MUERTE DIGNA

EUTANASIA Y VOLUNTADES ANTICIPADAS

Mary Elizabeth Bravo Peña

Anestesióloga - dolor y cuidado paliativo
Definición:

• Griego eu, «bueno», y tánatos, «muerte» (buena muerte)

• OMC/SECPAL: la provocación intencionada de la muerte de enfermo terminal, a

petición expresa de este, en un contexto médico

• Sin el consentimiento es : homicidio.

• No utilizar : eutanasia involuntaria, pasiva,ni indirecta.

Definiciones:
Directa : actos que llevan a la cesación de la vida, se anticipa la muerte por enfermedades
irremediables, por un médico

• Activa: acción para dar fin a la vida, rápida y evitar sufrimientos

• Pasiva: omisión del actuar médico, para causar la muerte.

Karen Ann Quilian (1975)

(Espinoza, 2014) (Comité de Ética de la SECPAL, 2002, p.38).

Definiciones: Indirecta: «permitir la
tranquilizar el muerte», evitando
sufrimiento del la obstinación
paciente en terapéutica y
estado terminal, respetando el
causando derecho a
indirectamente la rechazar
muerte. tratamientos.

(Gimbernat, 2005, p.1)

 Definiciones

Distanasia : actuaciones terapéuticas tendentes a mantener con vida a un enfermo

agonizante, contra toda esperanza y a costa de prolongar un sufrimiento.
 Definiciones:
• Adecuación del esfuerzo terapéutico: no instaurar un
tratamiento cuando el pronóstico así lo aconseje. (limitación)

• Ensañamiento (obstinación) terapéutico : medicamentoso o

quirúrgico, utilizar todos los medios para evadir la muerte, y
seguir viviendo.
Definiciones:

Cacotanasia: involuntaria, un tercero autoriza al médico para suspender tratamientos

necesarios para la vida.

(Urrutia, 2015, p.79)

Definiciones:

Ortotanasia: “muerte correcta o digna”

Evita:
la utilización de tecnología médica para prolongar su vida
sufrimientos sin obstruir el camino de la muerte
Definiciones:

Suicidio médicamente asistido

«la ayuda médica para la realización de un suicidio, ante la solicitud de un enfermo,
proporcionándole los fármacos necesarios para que él mismo se los administre».
 Francis Bacon en 1605 “Definiciones exactas”
creación de la palabra Eutanasia
Historia
Juramento hipocrático original
• «A nadie daré una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni daré consejo con ese fin».
Historia
• 370 a 300 a.C. suicidio asistido, actos de valentía

• Alfred Hoche: enfermos mentales representaban una carga financiera para el Estado

• Esparta, niños malformaciones arrojaba de lo alto del monte Taigeto para mantener una
raza de jóvenes sanos

• Siglo XIX medicina tradicional argentina «el despenador», terminaba con los enfermos
incurables.

• Guerra de Crimea (1853- 1856) Era obligación moral de compañeros permitirles «una
muerte buena» sin dolor, dándoles un tiro de gracia.
Historia

• 1920 a 1933,“higiene racial”

• 1939 Hitler, Eutanasia
• Aktion T-4”
Normatividad en Colombia
Despenalización del homicidio por piedad

Declaración
1990 Constitución
Universal de Acción de Corte
Colombia Política de
los Derechos tutela Constitucional
crisis 1991
Humanos
Despenalización del homicidio por piedad
• 1996, un ciudadano demandó la constitucionalidad del
• Artículo 326 del Código Penal 1980
• Homicidio por piedad (seis meses a tres años).
Despenalización del homicidio por piedad

• Sentencia C-239 del 20 de mayo de 1997 la CC

• Votación 6-3
• Exequible el artículo demandado
• Eximió a los médicos de pena en caso de realizar un homicidio por piedad
• Requisitos
• Enfermo terminal
• Intenso sufrimiento o dolor
• solicitud libre y en uso de sus facultades
• médico
• Nuevo derecho: a morir dignamente ( fundamental )
Despenalización del homicidio por piedad

la preponderancia de derechos
fundamentales

principios constitucionales de
dignidad humana, respeto por la
autonomía y solidaridad.

Decisión de CC
(Michalowsky, 2009).
Normatividad en Colombia 2003:

Tribunal Los tribunales

Constitucional tutelares

Da vía libre para

Dan la
aceptar y acatar la
autorización para
voluntad del que
que sea admitido
se encuentre en
este procedimiento
estado terminal
(Comité del Centro de Estudios Sociales y de Opinión Pública (CESOP), 2007, p.22).
Una zona gris: 1997-2015

Solicitud al
congreso para Años sin marco Desconocimient
que regule legal o
muerte digna.
2012

Gustavo Quintana
Médico que admitía públicamente practicar la eutanasia

(Quintero, 2012)
2013-2014

• 2013 ca terminal – tutela

– murió esperando
• Sentencia T-970 del 15 de
diciembre de 2014
• la CC le solicitó al
Ministerio de Salud y
Protección Social (30
días), guía para eutanasia.
Resolucion 1206 de abril de2015 MPS

Comités Científicos
Formalización del Criterios para la
interdisciplinarios,
derecho a morir realización de la
gratuitos y a cargo
dignamente eutanasia
de los hospitales

Equipo
interdisciplinario
adhoc y adhonorem
2015

• Caso: Ovidio González padre del caricaturista Matador

• “...un día triste pero histórico para las libertades civiles en Colombia”.

• Primera eutanasia legal en Colombia 3 de julio del 2015 en Pereira. 

• En homenaje, 23 de enero el Día de la Eutanasia”

Comités:

Garantizar el
derecho a morir
dignamente

Médico (distinto
del médico
Miembros no
tratante), un
objetores de
abogado y un
conciencia
psiquiatra o
psicólogo.
Comité Interno del Ministerio de Salud y Protección Social

Se creó por Resolución 004006 del 2 de

septiembre de 2016

Vigila los procedimientos del derecho a morir con

dignidad

Al cual reportan todos los casos de eutanasia

del país.
NORMATIVIDAD EN OTROS PAISES
• Permiten la eutanasia: Holanda, Bélgica, Luxemburgo
y Colombia.
• Suiza y algunos estados de Estados Unidos ( oregon)
hay legislaciones sobre eutanasia y suicidio asistido

(Pereáñez, 2016)
Holanda

• 1973 cuatro requisitos básicos para la práctica

• 1993 se despenaliza Primer país europeo
• “Ley de comprobación de la terminación de la vida a petición propia y del auxilio al
suicidio” en el año 2001, entrando en vigencia el 1 de abril de 2002.
• ciudadano holandés
• dolores y angustias sean constantes e insoportables
• mayor de edad
• estar consciente
• médico convencido de que es la voluntad , informado de su situación y de las posibilidades
Bélgica

• Segundo país en el mundo que despenalizó (2001).

• Insoportable sufrimiento físico o psíquico que no puede ser aliviado y que es resultado de un
cuadro grave e incurable causado por una enfermedad o accidente.
• Capacidad para la toma de decisiones y, si no

1) patología grave o incurable como consecuencia de enfermedad o accidente

2) en estado de inconsciencia
3) irreversible según el estado actual de la ciencia médica. Consulta a otro profesional médico
Estados Unidos

• Eutanasia aún no legalizada

• Washington, Oregón y Montana: suicidio asistido; legal
• Pronóstico de vida no mayor de seis (6) meses
• Mayoría de edad (18),
• Dos peticiones
• Dos médicos : por escrito un informe , no bajo depresión, y recetar la dosis, sin necesidad
de estar presentes

(Sánchez & López, 2006, p.214).

Suiza

• Legalidad del suicidio asistido e ilegalidad de la eutanasia

• Cualquier persona suicidio asistido
• capacidad de razonar
• enfermedad terminal
• insista en su decisión.
• ningún miembro del cuerpo médico podrá ayudar al paciente,
• “(médico externo u organización que ofrezca estos servicios)” para dar fin a su ciclo vital

(Espinoza, 2014, p.14).

España

• Proyecto de ley en 1988

• Eutanasia en cualquier caso: homicidio
• Médico proporciona los medios: inducción o cooperación al suicidio
Japón

• 2005
• próximo a morir y su enfermedad sea inquebrantable
• dolores insoportables
• su muerte mediante la eutanasia sea considerada como un alivio moral,
• petición expresa
• médico en las mejores condiciones éticas

(Valadés, 2008, p.109)

 México

• 7 de enero de 2008
• Ley de Voluntad Anticipada
• Eutanasia pasiva
• No legaliza la eutanasia activa

(Cvik, 2015, pp.60-63).

 Uruguay

• La eutanasia no legalizada
• Suicidio asistido si es legal
• No parámetros que especifiquen su proceder

(Valadés, 2008, pp.106-107).

PROTOCOLO PARA PROCEDIMIENTO
COLOMBIA 2015
 Enfermo terminal suceptible de procedimiento :

Enfermedad comprobada avanzada, progresiva, incontrolable

Ausencia de posibilidades razonables de respuesta

Sufrimiento físico -psíquico a pesar de haber recibido el mejor

tratamiento disponible

Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

Excepciones al criterio del pronóstico

Insuficiencia cardiaca:
estadio D y fracaso del Enfermedad de
soporte mecánico, los la motoneurona:
procedimientos para facilitar tercera fase con
Terminalidad: la retención de líquidos, las parálisis total y
infusiones de inotrópicos dificultad
intermitentes, el manejo de la respiratoria
anemia, el trasplante cardiaco CVF<60 %.
u otros experimentales.
CRITERIOS CLÍNICOS Y PRONÓSTICOS
• Conocimiento necesario para predicción de supervivencia
• Guía para pronóstico de enfermedades no oncológicas de la National Hospice and Palliative
Care Organization, el Índice de Barthel o una Valoración Multidimensional Individualizada
PROCESOS DE EVALUACIÓN

Inexistencia de
Evaluación del alternativas de Persistencia en la
Condición médica
sufrimiento tratamiento o solicitud explícita
cuidado razonables.

Evaluación de la
Integridad de la
capacidad para Segunda valoración
evaluación
decidir
RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIÓN

• Medicamentos : corto, certero, simple y letal.

• Secuencia :
• Benzodiacepina
• Opioide
• Barbitúrico o equivalente
• Relajante muscular
Buena práctica

Vena permeable.
Flujo líquidos (SSN 0.9% / Lactato Ringer) a 100 cc/ hora.
Aguja 22G (no menor)
Confirmar flujo entre medicamentos
No usar otra vía
No cambiar el orden ni omitir medicamentos
No usar Cloruro de Potasio o Insulina.
En instituciones de cuidados crónicos, elección del paciente si hospitalario o ambulatorio.
Equipo multidisciplinario que incluya un médico especialista.
VOLUNTADES ANTICIPADAS
¿Qué es el Documento de Voluntad Anticipada ?

• Permite decidir, el cuidado de la salud propia

• Si está incapacitado para proyectar su posición
• Al final de la vida
• Por salud que impide la expresión de la voluntad, limita razonar
• Declaración mediante la cual ejerce el derecho a la autonomía.
 Otras denominaciones

Plan de Directivas Declaraciones Testamentos

Instrucciones Directrices
cuidado médicas sobre la vitales o
previas previas
avanzado anticipadas incapacidad biológicos
 ¿Quién lo puede suscribir?

• Cualquier persona capaz, en uso de sus facultades legales y mentales y con total
conocimiento de las implicaciones.
• Entre 14 y 18 años si se encuentran en capacidad de tomar decisiones
 ¿Cuándo se puede suscribir?

En cualquier momento
Igual que las modificaciones, sustituciones o revocatorias.
¿Cómo se suscribe?

Indicación
concreta y
específica de
Nombres,
que se Conoce las Descripción cuidado futuro
Fecha y lugar apellidos y Firma si es
encuentra en implicaciones de clara, respecto a de su salud y al
de expedición documento de escrito.
pleno uso de la declaración. sus preferencias final de la vida.
identificación
sus facultades y
libre toda
coacción.
¿Cómo se formalizan?

Médico
Testigos Notaria
tratante
¿Qué puede incluir?

Preferencias sobre el ejercicio del derecho a morir con dignidad

Solicitud de eutanasia

readecuación de los esfuerzos terapéuticos

Rechazo de medidas desproporcionadas

Ser informado sobre su enfermedad

¿Qué puede incluir?

Aceptar o rechazar medidas invasivas

Morir en el ámbito hospitalario o domiciliario.

Acompañamiento espiritual.

Acceso de terceros a los datos personales o a la historia clínica.

Participación en investigacion.

Acceso o no a información sobre su caso

Representantes
 Historia
• 1967 : Sociedad Americana de
Eutanasia: idea de un documento
escrito

• 1969 Louis Kutner

• Primer abogado en redactar y
publicar un modelo
• Testamento Vital.

• 1991 USA : Ley de

Autodeterminación

• VA Específicas para enfermedades

concretas
Normatividad Colombia

Resolución 2665 de 2018

Ley 1733 de 2014

Derecho a suscribir el Documento de Voluntad Anticipada.

Regula los requisitos y las formas

Objetivos

• Prepararnos y familiarizarnos con el proceso de morir.

• Ejercer el derecho a la autonomía
• Aliviar el impacto emocional del representante
• Entender el documento escrito y firmado como la última parte y la menos importante
Deberes de los médicos

Introducir el tema
Motivar a
en las consultas
Iniciar un diálogo consignar por Formalizar.
ambulatorias con
escrito
los especialistas.

Revisar
Aplicar en las
periódicamente Apoyo por un
situaciones
para modificarlas comité de ética.
clínicas.
y actualizarlas
 Cuestionario de
valores adaptado
de la Red de Ética
de Vermont.
GRACIAS