Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Enfermería
Universidad Bernardo O’Higgins
 
Gestión del Cuidado de
Comunidades III

“Control Sano en
Niño Prematuro”

Equipo Académico 2022

OBJETIVOS

• Reconocer los principales aspectos del control sano en niño prematuro.

• Identificar aspectos actualizados en base a norma técnica de

supervisión y control de niños de 0 a 9 años del MINSAL.
Introducción

❖ En Chile, la mortalidad infantil ha ido

disminuyendo en forma considerable gracias a
los avances en salud y a la mejoría en
condiciones y calidad de vida de la población;
urbanización, acceso a agua potable, educación
y cuidados profesionales durante la gestación.

❖ La prematurez se asocia a mayor riesgo de

secuelas biopsicosociales, lo que implica realizar
estrategias no solo en la disminución de la
morbimortalidad de este grupo, sino en mejorar
su calidad de vida y disminuir las secuelas.
Clasificación de Niños y Niñas de Pretérmino
Clasificación de Niños y Niñas de Pretérmino

Para la clasificación de los niños y niñas de pretérmino se ha determinado modificar la definición de prematuro
extremo ya que, a nivel internacional, esta nomenclatura se usa para los menores de 28 semanas o para los
menores de 1.000 g.

REVISE DEFINICIONES EN NORMA TÉCNICA, CAPÍTULO 3,3

Edad Corregida en Niños y Niñas de Pretérmino

Dado que los prematuros presentan inmadurez en diferentes aspectos de

su desarrollo, es necesario corregir su edad cronológica, para realizar una
evaluación que se ajuste a las condiciones presentes al momento de
nacer.

REVISE EL VIDEO PARA APRENDER CÁLCULO DE EDAD CORREGIDA…

https://www.youtube.com/watch?v=OpF0wBhQKw4
Edad Corregida en Niños y Niñas de Pretérmino

Para corregir la edad de un prematuro, es necesario tener un calendario para

contar los días precisos que el niño o la niña ha cumplido. Los cálculos de edad
corregida se realizan en días, pero su interpretación se hace en semanas
cumplidas.

Ejemplo: RN que nace entre las 31+1 hasta las 31+6 semanas se considera de
31 semanas
Seguimiento en APS

1.- Visitas domiciliares integrales (VDI):

➢ Se realizan en los RNMBPN y a casos particulares
de los moderados y tardíos.
➢ Evaluar las condiciones del grupo familiar y del
hogar para recibir al niño o niña prematuro y así
orientar y asesorar a la familia en las medidas de
cuidado.
➢ Los hallazgos de la VDI deben ser reportados a la
asistente social del nivel terciario y al equipo
tratante en nivel secundario

2.- Control de Salud de Ingreso:

➢ Los RNMBPN deben ser ingresados a control en el
nivel secundario dentro de las 48 a 72 horas post
alta del hospital, mientras que en el nivel primario
dentro de los 7 a 10 días del alta.
➢ Los niños y niñas prematuros moderados deben
ser ingresados a APS dentro de los 3 a 5 días.
➢ Los prematuros tardíos entre las 48 a 72 horas.
Controles de Salud de Seguimiento

Los controles realizados en la

APS deben incluir todos los
contenidos del control de salud
infantil estándar de la edad más
próxima, incorporando
complementariamente algunas
evaluaciones o considerando
antecedentes específicos para
este grupo.

Hasta los 24 meses, los RNMBPN

deben ser evaluados por edad
corregida.

Sin embargo, existen algunas

actividades de la Supervisión de
Salud, que deben ser realizadas
según edad cronológica.
Consulta Nutricional

Consulta nutricional universal de

los 5 meses: debe ser realizada a
los 5 meses de edad corregida. En
algunos casos muy particulares será
necesario incorporar antes de los 6
meses la alimentación
complementaria, por lo que esta
consulta es necesaria para
promover un estilo de alimentación
y vida saludable.

Consulta nutricional de los 3 años y

6 meses: será realizada en la edad
cronológica, al igual que el resto de
los niños y niñas de término.
Consideraciones adicionales en el seguimiento de niños y niñas
prematuros

Apoyo precoz a la lactancia materna:

➢ En la atención primaria de salud, es fundamental

realizar seguimiento precoz y apoyo mediante

Consultas de Lactancia Materna.

Alimentación:
➢ Debe ser lactancia materna, idealmente exclusiva.

➢ Los prematuros y las prematuras generalmente tienen

riesgo de hipoalimentación, por ausencia o

agotamiento de la succión deglución y problemas del
tono muscular, con succión ineficiente al pecho.
➢ Extracción de leche y administración idealmente

sonda al pecho o sonda al dedo y acompañamiento en

clínica de lactancia frecuente.
➢ Los volúmenes de aporte diario recomendado son de

180 a 200 ml/kg/día, pero si el niño o la niña está en

recuperación nutricional, por restricción del
crecimiento intra o extrauterino, puede requerir
mayor volumen.
➢ Es deseable que el aporte sea a libre demanda.
Consideraciones adicionales en el seguimiento de niños y niñas
prematuros

Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) para prematuros:

➢ Los niños/as prematuros/as que cumplan con ciertos criterios, podrán ingresar al
subprograma PNAC Prematuros y, de esta forma, recibir alimentos específicos para su
condición.
➢ Aquellos niños/as prematuros/as que no cumplan con los requisitos de ingreso al PNAC
Prematuros, podrán pertenecer a alguno de los otros subprogramas del PNAC.

Suplementación de vitaminas y minerales:

➢ Indicación de vitamina D: se debe indicar vitamina D en dosis de 400 UI desde el alta de la
neonatología hasta el año de edad corregida.
➢ Calcio y fósforo: no hay evidencia de que sean necesarios altos aportes de calcio y fósforo
en los niños y niñas de pretérmino. En los RNMBP con lactancia predominante, se deben
controlar los niveles plasmáticos de calcio y fósforo en el nivel secundario, por riesgo de
raquitismo hipofosfémico.
➢ Hierro: suplementar con 2 mg/kg/día desde el alta de la neonatología hasta el año de
edad corregida.
➢ Zinc: en los casos de alimentación con lactancia materna exclusiva, suplementar con 1
mg/kg/día, desde el alta de la neonatología hasta el inicio de la alimentación
complementaria. Indicar a la familia que el Zinc se puede mezclar con las Vitaminas, pero
no con el hierro. Por lo que deben ser administradas en momentos diferentes del día.
Consideraciones adicionales en el seguimiento de niños y niñas
prematuros

Crecimiento:
➢ El prematuro y la prematura moderada y extrema, presentan una
interrupción en su crecimiento que se recupera gradualmente.
➢ La circunferencia craneana se afecta menos y se recupera rápido,
seguida por la recuperación del peso, mientras que la talla,
especialmente en RNMBP, sean AEG o PEG, se recupera a los tres años.
➢ Talla bajo dos desviaciones estándar a los 3 años, es indicación para
derivar a control con endocrinólogo infantil.
Inmunizaciones en servicios de neonatología

Además, los niños y niñas de pretérmino pueden acceder a vacunación con

Palivizumab (anticuerpo monoclonal contra VRS) a través de la Ley Ricarte
Soto, la cual se administra durante el período de alta circulación viral con un
máximo de 5 dosis anuales. Revise indicaciones en Norma Técnica, Capítulo 3,3
Consideraciones adicionales en el seguimiento de niños y niñas
prematuros

Desarrollo Integral:
➢ El desarrollo integral de este grupo debe ser seguido

cuidadosamente, de modo de velar por el mejor

desarrollo de sus potencialidades, considerando la
mayor inmadurez presente al nacer.
➢ Aunque la mayoría de las funciones evoluciona por

maduración biológica, es importante que los padres y

cuidadores sepan cómo favorecer y estimular su
desarrollo.

Termorregulación:
➢ Incluye el riesgo de hipotermia y, menos
frecuentemente, de hipertermia.
➢ La madre debe estar capacitada para el control de

temperatura y un manejo adecuado de sus variaciones.

➢ El exceso de calor ambiental, en especial la exposición

a calor radiante no controlado, puede provocar apneas,

tanto en el niño/a prematuro como en aquellos de
término, pero el riesgo es mayor a menor edad
gestacional.
Consideraciones adicionales en el seguimiento de niños y niñas
prematuros

Ictericia:
➢ Actualmente, al estar controlada la enfermedad

hemolítica por Rh, el mayor riesgo de kernicterus lo

presentan los prematuros(as) tardíos, en especial
los GEG, con hipoalimentación, lactancia materna
inefectiva e inadecuado manejo de ictericia.
➢ El nivel máximo de bilirrubina se produce entre los

5 a 7 días de vida, por lo que el control post alta

precoz es muy importante, ya que la bilirrubina
puede no estar aumentada al alta de la maternidad.

Salud mental de la madre:

➢ Se ha observado 3 veces más riesgo de depresión

materna en las madres de niños y niñas prematuros

que en los de término, por lo cual es especialmente
relevante estar atentos a sintomatología depresiva
en la madre, y aplicar la escala de Edimburgo según
edad cronológica del niño (2 y 6 meses), para
derivación a especialidad según puntaje y flujo
establecido.
Seguimiento en el Nivel Secundario

❏Seguimiento en Neonatología o Pediatría

❏Seguimiento en Neurología Infantil
❏Seguimiento en Oftalmología Infantil
❏Seguimiento en Otorrinolaringología (ORL)

REVISE DEFINICIONES EN NORMA TÉCNICA, CAPÍTULO 3,3

Referencias Bibliográficas

MINSAL, Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE

NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en la Atención Primaria de Salud -
Actualización 2021. Capítulo 3.3: SUPERVISIÓN DE SALUD INTEGRAL
INFANTIL EN SITUACIONES ESPECIALES, Disponible en:
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2021/12/Capi%CC%81t
ulo-3-Web.pdf
Muchas Gracias