ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CLASE MODELO DE ENFERMERÍA

SEMANA 7
PLAN DE ATENCIÓN EN
ENFERMERÍA
ALUMNOS:

• Astuchado Fuertes, Marcos

• Belleza Chumpitaz, Wilder Arturo.
• Cruz Aragonez, Ingrid.
• Ramos Quin, Carmen.
• Durand Rosales, Adriana Esther.

Mg. Norma Córdova de Mocarro

Yuni Petronila Acevedo Alegre
Docente de Enfermería en Salud del Adulto y Adulto mayor
 GRUPO 1
SUBGRUPO 3

CASO
CLÍNICO
N°3
Plan de Atención de Enfermería
Hipertensión
arterial
 I. CASO CLÍNICO N° 3

Paciente, adulto mayor con diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, osteoartrosis y parkinson,
quien acude control médico es captado por el servicio de enfermería el 28 de febrero 2021 para control en forma
periódica y programada que se brindara al paciente con el fin de promocionar la salud, control de enfermedad y evitar
complicaciones involucrando directamente al paciente y familia en el autocuidado. Paciente adulto mayor, sexo
femenino de 69 años de edad, analfabeta, acude por sus propios medios en compañía de su esposo al consultorio de
medicina interna para su control por presentar hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, parkinson y artrosis, así mismo es
atendido en el servicio de enfermería del adulto mayor del policlínico fiori, el día 28 de febrero del 2017; A la entrevista
la paciente se encuentra orientada en espacio y persona mas no en tiempo, con glasgow 14 según respuesta verbal,
no recuerda que mes y día estamos, (esposo manifiesta que no es frecuente). Refiere que no cumple con el
tratamiento médico para el parkinson ni osteartrosis “no tomo mis pastillas para los temblores de mano, porque no
necesito” así mismo refiere dificultad para dormir por las noches “tengo sueño ligero”, duerme durante el día 1 hora; se
encuentra algo tensa y preocupada ante su enfermedad y la muerte.
No realiza actividad física; apetito aumentado “tengo mucha hambre”; evacua cada 3 días “voy al baño cada
tres días son duras y yo siempre iba dejando un día”. A la observación se evidencia que viste de acuerdo a
la estación, bien limpia y alineada, despierta y asequible al control, se aprecia algo hostil con su esposo. “no
me entiende, pero quiero tratar mejor a mi esposo”.
Al EXAMEN FÍSICO se observa, cabeza normo céfalo, buena implementación del cabello, oídos nariz
normal, mucosa oral hidratada, solo cuenta con 4 dientes en el maxilar inferior; cuello, tórax sin alteraciones,
abdomen con exceso de grasa, leve temblor en las manos y se evidencia leve edema de miembros
inferiores a la palpación.
SIGNOS VITALES
Pa: 120/60, F/C=72x´, F/R= 18x´ T°=36.5 C° SatO2= 97%. Peso: 81 kg, TALLA: 1.47cm IMC: 37.5
(Obesidad)
I. RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
DATO SUBJETIVO DATO OBJETIVO DOMINIO Y CLASE DIAGNÓSTICO DE
RELEVANTES RELEVANTES ENFERMERÍA (NANDA)

“NO TOMO MIS PASTILLAS PARA LOS DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD INCUMPLIMIENTO R/C CONOCIMIENTO
CLASE 2: GESTIÓN DE LA SALUD INSUFICIENTE DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO ,
TEMBLORES DE MANO, PORQUE NO SE EVIDENCIA LEVE TEMBLORES EN
POR PARTE DEL PACIENTE EN EL
NECESITO” MANOS ASÍ TAMBIÉN LEVE EDEMAS EN
TRATAMIENTO DE PARKINSON Y
MIEMBROS INFERIORES
OSTEOARTROSIS E/P

“NO TOMO MIS PASTILLAS DE TEMBLORES DE

MANO PORQUE NO NECESITO”

PACIENTE REFIERE: “Tengo mucha Se evidencia al examen físico paciente: DOMINIO 2: NUTRICIÓN OBESIDAD R/C ALTERACIÓN DE LA
Peso: 81 kg CONDUCTA ALIMENTARIA. CONDUCTA
hambre y No hago actividad física” CLASE 1: INGESTIÓN
Talla: 147cm SEDENTARIA E/P “TENGO MUCHA HAMBRE Y
IMC: 37.5 NO HAGO ACTIVIDAD FÍSICA”. PESO: 81 KG
TALLA: 147CM IMC: 37.5
 DATO SUBJETIVO DATO OBJETIVO DOMINIO Y CLASE DIAGNÓSTICO DE
RELEVANTES RELEVANTES ENFERMERÍA (NANDA)

PACIENTE REFIERE: “VOY AL BAÑO DENTICIÓN INCOMPLETA, HÁBITOS DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
CADA TRES DÍAS, SON DURAS Y YO ALIMENTARIO INADECUADA: A BASE INTERCAMBIO
IBA DEJANDO UN DÍA” DE CARBOHIDRATOS CLASE 2: FUNCIÓN
GASTROINTESTINAL
E ESTREÑIMIENTO R/C ACTIVIDAD FÍSICA
DIARIA MENOR A LA RECOMENDADA,
DENTICIÓN INCOMPLETA, DISMINUCIÓN DE
LA FRECUENCIA DE DEFECAR, HECES
DURAS M/P “VOY AL BAÑO CADA TRES
DÍAS SON DURAS Y YO SIEMPRE IBA
DEJANDO UN DÍA”. SOLO CUENTA CON 4
DIENTES EN EL MAXILAR INFERIOR, NO

REALIZA ACTIVIDAD FÍSICA .

PACIENTE REFIERE: “NO PUEDO SE OBSERVA A LA PACIENTE TENSA DOMINIO 4: INSOMNIO R/C ANSIEDAD M/P “NO
DORMIR POR LAS NOCHES Y EN EL PREOCUPADA. ACTIVIDAD Y REPOSO
DÍA DUERMO 1 HORA, TENGO PUEDO DORMIR POR LAS NOCHES Y
SUEÑO LIGERO” CLASE 1:
EN EL DÍA DUERMO 1 HORA, TENGO
CONCEPTO: INSOMNIO
SUEÑO LIGERO”

.
 DATO SUBJETIVO DATO OBJETIVO DOMINIO Y CLASE DIAGNÓSTICO DE
RELEVANTES RELEVANTES ENFERMERÍA (NANDA)

PACIENTE REFIERE: "NO HAGO
ACTIVIDAD FÍSICA”
DOMINIO 1:PROMOCION DE LA SALUD ESTILO DE VIDA SEDENTARIO R/C
SE EVIDENCIA AL EXAMEN FÍSICO INTERÉS INSUFICIENTE EN LA
PACIENTE CON PESO: 81 KG, TALLA CLASE 1: TOMA DE CONCIENCIA DE ACTIVIDAD FÍSICA E/P NO REALIZA
1.47 LA SALUD ACTIVIDAD FÍSICA
IMC: 37.5

PACIENTE REFIERE: “NO ME SE EVIDENCIA A LA ENTREVISTA DOMINIO 7: RELACIÓN INEFICAZ R/C HABILIDADES
ENTIENDE, PERO QUIERO TRATAR CONDUCTA HOSTIL HACIA LA PAREJA, ROL/RELACIONES
MEJOR A MI ESPOSO” PERO CON DISPOSICIÓN A MEJORAR COMUNICATIVAS INEFICACES E/P "NO
LA RELACIÓN. CLASE 3:
ME ENTIENDE, PERO QUIERO TRATAR
DESEMPEÑO DEL ROL
MEJOR A MI ESPOSO"
DATO SUBJETIVO DATO OBJETIVO DOMINIO Y CLASE DIAGNÓSTICO DE
RELEVANTES RELEVANTES ENFERMERÍA (NANDA)

A LA PREGUNTA DE FECHA Y AÑO: NO DOMINIO 5: Percepción/cognición RIESGO DE CONFUSIÓN AGUDA R/C

ORIENTADA CLASE 4: Cognición
EDAD >= 60 AÑOS
 I.PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO
N° CÓDIGO DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Real:
1 00079
INCUMPLIMIENTO R/C CONOCIMIENTO INSUFICIENTE DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO , POR PARTE DEL PACIENTE EN
EL TRATAMIENTO DE PARKINSON Y OSTEOARTROSIS E/P
“NO TOMO MIS PASTILLAS DE TEMBLORES DE MANO PORQUE NO NECESITO”

00232 Diagnóstico Real:

2
OBESIDAD R/C ALTERACIÓN DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. CONDUCTA SEDENTARIA E/P “TENGO MUCHA
HAMBRE Y NO HAGO ACTIVIDAD FÍSICA”. PESO: 81 KG TALLA: 147CM IMC: 37.5 (OBESIDAD)

3 00011 ESTREÑIMIENTO R/C ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA MENOR A LA RECOMENDADA, DENTICIÓN INCOMPLETA,
DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE DEFECAR, HECES DURAS M/P “VOY AL BAÑO CADA TRES DÍAS SON DURAS Y
YO SIEMPRE IBA DEJANDO UN DÍA”. SOLO CUENTA CON 4 DIENTES EN EL MAXILAR INFERIOR, NO REALIZA
ACTIVIDAD FÍSICA

4 00095 INSOMNIO R/C ANSIEDAD M/P “NO PUEDO DORMIR POR LAS NOCHES Y EN EL DÍA DUERMO 1 HORA, TENGO SUEÑO
LIGERO”
N° CÓDIGO DIAGNÓSTICO

00168
ESTILO DE VIDA SEDENTARIO R/C INTERÉS INSUFICIENTE EN LA ACTIVIDAD FÍSICA E/P NO REALIZA ACTIVIDAD
5 FÍSICA

00223 RELACIÓN INEFICAZ R/C HABILIDADES COMUNICATIVAS INEFICACES M/P "NO ME ENTIENDE, PERO QUIERO TRATAR
6 MEJOR A MI ESPOSO"

7
00173 RIESGO DE CONFUSIÓN AGUDA R/C EDAD >= 60 AÑOS E/P PAC. NO RECUERDA QUE MES Y DÍA ESTAMOS
 I. PLAN DE CUIDADOS SEGÚN NIC NOC
INTERVENCIONES
DIAGNÓSTICO DE EVALUACIÓN NOC
RESULTADOS:
ENFERMERÍA NANDA NIC - ACTIVIDADES ESCALA DE LIKER DIANA
NOC - INDICADORES

Dominio 2: Fisiológico-Complejo
Dominio 1: Promoción de
la salud Clase H: Control de fármacos
Clase 2: Gestión de la
Salud 5616 - Enseñanza: medicamentos prescritos
Dominio IV: Conocimiento y conducta de salud Dominio IV: Conocimiento y conducta de
• Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. salud
Clase Q: Conducta de Salud • Valorar la motivación del paciente para tomar el tratamiento prescrito e identificar y
valorar barreras potenciales. Clase Q: Conducta de Salud
1623: Conducta de cumplimiento: medicación • Proporcionar información del proceso de enfermedad:.
prescrita • Proporcionar información objetiva relacionada con el tratamiento recibido, 1623: Conducta de cumplimiento:
• Proporcionar información escrita al paciente acerca de la acción, propósito, efectos medicación prescrita
Indicadores: secundarios, etc.; de los medicamentos..
• Brindar información de complicaciones a corto y largo plazo del no cumplimiento de Indicadores:
tratamiento.
• Diseñar un horario de medicamentos de fácil acceso.
• Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados,
según corresponda.

00079- Incumplimiento Nunca demostrado Frecuentemente demostrado

162301 Obtiene la medicación necesaria (1)
R/C conocimiento 162304 Toma toda la medicación a los
insuficiente del régimen 162304 Toma toda la medicación a los intervalos
intervalos prescritas (4)
prescritas (1)
terapéutico , por parte del
Siempre demostrado
paciente en el tratamiento 162305 Toma la dosis correcta (1)
162305 Toma la dosis correcta (5)
de parkinson y 162311 Sigue las precauciones de medicación (1)

osteoartrosis E/P 162318 Almacena la medicación adecuadamente (1)

162316 Notifica la respuesta terapéutica al
profesional sanitario (5)
“No tomo mis pastillas de Raramente demostrado
162318 Almacena la medicación
temblores de mano porque 162316 Notifica la respuesta terapéutica al profesional
adecuadamente (5)
no necesito” sanitario (2)
 INTERVENCIONES
DIAGNÓSTICO DE EVALUACIÓN NOC
RESULTADOS:
ENFERMERÍA NANDA NIC - ACTIVIDADES ESCALA DE LIKER DIANA
NOC - INDICADORES
DOMINIO 1:
Dominio 2: Nutrición Fisiológico: Básico
Clase 1: Ingestión CLASE D:
DOMINIO IV:
Apoyo Nutricional
Conocimiento y conducta de salud
CLASE Q:
1260 – Manejo del peso DOMINIO IV:
Conducta de salud
• Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de Conocimiento y conducta de salud
1627: Conducta de pérdida de peso y la perdida de peso.
peso • Comentar con el individuo los riesgos asociados con el hecho de estar por encima por debajo del peso CALSE Q:
saludable. Conducta de salud
Indicadores: • Determinar el peso corporal ideal del individuo
Siempre demostrado
Nunca demostrado
162701 Obtiene Información de un
162701 Obtiene Información de un 1280 – Ayuda para disminuir el peso
profesional sanitario sobre
profesional sanitario sobre
estrategias para perder peso (1) • Pesar al paciente semanalmente. estrategias para perder peso (5)
• Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.
162723 Controla el índice de masa
Raramente demostrado • Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el corporal (5)
aumento del gasto de energía.
162723 Controla el índice de masa
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
corporal (2)
• Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
• Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, con pocas calorías y grasas,
según corresponda.

00232- Obesidad R/C 5246 – Asesoramiento nutricional

alteración de la conducta • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
alimentaria. Conducta
• Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
sedentaria E/P “tengo mucha
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
hambre y no hago actividad • Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud.
física”. Peso: 81 kg talla:
147cm IMC: 37.5 (Obesidad)
 INTERVENCIONES
DIAGNÓSTICO DE EVALUACIÓN NOC
RESULTADOS:
ENFERMERÍA NIC - ACTIVIDADES ESCALA DE LIKER DIANA
NANDA NOC - INDICADORES
Dominio II: Salud Fisiológica Dominio II: Salud Fisiológica
Dominio 3: Eliminación
Clase F: Eliminación Dominio 1: Fisiológico- Básico Clase F: Eliminación
e Intercambio Clase H: Control de la eliminación
(0501) (0501)
Clase 2: Función Eliminación Intestinal Eliminación Intestinal
gastrointestinal 0430-Control Intestinal
Indicadores: Indicadores:
Sustancialmente comprometido • Enseñar los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado. No comprometido
050101 Patrón de la eliminación • Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, 050101 Patrón de la eliminación (5)
(2) según corresponda. Levemente comprometido
050104 Cantidad de las heces en • Informar si hay disminución de los sonidos intestinales. 050104 Cantidad de las heces en relación
relación a la dieta (2) • Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales. a la dieta (4)
Grave • Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido de fibras, según corresponda. Ninguno
050110 Estreñimiento (2) 050110 Estreñimiento (5)

00011- Estreñimiento r/c Dominio IV: Conocimiento y Dominio 1: Fisiológico- Básico Dominio IV: Conocimiento y conducta
actividad física diaria conducta de Salud de Salud
menor a la recomendada, Clase S: Conocimiento sobre Clase A: Control de actividad y ejercicio Clase S: Conocimiento sobre salud
dentición incompleta, salud
Disminución de la 0200-Fomento de Ejercicio (1854)
frecuencia de defecar,
(1854) Conocimiento: Dieta Saludable
heces duras m/p “voy al • Explorar los obstáculos para el ejercicio.
baño cada tres días son Conocimiento: Dieta Saludable • Ayudar al individuo a realizar un programa de ejercicios adecuados a sus necesidades. Indicadores:
duras y yo siempre iba Indicadores: • Enseñar los tipos apropiados de ejercicios para su nivel de salud, en colaboración con el Conocimiento extenso
dejando un día”; solo Conocimiento escaso médico.
cuenta con 4 dientes en el 185403 Relación entre dieta, ejercicio y
• Informar al paciente a cerca de los beneficios para la salud física y psicológica del ejercicio.
maxilar inferior, no realiza 185403 Relación entre dieta, • Hacer ejercicio físico de forma moderada (camitas, taichi). 2 veces por semana, durante media
peso (5)
actividad física ejercicio y peso (2) 185406 Ingesta diaria de nutrientes
hora e ir aumentando gradualmente el tiempo y frecuencia.
185406 Ingesta diaria de • Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo. adecuada para las necesidades
nutrientes adecuada para las • Enseñar al individuo técnicas adecuadas de respiración para maximizar la absorción de oxígeno metabólicas. (5)
necesidades metabólicas. (2) durante el ejercicio físico.
 INTERVENCIONES
DIAGNÓSTICO DE EVALUACIÓN NOC
RESULTADOS:
ENFERMERÍA NIC - ACTIVIDADES ESCALA DE LIKER DIANA
NANDA NOC - INDICADORES

DOMINIO 1: Fisiológico Básico

DOMINIO 4: CLASE F: Facilitación del Autocuidado
Actividad y Reposo
CLASE 1: 1850-Mejorar el sueño
• Observar/registrar el patrón y número de horas del paciente.
Concepto: insomnio
• Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas y/o psicológicas DOMINIO I: Salud Funcional
que interrumpen el sueño.
DOMINIO I: Salud Funcional • Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño. CLASE A: Mantenimiento de la
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño. Energía
CLASE A: Mantenimiento de la • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
Energía • Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día, con caminatas, arreglo de jardín, ver película
de su agrado.
• Iniciar/llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocación y contacto afectuoso.
• Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM.
• Fomentar el aumento de las horas de sueño, si es necesario.
• Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del
paciente.
• Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.

00095- Insomnio R/C 0004-Sueño Dominio 2: Fisiológico Complejo 0004-Sueño

ansiedad M/P “No puedo
dormir por las noches y en Indicadores:
el día duermo 1 hora, Gravemente comprometido
tengo sueño ligero”
000401 Horas de sueño (1)
000404 Calidad de sueño (1)
000418 Duerme toda la noche (1)
Grave
000421 Dificultad para conciliar el
sueño (1)
Clase H: Control de fármacos Indicadores:
Levemente comprometido
2300-Administración de medicación
000401 Horas de sueño (4)
No comprometido
• Ayudar al paciente a tomar la medicación.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. 000404 Calidad de sueño (5)
000418 Duerme toda la noche (5)
Ninguno
000421 Dificultad para conciliar el sueño
(5)

DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
NANDA
Dominio 1:Promocion
de la salud
Clase 1: Toma de
conciencia de la salud
00168 Estilo de vida
sedentario r/c Interés
insuficiente en la
actividad física e/p No
realiza actividad física
RESULTADOS:
NOC - INDICADORES
Dominio IV: Conocimiento y
conducta de salud
Clase Q: Conducta de salud
1621: Conducta de adhesión:
dieta saludable
Indicadores:
Nunca demostrado
162101 Establece objetivos
dietéticos alcanzable. (1)
162104 Utiliza las pautas
nutricionales recomendadas para
planificar las comidas. (1)
1627: Conducta de perdida de
peso
Indicadores:
Nunca demostrado
162701 Obtiene Información de
un profesional sanitario sobre
estrategias para perder peso (1)
162706 Establece una rutina de
ejercicio (1)
INTERVENCIONES
EVALUACIÓN NOC
NIC - ACTIVIDADES ESCALA DE LIKER DIANA
DOMINIO 1:
Fisiológico: Básico Dominio IV: Conocimiento y conducta
de salud
CLASE D: Clase Q: Conducta de salud
Apoyo Nutricional
1621: Conducta de adhesión: dieta
Actividades: saludable
5246 – Asesoramiento Nutricional
• Establecer una relación terapéutica basada en confianza y el respeto Indicadores:
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentos del paciente Frecuentemente demostrado
• Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la 162101 Establece objetivos dietéticos
ingesta dietética alcanzable. (4)
Siempre demostrado
162104 Utiliza las pautas nutricionales
recomendadas para planificar las
comidas. (5)
1627: Conducta de perdida de peso
1160 – Monitorización Nutricional Indicadores:
• Monitorizar la ingesta calórica y dietética Frecuentemente demostrado
• Identificar los cambios recientes de apetito y actividad. 162701 Obtiene Información de un
• Evaluar el estado mental profesional sanitario sobre estrategias
para perder peso (4)
1100 – Manejo de Nutrición
• Determinar las preferencias alimentarias del paciente 162706 Establece una rutina de ejercicio
• Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (4)
 INTERVENCIONES
DIAGNÓSTICO DE EVALUACIÓN NOC
RESULTADOS:
ENFERMERÍA NIC - ACTIVIDADES ESCALA DE LIKER DIANA
NANDA NOC - INDICADORES

Dominio 3: Conductual
DOMINIO 7: Clase Q: Potenciación de la comunicación
Rol/Relaciones
CLASE 3: 5100-Potenciación de la socialización
Desempeño del rol • Animar al paciente a desarrollar relaciones
• Apoyo familiar (pareja): ayudar a que expresen sus sentimientos e ideas escuchando con
empatía.
Dominio III: Salud Psicosocial • Establecimiento de objetivos comunes y compartir actividades de recreación como: juego Dominio III: Salud Psicosocial
Clase P: Interacción Social de roles y sociales : paseos y visitas familiares. Clase P: Interacción Social
• Recibir terapia de pareja empleando el juego de roles para practicar las habilidades y
técnicas de comunicación mejoradas.
• Fomentar el respeto de los derechos de los demás.

00223-Relación Ineficaz 1502-Habilidades de interacción Social 1502-Habilidades de interacción

R/C Habilidades Social
comunicativas ineficaces Indicadores:
M/P "No me entiende, Raramente demostrado Indicadores:
pero quiero tratar mejor a Frecuentemente demostrado
mi esposo" 150205 Muestra conducta de asertividad
150205 Muestra conducta de asertividad
si procede (2)
si procede (4)
150207 Muestra consideración (2)
Siempre demostrado
A veces demostrado
150207 Muestra consideración (5)
150214 Se compromete según proceda
150214 Se compromete según proceda
(3)
(5)
150216 Utiliza estrategias de resolución
150216 Utiliza estrategias de resolución
de conflictos (3)
de conflictos (5)
 INTERVENCIONES
DIAGNÓSTICO DE EVALUACIÓN NOC
RESULTADOS:
ENFERMERÍA NIC - ACTIVIDADES ESCALA DE LIKER DIANA
NANDA NOC - INDICADORES

Dominio III: Conductual

DOMINIO 5:
Percepción/cognición Dominio II: Salud fisiológica
CLASE 4: Clase J: Neurocognitiva
Cognición
0901- Orientación cognitiva
Indicadores:
Gravemente comprometido
090104 Identifica el dia presente
(1)
090105 Identifica el mes actual (1)
Clase P: Terapia Cognitiva
Dominio II: Salud fisiológica
4820 Orientación de la realidad Clase J: Neurocognitiva
• Hablar al paciente de una manera clara, a un ritmo, volumen y tono adecuados.
• Informar la paciente acerca de personas, lugares y tiempo, si es necesario. 0901- Orientación cognitiva
• Proporcionar un descanso y sueño adecuados, incluidas siestas cortas si es necesario.
• Animar a la familia a participar en los cuidados basándose en las capacidades, necesidades y Indicadores:
preferencias.
• Proporcionar un ambiente físico y una rutina diaria constante. No comprometido
• Utilizar señales ambientales (signos, cuadros, relojes, calendarios y codificación de color del 090104 Identifica el dia presente (5)
ambiente) para estimular la memoria , reorientar y fomentar una conducta adecuada. 090105 Identifica el mes actual (5)
• Permitir el acceso a sucesos de noticias actuales (p. ej; televisión, periódicos, radio e
informativos verbales), cuando corresponda.

00173- Riesgo de
confusión aguda R/C
Edad >= 60 años E/P pac.
no recuerda que mes y día
estamos
 Datos subjetivos:

S • Pac. Refiere: “No tomo mis pastillas para los temblores de mano, porque no necesito”
• Pac. refiere: “tengo mucha hambre y no hago actividad física”
• Paciente refiere: “voy al baño cada tres días, son duras y yo iba dejando un día”
• Paciente refiere: “no puedo dormir por las noches y en el día duermo 1 hora, tengo sueño ligero”
• Paciente refiere: "no hago actividad física”
• Paciente refiere: “no me entiende, pero quiero tratar mejor a mi esposo”

Datos objetivos:
• Se evidencia leve temblores en manos así también leve edemas en miembros inferiores levemente llenado capilar < 3 seg. A
predominio del miembro inferior.
• Se evidencia al examen físico paciente:
Peso: 81 kg

O Talla: 147cm
IMC: 37.5
• Se evidencia dentición incompleta, hábitos alimentario inadecuada: a base de carbohidratos.
• Se observa a la paciente tensa preocupada.
• Se evidencia a la entrevista conducta hostil hacia la pareja, pero con disposición a mejorar la relación.
• A la pregunta de fecha y año: Pac. no orientada.

Diagnósticos reales:

A 1. Incumplimiento r/c conocimiento insuficiente del régimen terapéutico , por parte del paciente en el tratamiento de parkinson y
osteoartrosis e/p “No tomo mis pastillas de temblores de mano porque no necesito”
2. Obesidad r/c alteración de la conducta alimentaria. Conducta sedentaria e/p “tengo mucha hambre y no hago actividad física”.
Peso: 81 kg talla: 147cm IMC: 37.5
3. Estreñimiento r/c actividad física diaria menor a la recomendada, dentición incompleta, disminución de la frecuencia de defecar,
heces duras m/p “voy al baño cada tres días son duras y yo siempre iba dejando un día”. Solo cuenta con 4 dientes en el maxilar
inferior, no realiza actividad física .
 4. Insomnio r/c ansiedad m/p “no puedo dormir por las noches y en el día duermo 1 hora, tengo sueño ligero”
5. Estilo de vida sedentario r/c interés insuficiente en la actividad física e/p no realiza actividad física
6. Relación ineficaz r/c habilidades comunicativas ineficaces m/p "no me entiende, pero quiero tratar mejor a mi esposo“
7. Riesgo de confusión aguda r/c edad >= 60 años e/p pac. No recuerda que mes y día estamos

1. Mejorar conocimientos del régimen terapéutico y su enfermedad en su siguiente control mensual con apoyo del equipo de salud.
2. Mantener un adecuado IMC y conducta alimentaria saludable.

P 3.
4.
5.
Mantener una evacuación en forma interdiaria según características normales.
Lograr conciliar el sueño durante la noche.
Mantener un estilo de vida saludable.
6. Mejorar la relación con su pareja con participación mutua en las actividades del hogar con apoyo de la familia.
7. Disminuir el riesgo de confusión aguda.
 8:00 am Lavado de manos
8:20 am Monitorización de signos vitales.

• Enseñanza: medicamentos prescritos

• Manejo del peso

I • Ayuda para disminuir el peso

• Asesoramiento nutricional
• Control Intestinal
• Fomento de Ejercicio
• Mejorar el sueño
• Administración de medicación
• Asesoramiento Nutricional
• Potenciación de la socialización
• Orientación de la realidad

1. La paciente cumple con su tratamiento prescrito de sus respectivos medicamentos.

E 2.
3.
4.
Paciente logró mantener una adecuado IMC y conducta alimentaria saludable.
Paciente mantiene evacuación interdiaria, sin dificultad con características normales.
Paciente logró conciliar el sueño durante la noche.
5. Paciente mantiene un estilo de vida saludable.
6. Pac. mejora la relación con su pareja con participación mutua en las actividades del hogar con apoyo de la familia.
7. Pac. Disminuye el riesgo de confusión aguda.
GRACIAS
Por su atención