REUMATISMO NO

ARTICULAR

DR. DENIS VARGAS

 FIBROMIALGIA

• Se caracteriza por dolor e hipersensibilidad de músculos esqueléticos, diseminados,

crónicos
• Con síntomas de fatiga, sueño no reparador, disfunción cognitiva, ansiedad y
depression
• Se acompañan de síndromes como fatiga crónica, disfunción temporomandibular,
cefalea crónica, intestine irritable, dolor pélvico
 ETIOPATOGENIA

Factores predisponentes Factores desencadenantes

• Sexo • Estrés emocional agudo

• postraumático
Edad
• Estrés laboral
• Raza
• Lesión osteomuscular
• Factores emocionales
• Cirugía previa
• Antecedente emocionales • Enfermedad grave
• Condición física • Ansiedad y/o depresión
• Percepción del dolor reactivas
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• DOLOR E HIPERSENSIBILIDAD
• El signo mas frecuente
• Es mal circunscrito, intenso y reduce capacidad funcional
• Es necesario dolor durante la mayor parte del día, cuando menos
durante 3 meses
• La hipersensibilidad es una variable continua
• Los criterios actuales se centran el síntomas clínicos u
neurofisiológicos
• Es importante identificar generadores de dolor
 SINTOMAS NEUROPSIQUIATRICOS

• Fatiga, rigidez, trastornos del sueño, disfunción cognitiva, ansiedad y

depresión
• El dolor, rigidez y la fatiga empeoran con el ejercicio
• El análisis de factores genéticos revela vías neurobiológicas
compartidas con el estado de animo
DIAGNOSTICO

Anamnesis:
 Dolor y rigidez articular generalizada
 Dolor y debilidad muscular generalizada
 Dolor localizado en región lumbar y cervical
 Astenia
 Sueño no reparador
Clínico:
 Puntos de dolor
Laboratorio:
 ANA positivo hasta 30% pacientes con FM
 Descartar otras enfermedades: TSH, glucosa basal
SUPERPOSICION DE SINDROMES

 Cefalea dolor facial, mandibular, dolor mioaponeurotico regional

principalmente en cuello y espalda y artritis
 El dolor visceral se refiere a aparato digestivo, vejiga y regiones pélvica
perineal
 CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES
 Los síntomas se exacerban con el stress
 DETERIORO FUNCIONAL
 Repercusión en actividades cotidianas y funciones del paciente
 ESTUDIOS LABORATORIOS O RADIOGRAFICOS

 Resultados normales
 El diagnostico requiere exclusión de
otras enfermedades y la búsqueda de
generadores de dolor u otras
enfermedades
 Tampoco se recomienda MRI de
columna vertebral a menos que existan
características que sugieran algún
trastorno inflamatorio o síntomas
neurológicos
GENETICA Y FISIOLOGIA

 Es probable que sean varios genes que contribuyan a la

predisposición a padecer
 Se ha vinculado a genes relacionados con el metabolismo
de serotonina
 Las pruebas psicofísicas han mostrado alteración en
procesamiento sensitivo del dolor aferente y alteración de
vías descendentes que controlan la inhibición de estímulos
nocivos
TRATAMIENTO

 Las estrategias terapéuticas es el acondicionamiento

físicos anima empezar ejercicio aeróbico moderado
gradual
 Es importante evitar analgésicos opiáceos

ANTIDEPRESIVOS ANTICONVULSIVOS
- Amitriptilina - Gabapentina
- Duloxetina - Pregabalina
 BURSITIS

• Inflamación de la bolsa sinovial (saco de paredes delgadas ,

revestido de tejido sinovial)
• Función bolsa: favorecer el movimiento de los tendones y los
músculos sobre las prominencias óseas
• Fuerzas de fricción excesiva, traumatismo, infecciones y
enfermedades generales (AR, Gota) producen bursitis
 BURSITIS SUBACROMIAL

 B. Subdeltoidea es la más frecuente.

 Bolsa subacromial esta junto a la bolsa subdeltoidea , se localiza
entre la superficie inferior del acromion y la cabeza del húmero
y esta cubierta por músculo deltoides.
 Se produce al realizar movimientos repetidos con los brazos por
encima de la cabeza y muchas veces se acompaña de tendinitis
del manguito rotador
 BURSITIS TROCANTEREA

 Afecta la inserción del glúteo medio en el trocánter mayor del

fémur
Presentan:
 Dolor en la cara externa de la cadera y la parte superior del
muslo
 Hipersensibilidad en la cara posterior del trocánter mayor
 La rotación externa y abducción de la cadera contra resistencia
inducen dolor
 BURSITIS DEL OLECRANON

 Ocurre sobre la cara posterior del codo

 Cuando se inflama descartar gota o infección aspirando la bolsa y realizando tinción Gram y cultivo
de líquido
 Además buscar cristales de uratos
 BURSITIS AQUILEA

 Afecta a la bolsa situada por encima de la inserción del tendón del calcáneo.
 Se debe al uso excesivo y a los roces que produce el calzado ajustado
 BURSITIS RETROCALCANEA

 Inflamación de la bolsa situada entre el

calcáneo y la superficie posterior del
tendón de Aquiles
 Dolor se percibe en la parte posterior del
talón y aparece edema en la cara interna o
externa del tendón
 Se observa: espondiloartropatías, AR, gota
o traumatismos
 BURSITIS ISQUIATICA

 NALGAS DE TEJEDOR
 Afecta la bolsa que separa el glúteo medio de la tuberosidad isquiática
 Aparece después de estar mucho tiempo sentado girando sobre una superficie dura
BURSITIS DEL PSOAS ILIACO

 Afecta a la bolsa que se encuentra

entre el músculo psoas iliaco y la
articulación de la cadera y por fuera
de los vasos femorales
 Dolor se localiza en esa zona y
empeora con la flexión y extensión de
la cadera
 BURSITIS ANSERINA

• Inflamación de la bolsa del músculo sartorio

• Situada en la cara interna de la tibia
inmediatamente debajo de la rodilla y del
tendón conjunto
• Se manifiesta dolor al subir escaleras
• Sensibilidad excesiva al contacto y la presión
en la inserción del tendón común del sartorio,
recto interno y del semitendinoso
 BURSITIS PREROTULIANA

• RODILLA DE FREGONA
• Localiza en la bolsa situada entre la rótula y la
piel suprayacente y ocurre al permanecer
arrodillado sobre una superficie dura
• Puede haber gota o infección
 TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR

• Tendinitis del mango rotador es la px causa de dolor de

hombro y se cree que es causada por inflamación de
uno o más tendones.

• Manguito rotador: tendones de músculo supraespinoso,

infraespinoso, subescapular y redondo menor, se
inserta en la tuberosidad del húmero
• Más afectado es:
Supraespinoso, tal vez porque queda atrapado y pinzado repetidamente (
síndrome de atrapamiento) entre la cabeza del húmero y la superficie
de inferior del tercio anterior del acromion y del ligamento
acromiocoracoideo situado por encima y porque el riego sanguíneo del
tendón disminuye durante la abducción del brazo
 TENDINITIS CALCIFICADA

 Se caracteriza por depósito de calcio , px hidroxiapatita, en un tendón

 No se conoce el mecanismo de esa calcificación pero quizás se inicie
por efecto de isquemia o de degeneración del tendón
 Tendón del supraespinoso más afectado porque sufre atrapamiento o
compresión con mayor frecuencia
 Además experimentar disminución en su riego sanguíneo durante la
abducción del brazo
TENDINITIS Y ROTURA DEL TENDON DEL BICEPS

 Tendinitis bicipital o tenosinovitis se debe a la fricción que sufre el

tendón de la posición larga del bíceps a su paso por el surco
bicipital
 Inflamación aguda: dolor parte anterior del hombro que se irradia
hacia abajo por el bíceps hasta el antebrazo
 Hay dolor y movilidad limitada a la abducción y rotación externa