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Clase de Conduccion
Clase de Conduccion
CONDUCCIÓN DEL
PARTO
Definiciones
INDUCCIÓN.
Método o intervención para iniciar artificialmente
las contracciones uterinas.
Producirá borramiento y dilatación.
El trabajo de parto resultante debe ser reproducido
exactamente igual al parto normal y espontáneo.
Definiciones
CONDUCCIÓN.
Acción de guiar las contracciones uterinas a las de
un trabajo de parto normal.
Objetivo: lograr el parto.
En este caso, el trabajo de parto espontáneo o
inducido ya se había iniciado.
Inducción del trabajo de parto
La inducción del trabajo de parto es un procedimiento
común: 20% de pacientes embarazadas.
Indicaciones: si la madre y/o el feto se benefician
9. Cardiopatías.
semanas.
12. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas.
Indicaciones
Indicaciones Fetales:
13. Embarazo prolongado.
14. RCIU al llegar a las 36 – 37 semanas de
gestación.
15. Muerte fetal intrauterina, independientemente de
las semanas de gestación.
16. Isoinmunización Rh, independientemente del
grado de afectación.
Indicaciones
Indicaciones Ovulares::
17. RPM con evidencia de maduración pulmonar
fetal o evidencia de infección.
18. Corioamnioitis.
19. Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas.
Contraindicaciones
Absolutas: f. Presentación distócica:
a. Sufrimiento fetal. frente, cara.
b. Inmadurez fetal. g. DPPNI.
c. Desproporción h. Placenta previ
cefalopélvica. i. Hipertonía uterina.
d. Tumores previos. j. Cirugías cervicales.
e. Estenosis cervical o k. CaCu: estadío II en
vaginal. adelante.
Contraindicaciones
Relativas:
a. Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o
miomectomía.
b. Gran multípara.
c. Tumor previo.
Métodos Mecánicos
Dilatadores mecánicos: dilatadores de Hegar o
Sims, sondas con balón inflable.
Amiotomía.
Hay pocos estudios aleatorizados que demuestren la
eficacia de este método por sí mismo.
Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor
intervalo de tiempo entre la inducción y el
nacimiento.
Métodos Mécanicos
Despegamiento de las membranas. Maniobra de
Hamilton:
Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un
trabajo de parto espontáneo en 48 horas.
Reduce la incidencia de embarazo prolongado y
la necesidad de otros métodos de inducción del parto.
No se asocia a infección materna ni neonatal
Molesta a la madre durante la realización.
Métodos Médicos
PROSTAGLANDINAS.
· PG E2, PG F2 alfa, PG E1.
· Mejoran el éxito del parto vaginal.
· Baja la frecuencia de cesáreas.
· Disminuye el uso de bloqueo epidural.
Métodos Médicos
OXITOCINA.
· NO tiene validez estadística para la inducción de
maduración cervical.
· Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis
máxima.
· NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de
prostaglandinas.
· No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso
de oxitocina deba ser seguido de amniotomía.
Métodos Médicos
Misoprostol: parece ser más efectivo que la oxitocina en la
inducción del parto
sanguíneo.
Disminuye la filtración glomerular, excresión renal
de agua y electrolitos.
En la fecundación inhibe la ovulación.
Propiedades oxitocina
Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en
la decidua, miometro y tejido mamario.
Excreción: hígado y riñón.
maduración cervical.
Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4
ó más.
Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre)
Oxitocina ≠ Vasopresina
Oxitocina
Esquema de tratamiento
Comenzar con 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada
30 minutos.
Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/
30 minutos.
Las contracciones adecuadas pueden alcanzarse
con 12 mU / minuto.
Dosis máxima: 40 mU / min – No exceder de 32
mU/ minuto.
Esquema de tratamiento.
Esquema Dosis de inicio Dosis de Intervalo de las
(mU/min) aumento dosis
(mU/min) (min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1a2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
6 6°, 3, 1 20 a 40
Iniciar a 1 mU x minuto.
gel.
El gel tiene un efecto irreversible
Vigilancia
Controles maternos generales:
Hidratación.
Presión arterial.
Monitoreo clínico:
Contractilidad uterina: tono, frecuencia, intensidad,
duración.
Frecuencia cardíaca fetal.
48 horas.
Reducción en el uso de analgesia peridural.
Beneficios
Aumento en el número de mujeres satisfechas con
el resultado.
Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor
y fiebre.
No se ha determinado las dosis tóxicas.
uterina.
Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la inducción
y el parto.
Uso en muerte fetal
Ideal para la inducción del trabajo de parto durante
el III trimestre.
Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas tiene una
tasa de éxitos cercana al 100%.
Muerte fetal + Embarazos cercanos al término:
dosis bajas – 50 mcg c/ 12 horas son suficientes
para inducir el trabajo de parto.
Misoprostol
NO debe ser usado en mujeres con cicatrices
uterinas.
Se carece de evidencia para apoyar su uso en la
prevención de la hemorragia posparto cuando hay
disponibilidad de oxitocina o metilergnonovina.
Más de 200 publicaciones que han abarcado a una
16,000 mujeres han evaluado su efectividad en el
embarazo y sus resultados apoyan la continuación
de su uso.
Bibliografía.
Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia del Parto
Normal. en: Ziguelboim I, Guariglia D, ed. Clínica Obstétrica 2 Edición,
p. 263 - 78.
F. Gary Cunningham. 2005. Inducción del trabajo de parto.
Obstetricia de Williams, p 536-542
Dr. Frank Bermúdez S.Protocolo inducto-conducción. “Métodos de
Inducción y Conducción del Trabajo de Parto”.