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CURSO DE EXTRACCIONISTA

Y MANEJO BASICO DE
LABORATORIO
Ct. Tec. Buscazzo Gonzalo
buscazzogonzalo@Gmail.com
info@aatlac.com.ar
Materiales de trabajo
• El orden y la organización en el box de extracción es fundamental para
realizar una buena practica, así también, como nuestras acciones
dentro del mismo
• Para trabajar en el mismo debemos cumplir ciertas normas de
bioseguridad necesarias para evitar la contaminación de la muestra,
evitar que el paciente se exponga ante un potencial riesgo y evitar
que nosotros nos expongamos ante algún riesgo
Box de extracción
Existen una serie de materiales básicos con los que trabajaremos, pero
muchas veces estos no serán los mismos de extraccionista a extraccionista
ya que estos los modifican para trabajar de una manera mas cómoda
Algunos elementos básicos en el box son:
• Un lugar donde el paciente pueda ubicarse cómodo
• Un apoya brazo
• Una mesa o sector designado para el material de trabajo
• Un tacho de basura para residuos comunes
• Un tacho de basura para residuos patogénicos
Materiales de trabajo
• Materiales de trabajo básico:
• Lazo
• Algodón
• Alcohol al 70%
• Cinta adhesiva o curitas
• Descartador
• Jeringas de diferentes ml
• Agujas de diferentes calibres
• Diferentes tipos de tubos
• Guantes
Agujas
• Existen varios calibres de agujas
y cada uno se selecciona
dependiendo para que se lo
utilice
• El tamaño de la aguja se escribe
21G X 1” siendo esta la mas
utilizada y aumentando su
numeración a medida que se
reduce su calibre (ej. 23G X 1” es
mas chica)
Agujas

• La “G” es por gauge la cual es la unidad de medida del ancho de la


aguja, no es un numero fijo, o sea no tiene una equivalencia
determinada, esto luego del gauge se expresa el largo de la aguja en
pulgadas

El color que tienen las agujas suele estar bastante estandarizado en


todas las marcas, pero siempre leer las medidas que son unidades
internacionales y no varían
Medida Color Utilidad

21G X 1/2 amarillo Extracción común

21G X 1 verde Extracción común

22G X 1 gris Extracción pediátrica

23G x 1 celeste Extracción pediátrica

25 G x 5/8 naranja Para aplicación de PPD

30 G x 1 rosado Para aplicación de PPD


Agujas butterfly
• También existen agujas denominadas butterfly es una aguja corta, con
un diámetro pequeño conectado a un tubo delgado y flexible. Esta
aguja está flanqueada por dos alas de goma que permiten que el
extraccionista la agarre y la mueva con facilidad. El tubo está
conectado a un protector de goma que se adhiere al tubo de
recolección de sangre o puede conectarse directamente con una
jeringa.
Agujas butterfly
• Suelen ser utilizadas con
pacientes pediátricos debido a
que se reduce la probabilidad de
salir de vena por algún
movimiento brusco
• Las medidas que manejan estas
agujas son las mismas que las
comunes
Jeringas
Tipo de muestras
• Cada muestra se necesita sacar en un determinado tubo
• cada tubo que utilizaremos puede tener ,o no, un anticoagulante especifico
para cada análisis 

• Es fundamental conocer que tipo • Los anticoagulantes son sustancias que interfieren o inhiben la coagulación
de la sangre. interfiriendo en alguno de los pasos en la cascada de
de muestra es necesaria para los coagulación, por ejemplo, muchos  de ellos captan el calcio.
Para cada análisis se debe respetar una relación adecuada para cargar los tubos,
diferentes tipos de análisis, ya la cual esta identificada con un enrase en cada tubo

que si no es sacada de la manera


adecuada carece de utilidad
diagnostica, Por ende no se
puede procesar, trayendo como
consecuencia una recitación al
paciente para una nueva
muestra o lo que es peor un
Tipos de anticoagulantes
• Los anticoagulantes deben cumplir ciertos requisitos dependiendo para lo que se lo utilice 
• Por ejemplo en hematología debe cumplir algunos requisitos como:
1. No alterar el volumen de eritrocito
2. No producir hemolisis
3. Evitar la agregación plaquetaria
4. No alterar la morfología leucocitaria 
El mas usado en esta área es el EDTA el cual cumple los requisitos antes mencionados.
EDTA
• Acido etilén-diamino-tetraacético
• Impide que se ionice el calcio por su acción de quelación ,formando quelatos
con el calcio y manteniéndolos en suspensión, ejerciendo una acción
anticoagulante porque impide que este se usado en la cascada de
coagulación.
• Relación en que se utiliza es de 0,05 ml para 2.5 ml de sangre.
EDTA
• Ventajas: puede hacerse recuento de leucocitos y eritrocitos al cabo de • Hemograma
muchas horas y se pueden hacer buenos extendidos manteniendo una
buena morfología de los elementos • Prueba de coombs directa (PCD)

• Permite hacer un buen recuento plaquetarios ya que impide la agregación • Reticulocitos


plaquetaria.
• Hemoglobina glicosilada
• Ciclosporina
• Renina/ACTH
• Recuento de linfocitos CD3/CD4/CD8
• Estudios de carga viral
Citrato
• El citrato, en forma de citrato de sodio, se utiliza para interrumpir la cascada de coagulación y prevenir la coagulación. Estos compuestos de citrato se enlazan con
el calcio en la sangre. Al reducir la cantidad de calcio, no habrá ninguna regulación del enlace y la cascada no podrá comenzar
Citrato
• El citrato de sodio se puede usar en diferentes concentraciónLa concentración de citrato de sodio utilizada como anticoagulante es una variable preanalítica
importante porque puede variar el tiempo de coagulación del plasma sanguineo ya que la cantidad de citrato presente afecta la concentración de calcio utilizada
en estas pruebas.
citrato
La relación en la que se lo utiliza también puede variar
• 0.5 ml de citrato de sodio al 3.13% cada 2 ml de sangre para
• Quick
eritrosedimentación
• 0.5 ml de citrato de sodio al 3.8% cada 2 ml de sangre para hemoglobina • KPTT
libre en plasma
• 0.34 ml de citrato de sodio cada 1.56 ml de sangre para ERS en 24 min • Trombina

• Fibrinógeno
0.5 ml de citrato de sodio en 4.5 ml de sangre para coagulograma 

• Dimero D
• Factores de coagulación
Heparina
• La heparina actua como una antitrombina
• Es el mejor anticoagulante cuando se requiere reducir al mínimo la hemólisis
para el estudio de electrolitos y de fragilidad de eritrocitos
• No afecta el tamaño celular
• No debe usarse para los extendidos
• No es satisfactorio para el recuento celular o plaquetario
Fluoruro de sodio
• Es usado como conservador para valorar la glucosa en sangre y en liquido
cefalorraquídeo que debe esperar algunas horas para ser analizado 
Tubos secos o de suero
• Se los define como tubo seco ya que estos no tienen ningún anticoagulante • Química clínica 
• Son utilizados en todos los estudios que se requiere utilizar suero • Enzimas 
Hay algunos que tienen piedras aceleradoras de la coagulación o gel activador • Endocrinología
de la coagulación que acelera la formación y retracción de coagulo
• Marcadores oncológicos
• Lípidos 
• Proteinas 
• Inmunología
• serología
Tubos de suero
Orden de llenado de tubos
• El orden de los tubos es muy importante para prevenir la contaminación de las muestras por anticoagulantes no deseados y para que la muestra no corra riesgo de
coagularse
• Con tubos convencionales siempre se cargan los tubos que tienen anticoagulantes primero comenzando por los citratados y por ultimo los tubos de suero
Orden de llenado de tubos
• Los tubos por vacío se cargan en otro orden
•  1)Frascos para hemocultivos.
•  2) Tubo para análisis de suero: sin anticoagulante.
•  3) Tubo para pruebas de coagulación: anticoagulante citrato. 
• 4) Tubos restantes con anticoagulantes: EDTA, Heparina de litio, jeringas de
gasometría, tubo de velocidad de sedimentación
Llenado de tubos
• El tubo de citrato, destinado a • Para evitar hemólisis dejar
pruebas de coagulación, debe resbalar suavemente la sangre
extraerse siempre antes que los por la cara interna del tubo.
que llevan otros anticoagulantes, •  Tras el llenado de cada tubo con anticoagulante, invertir suavemente varias
de manera que no se contamine veces el tubo lleno para homogeneizar la muestra.

con EDTA o Heparina de litio, lo • Los tubos que no contengan


cual puede interferir en el anticoagulante no moverlos,
estudio de coagulación. para evitar la hemólisis
Bioseguridad
Bioseguridad
 Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada
a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador
de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete
también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el
ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el
marco de una estrategia de disminución de riesgos evitando la
exposición la exposición accidental de un invidivuo, la comunidad o el
medio ambiente a microorganismos patógenos, productos químicos o
radiactividad.
Bioseguridad
• Peligro: es una fuente, una situación o un acto con potencial de daño.

• Riesgo: es una combinación entre la probabilidad de ocurrencia de


ese hecho y las consecuencias del mismo.
Bioseguridad
Estimación del riesgo: clasificación de los m.o. en grupos de riesgo.
Criterios de clasificación:
• Patogenicidad
• Virulencia
• Huéspedes susceptibles
• Vías de transmisión
• Disponibilidad de tratamientos
• Disponibilidad de medidas de prevención
Bioseguridad
• Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:
• A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal
debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan
dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para
TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías.
• B) uso de barreras: comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización
de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacion de barreras (EJ:GUANTES)no evitan los accidentes de exposición a estos
fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
• C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales
utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
Riesgos según la exposición 

• la naturaleza de la exposición puede clasificarse en 4 categorías de exposición:


• Dudosa: Cualquier lesión causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes, o exposición de piel intacta o fluidos o sangre infectante.
• Probable: Herida superficial sin sangrado espontáneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos
infectantes.
• Definida: Cualquier herida que sangre espontáneamente contaminada con sangre o fluidos infectantes o bien, cualquier herida penetrante con aguja u otro
instrumentos contaminado con sangre o fluidos infectantes.
•  Masiva: Transfusión de sangre infectada por VIH.
Inyección accidental de más de 1 ml de sangre o fluidos contaminados.
Cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de investigación conteniendo HIV o cualquier patógeno de alto riesgo.
Manual de
bioseguridad
de la OMS.
Aplicación de la vacuna de la
hepatitis B
MEDIDAS PREVENTIVAS
• Deben adoptarse las llamadas precauciones estándares, las que
constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse
sistemáticamente a todos los pacientes sin distinción.

• Todo paciente debe ser considerado potencialmente capaz de


transmitir una enfermedad
Medidas de prevención en el laboratorio
• Usar material descartable o esterilizado.
• Acceso restringido al laboratorio
• Personal informado y entrenado
• No comer, beber, fumar o almacenar alimentos u objetos personales dentro
del área de trabajo
• Mantener orden y limpieza
• Descontaminar superficie de trabajo.
• Restringir las maniobras de alto riesgo
• Restringir el uso de elementos punzantes
• Lavado cuidadoso de manos antes y después del contacto con el paciente o
con cualquier muestra biológica.
• Evitar la formación de gotas, salpicaduras, aerosoles
• No pipetear con la boca
• Tener a disposición soluciones descontaminantes preparadas.
• Usar el pelo recogido.
Lavado de manos
• es una de las medidas mas sencilla e importante ya que por medio de esta • subirse las mangas hasta el codo
no solo disminuimos el riesgo de infección de nosotros, si no también de
esparcir algún agente patógeno • retirar alhajas y reloj

• Es la medida más importante y debe ser ejecutada de inmediato, antes y • mojarse las manos con agua corriente
después del contacto con el paciente
• aplicar 3 a 5 mi de jabón líquido
• friccionar las superficies de la palma de la manos y puño durante 10 o 15
segundos
• enjuagar en agua corriente de arrastre
• secar con toalla de papel
• cerrar la canilla con la toalla.
Utilización de guantes.

• Usar guantes limpios, no necesariamente estériles, previo al contacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y materiales
contaminados. 
• Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de látex, estériles y luego descartarlos.

Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de
microorganismos.
• En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilización de los guantes debe ser especialmente jerarquizada.
Otros elementos de protección
• Ambo o guardapolvo
• Protección ocular
• Barbijo
• Calzado
• cofia
Inmunización y controles previos recomendados para el personal de
salud:
• Vacunación hepatitis B (HBV) OBLIGATORIAS
• Control Serológico de HBV (Ac de superficie) luego de la vacunación: 
10 mUI/ml
• Vacuna antitetánica
• Vacuna antigripal OBLIGATORIA anual
• Serología HIV
• Serología HCV
Materiales corto punzantes
• Materiales corto-punzantes • No reencapuchar las agujas.
Manejo de materiales corto • No doblarlas.
punzantes como aguja, bisturí, • No romperlas.
instrumentos puntiagudos, • No manipular la aguja para separarla
láminas, etc. Para evitar de la jeringa.
accidentes laborales, es
• De ser posible usar pinzas para
obligatorio desechar los manipular instrumentos
materiales corto punzantes en cortopunzantes.
descartadores luego de su uso. • Los recipientes descartadores deben
estar lo más próximo posible al área
de trabajo.
Descarte de residuos
• Bolsa roja: todo material que haya estado en
contacto con muestras.
• Contenedor de paredes rígidas: elementos
cortopunzantes.
• Bidones de descarte: Líquidos infecciosos.
• Bolsa negra: residuos no infecciosos.
¿Qué hacer en caso de un accidentes? Pasos básicos:

• Decontaminar herida

• Notificar al superior inmediato y a la ART

• Llenar por triplicado la ficha de notificación obligatoria de accidente laboral

• Realizar minuciosa historia clínica

• Completar el formulario de aceptación o negativa de  recibir tratamiento

• Determinar status serológico del paciente fuente para HIV

• Evaluación status serológico del paciente fuente para HBV

• Médico evaluará conveniencia de ofrecer PPE

• Seguimiento serológico del accidentado

• De existir seroconversión será derivado al centro asistencial correspondiente


ESTERILIZACION Y
DESINFECCION
Esterilización
• Es el proceso por el cual, mediante métodos físicos, mecánicos o químicos
se alcanza la muerte de todas las formas de vida microbianas, incluyendo
bacterias y sus formas esporuladas altamente resistentes, hongos y sus
esporos, y virus. Se entiende por muerte, la pérdida irreversible de la
capacidad reproductiva del microorganismo
• La esterilización garantiza la eliminación de cualquier agente patógeno en
una superficie determinada. Se dice que un elemento es estéril cuando
está “completamente libre” de microorganismos. Es importante entender
que no se puede determinar de una manera absoluta que la esterilización
de algo sea completa, pero sí se puede reducir tanto la probabilidad de
que algo este contaminado hasta el punto de decir que está “esterilizado”.
Métodos de esterilización
Métodos químicos
Métodos físicos
• oxido de etileno
• Aldehídos

• Calor • Glutaraldehído
• Formaldehído
• Calor húmedo • Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno

• Autoclavado
• Radiaciones
• Filtración
Desinfección
• Proceso por el cual se eliminan los agentes patógenos reconocidos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbianas. Es un término relativo, donde
existen diversos niveles de desinfección, desde una esterilización química, a una mínima reducción del número de microorganismos contaminantes. Estos
procedimientos se aplican únicamente a objetos inanimados.
• La desinfección se emplea en los contextos donde no es posible la esterilización. Las superficies de ciertos artículos frágiles y de nuestros hogares son
desinfectadas por nosotros, pero no esterilizadas.
Métodos de desinfección.

Métodos químicos  Métodos físicos

• Cloro y sus compuestos; • Luz


• Bromo • Calor
• Yodo • Agua a punto de ebullición
• Ozono
• Fenol y los compuestos fenólicos
• Alcoholes
• Metales pesados y compuestos afines
• Jabones
• Agua oxigenada
• Ácidos y álcalis diversos. 
Antisepsia. 
Características
• Gran poder germicida Tipos de antisépticos
• Amplio espectro antimicrobiano • Alcohol
• Acción rápida • Povidona yodada
• Efecto acumulativo • clorhexidina
• Baja inactividad en presencia de
materia orgánica
• Largo efecto residual
• Baja toxicidad
• Bajo costo
Clasificación de residuos de laboratorio
¿Qué hacer frente a un derrame? 
• Controlar el derrame con sustancias absorbentes

• Cubrir la zona del derrame con algodón embebido en hipoclorito de sodio al 10% 

• Dejar actuar 30’

• Limpiar bien la zona con alcohol 70º

• Repasar la superficie con hipoclorito y alcohol nuevamente

• Registrar en cuaderno de incidentes

• Encender 15 minutos luz UV


Si cada uno de nosotros pone lo mejor de su parte y trabaja con
conciencia, evitaremos la mayoría de accidentes nuestros y de terceros
y todos los problemas que estos acarrean.

GRACIAS

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