El dolor lumbar y sus

implicancias clínicas

● Camila Benavides Ramírez

● Rodrigo Díaz Nuñez
● Francisco Díaz Piña
● Benjamín Gutiérrez Duarte
● Jaime Manríquez Sallés
● Manuel Jesús Soto Donoso
 ¿Qué es el lumbago?

❖ Síntoma que corresponde a un dolor localizado en la zona lumbar, el cual

obedece a múltiples causas.
❖ No es una enfermedad.
❖ Se relaciona frecuentemente con una lesión ligamentaria o muscular
vertebral.
 Antecedentes del lumbago en Salud Pública

➔Estudios epidemiológicos muestran que alrededor del 70-85% de la

población general presenta alguna vez en su vida dolor lumbar.
➔En países desarrollados se gastan alrededor de 20 mil a 40 mil millones de
dólares en tratamiento y diagnóstico de lumbago.
➔Autolimitado en su mayoría: 75% de los casos mejoran entre 2 y 3
semanas sin tratamiento.
 Clasificación del dolor según el tiempo

De 0 a 3 semanas Agudo

De 3 semanas a 3 meses Sub-agudo

Más de 3 meses Crónico

❏ De 0 a 3 semanas: evaluar observar y esperar evolución (evitar

estudios costosos). *Salvo situaciones de alerta
❏ Más de 3 semanas: se necesita encontrar la causa.
❏ Si dolor persiste más de 3 meses comenzar con investigación
multifactorial.

1.- Historia:
Antecedentes de cáncer o
enfermedad metabólica ósea.
Enfermedades que
predisponen a infecciones o
hemorragias.
Pacientes longévos.
Pérdida de peso no explicada.
Situaciones de alerta
2.- Enfermedad actual:
Dolor no desaparece en ninguna
posición.
Dolor despierta de noche.
Radiculopatía bilateral .
Anestesia o parestesias perineales.
Disfunción esfinteriana.
Déficit neurológico progresivo.
Paraparesia sin explicación.
3.- Examen Físico:
Fiebre .
Déficit neurológico que no se
explica por mononeuropatía.
Masa abdominal palpable y en
especial pulsátil.
*Ante cualquiera de estas
situaciones proceder con exámenes
de inmediato
 Técnicas imagenológicas
➢ Radiografía convencional (RX): Utiliza rayos X, fotografía fija, el principio de irradiar el área a
evaluar genera una imagen de acuerdo a la densidad del tejido, a más denso más le cuesta al
foton pasar, por lo que se aprecia muy bien el metal y LOS HUESOS (impresión blanca), no
así el músculo, tejido adiposo o el aire el que no imprime (negro total)
➢ Tomografía Computarizada (TC): Utiliza rayos X pero es dinámica, el paciente está
posicionado en una mesa móvil, por lo que se pueden realizar estudios dinámicos, mismo
principio de impresión de imagen anterior.
➢ Resonancia magnética (RM): Utiliza un campo magnético potente y pulsos de
radiofrecuencia que reacciona con los átomos de hidrógeno, por lo que permite evaluar
mejor el tejido menos compacto, preferido en estudios articulares, cartílago y ligamentos.
TC RM

RX
Categorías Clínicas del dolor lumbar

1) Dolor Lumbar Puro

2) Dolor Facetario
3) Dolor Vertebrógeno
4) Dolor Discógeno
5) Dolor Radicular
1.- Dolor Lumbar Puro

Síntomas:
•Dolor de Intensidad moderada
•Aumenta durante el día y cede con analgésicos no esteroidales
•No presenta irradiación
•No genera alteraciones morfológicas ni estructurales
•Relacionado frecuentemente con lesiones ligamentarias o problemas funcionales
* Rendimiento imagenológico limitado.
1.- Imagenología Dolor Lumbar Puro

Radiografía: NORMAL.

Tomografía Computarizada: NORMAL.

(Cambios degenerativos óseos aparecen como hallazgos incidentales)

Resonancia Magnética: la más idónea para valorar la condición del ligamento

interespinoso y la musculatura paraventral.

TC RM
2.- Dolor Facetario

Síntomas:
•Dolor lumbar con extensión a
ambos glúteos (uni o bilateral).
•Aumenta al estar de pie y decúbito prono.
•Disminuye con ejercicio.
•Flexión y extensión dolorosas.
•Fenómeno degenerativo triarticular (arco posterior y espacio intervertebral).
•Produce desestabilización e inflamación en articulaciones zigoapofisiarias.
•Dolor cede ante bloqueos anestésicos-esteroidales.
2.- Imagenología Dolor Facetario
Radiografía: es de gran utilidad
● Presencia de una disminución del espacio intervertebral.
● Alteraciones degenerativas de la articulación interfacetaria.
● Procesos articulares aumentados de volumen.
● En la proyección lateral se observa la superficie articular irregular y esclerosis del ápex.
● Visualización de Osteofitos.

Tomografía Computarizada:

● Permite evaluar la estabilidad segmentaria del fenómeno degenerativo triarticular.

● Evalúa mejor el tejido óseo mineralizado y la irregularidad de las superficies articulares.

Resonancia Magnética:

● Permite evaluar el estado de la articulación y demostrar la presencia de quistes sinoviales o

engrosamiento del ligamento flavum.

*Es necesario ajustar correctamente el contraste y usar técnicas de supresión de grasa para evitar
distorsiones en la imagen final. Se recomienda exploración con técnicas ecogradientes para mejorar
contraste.
3.- Dolor Vertebrógeno

Síntomas:

● Es mecánico (aumenta con los cambios posicionales).

● Aparece en reposo y se mantiene durante la noche.
● Muy sensible a palpación en zona afectada.
● Puede comprometer cuadros neurológicos radiculares o
cordonales.
● Generado normalmente por fracturas, metástasis e infecciones.
3.- Imagenología dolor vertebrógeno
Radiografía: La lesión habitual es el colapso vertebral por lo que la radiografía es de gran
utilidad y fácil acceso. Durante la primera etapa de la fractura las imágenes se entremezclan y
es difícil el diagnóstico diferencial.

Tomografía Computarizada: es perfecta para evaluar tejido óseo mineralizado y mostrar la

destrucción de la corteza ósea pero es limitado para mostrar la infiltración trabecular. Una TC
con equipos multicorte lo resuelve, sin embargo, el aumento de la exposición a la radiación es
considerable.

Resonancia Magnética: Permite valorar la presencia de aplastamientos vertebrales, de gran

ayuda para diferenciar fracturas benignas de malignas, lo que es esencial para conocer la
morfología de la lesión y eventual filtración de estructuras adyacentes.
4.- Dolor Discogénico

Síntomas:

- Dolor lumbar medio o bilateral que aumenta al sentarse, con el esfuerzo, flexión y
maniobra de Valsalva.
- Movilidad limitada en todos los planos.
- Relacionado con contracturas musculares de una gran rigidez.

El proceso degenerativo discal con migración de materia del núcleo pulposo a través de la
fisura del anillo produce dolor a través de mensajeros químicos al irritar las estructuras
ligamentosas cercanas.
4.- Imagenología Dolor Discogénico

Radiografía convencional: No muestra alteraciones comúnmente pero en algunas

situaciones se pueden observar erosiones en las vértebras.

Tomografía computarizada: No muestra alteraciones relevantes.

Resonancia magnética: Permite observar la inflamación el disco intervertebral a

nivel del núcleo pulposo o en el borde del anillo fibroso, mediante el uso de
Gadolinio (material de contraste) el cual genera un aumento de la nitidez.
5.- Dolor Radicular

Síntomas:
 Dolor lumbar con irradiación a las extremidades por la compresión de la raíz
nerviosa y cambios inflamatorios secundarios.
 Aumenta con la flexión, actividad, tos y maniobras de Valsalva.
 Mayor intensidad al atardecer y disminuye con reposo o en cama.
 Presenta signos irritativos radiculares y signo de Lassegue positivo (prueba de
dolor irradiado hacia las extremidades)
 Signos deficitarios: sensitivos, motores o reflejos.
 Frecuentemente gatillado por estimulación de mediadores químicos y en caso de
las compresiones por inflamación, edema e isquemia neural.
5.- Imagenología dolor Radicular

Usar Resonancia Magnética para la evaluación de componentes compresivos,

hernias del núcleo pulposo o quistes sinoviales en arco posterior.

Ocasionalmente procesos inflamatorios - radiculitis.

 Conclusión:

El conocimiento de las características clínicas y fisiopatológicas de los

dolores lumbares expuestos, permiten utilizar las ventajas de las distintas
herramientas imagenológicas, evitando gastos innecesarios y diagnósticos
errados.