatosis perforantes adquiridas también debe incluir la normalización de las concentraciones de
pueden afectar a pacientes con insuficiencia renal cró- calcio y fósforo y la prevención del hiperparatiroidismo
nica terminal y diálisis, son similares a las dermatosis secundario, de la obesidad y del traumatismo. Si el paciente
perforantes primarias, como la enfermedad de Kirle, tiene hiperparatiroidismo, la paratiroidectomía parcial o
la foliculitis perforante y la colagenosis perforante total suele ser de ayuda. La administración de esteroides
reactiva. En estas enfermedades se eliminan sustancias es motivo de controversia.59,60
dérmicas por vía epidérmica (transeliminación epidér-
mica, Figura 6). Se distinguen por pápulas o nódulos
hiperqueratósicos, umbilicados o, incluso, verrugosos
de predominio en el tronco y las extremidades. Son
pruriginosas y muestran el fenómeno de Koebner.
Afectan principalmente a pacientes afroamericanos,
diabéticos y con hemodiálisis, con una incidencia de
4.5 a 10%. 56,57 El tratamiento suele fracasar. Pueden
administrarse esteroides tópicos o sistémicos, retinoides
orales y radiación UVB.
Otra dermatosis que puede manifestarse en pacientes
con diálisis es la calcificación metastásica secundaria a
una alteración en el metabolismo del calcio, el fósforo y
la paratohormona. Las sales de calcio se precipitan en la
piel y los tejidos blandos, lo que resulta en calcinosis cutis, Figura 7. Calcifilaxis.

Dermatología Rev Mex  Volumen 55, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2011 355

Fernández Sánchez M y Orozco Topete R
CONCLUSIONES
Las dermatosis en pacientes con insuficiencia renal crónica
terminal son muy frecuentes. El tratamiento sustitutivo
puede llegar a agravar aún más estas dermatosis e, incluso,
ser el desencadenante de algunas. Es importante recono-
cer en forma temprana estos signos y síntomas (cuando
la insuficiencia renal aún no se diagnostica) con el fin de
tratar adecuadamente la piel para evitar complicaciones.
REFERENCIAS
1. Robinson BE. Epidemiology of chronic kidney disease and
anemia. J Am Med Dir Assoc 2006;7(Suppl. 9):S3-S6.
2. Hamer RA, El Nahas AM. The burden of chronic kidney dis-
ease. BMJ 2006;332:563-564.
3. Nelson RG, Tuttle KR. The new KDOQI clinical practice guide-
lines and clinical practice recommendations for diabetes and
CKD. Blood Purif 2007;25(1):112-114.
4. Avermaete A, Almeyer P, Bacharach-Buhles M. Skin changes
in dialysis patients: a review. Nephrol Dial Transplant
2001;16:2293-2296.
5. Robinson-Boston L, DiGiovanna J. Cutaneous manifestations of
end-stage renal disease. J Am Acad Dermatol 2000;43:975-986.
6. Shimizu S, Yasui C, Yasukawa K, Nakamura H, et al. Sub-
cutaneous nodules on the buttocks as a manifestation of
dialysis-related amyloidosis: a clinicopathological entity? BJD
2003;149:400-404.
7. Ponticelli C, Bencini PL. Uremic pruritus: A review. Nephron
1992;60:1-5.
8. Pauli-Magnus C, Mikus G, Alscher DM, Kirschner T, et al.
Naltrexonedoes not relieve uremic pruritus: Results of a ran-
domized, double-blind, placebo-controlled crossover study. J
Am Soc Nephrol 2000;11:514-519.
9. Young AW Jr, Sweeney EW, David DS, Cheigh J, et al. Der-
matologic evaluation of pruritus in patients on hemodialysis.
N Y State J Med 1973;73:2670-2674.
10. Narita I, Alchi B, Omori K, Sato F, et al. Etiology and prognostic
significance of severe uremic pruritus in chronic hemodialysis
patients. Kidney Int 2006;69:1626-1632.
11. Pisoni RL, Wikstrom B, Elder SJ, Akizawa T, et al. Pruritus in
haemodialysis patients: International results from the Dialysis
Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Nephrol Dial
Transplant 2006;21:3495-3505.
12. Dyachenko P, Shustak A, Rozenman D. Hemodialysis-related
pruritus and associated cutaneous manifestations. Int J Der-
matol 2006;45:664-666.
13. Lugon J. Uremic pruritus: a review. Hemodialysis International
2005;9:180-188.
14. Yosipovitch G, Duque M, Patel T, Ishiuji Y, et al. Skin barrier struc-
ture and function and their relationship to pruritus in end-stage
renal disease. Nephrol Dial Transplant 2007;22:3268-3272.
15. Mistik S, Utas S, Ferahbas A, Tokgoz B, et al. An epidemiology
study of patients with uremic pruritus. J Eur Acad Dermatol
Venereol 2006;20:672-678.
356 Dermatología Rev Mex  Volumen 55, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2011
16. Deleixhe-Mauhin F, Krezinski JM, Rorive G, Pierard GE.
Quantification of skin color in patients undergoing maintenance
hemodialysis. J Am Acad Dermatol 1992;27:950-953.
17. Yosipovitch G, Zucker I, Boner G, Gafter U, et al. A ques-
tionnaire for the assessment of pruritus: Validation in uremic
patients. Acta Derm Venereol 2001;81:108-111.
18. Zucker I, Yosipovitch G, David M, Gafter U, Boner G. Preva-
lence and characterization of uremic pruritus in patients un-
dergoing hemodialysis: uremic pruritus is still a major problem
for patients with end-stage renal disease. J Am Acad Dermatol
2003;49:842-846.
19. Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, Szepietowski JC, et al.
Clinical classification of itch: a position paper of the Inter-
national Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol
2007;87:291-294.
20. Duque MI, Thevarajah S, Chan YH, Tuttle AB, et al. Uremic
pruritus is associated with higher Kt/V and serum calcium
concentration. Clin Nephrol 2006;66:184-191.
21. Schwartz IF, Iaina A. Uraemic pruritus. Nephrol Dial Transplant
1999;14(4):834-839.
22. Hiroshige K, Kabashima N, Takasugi M, Kuroiwa A. Optimal
dialysis improves uremic pruriturs. Am J Kidney Dis 1995;
25(3):413-419.
23. Kyriazis J, Glotsos J. Dialysate calcium concentration of ≤ 1.25
mmol/l: is it effective in suppressing uremic pruritus? Nephron
2000;84(1):85-86.
24. Silverberg DS, Iaina A, Reisin E, Rotzak R, Eliahou HE. Chole-
styramine in uremic pruritus. Br Med J 1977;1(6063):752-753.
25. Pederson JA, Matter BJ, Czerwinski AW, Llach F. Relief of
idiopathic generalized pruritus in dialysis patients treated
with activated oral charcoal. Ann Intern Med 1980;93(3):446-
448.
26. Pauli-Magnus C, Klumpp S, Alscher DM, Kuhlmann U, Mettang
T. Short term efficacy of tacrolimus ointment in severe uremic
pruritus. Perit Dial Int 2000;20(6):802-803.
27. Cho YL, Liu HN, Huang TP, Tarng DC. Uremic pruritus. Roles
of parathyroid hormone and substance P. J Am Acad Dermatol
1997;36(4):538-543.
28. Breneman DL, Cardone JS, Blumsack RF. Capsaicin for
hemodyalisis-related pruritus. J Am Acad 1992;26(1):91-94.
29. De Marchi S, Cecchin E, Villalta D, Sepiacci G, et al. Relief of
pruritus and decreases in plasma histamine concentrations
during erythropoietin therapy in patients with uremia. N Engl
J Med 1992;326(15):969-974.
30. Saltzer EI. Relief from uremic pruritus: A therapeutic approach.
Cutis 1975;16:298-299.
31. Spiro JG, Scott S, MacMillan J, Diffey BL, et al. Treatment of
uremic pruritus with blue light. Photodermatol 1985;2(5):319-321.
32. Blachley JD, Blankenship DM, Menter A, Parker TF 3rd,
Knochel JP. Uremic pruritus: Skin divalent ion content and
response to ultraviolet phototherapy. Am J Kidney Dis
1985;5(5):237-241.
33. Gilchrest BA, Rowe JW, Mihm MC. Clinical and histological
skin changes in chronic renal failure: evidence for a dialysis-
resistant, transplant-responsive microangiopathy. Lancet
1980;2:1271-1275.
34. Kato A, Hamada M, Maruyama T, Maruyama Y, Hishida A. Pru-
ritus and hydration state of stratum corneum in hemodialysis
patients. Am J Nephrol 2000;20:437-442.

35. Altmeyer P, Kachel HG, Koch KM, Holzmann H. Skin chang-
es in long-term dialysis patients. Clinical study. Hautarzt
1982;33:303-309.
36. Goetz A, Muder RR. Pseudomonas aeruginosa infections
associated with use of povidone-iodine in patients receiving
continuous ambulatory peritoneal dialysis. Infect Control Hosp
Epidemiol 1989;10:447-450.
37. McKerrow KJ, Hawthorn RJ, Thompson W. An investigation
of circulating and in situ lymphocyte subsets and Langerhans
cells in the skin and cervix of patients with chronic renal failure.
Br J Dermatol 1989;120:745-755.
38. Pico MR, Lugo-Somolinos A, Sanchez JL, Burgos-Calderon
R. Cutaneous alterations in patients with chronic renal failure.
Int J Dermatol 1992;31:860-863.
39. Murakami K, Wakamatsu K, Nakanishi Y, Takahashi H, et al.
Serum levels of pigmentation markers are elevated in patients
undergoing hemodialysis. Blood Purif 2007;25(5-6):483-489.
40. Lai CF, Kao TW, Tsai TF, Chen HY, et al. Quantitative compari-
son of skin colors in patients with ESRD undergoing different
dialysis modalities. Am J Kidney Dis 2006;48(2):292-300.
41. Dyachenko P, Monselise A, Shustak A, Ziv M, Rozenman
D. Nail disorders in patients with chronic renal failure and
undergoing haemodialysis treatment: a case-control study. J
Eur Acad Dermatol Venereol 2007;21(3):340-344.
42. Amatya B, Agrawal S, Dhali T, Sharma S, Pandey SS. Pattern
of skin and nail changes in chronic renal failure in Nepal: a
hospital-based study. J Dermatol 2008;35(3):140-145.
43. Salem A, Al Mokadem S, Attwa E, Abd El Raoof S, et al. Nail
changes in chronic renal failure patients under haemodialysis.
J Eur Acad Dermatol Venereol 2008;22(11):1326-1331.
44. Tercedor J, Lopez-Hernandez B, Rodenas JM, Delgado-
Rodriguez M, et al. Multivariate analysis of cutaneous mark-
ers of aging in chronic hemodialyzed patients. Int J Dermatol
1995;34:546-550.
45. Leyden JJ, Wood MG. The “half-and-half nail” of uremic ony-
chopathy. Arch Dermatol 1972;105:591-592.
46. Bencini PL, Montagnino G, Citterio A, Graziani G, et al. Cutane-
ous abnormalities in uremic patients. Nephron 1985;40:316-321.
47. Stewart WK, Raffle EJ. Brown nail-bed arcs and chronic renal
disease. Br Med J 1972;1:784-786.
EVALUACIÓN
1. Las manifestaciones dermatológicas de la insuficiencia
renal crónica terminal:
a) dependen de la causa de la insuficiencia renal
b) se manifiestan con tasas de filtración glomerular menor
de 10 mL/min
c) únicamente afectan a pacientes que reciben terapia
sustitutiva
d) son inespecíficas y pueden manifestarse aun antes de
iniciada la terapia sustitutiva
e) dependen del fototipo de Fitzpatrick
Dermatología Rev Mex  Volumen 55, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2011
Dermatosis en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal
48. Lubach D, Strubbe J, Schmidt J. The ‘half-and-half nail’ phe-
nomenon in chronic hemodialysis patients. Dermatologica
1982;164:350-353.
49. Glynne P, Deacon A, Goldsmith D, Pusey C, Clutterbuck E.
Bullous dermatoses in end-stage renal failure: porphyria or
pseudoporphyria? Am J Kidney Dis 1999; 34(1):155-160.
50. Cooke NS, McKenna K. A case of haemodialysis-associated
pseudoporphyria successfully treated with oral N-acetylcys-
teine. Clin Exp Dermatol 2006;32:64-66.
51. Tercedor J, Lopez Hernandez B, Rodenas JM. Bullous derma-
tosis of end stage renal disease and aluminum. Nephrol Dial
Transplant 1997;5:1083.
52. Carson RW, Dummigan EJ, Du Bose TD, Goeger DE, Ander-
son KE. Removal of plasma porphyrins with high flux hemo-
dialysis in porphyria cutanea tarda associated with end stage
renal disease. J Am Soc Nephrol 1992;2:1445-1450.
53. Stockenhuber F, Kurz R, Grimm G, Moser G, Balcke P. Suc-
cessful treatment of hemodialysis-related porphyria cutanea
tarda with deferoxamine. Nephron 1990;55:321-324.
54. Gafter V, Mamet R, Korzets A, Malachi T, Schaenfeld N. Bullous
dermatosis of end stage renal disease: a possible associa-
tion between abnormal porphyrin metabolism and aluminum.
Nephrol Dial Transplant 1996;11:1782-1791.
55. McKee PH. Pathology of the skin with clinical correlations. 2nd
ed. Philadelphia: Mosby-Wolfe, 1996.
56. Morton CA, Henderson IS, Jones MC, Lowe JG. Acquired
perforating dermatoses in a British dialysis population. Br J
Dermatol 1996;135:671-677.
57. Chang P, Fernandez V. Acquired perforating disease associ-
ated with chronic renal failure. Int J Dermatol 1992;31:117-118.
58. Knable A. Cutaneous nephrology. Dermatol Clin 2002;20:513-
521.
59. Hafner J, Keush G, Wahl C, Sauter B, et al. Uremic small
artery disease with medial calcification and intimal hyperplasia
(so-called calciphylaxis): a complication of chronic renal failure
and benefit from parathyroidectomy. J Am Acad Dermatol
1995;33:954-962.
60. Elamin EM, McDonald AB. Calcifying panniculitis with re-
nal failure: a new management approach. Dermatology
1996;192:1569.
2. La terapia sustitutiva en pacientes con insuficiencia
renal crónica terminal:
a) alivia las alteraciones dermatológicas
b) en general no modifica las manifestaciones dermato-
lógicas
c) debe iniciarse cuando aún no hay manifestaciones
dermatológicas
d) debe evitarse en pacientes con manifestaciones der-
matológicas
e) incluye únicamente a la hemodiálisis
357
Fernández Sánchez M y Orozco Topete R
3. Las lesiones en la piel asociadas con el prurito en
pacientes con insuficiencia renal crónica terminal
incluyen a todas las siguientes, excepto:
a) prurigo nodular
b) prurigo actínico
c) liquen simple crónico
d) excoriaciones
e) huellas de rascado
4. La xerosis en los pacientes con insuficiencia renal
crónica terminal:
a) aumenta el riesgo de infecciones y altera la cicatriza-
ción
b) siempre se asocia con prurito
c) se debe a un aumento en el contenido de agua del
estrato córneo
d) es proporcional a la tasa de filtración glomerular
e) aumenta en pacientes con alteración de la relación
calcio-fósforo
5. Las siguientes aseveraciones en relación con la hiper-
pigmentación de la piel en pacientes con insuficiencia
renal crónica terminal son ciertas, excepto:
a) es más frecuente en zonas fotoexpuestas
b) se debe a estrés oxidativo
c) implica la formación de sustancias precursoras de
melatonina
d) puede manifestarse en pacientes con insuficiencia renal
crónica terminal que reciben tratamiento dialítico
e) implica a la sustancia P como activador de melanocitos
6. Las uñas mitad y mitad también se conocen como:
a) líneas de Beau
b) uñas de Terry
c) uñas de Lindsay
d) traquioniquia
e) uñas en pinza
358 Dermatología Rev Mex  Volumen 55, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2011
7. La porfiria cutánea tarda adquirida:
a) se manifiesta en zonas no fotoexpuestas
b) se debe a la ausencia en el riñón de la enzima uropor-
firinógeno descarboxilasa
c) puede asociarse con infecciones, como hepatitis B y C
d) la eritropoyetina empeora la enfermedad
e) suele aliviarse con la ingestión de alcohol
8. Aseveración verdadera en relación con las dermatosis
perforantes en pacientes con insuficiencia renal crónica
terminal:
a) el tratamiento con esteroides es exitoso en el 100% de
los pacientes
b) se distingue por ampollas en zonas fotoexpuestas
c) predomina en zonas fotoexpuestas
d) existe eliminación transepidérmica de sustancias dérmicas
e) la incidencia informada en todo el mundo es de alre-
dedor de 80%
9. Las siguientes sustancias están implicadas en la pato-
genia de las calcificaciones metastásicas o calcinosis
cutis:
a) calcio, fósforo y sustancia P
b) fósforo, paratohormona y magnesio
c) paratohormona, calcio y fósforo
d) sustancia P y paratohormona
e) fósforo, magnesio y calcio
10. La calcifilaxis:
a) tiene excelente pronóstico con remisión en la mayoría
de los pacientes
b) se distingue por precipitación de calcio en la piel y los
tejidos blandos
c) se debe a eliminación transepidérmica de fósforo
d) afecta principalmente la piel cabelluda
e) la paratiroidectomía no está indicada aun en pacientes
con hiperparatiroidismo