Transtornos inducidos por Inhalantes

 Definir los siguientes parámetros:

 Definición de Inhalador
 Definción de Inhalante
 Clasificación según el DSM V y CRITERIOS:
a- Transtornos por consumo de Inhalantes
b- Intoxicación por Inhalantes
c- Transtorno relacionado con los inhalantes no especificado
 Sintomatologia
 Diagnostico
 Tratamiento
Transtornos por consumo de inhalantes según DSM V
Se define como los cambios Psicológicos o comportamentales desadaptativos
clínicamente significativos que son la Geriberancia la violencia la apatía, el deterioro del
juicio el deterioro de las actividades sociales o laborales que aparecen durante o poco
tiempo después de la exposición del inhalante
Inhalador: Los inhalantes son sustancias volátiles que producen vapores químicos que se
pueden inhalar para provocar efectos psicoactivos o de alteración mental
Uno de los sistemas de clasificación establece cuatro categorías generales de inhalantes
basándose en las formas
más comunes en que estos se encuentran en los productos domésticos, industriales y
médicos. Estas cuatro categorías
son: disolventes volátiles, aerosoles, gases y nitritos.
6.1 Disolventes volátiles: son líquidos que se vaporizan a temperatura ambiente. Se
encuentran en una variedad de productos económicos que se pueden obtener fácilmente
y que son de uso común doméstico e industrial.
Estos incluyen los diluyentes y removedores de pinturas, líquidos para lavado en
seco, quitagrasas, gasolinas, pegamentos, correctores líquidos y marcadores con punta
de fieltro.
Tuoleno ( Componente de gasolina)  es un hidrocarburo aromático, líquido, incoloro y
de olor agradable; 1,12 es más denso que el aire, lo que lo hace más fácil de inhalar.

Su inhalación puede producir irritación ocular, cansancio, debilidad, confusión,

amnesia, nauseas, inapetencia, hipoacusia y afecciones de la visión.13 Es un
inhibidor neuronal asociado con daño progresivo del sistema nervioso central y
periférico y pérdida progresiva de la memoria.12 La OMS no lo considera
 genotóxico ni carcinógeno en humanos ni animales, pero se ha reportado que
en dosis bajas durante largo tiempo puede producir disfunción neurológica y
daño hematológico.

Tiene un efecto tóxico directo sobre el tejido pulmonar: interfiere con el intercambio
de gases y provoca edema pulmonar intersticial e hipoxemia severa causada por
una difusión alterada. La lesión del tejido depende principalmente de la
concentración de tolueno y la duración de su presencia en circulación

La intoxicación aguda afecta directamente al sistema nervioso central (SNC),

provocando euforia, confusión, depresión, dolor de cabeza, vértigo,
alucinaciones, convulsiones, ataxia

La inhalación crónica de tolueno afecta principalmente el sistema nervioso

central (SNC), especialmente la sustancia blanca, causa leucoencefalopatía y
psicosis inducida por tolueno, 29 así como anormalidades conductuales y
funcionales como disminución de la capacidad de memoria, deterioro cognitivo
y síntomas similares a la depresión

Bibliografia: Padilla C.Intoxicación por tuoleno. Scielo 2020

6.2 Aerosoles: son rociadores que contienen propulsores y disolventes. Estos incluyen
las
 pinturas pulverizadas,
 atomizadores para desodorantes
 y fijadores de pelo, rociadores de aceite vegetal.
6.3 Gases: incluyen las anestesias de uso médico así como aquellos gases que se utilizan
en
 productos domésticos o comerciales. Los gases anestésicos de uso médico
incluyen el éter,
 el cloroformo,
 el halotano y el óxido nitroso, comúnmente conocido como "gas hilarante". Entre
estos, el óxido nitroso es
 el gas más abusado y se puede encontrar en los dispensadores de crema batida y
los productos que
 incrementan los octanajes en los carros de carrera. Otros productos caseros y
comerciales que contienen gases son los encendedores de butano, los tanques de
gas propano y los refrigerantes.
6.4 Nitritos a menudo se consideran una clase especial de inhalantes. A diferencia de la
mayoría de los
 demás inhalantes que actúan directamente sobre el sistema nervioso central
(SNC), los nitritos principalmente
 dilatan los vasos sanguíneos y relajan los músculos. Asimismo, mientras que los
demás inhalantes se utilizan
 para alterar el estado de ánimo, los nitritos se usan principalmente para intensificar
el placer sexual. Los nitritos, que incluyen el nitrito ciclohexílico, el nitrito isoamílico
(amilo) y el nitrito isobutílico (butilo),
 comúnmente se conocen como "poppers" ("reventadores") o "snappers"
("crujidores")

VIAS DE ABUSO

Los inhalantes pueden ser aspirados por la nariz o por la boca de varias maneras, tales
como:

• Aspirando (“sniffing”) o inhalando (“snorting”) los vapores de los envases.

• Rociando los aerosoles directamente en la nariz o la boca.

• Aspirando o inhalando los vapores de sustancias que han sido rociadas o

depositadas dentrode una bolsa de plástico o de papel (“bagging”)
.
• Colocando en la boca un trapo que ha sido impregnado con un inhalante (“huffing”).

• Inhalando de globos llenos de óxido nitroso.

Bibliografía: NIDA. National Institute on drug abuse

1. Disolventes volátiles, sustancias que contienen hidrocarburos halogenados

(compuestos orgánicos de
hidrógeno y carbono que contienen un halógeno
como flúor, bromo, cloro o yodo). Los inhalables
que más se utilizan para el abuso son los de este grupo. Incluyen combustibles
como la gasolina, pegamentos y el tolueno.

2. Gases, como el óxido nitroso o gas de la risa, o el gas

butano para encendedores o extinguidores.

3. Aerosoles, presentes en latas de pintura en espray,

para el cabello, para cocinar, desodorantes, etcétera.

4. Nitritos de alquilo volátiles que originalmente hansido usados para tratar la

angina de pecho. Actualmente son los llamados “poppers”, comercializados
como limpiadores de videos o de cuero.
 ¿Son los inhalables drogas de abuso?

Todos nos hemos visto expuestos alguna vez a sustancias inhalables de forma
involuntaria. Por ejemplo:

recordemos el dolor de cabeza que algunas personas

padecen cuando huelen gasolina, o al rebajar la pintura con tíner. Sin embargo,
estas mismas sustancias, cuando son inhaladas voluntariamente con el fin de
producir un efecto placentero o de relajación, son consideradas como drogas de
abuso. Un criterio para determinar si se está abusando de un inhalable es cuando
se realizan de 15 a 20 inhalaciones de un disolvente altamente concentrado en un
periodo de 10 a 15 minutos.

Inhalante: Sustancias tóxicas, volátiles, capaces de producir dependencia.

Ejemplos de estas sustancias son: la gasolina, los quitamanchas, los pegamentos, los
líquidos limpiadores, los líquidos para zapatos. Sus compuestos activos son el tolueno,
el tricloroetileno, los hidrocarburos hidrogenados, el benceno y la acetona. Son
sustancias baratas y fáciles de obtener.

En forma de aerosol estas sustancias se absorben a través de los pulmones y llegan al sistema
nervioso central rápidamente. Otras veces son gases anestésicos como el óxido nitroso o el éter,
otras veces son vasodilatadores de vida media corta como el nitrito de amilo o botilo
(popper).Pueden provocar dependencia. Los trastornos producidos por los inhalantes, según el
DSM-IV-TR son: la intoxicación; el delirium por intoxicación; la demencia; el trastorno psicótico; el
trastorno del estado de ánimo; el trastorno de ansiedad y el trastorno no especificado .

¿Son los inhalables drogas de abuso?

 Todos nos hemos visto expuestos alguna vez a sustancias inhalables de forma
involuntaria. Por ejemplo,
 recordemos el dolor de cabeza que algunas personas
 padecen cuando huelen gasolina, o al rebajar la pintura con tíner. Sin embargo,
estas mismas sustancias, cuando son inhaladas voluntariamente con el fin de
 producir un efecto placentero o de relajación, son consideradas como drogas de
abuso. Un criterio para determinar si se está abusando de un inhalable es cuando
se
  realizan de 15 a 20 inhalaciones de un disolvente altamente concentrado en un
periodo de 10 a 15 minutos.
¿Qué población consume inhalables?

 Los estudios muestran que la mayor parte de la población consumidora de

inhalables son jóvenes que han experimentado marginación social y económica,
ya sea porque vivan o trabajen en la calle, estén en
 problemas con la ley o simplemente habiten ambientes de alta pobreza.
 En México, 27% de los menores que vivían en zonas desfavorecidas
económicamente
 reportaron consumir algún inhalable, y 22% lo hacía de manera diaria (Villatoro y
colaboradores, 2011).
 Además, los traficantes suelen, como forma de sometimiento de mujeres,
obligarlas a beber alcohol o consumir inhalables para que ejerzan trabajo sexual.
 En cuanto a los nitritos de alquilo, mejor conocidos como “poppers”, en
México se tiene reportado que han sido usados principal, pero no exclusivamente,
por la comunidad homosexual para mejorar las prácticas sexuales.
 Cabe destacar que, aunque el mayor porcentaje de consumo se observa en
clases sociales marginadas, actualmente se muestran tasas similares en
escuelas ubicadas en zonas de clase media,
 con niveles de servicios diferentes y distintas características de ingreso y
empleo de sus habitantes.
 Conocer las tendencias de consumo de inhalables es de vital importancia, ya
que son consideradas drogas de “primer acceso”; es decir, predisponen a que
 los consumidores prueben posteriormente sustancias como alcohol, marihuana y
cocaína.

¿Qué efectos producen los inhalables?

 Una vez que la sustancia es inhalada e ingresa al organismo, produce efectos

similares a los observados con el alcohol. Inicialmente, bajas concentraciones
producen una estimulación intensa y euforia;

 Ésta es causada por la inhibición de los sistemas inhibitorios cerebrales

(como explicaremos más adelante). Además, el habla se vuelve
incomprensible y la marcha es inestable. En una segunda etapa la conducta

 se desinhibe y se observa tendencia a cometer actos impulsivos. Hay mareo,

falta de coordinación motora, desorientación, problemas de equilibrio,
confusión e incapacidad de seguir instrucciones.
 Después, en una 3era etapa, se produce relajación, letargo y sueño, similar al
efecto que se presentaría si
  se hubiera consumido algún tranquilizante o ansiolítico. Este efecto ha sido
reportado por los usuarios de

 inhalables como una de las razones más poderosas para consumirlos. Es muy
interesante que a altas concentraciones, los disolventes con tolueno, pegamentos,
esprays y gas butano pueden producir alucinaciones, y los

 usuarios reportan que también ésta es una razón para consumirlos.

 El consumo de inhalables ha aumentado tanto que en algunos países se ha

propuesto que exista una revisión (similar al alcoholímetro) de la concentración

 de inhalables en la sangre para evitar que personas intoxicadas conduzcan un

automóvil. Esto, debido a

 que se ha comprobado que una concentración de tolueno en sangre por arriba de

10 miligramos por litro

 afecta invariablemente las habilidades para manejar un automóvil.

Mecanismo de acción de los Inhalantes

Pero, ¿cómo producen los inhalables los efectos estimulantes y luego relajantes que se
han descrito?
Lo hacen porque son capaces de actuar a nivel cerebral. El cerebro es un órgano
sorprendente.
Gracias a él vemos, escuchamos, hablamos, saboreamos, percibimos, interpretamos,
sentimos tristeza o felicidad,
trazamos un plan o somos impulsivos, recordamos u olvidamos, soñamos, imaginamos,
creamos o destruimos.
Todos estos procesos tan complejos ocurren gracias a las neuronas, las células que
constituyen en mayor medida al cerebro

Las neuronas se comunican entre sí mediante señales químicas y eléctricas; los

mensajeros químicos son conocidos como neurotransmisores, sustancias producidas
por una neurona para alterar el funcionamiento de
otra neurona. Por medio de la ocupación de receptores
específicos, el neurotransmisor funciona como una llave que se une a un cerrojo y abre
una puerta. En este
caso, dependiendo del neurotransmisor liberado, el receptor permite o bloquea el paso del
impulso eléctrico
Existen numerosos neurotransmisores que se fabrican dentro del cerebro, pero también
se han encontrado sustancias externas al organismo que pueden
activar o bloquear a los receptores cerebrales, y por consiguiente afectar la función
celular, la fisiología del cerebro y la conducta. Estas sustancias externas son los
fármacos, y generalmente son usados con fines médicos para prevenir o tratar
enfermedades, pero también
Los inhalables no son propiamente fármacos, pero sí sustancias de uso industrial que si
se ingieren afectan la función celular, la fisiología cerebral y la conducta sin ningún fin
terapéutico
Es importante decir que la respuesta fisiológica dependerá de la composición química del
inhalable. Dado que los inhalables son sustancias altamente lipofílicas, es decir, que se
disuelven
fácilmente en la grasa, antes se creía que producían sus efectos de forma inespecífica,
insertándose y alterando la membrana celular, el revestimiento que contiene
a la célula y que está compuesta de lípidos (grasas),por lo que se creía que los inhalables
la atravesaban fácilmente. Sin embargo, los científicos han encontrado
que los inhalables actúan sobre los 2 sistemas de neurotransmisión más abundantes
del cerebro: el sistema glutamatérgico y el gabaérgico
Sistema glutamatérgico e inhalables
El glutamato es un aminoácido que funciona como neurotransmisor excitatorio; es
decir, activa a las neuronas y hace que disparen un impulso eléctrico. Es el
neurotransmisor más abundante del sistema nervioso, y se le ha relacionado con la
formación de la memoria, la epilepsia y la plasticidad neuronal
El glutamato actúa uniéndose a moléculas receptoras específicas en la membrana
de las neuronas;
Estos receptores pueden ser de varios tipos. Se les llama receptores
glutamatérgicos, y de acuerdo con la manera
como fueron descubiertos tienen nombres como:
1. ampa
2. (ácido alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazolpropiónico) o nmda (N-metil-D-
aspartato).
Los receptores glutamatérgicos nmda se encuentran en la superficie de la
membrana celular.
 Cuando las células están en reposo, los receptores nmda están
inactivos. Podríamos imaginarlos como canales con compuertas que se abren
o cierran dependiendo de si la neurona es excitada o inhibida,
respectivamente
es excitada por el glutamato, las compuertas del canal se abren y permiten el paso
deiones positivos (como sodio y calcio) del exterior al interior de la neurona, produciendo
excitación
lo que hacen ciertos inhalables es antagonizar o “bloquear” directamente a estos
receptores excitatorios glutamatérgicos cerebrales
el tolueno (sustancia presente en numerosos disolventes) actúa como un antagonista; es
decir, que bloquea la actividad del glutamato sobre el receptor nmda, evitando o
disminuyendo la excitación de la neurona
Esto produce una disminución en
la capacidad de las células para responder ante los estímulos. También se ha demostrado
que el óxido nitroso, benceno, xileno y tricloroetano inhiben a este receptor
Se sabe que los receptores glutamatérgicos nmda participan en el aprendizaje y la
formación de la memoria de largo plazo, y cuando el tolueno actúa sobre ellos se
observan déficits de memoria en roedores.
Este hallazgo en animales también se observa en humanos, pues los consumidores
crónicos de inhalables presentan alteraciones en el aprendizaje y la memoria
Sistema gabaérgico e inhalables
El ácido gamma-amino-butírico o gaba es el neurotransmisor inhibitorio por excelencia en
el sistema nervioso. Al actuar sobre sus receptores, las neuronas se inhiben y ya no
disparan impulsos eléctricos.
Las neuronas gabaérgicas muestran una distribución difusa, lo que sugiere que funcionan
como inter neuronas: neuronas que modulan la actividad de otras neuronas. El sistema
gabaérgico participa en numerosas funciones,
pero es más conocido por su regulación del miedo y la ansiedad. Sustancias como las
benzodiazepinas (diazepam, clonazepam), los barbitúricos y el alcohol producen sus
efectos ansiolíticos al actuar
sobre los receptores gabaérgicos, potenciando la acción inhibitoria del gaba.
Al parecer los inhalables también actúan sobre el sistema gabaérgico, pues se ha
demostrado que el tolueno y el tricloroetileno potencian las acciones del gaba,
lo que explica los efectos ansiolíticos reportados por los usuarios y observados en
modelos animales.
Por otro lado, los nitritos de alquilo son el único grupo que, al parecer, no produce sus
efectos a través de los mecanismos descritos previamente, sino a través del óxido nítrico,
que es un vasodilatador endógeno que relaja los músculos
Todas las experiencias que nos dan placer liberan un neurotransmisor llamado dopamina
en una región cerebral conocida como núcleo accumbens.
A este circuito se le ha llamado circuito de reforzamiento porque, al producir placer,
tendemos a querer repetir las experiencias y conductas que lo activan, y las
reforzamos constantemente. Pero cabe destacar que, aunque sean muy placenteras,
somos capaces de reducir o estas conductas si es necesario
Las sustancias psicoactivas o drogas actúan, directa o indirectamente, en el sistema
de reforzamiento de la dopamina, y producen efectos de bienestar tan intensos que las
personas quieren repetirlos continuamente terminar estas conductas si es necesario

; la persona es incapaz de reducir o terminar con el consumo, a pesar del daño físico o
psíquico que le ocasiona.
En animales se ha observado que la exposición a tolueno aumenta los niveles de
dopamina en el núcleo accumbens y produce, además de los efectos que hemos descrito,
un efecto placentero que
puede llevar al uso repetido de la sustancia y eventualmente a la adicción
Cuando se deja de consumir una sustancia adictiva
aparecen una serie de signos y síntomas desagradables conocidos como síndrome de
abstinencia. Aunque se decía que los inhalables no producían este síndrome, ahora se
tiene la certeza de que sí lo producen
después del consumo crónico. Este síndrome puede incluir problemas de sueño, dolor de
cabeza, irritabilidad, desorientación general, anhelo intenso de consumo y
calambres. Con el objetivo de no sentir estos síntomas tan desagradables, las personas
vuelven a consumir la sustancia adictiva, e inician de nuevo un ciclo dedependencia
Bibliografía: Gallegos A. López M. Inhalables y otras sustancias
Manifestaciones Clínicas:
la mayoría de los inhalantes producen una euforia rápida que se parece a la intoxicación
alcohólica,
con una excitación inicial, seguida por somnolencia, desinhibición, aturdimiento y
agitación. Si se inhala una cantidad suficiente, casi todos los disolventes
y gases producen anestesia (pérdida de sensibilidad) y pueden llegar a inducir un estado
de inconsciencia
beligerancia, apatía, juicio deteriorado y desempeño inapropiado en el trabajo o en
situaciones sociales. Otros efectos secundarios
comunes son la náusea y el vómito.
puede causar mareos, dificultad para hablar, letargo, falta de reflejos, debilidad
muscular general y estupor
Criterios para el diagnóstico de F18.00 Intoxicación por inhalantes (292.89)
A. Consumo reciente intencionado o breve exposición a dosis altas de inhalantes volátiles
(excluyendo los gases anestésicos y los vasodilatadores de acción corta).

B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos

(beligerancia, violencia, apatía, deterioro del juicio, deterioro de las actividades social o
laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo o exposición a
inhalantes volátiles.

C. Dos (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después
del consumo o exposición a inhalantes:

1. Mareo
2. Nistagmo
3. Incoordinación
4. Lenguaje farfullante
5. Marcha inestable
6. Letargia
7. Disminución de los reflejos
8. Retraso psicomotor
9. Temblores
10. Debilidad muscular generalizada
11. Visión borrosa o diplopía
12. Estupor o coma
13. Euforia

D. Estos síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la

presencia de otro trastorno mental.

 Trastornos inducidos por inhalantes

 Intoxicación por inhalantes
 Delirium por intoxicación por inhalante
 Demencia persistente inducida por inhalantes
  Trastorno psicótico inducido por inhalantes: con ideas delirantes, con
alucinaciones
 Problemas del estado de ánimo inducido por inhalantes
 Trastorno de ansiedad inducido por inhalantes
 Transtornos relacionados con inhalantes no especificado.

Criterios diagnostico según el DSM V

Con el consumo de una sustancia inhalable a base de hidrocarburos que provocan un
deterioro o un malestar clínicamente significativo y que se manifiestan en base a los 2
hechos en un plazo de 2 meses
1. Se consume el inhalante se consume el inhalante con frcuencia en cnatidades
uperiores durante un tiempo prolongado
2. Existe un deseo persistente o esfuerzo en querer abandonarlo y fracaso quiere
dejarlo pero no puede hacerlo pero no puede fracasa en los intentos
3. Ansiedad al conseguirlo
4. Consumo recurrente del inhalante
5. Consumo continuado del inhalado

Bibliografía: NIDA. National Institute on drug abuse

  Bibliografía: Becoña e. Transtornos
relacionados con sustancias y transtornos adictivos.DSM V. Medicina Psicosomatica y
Psiquiatria de enlace

Intoxicación aguda debido al consumo de disolventes volátiles: Por definición, es transitoria y

remite gradualmente. La magnitud del consumo debe ser suficiente para sobrepasar la tolerancia
del paciente. La intoxicación aguda surge y remite en estrecha relación temporal con el consumo
de una sustancia psicotropa

Es es clínicamente similar a la que se produce por alcohol o sedantes pero tanto el inicio como la
resolución son más rápidos.

 Además, el consumidor de disolventes volátiles presenta:

 erupciones alrededor de la boca y la nariz e irritación conjuntival y de las vías
aéreas que cursa con tos, rinorrea, disnea y afonía.

 Existen mecanismos sinérgicos entre los disolventes volátiles, el alcohol y las

benzodiacepinas. Por este motivo no conviene administrar benzodiacepinas para
tratar la intoxicación aguda

  Las complicaciones principales son traumatismos y quemaduras (F18.01) por
deterioro de las habilidades motoras, delirium (F18.03), distorsiones de la
percepción, coma
 e incluso la muerte por depresión respiratoria
Intoxicación aguda Por definición, es transitoria y remite gradualmente. La magnitud del
consumo debe ser suficiente para sobrepasar la tolerancia del paciente. La intoxicación
aguda surge y remite en estrecha relación temporal con el consumo de una sustancia
psicotropa
La fenomenología clínica de la intoxicación aguda incluye alteraciones del nivel
de conciencia, la percepción, los procesos cognitivos, el estado afectivo y el
comportamiento

Demencia:El consumo de disolventes produce, presumiblemente con frecuencia,

un deterioro cognitivo leve y persistente que puede evolucionar hacia la demencia

 Los inhalantes inducen demencia con atrofia cerebral, degeneración

cerebelar y lesiones de sustancia blanca.

 Esta demencia, que es en la mayoría de los

 casos irreversible, se produce por los efectos neurotóxicos de los
inhalantes y los metales (plomo, zinc)

 que contienen estos preparados. A estos agentes se suman las lesiones

cerebrales causadas por episodios de hipoxia, los trastornos generales por
afectación de otros órganos y la malnutrición.

Nota importante: El consumo de estas sustancias induce con frecuencia

crisis de pánico, trastornos de ansiedad generalizada y trastornos del
estado de ánimo no residuales.

Los dependientes de estas sustancias presentan tolerancia y desean

experimentar de forma más o menos continuada las sensaciones de
“flotación” y aturdimiento

En algunos países de Latinoamérica, la dependencia de disolventes

volátiles es una alteracion duradera que constituye un grave problema
entre los adolescentes y adultos jóvenes más marginados socialmente

Bibliografía: American Psychiatric Association. DSM-IV Diagnostic and

Statiscal Manual of Mental Disorders, 4th
Daño durante el embarazo

El uso durante el embarazo incrementa el riesgo de parto prematuro o

aborto espontáneo, y los recién nacidos pueden presentar síndrome de
abstinencia, bajo peso y baja talla al nacer, retraso en el desarrollo y
reducción en la densidad neuronal; esto se ha observado tanto en
roedores como en humanos.

 Asfixia—por inhalaciones repetidas, lo que hace que las altas

concentraciones de los vapores inhalados reemplacen el oxígeno
disponible en los pulmones.

 Sofocación—al bloquear la entrada de aire a los pulmones

cuando se inhalan los vapores de una bolsa de plástico colocada
sobre la cabeza.

 Convulsiones—causadas por descargas eléctricas anormales

en el cerebro.

 •Coma—el cerebro desconecta todas las funciones del cuerpo

menos las más vitales.

 Atoramiento—al inhalar el vómito producido después de usar

inhalantes.

 •Trauma mortal—por accidentes causados por la intoxicación, lo

que incluye las muertes por accidentes automovilísticos
NIDA DRUG