ANTIBIOTICOS

EN

CIRUGIA
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 1

POSOLOGÍA DE ANTIMICROBIANOS
Adultos Niños
Vía Dosis Intervalo Vía Dosis Intervalo
(mg) (h) (mg) (h)
Penicilinas
Naturales
Penicilina G i.v. 1-5*106 UI 4-6 i.v. 1-4E04 U/kg 4-6
Penicilina V O 0,8-1,6*106 UI 6 O 4-12 mg/kg 4-6
Resistentes a penicilinasa
Cloxacilina O 500-1.000 6 O 12,5-25 mg/kg 6
i.v. 1.000-2.000 4-6 i.v. 12,5-25 mg/kg 6
Aminopenicilinas
Ampicilina O 1.000 6-8 O 25 mg/kg 8
i.v. 1.000-2.000(a) 6-8 i.v. 25-50 mg/kg 8
1.000/500-
Ampicilina/sulbactam i.m/i.v. 6-12 i.m/i.v. 25/12,5-50/25 8
2.000/1.000
Amoxicilina O 500-1.000 6-8 O 13,3 mg/kg 8
i.v. 1.000-2.000 6-8 i.v. 25-50 mg/kg 8
500/125- 8
Amoxicilina/á. clavulánico O 875/125 O 13,3/3,3 mg/kg 8
2.000/125 12
1.000/200- 25/6,2-50/
i.v. 6-8 i.v. 8
2.000/200 12,4 mg/kg
Ureidopenicilinas
2.000/250-
Piperacilina/tazobactam i.v. 4-6 i.v. 80-100 mg/kg 6-8
4.000/500(b)
Cefalosporinas
1ª generación
Cefalotina i.v. 500-2.000 4-6 i.v. 20-40 mg/kg 6-8
Cefazolina i.v. 500-2.000 6-8 i.v. 6,3-25 mg/kg 6-8
2ª generación
Cefonicid i.m/i.v. 1.000-2.000 12-24 i.m/i.v. 50 mg/kg 24
Cefuroxima i.v. 750-1500 8 i.v. 16,7-80 mg/kg 8
Cefoxitina i.v. 1.000-2.000 6-8 i.v. 5-10 mg/kg 6
3ª generación
Cefotaxima i.v. 1.000-2.000(c) 6-8 i.v. 10-20 mg/kg 6
Ceftriaxona i.m/i.v. 1.000-2.000(d) 24 i.m/i.v. 20-80 mg/kg 24
Ceftazidima i.v. 1.000-2.000 8 i.v. 30-50 mg/kg 8
Cefpodoxima O 200 12-24 O 5-10 mg/kg 12-24
4ª generación
Cefepima i.v. 1.000-2.000 8-12 Sin información
Cefarolina i.v. 600 12 Sin información

724
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 1

POSOLOGÍA DE ANTIMICROBIANOS (continuación)
Adultos Niños
Vía Dosis Intervalo Vía Dosis Intervalo
(mg) (h) (mg) (h)
Otros betalactámicos
Monobactámicos
Aztreonam i.v. 1.000-2.000 8-12 i.v. 30-50 mg/kg 8-12
Carbapenémicos
Imipenem i.v. 500-1.000 6-8 IV 15 mg/kg 6
Meropenem i.v. 500-1.000(e) 8 IV 10-20 mg/kg 6
Doripenem i.v. 500 8 Sin información
Ertapenem i.v. 1.000 24 Sin información

Aminoglucósidos
Amikacina i.m/i.v. 15 mg/kg 24 i.m/i.v. 7,5 mg/kg 8-12
Gentamicina i.m/i.v. 3-5 mg/kg 24 i.m/i.v. 2-2,5 mg/kg 8
Tobramicina i.m/i.v. 3-5 mg/kg 24 i.m/i.v. 1-2 mg/kg 8

Tetraciclinas
Doxiciclina O 100 12-24 O 1,1-2,2 mg/kg 12 (> 8 años)
Minociclina O 100 12-24 O 2 mg/kg 24
Tigeciclina i.v. 50(f) 12 – – –

Macrólidos
Eritromicina O 250-500 6-8 O 7,5-25 mg/kg 6-8
i.v. 1.000 6-8 i.v. 3,75-5 mg/kg 6-8
Claritromicina O 250-500 12 O 7,5 mg/kg 8
i.v. 500 12
Azitromicina O 500 24 O 10 mg/kg 24
i.v. 500 24 Sin información
Ketólidos
Telitromicina O 800 24 Evitar en menores de 12 años

Lincosamidas
Clindamicina O 150-450 6-8 O 2-5 mg/kg 6-8
i.v. 600-1200 6-8 i.v. 4-10 mg/kg 6-8

Nitroimidazoles
Metronidazol O 250-750 8 O 5-15 mg/kg 8
i.v. 7,5 mg/kg 8 i.v. 7,5 mg/kg 8

725
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 1

POSOLOGÍA DE ANTIMICROBIANOS (continuación)
Adultos Niños
Vía Dosis Intervalo Vía Dosis Intervalo
(mg) (h) (mg) (h)
Glucopéptidos
Vancomicina i.v. 1.000 12 i.v. 15 mg/kg 6
Teicoplanina i.m/i.v. 6 mg/kg(g) 24 i.m/i.v. 8 mg/kg 24

Lipopéptidos
Daptomicina i.v. 4-10 mg/kg 24 Sin información

Ácido fusídico O 500 6-8 O 250 6-8

Quinupristin-dalfopristin i.v. 7,5 mg/kg 8 Sin información
Linezolid O/i.v. 600 12 O 15 mg/kg 12

Sulfonamidas
Sulfadiazina O 500-1.000 6 O 37,5 mg/kg 6

Quinolonas
Levofloxacino O 500 12-24 Contraindicación
i.v. 500 12-24 Contraindicación
Ciprofloxacino O 500-750 8-12 O 3,75-7,5 mg/kg 12
i.v. 200-400 8-12 i.v. 2,5-5 mg/kg 12
Moxifloxacino O 400 24 Contraindicación

Trimetoprim- O 100-200/800 8-12 O 3-4/20 mg/kg 8-12

sulfametoxazol i.m/i.v. 4-5/20-25 mg/kg 8-12 i.v. 4/20 mg/kg 8-12
Rifamicinas O 600 12-24 O 10-20 mg/kg 24
Rifampicina i.v. 600 12-24 i.v. 10-20 mg/kg 24

Otros antibacterianos
Fidaxomicina PO 200 12 Sin información

Poliénicos
Anfotericina deoxicolato i.v. 0,2-1,5 mg/kg 24 i.v. 0,25-1 mg/kg 24
Anfotericina liposomal i.v. 1-5 mg/kg 24 i.v. 1-5 mg/kg 24
Anfotericina c. lipídico i.v. 5 mg/kg 24 i.v. 5 mg/kg 24

Azoles
Ketoconazol O 200-400 24 O 60-100 24
Itraconazol O 100-200 12-24 – – –
i.v.(h) 100-200 12-24 – – –
Fluconazol O 50-400 24 O 3-12 mg/kg 24-72
i.v. 3-12 mg/kg 24 i.v. 3-12 mg/kg 24-72
Voriconazol O 200 12 O 9 mg/kg 12
i.v.(i) 4 mg/kg 12 i.v. 8 mg/kg 12

726
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 1

POSOLOGÍA DE ANTIMICROBIANOS (continuación)
Adultos Niños
Vía Dosis Intervalo Vía Dosis Intervalo
(mg) (h) (mg) (h)
Equinocandinas
Caspofungina i.v.(j) 50 24 i.v. 50 mg/m2 24
Anidulafungina i.v.(k) 100 24 i.v. 1,5 mg/kg 24
Micafungina i.v. 100-150 24 i.v. 1-2 mg/kg 24
(a)
En meningitis, la ampicilina se utiliza a dosis de 2.000-3.000 mg cada 4 horas.
(b)
En infecciones graves puede utilizarse 4 g/4 horas.
(c)
En infecciones graves (meningitis) puede utilizarse 2 g/4 horas.
(d)
En meningitis debe incrementarse la dosis a 2 g/12 horas.
(e)
En infecciones graves puede incrementarse la dosis a 2 g/8 horas.
(f)
Primera dosis 100 mg.
(g)
En endocarditis se recomienda utilizar dosis de 9-12 mg/kg.
(h)
Primer día 200 mg/12 h.
(i)
Primer día 6 mg/kg/12 h.
(j)
Primer día 70 mg.
(k)
Primer día 200 mg.
(L)
Primer día 3 mg.

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 2

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS
Penicilinas
Alérgicas: Inmediatas: en las 72 h posteriores a la administración. Mediadas por IgE. Incidencia: 0,01 %.
Clínica: urticaria, edema facial, laringo y broncoespasmo, hipotensión, taquicardia, shock. Tratamiento: adre-
nalina (0,5-1 mg cada 15-30 minutos por vía hipodérmica o intramuscular). Tardías: a partir del tercer día de
tratamiento, mediadas por IgM o IgG. Incidencia: 0,5-1 %. Clínica: erupción morbiliforme, enfermedad del suero,
síndrome de Stevens-Johnson, vasculitis, nefritis intersticial, anemia hemolítica.
Cutáneas: erupción morbiliforme al administrar aminobencilpenicilinas a pacientes con mononucleosis infeccio-
sa, linfoma o en tratamiento con alopurinol.
Digestivas: náuseas, vómitos, dispepsia, diarrea, elevación asintomática de transaminasas.
Electrolitos: hipopotasemia, sobrecarga de sodio, retención hídrica.
Hematológicas: anemia, neutropenia, eosinofilia, fiebre, más frecuente con las penicilinas de amplio espectro
y al sobrepasar los 15 días de tratamiento con dosis elevadas. Revierten de forma rápida y completa al suspender
la administración del fármaco. Alteración de la coagulación en forma de hemorragias por disfunción plaquetaria
(carboxipenicilinas). Positivización del test de Coombs directo.
Locales: dolor en la administración intramuscular.
Neurológicas: mioclonías, convulsiones, somnolencia, estupor y coma en relación con concentraciones eleva-
das en LCR.
Otras: superinfecciones (colitis pseudomembranosa, micosis, etc.)
Cefalosporinas
Alérgicas: similares a las producidas por las penicilinas, aunque su incidencia y gravedad es menor. Pueden
ser cruzadas entre los distintos fármacos y con las penicilinas.
Digestivas: náuseas, vómitos, dispepsia, diarrea. Elevación de transaminasas.

727
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 2

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (continuación)
Cefalosporinas
Electrólitos
Hipopotasemia, sobrecarga de sodio, retención hídrica.
Hematológicas: leucopenia, neutropenia, trombopenia, linfopenia, eosinofilia, anemia, trombocitosis y ane-
mia hemolítica en pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Positivización del test de Coombs
directo. Hipoprotrombinemia por déficit de vitamina K, alteraciones de la agregación plaquetaria.
Renales: incremento ligero y transitorio de la urea y creatinina. Cefalotina, a dosis muy elevada, puede producir
insuficiencia renal aguda.
Locales: dolor en la administración IM, que exige la administración con solución de lidocaína al 1 %. Por vía
i.v. tromboflebitis química.
Neurológicas: cefalea, alucinaciones, vértigo, desorientación, confusión, ansiedad, parestesias, somnolencia
y convulsiones (excepcionales).
Otras: superinfecciones (colitis pseudomembranosa, micosis, etc.). Reacción disulfiramo: con la ingesta de
alcohol etílico en pacientes tratados con cefamandol, cefoperazona, cefmetazol o cefotetan.
Monobactámicos
Alérgicas: similares a las producidas por las penicilinas, aunque su incidencia y gravedad es muy inferior. La
incidencia de reacciones cruzadas con otros betalactámicos es mínima.
Digestivas: náuseas, vómitos, dispepsia, diarrea.
Hematológicas: leucopenia, linfopenia, eosinofilia, anemia, trombopenia, trombocitosis.
Hepáticas: elevación asintomática de transaminasas.
Locales: por vía iv tromboflebitis química.
Neurológicas: cefalea, vértigo.
Renales: incremento ligero y transitorio de la urea y creatinina sérica.
Otras: superinfecciones (colitis pseudomembranosa, micosis, etc.), colonización por Enterococcus spp.
Carbapenémicos
Alérgicas: similares a las producidas por las penicilinas, aunque su incidencia y gravedad es menor. Pueden
ser cruzadas con los restantes betalactámicos.
Digestivas: náuseas, vómitos, dispepsia, diarrea.
Hematológicas: leucopenia, neutropenia, agranulocitosis, trombopenia, linfopenia, eosinofilia, anemia, trom-
bocitosis. Positivización del Coombs directo.
Hepáticas: elevación asintomática de transaminasas.
Locales: por vía iv tromboflebitis química.
Neurológicas: mioclonías, confusión, alteraciones del comportamiento y convulsiones. La tolerancia neurológi-
ca de meropenem y ertapenem es mejor.
Renales: incremento ligero y transitorio de la urea y creatinina sérica. Excepcionalmente y en pacientes muy
deteriorados, se ha descrito insuficiencia renal aguda.
Otras: superinfecciones (colitis pseudomembranosa, micosis, etc.).
Aminoglucósidos
Alérgicas: erupción cutánea urticariforme, anafilaxia.
Digestivas: neomicina por vía oral: malabsorción intestinal.
Hematológicas: estreptomicina en tratamientos prolongados: leucopenia, eosinofilia, anemia, trombopenia y
anemia aplásica.
Hepáticas: elevación asintomática de transaminasas. Excepcionalmente hepatitis.

728
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 2

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (continuación)
Aminoglucósidos
Locales: dolor poco intenso en la administración i.m.
Neurológicas: por vía intraventricular: radiculitis, aracnoiditis, encefalopatía mortal. Estreptomicina: neuritis
óptica y periférica, cefalea.
Neuromuscular: parálisis respiratoria por bloqueo neuromuscular, especialmente frecuente en pacientes con:
miastenia gravis, tratados con bloqueantes neuromusculares. Tratamiento: si el cuadro está producido por estrep-
tomicina, paromomicina o neomicina puede administrarse neostigmina. En el caso de que esté producido por
kanamicina o gentamicina se administrará gluconato cálcico.
Renales: proteinuria, cilindruria, hematuria, hipostenuria, incremento de la urea y creatinina sérica, insuficien-
cia renal aguda dependiente de las concentraciones plasmáticas.
Óticas: afectación coclear: hipoacusia para sonidos de alta frecuencia, acusia completa y bilateral. Puede resul-
tar irreversible. Afectación vestibular: cefalea, vértigo muy intenso, ataxia. Resulta reversible aunque la recupera-
ción es muy lenta. Factores predisponentes: ancianos, pacientes con insuficiencia renal, tratamiento prolongado,
afectación coclear previa, concentraciones plasmáticas elevadas, tratamiento repetido y otros fármacos.
Otras: superinfecciones, escasa incidencia de colitis pseudomembranosa.
Tetraciclinas
Alérgicas: erupción cutánea urticariforme o exantemática, fiebre, síndrome de Stevens-Johnson, reacciones
anafilactoides, fotosensibilización.
Dentarias: depósito en dentina y esmalte con reducción de la mineralización, hipoplasia, predisposición a
caries, coloración amarillenta fluorescente que torna a marrón. Aparece en niños cuyos dientes se encuentran en
fase de desarrollo, antes de la primera dentición (hasta los dos años) y aquellos cuyas madres fueron tratadas
durante su gestación.
Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dispepsia, hemorragia digestiva, quemazón anal con la de-
fecación, úlceras esofágicas.
Hematológicas: leucopenia, leucocitosis, eosinofilia, trombopenia, anemia hemolítica, hipoprotrombinemia.
Hepáticas: elevación asintomática de enzimas hepáticas. Necrosis hepática aguda por degeneración grasa,
más frecuente en gestantes o cuando la posología es elevada.
Neurológicas: hipertensión endocraneal benigna: cefalea, fotofobia, somnolencia, irritabilidad, edema de
papila y en niños abombamiento de fontanelas. Es reversible al suspender el tratamiento.
Óticas: minociclina: alteraciones vestibulares, náuseas, vómitos, ataxia y vértigos que desaparecen con la
suspensión del tratamiento.
Óseas: depósito en huesos con alteraciones en la formación y maduración.
Renales: elevación progresiva de la urea, especialmente en pacientes con insuficiencia renal previa.
Tetraciclinas caducadas: pseudosíndrome de Fanconi (proteinuria, glucosuria, hipercalciuria, hiperfosfaturia,
aminoaciduria, uricosuria).
Demeclociclina: diabetes insípida nefrogénica resistente a la hormona antidiurética.
Otras:
Superinfecciones, escasa incidencia de colitis pseudomembranosa.
Tetania hipocalcémica por quelación de calcio tras la administración i.v. de dosis elevadas.
Contraindicaciones:
– Porfiria.
– Embarazo, lactancia y niños < 8 años por riesgo de malformaciones óseas y dentarias.

729
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 2

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (continuación)
Macrólidos
Alérgicas: erupción cutánea urticariforme o exantemática, pueden ser cruzadas.
Digestivas: en general: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dispepsia, estreñimiento. Eritromicina: indepen-
dientemente de la vía de administración produce dolor abdominal intenso por alteración de la contractilidad
gastrointestinal.
Hematológicas: excepcionalmente, eosinofilia.
Hepáticas: eritromicina: colestasis intrahepática.
Otros fármacos: elevación reversible de transaminasas.
Neurológicas: cefalea, vértigo y parestesias.
Óticas: eritromicina i.v.: vértigo, acufenos, hipoacusia, alargamiento del QT.
Otras: superinfecciones, escasa incidencia de colitis pseudomembranosa.
Locales: la administración IV de eritromicina o claritromicina produce flebitis con elevada incidencia.
Ketólidos
Cardiovasculares: sofocos, palpitaciones, arritmia auricular, hipotensión, bradicardia.
Cutáneas: rash, urticaria, prurito, eczema.
Digestivas: diarrea, náuseas, vómitos, dolor gastrointestinal, flatulencia, estreñimiento, anorexia, candidiasis
oral, estomatitis.
Hepáticas: incremento de las enzimas hepáticas (AST, ALT, fosfatasa alcalina). Ictericia colestásica
Neurológicas: mareo, dolor de cabeza, somnolencia, insomnio, nerviosismo, Parestesia.
Hematológicas: eosinofilia.
Otras: alteración del sabor, visión borrosa, empeoramiento de la miastenia gravis.
Lincosamidas
Alérgicas: erupción cutánea urticariforme o exantemática. Ocasionalmente, fotosensibilización.
Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dispepsia, estreñimiento, esofagitis.
Hematológicas: excepcionalmente, neutropenia, agranulocitosis, trombopenia.
Otras: superinfecciones: colitis pseudomembranosa y otras.
La administración intravenosa rápida de grandes cantidades puede producir náuseas, vómitos, hipotensión ar-
terial y parada cardiaca.
Contraindicaciones:
Meningitis, por su escasa penetración en el SNC.
Nitroimidazoles
Alérgicas: erupción cutánea urticariforme o exantemática, fiebre.
Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dispepsia, estreñimiento, mal sabor de boca.
Hematológicas: excepcionalmente, leucopenia.
Neurológicas: cefalea, vértigo, acúfenos, neuropatía periférica, confusión irritabilidad, alteraciones del com-
portamiento.
Otras: superinfecciones, escasa incidencia de colitis pseudomembranosa.
Reacción disulfiramo con la ingesta de alcohol etílico.
Contraindicaciones:
– Primer trimestre del embarazo por su potencial mutagénesis (metronidazol).
– Epilepsia y/o lesiones cerebrales por riesgo de convulsiones (tinidazol).

730
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 2

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (continuación)
Glucopéptidos: vancomicina y teicoplanina
Alérgicas: erupción cutánea urticariforme o exantemática, fiebre, necrólisis epidérmica tóxica, reacciones
anafilácticas poco frecuentes.
Hematológicas: leucopenia, trombopenia y agranulocitosis reversible con la suspensión del fármaco.
Locales: Vancomicina: gran toxicidad tisular, administración i.v. exclusiva con dilución previa y perfusión a través
de vía venosa central. Teicoplanina: carece de toxicidad local, puede administrarse por vía i.m. o i.v. en bolo.
Óticas: alteración coclear con hipoacusia, generalmente reversible.
Neurológicas: neuritis óptica, delirio, confusión, alucinaciones.
Renales: elevación de urea y creatinina, insuficiencia renal aguda. En el caso de vancomicina puede
relacionarse con concentraciones plasmáticas mínimas elevadas.
Otras: superinfecciones, nula incidencia de colitis pseudomembranosa.
Síndrome del cuello rojo: especialmente con vancomicina cuando se administra por vía IV en un tiempo inferior
a 1 h, o se diluye en un volumen reducido. Se caracteriza por rubeosis facial y en la región superior del tórax,
prurito, dolor y espasmo de musculatura torácica y cervical. No contraindica la administración posterior del
fármaco.
Contraindicaciones:
– Sordera por ototoxicidad (vancomicina).
Lipopétidos: daptomicina
Alérgicas: anafilaxia.
Muculares: elevación de la CPK, miopatía, rabdomiólisis.
Neurológicas: neuropatía periférica.
Renales: alteración de la función renal.
Otras: neumonía eosinófila.
Contraindicaciones:
– Antecedentes alérgicos.
Ácido fusídico
Cutáneos: rash, dermatitis de contacto.
Digestivas: náuseas, vómitos, malestar epigástrico.
Hepáticas: ictericia.
Hematológicas: neutropenia.
Locales: tromboflebitis, venospasmo.
Contraindicaciones:
– Embarazo y lactancia.
Quinupristin-dalfopristin
Alérgicas: anafilaxia.
Locales: inflamación, dolor, edema, eritema, tromboflebitis.
Cutáneas: rash, prurito.
Digestivas: náuseas, diarrea, vómitos, dispepsia, estreñimiento, pancreatitis, dolor abdominal, colitis
pseudomembranosa.
Neurológicas: cefalea, parestesias, hipertonía, insomnio, ansiedad, confusión, vértigo, empeoramiento de
miastenia gravis.
Otras: dolor muscular, artralgias, arritmias, fiebre, taquicardia.

731
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 2

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (continuación)
Linezolid
Digestivos: diarrea (4,2%), náuseas (3,3%).
Neurológicos: cefalea (2,1%).
Hematológicos: mielosupresión (anemia, leucopenia, trombocitopenia y/o pancitopenia) reversibles al
suspender el tratamiento. Mayor riesgo en tratamientos de larga duración. Puede ser recomendable la realización
de un hemograma semanal, en tratamiento de larga duración.
Contraindicaciones:
– Hipertensión arterial no controlada, feocromocitoma.
– Síndrome carcinoide.
– Hipertiroidismo.
– Trastorno bipolar, de ansiedad, confusión o estado confusional agudo.
Fidaxomicina
Náuseas, vómitos, flatulencias, estreñimiento.
Sulfonamidas
Alérgicas: erupción cutánea urticariforme o exantemática, eritema nodoso, eritema multiforme, síndrome de
Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa, síndrome de Lyell, síndrome de Behçet, reacciones de fotosensibilidad,
reacciones anafilácticas, asma, conjuntivitis, hepatitis, adenopatías generalizadas, artritis, enfermedad del suero,
nefritis intersticial, miocarditis, glomerulonefritis.
Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dispepsia, alteraciones del gusto.
Hematológicas: depresión de la médula ósea, agranulocitosis, anemia hemolítica especialmente en pacientes
con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, anemia megaloblástica, trombopenia, eosinofilia, alteraciones
de la coagulación.
Hepáticas: elevación asintomática de enzimas hepáticas, hepatitis, atrofia aguda amarilla.
Metabólicas: hipoglucemia, hipotiroidismo, bocio, porfiria aguda intermitente.
Neurológicas: cefalea, vértigo, ataxia, hipertensión intracraneal, neuritis, alucinaciones, insomnio, pesadillas,
psicosis aguda, kernicterus en recién nacidos, pseudotumor cerebral.
Renales: elevación de urea y creatinina, hematuria y proteinuria.
Cristaluria con obstrucción del flujo urinario. Puede aparecer en pacientes con deshidratación, orina con pH
ácido y presencia de nefropatía previa. Resulta poco frecuente con sulfametoxazol.
Otras: superinfecciones (escasa incidencia de colitis pseudomembranosa), fiebre.
Contraindicaciones:
– Alergia a otros fármacos que contengan el grupo sulfonamida (sulfonilureas, tiazidas).
– Porfiria.
– Déficit de G-6-PD.
Quinolonas y antibióticos con actividad en infección de tracto urinario
Alérgicas: erupción cutánea urticariforme o exantemática, pueden ser cruzadas. Fotosensibilización.
Articulares: mialgias, artralgias, tendinitis, inflamación articular.
Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dispepsia, estreñimiento.
Hematológicas: leucopenia, eosinofilia, trombopenia.
Hepáticas: elevación asintomática de enzimas hepáticas. A. nalidíxico: ictericia colestásica.
Neurológicas: cefalea, vértigo, acufenos, parestesias, temblor, agitación, diplopía, insomnio, ansiedad, aluci-
naciones, pesadillas, depresión, convulsiones.

732
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 2

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (continuación)
Quinolonas y antibióticos con actividad en infección de tracto urinario
Renales: elevación transitoria de la creatinina. Norfloxacino y ciprofloxacino: cristaluria en orina alcalina y
pacientes mal hidratados.
Otras: superinfecciones, escasa incidencia de colitis pseudomembranosa.
Contraindicaciones:
– Alteraciones tendinosas relacionadas con el tratamiento con quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino)
– Epilepsia (levofloxacino)
– Embarazo, lactancia, niños y adolescentes en fase de crecimiento (moxifloxacino)
– Cardiopatía: síndrome de QT largo, hipokaliemia, insuficiencia cardiaca, bradicardia, arritmia (moxifloxacino)
Trimetoprim-sulfametoxazol
Alérgicas: erupción cutánea urticariforme o exantemática, eritema nodoso, eritema multiforme, síndrome de
Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa, síndrome de Lyell, síndrome de Behçet, reacciones de fotosensibilidad,
reacciones anafilácticas, asma, conjuntivitis, hepatitis, adenopatías generalizadas, artritis, enfermedad del suero,
nefritis intersticial, miocarditis, glomerulonefritis.
Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dispepsia, alteraciones del gusto.
Hematológicas: depresión de la médula ósea, agranulocitosis, anemia hemolítica especialmente en pacientes
con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, anemia megaloblástica, trombopenia, eosinofilia, alteraciones
de la coagulación.
Hepáticas: elevación asintomática de enzimas hepáticas, hepatitis, atrofia aguda amarilla.
Metabólicas: hipoglucemia, hipotiroidismo, bocio, porfiria aguda intermitente.

Neurológicas: cefalea, vértigo, ataxia, hipertensión intracraneal, neuritis, alucinaciones, insomnio, pesadillas,
psicosis aguda, kernicterus en recién nacidos, pseudotumor cerebral.
Renales: elevación de urea y creatinina, hematuria y proteinuria.
Cristaluria con obstrucción del flujo urinario. Puede aparecer en pacientes con deshidratación, orina con pH
ácido y presencia de nefropatía previa. Resulta poco frecuente con sulfametoxazol.
Otras: superinfecciones (escasa incidencia de colitis pseudomembranosa), fiebre.
Contraindicaciones:
– Alergia a otros fármacos que contengan el grupo sulfonamida (sulfonilureas, tiazidas).
– Porfiria.
– Déficit de G-6-PD.
– Niños prematuros o < 1 mes.
– Embarazo.
Discrasia sanguínea (anemia megaloblástica) por déficit de folatos.
Rifamicinas
Alérgicas: erupción cutánea urticariforme o exantemática, fiebre, síndrome de Stevens-Johnson, fotosensibili-
zación.
Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dispepsia.
Hematológicas: leucopenia, eosinofilia, trombopenia, anemia hemolítica, hemorragias por hipoprotrombinemia.
Hepáticas: elevación asintomática de enzimas hepáticas, hepatitis colestásica, necrosis hepática, más frecuen-
tes en pacientes con hepatopatía previa y tratados con isoniazida.
Neurológicas: cefalea, vértigo, acúfenos, parestesias, temblor, somnolencia, mareo, ataxia, desorientación,
agitación, hipoacusia transitoria, alteraciones visuales (escotoma, acromatopsia, reducción de la agudeza visual).

733
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 2

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (continuación)
Rifamicinas
Alérgicas: erupción cutánea urticariforme o exantemática, fiebre, síndrome de Stevens-Johnson, fotosensibilización.
Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dispepsia.
Hematológicas: leucopenia, eosinofilia, trombopenia, anemia hemolítica, hemorragias por hipoprotrombinemia.
Hepáticas: elevación asintomática de enzimas hepáticas, hepatitis colestásica, necrosis hepática, más frecuen-
tes en pacientes con hepatopatía previa y tratados con isoniazida.
Neurológicas: cefalea, vértigo, acúfenos, parestesias, temblor, somnolencia, mareo, ataxia, desorientación,
agitación, hipoacusia transitoria, alteraciones visuales (escotoma, acromatopsia, reducción de la agudeza visual).
Renales: elevación de urea y creatinina, hemoglobinuria, proteinuria, hematuria, insuficiencia renal aguda.
Otras: síndrome pseudogripal: fiebre, dolor muscular, cefalea. Superinfecciones, escasa incidencia de colitis
pseudomembranosa.
Contraindicaciones:
– Hepatitis aguda.
– Porfiria.
Poliénicos
Alérgicas: fiebre, erupción, prurito, reacciones anafilactoides.
Cardiovascular: arritmias, hipertensión arterial, hipotensión arterial, parada cardiaca.
Digestivas: anorexia, náuseas, vómitos, dispepsia, diarrea, dolor abdominal intenso, hemorragia gastrointestinal.
Hematológicas: anemia, trombopenia, leucopenia, agranulocitosis, eosinofilia, leucocitosis.
Hepáticas: elevación de transaminasas, hepatitis, ictericia.
Locales: tromboflebitis, necrosis tisular en la extravasación.
Metabólicas: hipopotasemia severa, hipomagnesemia.
Neurológicas: cefalea, neuropatía, convulsiones. Por vía intratecal: mielopatía.
Oculares: visión borrosa, diplopía.
Óticas: hipoacusia, mareos, acúfenos.
Renales: elevación de urea y creatinina, acidosis tubular renal, nefrocalcinosis, insuficiencia renal aguda, anuria.
Respiratorias: disnea, broncoespasmo, edema de pulmón.
Azoles - Itraconazol
Alérgicas: erupción exantemática.
Cardiovascular: taquicardia, edemas.
Digestivas: anorexia, náuseas, vómitos, dispepsia, dolor abdominal, estreñimiento.
Hematológicas: anemia, leucopenia.
Hepáticas: elevación de transaminasas.
Neurológicas: cefalea, mareos, neuropatía periférica.
Otras: hipocaliemia, hiperaldosteronismo, mastalgia, ginecomastia, alopecia, impotencia sexual.
Contraindicaciones:
– Insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular por el efecto inotrópico negativo.
Azoles - Fluconazol
Alérgicas: erupción exantemática, síndrome de Stevens-Johnson.
Digestivas: anorexia, náuseas, vómitos, dispepsia, dolor abdominal, diarrea.

734
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 2

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (continuación)
Azoles - Fluconazol
Hematológicas: anemia, leucopenia.
Hepáticas: elevación de transaminasas.
Locales: tromboflebitis.
Neurológicas: cefalea, mareos, convulsiones, parestesias, delirio, episodio psicótico.
Azoles - Voriconazol
Alérgicas: anafilaxia, angioedema.
Cardiovasculares: hipotensión, arritmias, bradicardia, síncope.
Cutáneas: erupciones, fotosensibilidad, alopecia.
Digestivas: dolor abdominal, náuseas, diarrea, ictericia.
Hematológicas: trombocitopenia, anemia, leucopenia.
Hepáticas: elevación de transaminasas, hepatitis.
Neurológicas: cefalea.
Otras: alteraciones de la visión, escalofríos, astenia, fiebre, edema facial.
Contraindicaciones:
– Administración concomitante de sustratos de CYP3A4 que prolonguen el QT.
– Administración concomitante de ergóticos sustratos de CYP3A4 por el riesgo de ergotismo.
– Administración concomitante de inductores del metabolismo hepático.
Equinocandinas
Cutáneas: exantema, prurito.
Digestivos: dolor abdominal, náuseas, vómitos.
Hepáticos: elevación de transaminasas.
Locales: dolor, eritema, prurito, flebitis.
Neurológicos: cefalea.
Otros: fiebre, rubeosis.

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 3

NOMBRES COMERCIALES Y COSTE APROXIMADO
Nombre comercial Vía DU Coste Rango de dosis
(g) DU* (€) diario (g)
Penicilinas
Naturales
Penicilina G
Penibiot, Penilevel, Sodiopen, Unicilina i.v. 1E06 1,26 4-30*106 UI
Penicilina V
Penilevel oral O 0,6E06 0,25 3,2-6,4*106 UI
Resistentes a penicilinasa
Cloxacilina
Anaclosil, Orbenin y genéricos O 0,5 0,24 2-4
Anaclosil, Orbenin y genéricos i.v. 0,5 1,23 4-12

735
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 3

NOMBRES COMERCIALES Y COSTE APROXIMADO (continuación)
Nombre comercial Vía DU Coste Rango de dosis
(g) DU* (€) diario (g)
Penicilinas
Aminopenicilinas
Ampicilina
Ampiplus, Antibiopen, Britapen, Gobemicina O 1 0,26 3-4
Antibiopen, Britapen, Gobemicina, Nuvapen i.v. 1 1,72 3-8
Ampicilina/sulbactam
Unasyn i.v. 1/0,5 4,12 2/1-8/4
Amoxicilina
Actimoxi, Agerpen, Amitron, Amoflamisan,
Amoxaren, Amoxi Gobens, Amoxibacter, Apamox,
Ardine, Borbalan, Britamox, Brondix, Clamoxyl, Co O 0,5 0,16 1,5-4
Amoxin, Dobriciclin, Eupen, Flubiotic, Hosboral,
Remisan, Salvapen, Tolodina y genéricos
Amitron, Amoxi Gobens i.v. 1 2,08 3-8
Amoxicilina/á. Clavulánico
Amoxiplus, Ardineclav, Augmentine, Burmicin, 1,5/0,4-2,6/0,4
Clavepen, Clavucid, Clavumox, Duonasa, Eupeclanic, O 0,5/0,13 0,25
Kelsopen y genéricos 4/0,3
Augmentine y genéricos i.v. 1/0,2 2,97 3/0,6-8/0,8
Ureidopenicilinas
Piperacilina/tazobactam
Tazocel i.v. 2/0,25 7,2 8/1-24/3
Cefalosporinas
1ª generación
Cefalotina: Cefalotina Normon i.v. 1 1,18 2-12
Cefazolina
Areuzolin, Brizolina, Caricef, Cefadrex, Fazoplex,
Intrazolina, Kefol, Kurgan, tasep, Tecfazolina, Zolival i.v. 1 2,13 1,5-8
y genéricos
2ª generación
Cefonicid: Monocid, Unidie Fournier y genéricos i.v. 1 3,98 1-4
Cefuroxima: Curoxima, Lifurox y genéricos i.v. 0,75 2,01 2,25-4,5
Cefoxitina: Cefoxitina Normon i.v. 1 2,32 3-8
3ª generación
Cefotaxima: Claforan i.v. 1 2,46 3-8
Ceftriaxona: Rocefalin y genéricos i.v. 1 4,86 1-2
Ceftazidima: Fortam, Kefamin x i.v. 1 4,22 3-6
4ª generación
Cefepima: Maxipime i.v. 1 7,29 2-6
Ceftarolina i.v. 0,6 – 1,2-1,8

736
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 3

NOMBRES COMERCIALES Y COSTE APROXIMADO (continuación)
Nombre comercial Vía DU Coste Rango de dosis
(g) DU* (€) diario (g)
Otros betalactámicos
Monobactámicos
Aztreonam: Azactam i.v. 1 14,83 2-6
Carbapenémicos
Imipenem: Tienam i.v. 0,5 10,05 1,5-4
Meropenem: Meronem i.v. 1 14,3 1,5-3
Doripenem i.v. 0,5 28,6 1-1,5
Ertapenem: Invanz i.v. 1 65,96 1
Aminoglucósidos
Amikacina
Biclin, Kanbine y genéricos i.v. 0,5 3,12 15 mg/kg
Gentamicina
Genta Gobens, Gentamival, Gevramycin y genéricos i.v. 0,08 0,58 3-5 mg/kg
Tobramicina
Tobra Gobens, Tobradistin y genéricos i.v. 0,1 2,29 3-5 mg/kg
Tetraciclinas
Doxiciclina
Dosil, Doxiclat, Doxicrisol, Doxinate, Doxiten Bio,
Mededoxi, Peledox, Proderma, Retens, Rexilen, O 0,1 0,15 0,1-0,2
Vibracina
Minociclina
Minocin O 0,1 0,39 0,1-0,2
Tigeciclina O 0,05 53,1 0,05
Macrólidos
Eritromicina
Bronsema, Eritrogobens, Eritroveinte, Lagarmicin,
O 0,25 0,12 0,75-2
Pantomicina y genéricos
Pantomicina i.v. 1 8,10 3-4
Claritromicina
Bremon, Klacid, Kofron, Talicix y genéricos O 0,25 0,91 0,5-1
Bremon, Klacid i.v. 0,5 10 1
Azitromicina
Altezym, Goxil, Toraseptol, Vinzam, Zentavion,
O 0,5 3,81 0,5
Zitromax y genéricos
Zitromax i.v. 0,5 37 0,5
Ketólidos
Telitromicina: Ketek O 0,4 3,47 0,8
Lincosamidas
Clindamicina
Clinwas, Dalacin y genéricos O 0,3 0,33 0,45-1,8
Clinwas, Dalacin y genéricos i.v. 0,6 1,85 1,8-4,8

737
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 3

NOMBRES COMERCIALES Y COSTE APROXIMADO (continuación)
Nombre comercial Vía DU Coste Rango de dosis
(g) DU* (€) diario (g)
Nitroimidazoles
Metronidazol
Flagyl Oral, Tricowas B y genéricos O 0,25 0,09 0,75-2,25
Amotein, Flagyl y genéricos i.v. 0,5 3,00 22,5 mg/kg
Glucopéptidos
Vancomicina: Genéricos i.v. 1 10,70 2
Teicoplanina: Targocid i.v. 0,4 56 6 mg/kg
Ácido fusídico: Fucidine O 0,25 1,01 1,5-2
Quinupristin/dalfopristin: Synercid i.v. 0,35/0,15 68,65 22,5 mg/kg
Linezolid: Zyvoxid O/i.v. 0,6 67,8 1,2
Lipopéptidos
Daptomicina: Cubicin i.v. 0,5 151 0,4-0,7
Sulfonamidas
Sulfadiazina: Sulfadiazina Reig Jofre O 0,5 0,11 2-4
Quinolonas
Levofloxacino
Tavanic y genéricos O 0,5 1,9 0,5-1
i.v. 0,5 25 0,5-1
Ciprofloxacino
Baycip, Belmacina, Catex, Cetraxal, Ciproctal,
Cunesin, Doriman, Estecina, Felixene, Globuce,
huberdoxina, piprol, Plenolyt, Quipro, Rigoran, O 0,5 0,22 1-2,25
SepcenSeptocipro, Tam, Ultramicina, Velmonit y
genéricos
Baycip, Estecina, Huberdoxina, Rigoran i.v. 0,2 7,87 0,4-1,2
Moxifloxacino
Actira, Octegra, Proflox O 0,4 3,38 0,4
Trimetoprim-sulfametoxazol
Busetal, Eduprim, Gobens Trim, Momentol Oral,
O 0,16/0,8 0,2 0,2-0,6/2,4
Septrin, Soltrim
i.v. 0,16/0,8 0,62 5-15/40-75 mg/kg
Rifamicinas
Rifampicina
Rifaldin, Rimactan O 0,6 0,41 0,6-1,2
Rifaldin i.v. 0,6 3,41 0,6-1,2
Otros
Fidaxomicina: Dificlir O 0,2 80,9 0,8
Poliénicos
Anfotericina liposomal: Ambisome i.v. 0,05 142,85 1-5 mg/kg
Anfotericina c. Lipídico: Abelcet i.v. 0,1 101,98 5 mg/kg

738
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 3

NOMBRES COMERCIALES Y COSTE APROXIMADO (continuación)
Nombre comercial Vía DU Coste Rango de dosis
(g) DU* (€) diario (g)
Azoles
Ketoconazol
Fungarest, Fungo Zeus, Ketoisdin, Micoticum,
O 0,2 0,44 0,2-0,4
Panfungol y genéricos
Itraconazol
Canadiol, Hongoseril, Oronic, Sporanox y
O 0,1 1,54 0,1-0,4
genéricos
Canadiol i.v. 0,2 13,92 0,1-0,4
Fluconazol
Diflucan, Lavisa, Loitin y genéricos O 0,2 0,35 0,05-0,4
Diflucan, Loitin i.v. 0,2 9,4 3-12 mg/kg
Voriconazol
Vfend O 0,2 38 0,4
Vfend i.v. 0,2 186 8 mg/kg
Equinocandinas
Caspofungina: Cancidas i.v. 0,05 519 0,05
Anidulafugnina: Ecalta i.v. 0,1 427 0,1
Micafungina: Mycamine i.v. 0,1-0,15 498 0,1-0,15
*Precio catálogo 2013
DU: dosis unitaria

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 4

PARÁMETROS FARMACOCINÉTICOS
F tmax Vd Cl t1/2 U M FP
(%) (h) (1/kg) (ml/m/kg) (h) (%) (%) (%)
Penicilinas
Naturales
Penicilina G 90* 1 0,25 5,7 0,5 70 25 50
Penicilina V 60 1 0,17 2 1 40 55 75
Resistentes a penicilinasa
Cloxacilina 50 1 0,15 3,4 0,5 80 20 94
Aminopenicilinas
Ampicilina .45 1 0,25 2,8-3,6 0,8-1 70 10 20
Ampicilina/sulbactam 75** 1,2 0,2 2,3 1 40 40 38
Amoxicilina 80 1 0,3 3,4 1 70 10 20
Amox./á. clavulánico 75** 1 0,2 2,3 1 40 40 20

739
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 4

PARÁMETROS FARMACOCINÉTICOS (continuación)
F tmax Vd Cl t1/2 U M FP
(%) (h) (1/kg) (ml/m/kg) (h) (%) (%) (%)
Penicilinas
Ureidopenicilinas
Piperacilina – – 0,2 1,9 1,1 70 30 70
Piperacilina/tazobactam 100** 1-2 0,2 2,1 1,1 71 20 20-25
Cefalosporinas
1ª generación
Cefalotina 100* 0,2 0,2 2,5 0,7 70 30 70
Cefazolina 100* 0,75 0,2 2,5 0,9 90 0 15
2ª generación
Cefonicid 100* 1 0,1 0,26 4,5 95 0 95
Cefuroxima 50 1 0,2 1,6 1,4 90 0 40
Cefoxitina 100* 0,5 0,14 2 0,8 85 0 70
3ª generación
Cefotaxima 100* 1-2 0,25 2,9 1 70 30 40
Ceftriaxona 100* 1,2 0,15 0,21 8 60 0 90
Ceftazidima 100* 1-2 0,25 1,8 1,6 90 0 20
Cefpodoxima 50 2-3 0,3 1,5 2,3 85 0 25
4ª generación
Cefepima 90* 1-1,5 0,22 1,3 2 80 0 20
Ceftarolina – – 0,3 – 2,5 64 30 20
Otros betalactámicos
Monobactámicos
Aztreonam 100* 1-2 0,2 1,35 1,7 70 30 60
Carbapenémicos
Imipenem 85* 1-2 0,2 2,3 1 70 30 20
Doripenem – – 0,24 – 1 70 15 <10
Meropenem 95* 1-2 0,2 2,3 1 75 25 20
Ertapenem – – 0,12 0,43 4 80 10 90
Aminoglucósidos
Amikacina 100* 1 0,25 0,9-1,5 2-3 90 0 10
Gentamicina 100* 1 0,25 1,5 2 90 0 10
Tobramicina 100* 1 0,25 0,9-1,5 2-3 90 0 < 10
Tetraciclinas
Doxiciclina 90 2,5 0,7 0,5 18 40 60 95

740
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 4

PARÁMETROS FARMACOCINÉTICOS (continuación)
Cl
F tmax Vd t1/2 U M FP
(ml/m/
(%) (h) (1/kg) (h) (%) (%) (%)
kg)
Tetraciclinas
Minociclina 95 1-4 0,3 1 18 10 80 76
Tigeciclina – – > 10 – 36 < 15 68
Macrólidos
Eritromicina 50 1,5-2,4 0,8 4,6-6,1 1,5-2 5 80 70-90
Claritromicina 60 2,9 3-5 10 4-5 20 80 70
Azitromicina 37 2,5 23 6,6 40 <5 < 10 10-50
Ketólidos
Telitromicina 60 1 3,6 2,98 13 12 - 60-70
Lincosamidas
Clindamicina 90 1 1 2,8-4,6 1,5-3,5 10-15 80 94
Nitroimidazoles
Metronidazol 85 0,5-3 0,7 1 7-8 20 80 20
Glucopéptidos
Vancomicina – – 0,5 1 6 100 20 40
Teicoplanina 90* 1 1 0,15-0,3 40-70 90 <5 90
Lipopéptidos
Daptomicina – – 0,1 – 8-9 70 – 92
Ácido fusídico – 2-3,2 0,5 0,34 5 – – –
Quinupristin-dalfopristin – – 0,5/0,3 12,86 3/1 15/19 – 60/20
Linezolid 100 1 0,7 1,76 4,8 35 - 31
Sulfonamidas
Sulfadiazina 90 3-6 0,3 0,55 12 70 20 45
Quinolonas
Levofloxacino 100 1,5 1,5 2,4 6-8 85 15 25-40
Ciprofloxacino 50 1-2 2-3 4-8 4 60 30 30
Moxifloxacino 90 1,5 2-3 2,8 13 6-8 52 40
Trimetoprim-sulfametoxazol 80/90 2/4 1,6/0,3 1,9/0,32 10/10 70/70 15/15 50/70
Rifamicinas
Rifampicina 90 2-4 0,9 3-5 3-6 30 70 60-90
Poliénicos
Anfotericina deoxicolato – – 4 0,42 24 <5 – > 90
Anfotericina liposomal – – 0,56 0,13-0,3 26-38 <5 – > 90
Anfotericina c. lipídico – – 2,3 – 173 <5 – > 90

741
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 4

PARÁMETROS FARMACOCINÉTICOS (continuación)
Cl
F tmax Vd t1/2 U M FP
(ml/m/
(%) (h) (1/kg) (h) (%) (%) (%)
kg)
Azoles
Ketoconazol 50 1-2 0,36 0,4-1,3 3-10 2 90 95
Itraconazol 50 3-4 10,7 3,2-4,8 19-22 <1 80 99
Fluconazol 90 0,5-1,5 0,7-1 0,3 30 70 10 10
Voriconazol 96 1-2 4,6 – 6 2 90 58
Equinocandinas
Caspofungina – – – 10-12 45 1,4 90 96
Anidulafungina – – 0,56 – 26 <5 90 95
Micafungina – – 0,3 – 15 <5 90 99
*vía IM, **características del inhibidor de betalactamasas.
F (biodisponibilidad): cantidad de fármaco que está disponible para ejercer su efecto farmacológico
contempladas la cantidad absorbida, el metabolismo intestinal o hepático (efecto de primer paso) o la
eliminación biliar. tmax: tiempo que tarda en alcanzarse la concentración plasmática máxima. Vd (volumen
de distribución): volumen aparente de agua corporal en el que el fármaco se encuentra disuelto. Cl
(aclaramiento): volumen de plasma del que es eliminado todo el fármaco por unidad de tiempo. t1/2
(semivida de eliminación): tiempo que tarda en reducirse a la mitad la concentración plasmática del
fármaco. U: fracción de fármaco inalterado eliminado por la orina. M: fracción de fármaco metabolizado.
FP: fijación a proteínas plasmáticas.

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 5

PUNTOS DE CORTE(1)
Sensible Resistente
Antimicrobianos
(mg/l) (mg/l)
Penicilina
Streptococcus sp 0,06 2
Enterococcus sp 8 16
Streptococcus betahemolítico 0,12
S. viridans 0,12 4
Cloxacilina
S. aureus 2 4
Ampicilina
Enterobacterias 8 32
Streptococcus betahemolítico 0,25
S. viridans 0,25 8
Enterococcus sp 8 16
Staphylococcus sp 0,25 0,5

742
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 5

PUNTOS DE CORTE(1) (continuación)
Sensible Resistente
Antimicrobianos
(mg/l) (mg/l)
Ampicilina/sulbactam
H. influenzae 2/1 4/2
Otros 8/4 32/16
Amoxicilina
S. pneumoniae 2 8
Amoxicilina-á. clavulánico
Enterobacterias 8/4 32/16
H. influenzae 4/2 8/4
S. pneumoniae 2/1 8/4
Staphylococcus sp 4/2 8/4
Piperacilina/tazobactam
P. aeruginosa 64/4
H. influenzae 1/4 2/4
Otros 16/4 128/4
Cefalotina 8 32
Cefazolina 8 32
Cefonicid
H. influenzae 4 16
Otros 8 32
Cefuroxima
Enterobacterias 8 32
H. influenzae 4 16
S. pneumoniae 0,5 2
Cefoxitina 8 32
Cefotaxima
Enterobacterias 8 64
S. pneumoniae 0,5 2
Ceftriaxona
Enterobacterias 8 64
S. pneumoniae 0,5 2
Ceftazidima 8 32
Cefpodoxima
Enterobacterias 2 8
H. influenzae 2
S. pneumoniae 0,5 2

743
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 5

PUNTOS DE CORTE(1) (continuación)
Sensible Resistente
Antimicrobianos
(mg/l) (mg/l)
Cefepima
Enterobacterias y P. aeruginosa 8 32
H. influenzae 2
S. viridans 1 4
Streptococcus betahemolítico 0,5
S. pneumoniae 0,5 2
Aztreonam
H. influenzae 2
Otros 8 32
Imipenem
Enterobacterias y P. aeruginosa 4 16
H. influenzae 4
S. pneumoniae 0,12 1
Meropenem
Enterobacterias y P. aeruginosa 4 16
Streptococcus y H. influenzae 4
S. pneumoniae 0,12 1
Doripenem 1 1
Ertapenem
Enterobacterias 2 8
H. influenzae 0,5
Streptococcus sp 1
S. pneumoniae 1 4
Anaerobios 4 16
Amikacina 16 64
Gentamicina 4 16
Tobramicina 4 16
Doxiciclina 4 16
Minociclina 4 16
Eritromicina
S. aureus 0,5 8
S. pneumoniae 0,25 1
Claritromicina
S. aureus 2 8
S. pneumoniae y Helicobacter 0,25 1
Haemophilus sp 8 32

744
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 5

PUNTOS DE CORTE(1) (continuación)
Sensible Resistente
Antimicrobianos
(mg/l) (mg/l)
Azitromicina
S. pneumoniae 0,5 2
Staphylococcus sp. 2 8
Haemophilus sp. 4
Telitromicina 2 8
Metronidazol 8 32
Vancomicina
S. aureus 4 32
S. pneumoniae 1
Streptococcus 1
Teicoplanina 8 32
Daptomicina 1 2
Ácido fusídico 0,25 2
Quinupristin-Dalfopristin 1 4
Linezolid
Staphylococcus sp. 4
S. pneumoniae y Streptococcus 2
Enterococcus sp. 2 8
Otros 4 4
Levofloxacino 2 8
Ciprofloxacino 1 4
Moxifloxacino
S. pneumoniae 1 4
Haemophilus sp. 1
Trimetoprim-sulfametoxazol
S. pneumoniae y Haemophilus 0,5/9,5 4/76
Otros 2/38 4/76
Rifampicina 1 4
Anfotericina B 1 2
Itraconazol 0,125 1
Fluconazol 8 64
Indica la concentración límite para aceptar como sensible a la bacteria y considerarla como resistente,
(1)

respectivamente. Entre ambos valores la bacteria es considerada como de sensibilidad intermedia.

745
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 6

POSOLOGÍA EN INSUFICIENCIA RENAL
Aclaramiento creatinina (ml/min) Suplemento
Antimicrobianos HD HFVVC
> 50 10-50 < 10 HD
Penicilina G 1,5E6UI/4-6 h 3E6UI/8 h 2E6UI/12 h 2E6UI/12 h Dosis PD 3E6UI/8 h
Penicilina V 0,8-1,6E6/6 h 0,8-1,6E6/8 h 0,8-1,6E6/12 h 0,8-1,6E6/12 h Dosis PD 0,8-1,6E6/8 h
Cloxacilina 0,5-1 g/6-8 h 0,5-1 g/12 h 0,5-1 g/12-24 h 1 g/12-24 h Dosis PD 0,5-1 g/12 h
Ampicilina 0,5-2 g/6-8 h 0,5-2 g/12 h 0,5-2 g/12-24 h 2 g/12-24 h Dosis PD 1,5 g/12 h
Ampicilina/
1-2 g/6-12 h 1,5-3 g/12 h 1,5-3 g/24 h 3 g/24 h Dosis PD 2 g/12 h
sulbactam
Amoxicilina 1-2 g/8 h 1-2 g/12 h 1-2 g/24 h 2 g/24 h Dosis PD 1-1,5 g/12 h
Amoxicilina/
1-2 g/6-8 h 0,5-1 g/12-18 h 0,5-1 g/24 h 1 g/24 h Dosis PD 0,5 g/12 h
clavulánico
Piperacilina 2-4 g/4-6 h 1,5-3 g/6-8 h 3-4 g/12 h 3-4 g/12 h Dosis adicional PD 2 g/-8 h
Piperacilina/
2-4 g/4-6 h 1,5-3 g/6-8 h 3-4 g/12 h 3-4 g/12 h Dosis adicional PD 2 g/-8 h
tazobactam
Cefalotina 0,5-2 g/4-6 h 0,5-2 g/8 h 2 g/24 h 2 g/24 h Dosis PD 1 g/12 h
Cefazolina 0,5-2 g/6-8 h 0,5-1 g/8-12 h 0,25-0,5 g/24 h 0,25-0,5 g/24 h 0,25-0,5 g 0,5 g/12 h
Cefonicid 1-2 g/24 h 1 g/48 h 1 g/72 h 1 g/72 h Sin cambios 1 g/72 h
Cefuroxima 0,75-1,5 g/8 h 0,75 g/12 h 0,75 g/24 h 0,75 g/24 h Dosis PD 0,75 g/24 h
Cefoxitina 1-2 g/6-8 h 1-2 g/12-24 h 0,5-1 g/24 h 0,5-1 g/24 h 1g 2 g/24 h
Cefotaxima 1-2 g/4-8 h 1-2 g/6-12 h 1-2 g/12-24 h 1-2 g/12-24 h 1g 2 g/12 h
Ceftriaxona 1-2 g/24 h 1-2 g/24 h 1-2 g/24 h 1-2 g/24 h Sin cambios 2 g/24 h
Ceftazidima 1-2 g/8 h 1-2 g/12 h 1 g/24-48 h 1 g/24-48 h 1g 1 g/12 h
Cefpodoxima 0,2 g/12-24 h 0,2 g/24 h 0,2 g/24 h 0,2 g/24 h Dosis PD 0,2 g/24 h
Cefepima 0,5-2 g/12 h 0,5-1 g/24 h 0,5 g/24 h 0,5 g/24 h 0,5-1 g 1 g/12 h
Ceftarolina Sin cambios 0,4 g/12 h 0,2 mg/ 12 h 0,2 mg/ 12 h Sin cambios Sin información
Aztreonam 1-2 g/6-8 h 1-2 g/12-18 h 1-2 g/24 h 1-2 g/24 h 0,5 g 1g/12 h
Imipenem 0,5-1 g/6 h 0,5-1 g/8-12 h 0,25-0,5 g/12 h 0,25-0,5 g/12 h 0,25 g 0,5-1 g/12 h
Meropenem 1 g/8 h 0,5 g/12 h 0,5 g/24 h 0,5 g/24 h 0,5 g 1 g/12 h
Doripenem Sin cambios 0,5 g/12 h 0,25 g/8 h 0,25 g/8 h Sin cambios Sin información
Ertapenem 1 g/24 h 0,5 g/24 h 0,5 g/24 h 0,5 g/24 h 0,15 g 0,5 g/24 h
Amikacina 15 mg/kg/24 h 9-12 mg/kg/24 h 2-4 mg/kg/24 h 2-4 mg/kg/24 h 7, 5 mg/kg 9-12 mg/kg/24 h
Gentamicina 3-5 mg/kg/24 h 1,5 mg/kg/24 h 1,5 mg/kg/24-48 h 1,5 mg/kg/24-48 h 1,5-2,5 mg/kg 1,5 mg/kg/24 h
Tobramicina 3-5 mg/kg/24 h 1,5 mg/kg/24 h 1,5 mg/kg/24-48 h 1,5 mg/kg/24-48 h 1,5-2,5 mg/kg 1,5 mg/kg/24 h
Doxiciclina 0,1 g/12-24 h 0,1 g/24 h 0,1 g/24 h 0,1 g/24 h Sin cambios 0,1 g/24 h
Minociclina 0,1 g/12-24 h 0,1 g/24 h 0,1 g/24 h 0,1 g/24 h Sin cambios 0,1 g/24 h
Tigeciclina 0,05 g/12 h Sin cambios Sin cambios Sin información
Eritromicina 1 g/6-8 h Sin cambios Sin cambios 1 g/6-8 h Sin cambios 1 g/6-8 h

746
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 6

POSOLOGÍA EN INSUFICIENCIA RENAL (continuación)
Aclaramiento creatinina (ml/min) Suplemento
Antimicrobianos HD HFVVC
> 50 10-50 < 10 HD
Claritromicina 0,5 g/8-12 h 0,25 g/12-24 h 0,25 g/24 h 0,25 g/24 h Dosis PD 0,5 g/12 h
Azitromicina 0,5 g/24 h Sin cambios Sin cambios 0,5 g/24 h Sin cambios 0,5 g/24 h
Telitromicina 0,8 g/24 h 0,4 g/24 h 0,4 g/24 h 0,4 g/24 h Dosis PD 0,4 g/24 h
Clindamicina 0,3-0,9 g/6-8 h Sin cambios Sin cambios 0,3-0,9 g/6-8 h Sin cambios 0,6 g/6-8 h
Metronidazol 0,5 g/8 h Sin cambios Sin cambios 0,5 g/8 h Sin cambios 0,5 g/8 h
Vancomicina 15 mg/kg/12 h 1 g/3-10 d 1 g/5-10 d 1 g/5-10 d Sin cambios 0,5 g/24-48 h
Teicoplanina 6 mg/kg/24 h 6 mg/kg/48 h 6 mg/kg/72 h 6 mg/kg/72 h Sin cambios 6 mg/kg/48 h
Daptomicina 6-10 mg/kg/24 h Sin cambios 4-6 mg/kg/48 h 4-6 mg/kg/48 h Sin cambios 8 mg/kg/48 h
Ácido fusídico 0,5 g/8 h Sin cambios Sin cambios 0,5 g/8 h Sin cambios Sin información
Quinupristin-
7,5 mg/kg/8 h Sin cambios Sin cambios 7,5 mg/kg/8 h Sin cambios 7,5 mg/kg/8 h
dalfopristin
Linezolid 0,6 g/12 h Sin cambios Sin cambios 0,6 g/12 h 0,3 g 0,6 g/12 h
Sulfadiazina 0,5-1 g/6 h 0,5-1 g/6-8 h 0,5-1 g/12-24 h 0,5-1 g/12-24 h Sin información Sin información
Levofloxacino 0,5 g/12- 24 h 0,25-0,5 g/24 h 0,25-0,5 g/48 h 0,25-0,5 g/48 h Sin cambios 0,25 g/24-48 h
Ciprofloxacino 0,4 h/12 h 0,4 g/18 h 0,4 g/24 h 0,4 g/24 h Sin cambios 0,2 g/12 h
Moxifloxacino 0,4 g/24 h Sin cambios Sin cambios 0,4 g/24 h Sin cambios 0,4 g/24 h
Trimetoprim-
0,16/0,8 g/12 h 0,08/0,4 g/12 h 0,08/0,4 g/24 h 0,08/0,4 g/24 h 0,08/0,4 g 0,16/0,8 g/24 h
sulfametoxazol
Rifampicina 0,6 g/24 h 0,3-0,6 g/24 h 0,3-0,6 g/24 h 0,3-0,6 g/24 h Sin cambios 0,3-0,6 g/24 h
Fidaxomicina Sin cambios Sin cambios Sin cambios Sin cambios Sin cambios Sin cambios
Anf. deoxicolato 0,2-1 mg/kg/24 h Sin cambios Sin cambios 0,2-1 mg/kg/24 h Sin cambios 0,2-1 mg/kg/24 h
Anf. liposomal 3-5 mg/kg/24 h Sin cambios Sin cambios 3-5 mg/kg/24 h Sin cambios 3-5 mg/kg/24 h
Anf. c. lipídico 5 mg/kg/24 h Sin cambios Sin cambios 5 mg/kg/24 h Sin cambios 5 mg/kg/24 h

Ketoconazol 0,2-0,4 g/24 h 0,2-0,4 g/24 h Precaución Sin información

Itraconazol 0,2 g/12 h 0,2 g/12 h EVITAR EVITAR EVITAR EVITAR

Fluconazol 3-12 mg/kg/24 h 0,1-0,4 g/48 h 0,1-0,4 g/48 h 0,1-0,4 g/48 h Dosis PD 0,1-0,4 g/48 h
Voriconazol 4 mg/kg/12 h 4 mg/kg/12 h EVITAR EVITAR EVITAR EVITAR
Caspofungina 0,05 g/24 h Sin cambios Sin cambios 0,05 g/24 h Sin cambios 0,05 g/24 h
Anidulafungina Sin cambios Sin cambios Sin cambios Sin cambios Sin cambios Sin cambios
Micafungina Sin cambios Sin cambios Sin cambios Sin cambios Sin cambios Sin cambios

747
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 7

POSOLOGÍA EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA
CHILD-PUGH
Antimicrobianos
A B C
Penicilina G 1,5E6UI/4-6 h Sin cambios Sin cambios
Penicilina V 0,8-1,6E6/6 h Sin cambios Sin cambios
Cloxacilina 0,5-1 g/6-8 h Sin cambios Sin cambios
Ampicilina 0,5-2 g/6-8 h Sin cambios Sin cambios
Ampicilina/sulbactam 1-2 g/6-12 h Sin cambios Sin cambios
Amoxicilina 1-2 g/8 h Sin cambios Sin cambios
Amoxicilina/clavulánico 1-2 g/6-8 h Sin cambios Sin cambios
Piperacilina 2-4 g/4-6 h Sin cambios Sin cambios
Piperacilina/tazobactam 2-4 g/4-6 h Sin cambios Sin cambios
Cefalotina 0,5-2 g/4-6 h Sin cambios Sin cambios
Cefazolina 0,5-2 g/6-8 h Sin cambios Sin cambios
Cefonicid 1-2 g/24 h Sin cambios Sin cambios
Cefuroxima 0,75-1,5 g/8 h Sin cambios Sin cambios
Cefoxitina 1-2 g/6-8 h Sin cambios Sin cambios
Cefotaxima 1-2 g/4-8 h Sin cambios Sin cambios
Ceftriaxona 1-2 g/24 h Sin cambios Sin cambios
Ceftazidima 1-2 g/8 h Sin cambios Sin cambios
Cefpodoxima 0,2 g/12-24 h Sin cambios Sin cambios
Cefepima 0,5-2 g/12 h Sin cambios Sin cambios
Ceftarolina 0,6 g/12 h Sin cambios Sin cambios
Aztreonam 1-2 g/6-8 h Sin cambios Sin cambios
Imipenem 0,5-1 g/6 h Sin cambios Sin cambios
Meropenem 1 g/8 h Sin cambios Sin cambios
Doripenem 0,5 g/8 h Sin cambios Sin cambios
Ertapenem 1 g/24 h Sin cambios Sin cambios
Amikacina 15 mg/kg/24 h Sin cambios Sin cambios
Gentamicina 3-5 mg/kg/24 h Sin cambios Sin cambios
Tobramicina 3-5 mg/kg/24 h Sin cambios Sin cambios
Doxiciclina 0,1 g/12-24 h Sin cambios Sin cambios
Minociclina 0,1 g/12-24 h Sin cambios Sin cambios
Tigeciclina 0,05 g/12 h Sin cambios Sin cambios
Eritromicina 0,5 g/8 h 0,3 g/8 h 0,3 g/8 h
Claritromicina 0,25 g/8-12 h 0,25 g/8-12 h 0,25 g/8-12 h
Azitromicina 0,5 g/24 h Sin cambios Sin cambios

748
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 7

POSOLOGÍA EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA (continuación)
CHILD-PUGH
Antimicrobianos
A B C
Telitromicina 0,8 g/24 h Sin cambios Sin cambios
Clindamicina 0,3-0,9 g/6-8 h Sin cambios Sin cambios
Metronidazol 0,5 g/8 h 0,25 g/8 h 0,25 g/8 h
Vancomicina 15 mg/kg/12 h Sin cambios Sin cambios
Teicoplanina 6 mg/kg/24 h Sin cambios Sin cambios
Daptomicina 4-10 mg/kg/24 h Sin cambios Sin cambios
Ácido fusídico 0,5 g/8 h Sin cambios Sin cambios
Quinupristin-dalfopristin 7,5 mg/kg/8 h 5 mg/kg/8 h Sin información
Linezolid 0,6 g/12 h Sin cambios Sin cambios
Sulfadiazina 0,5-1 g/6 h 0,5 g/8-12 h EVITAR
Levofloxacino 0,5 g/12- 24 h Sin cambios Sin cambios
Ciprofloxacino 0,4 h/12 h Sin cambios Sin cambios
Moxifloxacino 0,4 g/24 h 0,4 g/24 h Sin información
Trimetoprim-sulfametoxazol 0,16/0,8 g/12 h 0,08/0,4 g/12 h EVITAR
Rifampicina 0,6 g/24 h 0,3-0,6 g/24 h* 0,3-0,6 g/24 h*
Fidaxomicina 0,2 g/12 h Sin cambios Sin cambios
Anfotericina deoxicolato 0,2-1 mg/kg/24 h Sin cambios Sin cambios
Anfotericina liposomal 3-5 mg/kg/24 h Sin cambios Sin cambios
Anfotericina c. lipídico 5 mg/kg/24 h Sin cambios Sin cambios
Ketoconazol 0,2-0,4 g/24 h EVITAR EVITAR
Itraconazol 0,2 g/12 h Sin cambios* Sin cambios*
Fluconazol 3-12 mg/kg/24 h Sin cambios* Sin cambios*
Voriconazol 4 mg/kg/12 h 2 mg/kg/12 h 2 mg/kg/12 h*
Caspofungina 0,05 g/24 h 0,035 g/24 h EVITAR
Anidulafungina 0,1 g/24 h Sin cambios Sin cambios
Micafungina 0,1-0,15 g/24 h Sin cambios Precaución
*Utilizar como última opción. Control de función hepática. Valorar ajuste de la posología.

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 8

RIESGO DE UTILIZACIÓN EN LACTANCIA Y EMBARAZO
Lactancia Embarazo
Antimicrobiano Categoría
Contraindicación Comentarios Comentarios
de riesgo
Riesgo de desequilibrio en la flora Poco riesgo, salvo de alergia materna o fetal.
Betalactámicos No B
gastrointestinal o de alergias Evitar ticarcilina por teratogenicidad animal.

749
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 8

RIESGO DE UTILIZACIÓN EN LACTANCIA Y EMBARAZO (continuación)
Lactancia Embarazo
Antimicrobiano Categoría
Contraindicación Comentarios Comentarios
de riesgo
Se acumulan en feto, mayor riesgo de oto y
Precaución, porque puede existir nefrotoxicidad con estreptomicina en tratamientos
Aminoglucósidos No C
absorción en el lactante largos. Menor riesgo con amikacina y
gentamicina
Retraso de crecimiento óseo, hernia inguinal,
Riesgo de coloración de los dientes,
hipoplasia de extremidades. Evitar durante
Tetraciclinas Sí hipocalcemia o retraso en el desarrollo D
todo el embarazo. Mayor hepatotoxicidad en
óseo.
embarazadas.
Mayor hepatotoxicidad con estolato de
Buena tolerancia. Riesgo de ictericia con
Macrólidos No B eritromicina en madre. Sin riesgo especial del
eritromicina
feto.
Riesgo de desequilibrio en la flora
Lincosamidas No B Difunden bien a través de la placenta.
gastrointestinal
Contraindicado por su toxicidad Contraindicado en el primer trimestre del
Metronidazol Sí C
neurológica embarazo, por teratogenicidad en animales.
Valorar beneficio/riesgo. Posibilidad teórica de
Vancomicina No No absorción en lactante B toxicidad ótica o renal en el feto, aunque no se
ha descrito.
Teicoplanina Sí Sin información Sin información
Daptomicina Sí Sin información Sin información
Linezolid Sí Se elimina a través de la leche Sin información
Riesgo de kernicterus durante el primer
Contraindicado en las últimas dos semanas de
Sulfamidas Sí mes, anemia si déficit de glucosa D
embarazo. Riesgo de kernicterus.
6-fosfato deshidrogenasa o alergia.
Contraindicado el ácido nalidíxico por
Quinolonas variable riesgo de anemia en déficit de glucosa C Desaconsejado por artropatías en animales
6-fosfato deshidrogenasa
Casos aislados de anencefalia, hidrocefalia,
malformaciones en extremidades. Debe utilizarse
Rifampicina No Riesgo de ictericia D
en tratamiento de la tuberculosis porque el
beneficio supera claramente al riesgo.
Fidaxomicina Sí Sin información Sin información
Atraviesa la barrera placentaria. Riesgo de
Anfotericina B Sí Se elimina a través de la leche B
nefrotoxicidad fetal
Contraindicada griseofulvina, precaución con
Azoles Sí Se eliminan a través de la leche C
ketoconazol
Equinocandinas Sí Se elimina a través de la leche Sin información
La categoría A incluye fármacos seguros, la B comporta un riesgo ligeramente mayor pero también pueden
utilizarse durante el embarazo con relativa seguridad. La categoría C engloba fármacos con mayor riesgo
aunque solo se ha demostrado teratogenicidad animal, y la D incluye fármacos con riesgo fetal confirmado.
En ambos casos deben utilizarse únicamente si el beneficio supera al riesgo. Los fármacos contraindicados
constituyen la categoría X, puesto que su beneficio en ningún caso supera el riesgo fetal.

750
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 9

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Betalactámicos
Penicilinas:
Alopurinol: aumento de la incidencia de erupción morbiliforme (más frecuente con ampicilina o amoxicilina).
Cefalosporinas:
Alcohol etílico: efecto disulfiramo con cefamandol, cefoperazona, cefmetazol o cefotetam
Imipenem:
Ciclosporina A: convulsiones y otras alteraciones del SNC, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.
Ganciclovir: potenciación de la neurotoxicidad.
Teofilina: convulsiones.
Aminoglucósidos
Anfotericina B, ciclosporina, cisplatino, vancomicina: pueden potenciar la nefrotoxicidad de los
aminoglucósidos.
Ácido etacrínico, bumetanida, furosemida: pueden potenciar la ototoxicidad producida de los
aminoglucósidos.
Anticoagulantes orales: riesgo de hemorragia con kanamicina y neomicina.
Bloqueantes neuromusculares: aumento del bloqueo neuromuscular.
Digoxina: riesgo de ineficacia por neomicina o gentamicina oral.
Metotrexato: riesgo de toxicidad renal y de ineficacia de metotrexato oral tras administración de
aminoglucósidos orales.
Indometacina: riesgo de toxicidad en neonatos.
Penicilinas: reducción del efecto del aminoglucósido cuando las concentraciones de la penicilina resultan muy
elevadas.
Tetraciclinas
Antiácidos orales: reducción de la absorción con ineficacia de las tetraciclinas Separar al menos 3 h la
administración.
Anticonceptivos orales: riesgo de ineficacia de los anticonceptivos.
Barbitúricos: riesgo de ineficacia de doxiciclina y minociclina por inducción de su metabolismo. Evitar.
Carbamazepina: riesgo de ineficacia de doxiciclina y minociclina por inducción de su metabolismo. Evitar.
Digoxina: posible incremento de la absorción con riesgo de intoxicación digitálica. Controlar digoxinemia
Fenitoína: riesgo de ineficacia de doxiciclina y minociclina por inducción de su metabolismo. Evitar.
Hierro oral: reducción de la absorción con ineficacia de las tetraciclinas. Separar al menos 3 h la
administración.
Litio: posible reducción de la eliminación renal con riesgo de toxicidad por litio. Controlar litemia
Zinc: reducción de la absorción con ineficacia de las tetraciclinas. Separar al menos 3 h la administración.
Macrólidos
Las interacciones han sido descritas con eritromicina y claritromicina. Con los restantes fármacos el riesgo
es reducido y solo se presenta cuando la posología utilizada es elevada. Con azitromicina IV el riesgo es
inexistente.

751
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 9

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS (continuación)
Macrólidos
La interacción se produce por inhibición de la actividad de la CYP3A4 por lo que pueden incrementar las
concentraciones de los siguientes fármacos: alfentanilo, alprazolam, anticoagulantes orales, astemizol,
bromocriptina, carbamazepina, ciclosporina A, cisaprida, digoxina, disopiramida, ergotamínicos, estatinas,
inhibidores de la proteasa, metilprednisolona, midazolam, tacrolimus, teofilina, triazolam, valproico.
Se recomienda precaución y reducir la dosis del fármaco inhibido y en lo posible, vigilar las concentraciones
plasmáticas. En el caso de cisaprida, pimozida, astemizol y terfenadina se recomienda evitar la asociación
con claritromicina y eritromicina.
Cetólidos
Potencialmente similares a las de eritromicina/claritromicina
Lincosamidas
Bloqueantes neuromusculares: aumento del bloqueo neuromuscular. Precaución
Nitroimidazoles
Produce inhibición del metabolismo con riesgo de toxicidad de: anticoagulantes orales, cimetidina,
ciclosporina A, fenitoína.
Alcohol etílico: reacción tipo disulfiramo: mareos, náuseas, vómitos, rubeosis.
Antiácidos orales: reducción de la absorción con riesgo de ineficacia del antiinfeccioso.
Anticonceptivos orales: riesgo de ineficacia de los anticonceptivos
Barbitúricos: inducción del metabolismo con riesgo de ineficacia del antiinfeccioso.
Cloroquina: riesgo de distonía de causa desconocida.
Colestiramina: reducción de la absorción con riesgo de ineficacia del antiinfeccioso.
Corticosteroides: riesgo de ineficacia del antiinfeccioso.
Disulfiramo: neurotoxicidad severa.
Litio: riesgo de toxicidad por litio.
Glucopéptidos
Aminoglucósidos: riesgo de toxicidad renal y auditiva con vancomicina. Precaución.
Bloqueantes neuromusculares: aumento del bloqueo neuromuscular de suxametonio y vencuronio con
vancomicina. Precaución.
Digoxina: riesgo de ineficacia de la digoxina con vancomicina. Controlar digoxinemia.
Indometacina: riesgo de toxicidad por vancomicina en neonatos. Precaución.
Daptomicina
Fármacos que producen miopatía (estatinas, ciclosporina...). Riesgo potencial de miopatía. Precaución.
Quinupristin-dalfopristin
Antagonistas del calcio (amlodipino, nimodipino, nifedipino, verapamilo), astemizol, benzodiacepinas
(alprazolam, midazolam, triazolam), carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, corticosteroides, estatinas,
ergotamínicos, inhibidores de la proteasa, pimozida, quinidina, sirolimus, tacrolimus, terfenadina: inhibición
del metabolismo con riesgo de toxicidad, por lo que se recomienda evitar en lo posible o gran precaución,
utilizando dosis reducidas.

752
 ANEXOS

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 9

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS (continuación)
Linezolid
Antidepresivos (todos), inotrópicos, etc.: este antibiótico produce un ligero efecto inhibidor de la
monoaminooxidasa, por lo que se recomienda precaución al asociar cualquier fármaco que produzca un
efecto adrenérgico, dopaminérgico o serotonérgico. Así mismo se recomienda evitar la ingesta asociada de
alimentos que contengan cantidades elevadas de tiramina.
Quinolonas
Quinolonas (general):
Todos los fármacos de este grupo ven reducida de forma muy importante, su biodisponibilidad si se
administran por vía oral asociados con: sucralfato, antiácidos orales, sales de hierro, zinc o calcio. Debe
separase la administración al menos 2 horas.
Ciprofloxacino:
Ciclosporina A: ligera elevación de las concentraciones del inmunosupresor. Vigilar los niveles plasmáticos.
Teofilina: ligera elevación de las concentraciones del broncodilatador. Vigilar las concentraciones
Trimetoprim/sulfametoxazol:
Amantadina: riesgo de toxicidad por amantadina.
Anticoagulantes orales: riesgo de hemorragias.
Anticonceptivos orales: reducción del efecto anticonceptivo.
Antidepresivos tricíclicos: riesgo de ineficacia del antidepresivo.
Dapsona: riesgo de toxicidad por dapsona.
Fenitoína: riesgo de toxicidad por fenitoína.
Lidocaína: riesgo de metahemoglobinemia.
Metotrexato: sumación de efectos tóxicos con riesgo de anemia megaloblástica y depresión de la médula
ósea.
Rifampicina: riesgo de toxicidad de rifampicina.
Rifamicina
Aminosalicílico, antagonistas del calcio: (amlodipino, nimodipino, nifedipino, verapamilo), anticoagulantes
orales, anticonceptivos orales, antidepresivos tricíclicos, antidiabéticos orales, azoles, barbitúricos,
benzodiacepinas (alprazolam, diazepam, midazolam, nitrazepam, triazolam), bloqueantes adrenérgicos,
ciclosporina A, clofibrato, cloranfenicol, corticosteroides, dapsona, digitoxina, diltiazem, disoporamida,
doxiciclina, enalapril, estatinas, fenitoína, haloperidol, ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, , paroxetina, sertralina),
metadona, mexiletina, nifedipino, progestágenos, propafenona, quinidina, teofilina, terbinafina, verapamilo,
zidovudina: evitar en lo posible la asociación ya que existe riesgo elevado de ineficacia por inducción del
metabolito.
Cotrimoxazol: riesgo de toxicidad por rifampicina. Precaución.
Isoniazida: riesgo de hepatotoxicidad por metabolitos tóxicos. Vigilar PFH.
Macrólidos: riesgo de uveítis al asociar claritromicina y rifabutina. Precaución.
Probenecid: aumento de las concentraciones de rifampicina. Precaución.
Fidaxomicina
Inhibidores potentes de la glucoproteína P (gp-P): ciclosporina, ketoconazol, eritromicina, claritromicina,
verapamilo, dronedarona y amiodarona. Riesgo potencial de aumento de las concentraciones de
fidaxomicina. Asociaciones no recomendadas.

753
Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas

ANEXO VADEMÉCUM. TABLA 9

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS (continuación)
Poliénicos
Pueden potenciar la nefrotoxicidad de: aminoglucósidos, ciclosporina A, cisplatino, foscarnet, vancomicina.
Diuréticos natriuréticos: riesgo de hipopotasemia severa.
Azoles
Itraconazol:
Alfentanilo, alprazolam, antagonistas del calcio, anticoagulantes orales, astemizol, buspirona, ciclosporina,
cisaprida, corticosteroides, digoxina, estatinas, hipoglucemiantes orales, inhibidores de la proteasa,
midazolam, pimozida, quinidina, tacrolimus, terfenadina, triazolam, vincristina: el antifúngico inhibe el
metabolismo de estos fármacos por lo que existe riesgo elevado de toxicidad.
Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, rifampicina y rifabutina: inducen el metabolismo de itraconazol que
puede resultar ineficaz.
Fluconazol:
Puede inhibir ligeramente el metabolismo de: alfentanilo, amitriptilina, astemizol, barbitúricos, fenitoína,
ciclosporina, cisaprida, hipoglucemiantes orales, metadona, rifabutina, tacrolimus, teofilina, terfenadina. En
general se recomienda precaución.
Rifampicina: riesgo de ineficacia de fluconazol por inducción del metabolismo.
Voriconazol:
Puede inhibir el metabolismo, con riesgo de toxicidad, por lo que se recomienda evitar la asociación con:
astemizol, ergotamínicos, pimozida, quinidina, sirolimus, terfenadina. Además se recomienda precaución
al asociar con: alcaloides de la vinca, benzodiacepinas (alprazolam, midazolam, triazolam), ciclosporina,
estatinas, fenitoína, inhibidores de la proteasa, ITINN, omeprazol, warfarina, sulfonilureas, tacrolimus (ver
itraconazol).
Fenobarbital, carbamazepina, rifampicina: riesgo de ineficacia de voriconazol por inducción del
metabolismo. Evitar.
Fenitoína, rifabutina: riesgo de ineficacia de voriconazol por inducción del metabolismo. Administrar 5 mg/
kg/12 h IV o 400 mg/12 h PO.
Caspofungina
Carbamazepina, efavirenz, fenitoína, dexametasona, nevirapina y rifampicina: ligera reducción de la
concentración plasmática del antifúngico. Se recomienda administrar una dosis de mantenimiento de 70 mg/día.
Ciclosporina A: ligera elevación de la concentración del antifúngico. Vigilar la función hepática.
Tacrolimus: disminución de la concentración de tacrolimus. Vigilar las concentraciones-
Anidulafungina: sin riesgo de interacciones.
Micafungina:
Itraconazol, sirolimus y nifedipino: aumento ligero de las concentraciones. Precaución.
Anfotericina B deoxicolato: aumento de las concentraciones. Precaución.

754
 21,5 mm

9 GUÍAS CLÍNICAS DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS

Xavier Guirao Garriga

INFECCIONES

Josep M.ª Badia Pérez

QUIRÚRGICAS
Josep M.ª Badia Pérez
Xavier Guirao Garriga

INFECCIONES QUIRÚRGICAS

SECCIÓN DE INFECCIÓN QUIRÚRGICA

Infecciones quirurgicas 2 edicion CIBELES.indd 1 18/02/16 09:15