PENCEGAHAN

SURGICAL SITE INFECTIONS (SSI) ATAU

INFEKSI DAEARAH OPERASI (IDO)

PELATIHAN ONLINE
INFECTION PREVENTION CONTROL NURSE/INFECTION
PREVENTIONIST
YAYASAN CINTA KASIH SEJATI
TANGGAL 13 – 18 Februari 2022
 Ns.Novita Simbolon, S.Kep.,M.Kep
Data Pribadi
Tempat/Tanggallahir : Pematang Siantar/ 22 November 1976
JenisKelamin : Perempuan
Telepon/Hp : 082174003777
Email : novitabagasta@gmail.com
RiwayatPekerjaan
1998 – 2003 : Rumah Sakit Omni Medical Center ( OMC ), Pulomas Jakarta Timur
( Unit Penyakit Dalam, Unit Post Bedah, Psikiatri, ICU, UGD, Kamar Operasi )
2003 - 2007 : Rumah Sakit Mitra Keluarga Bekasi Barat dan Timur ( Kamar Operasi )
2007 - 2009 : Rumah Sakit Awal Bros Batam ( Kamar Operasi )
2009 - sekarang : Komite PPIRS Awal Bros Batam ( IPCN )

RiwayatPendidikan
S2 Manajemen Keperawatan, UNAND ( Padang ), Lulus Tahun 2019
Non Formal
Oral Presentation Research About Infection and Prevention Among Nurses In Dedicated Covid-19 ward At Private Hospital In Indonesia, AINIC ( Andalas
International Nursing Confrence) , Padang Oct 2021
TOT PPI Covid-19 Project HOPE 30 Juni – 3 Juli 2020
Oral Prsentation Research About Comparison of the Effect of Electronic Based and Paper Based Surveillance Systems on Competence, Recording and Ability to
Detect Risk of HAIs by Nurses at Awal Bros Batam Hospital: AINIC ( Andalas International Nursing Confrence, September 2019), Padang
Narasumber Seminar Workshop PPI dan Pelatihan PPI Dasar dan IPCN
Training Surveilens HAIs Berbasis Elektronik, Surabaya 2018
Auditor Internal ISO 9001- 2004 & 14001 - 2004 dan ISO 9001-2015 & 14001–2015
SHEA- EUIC-ISC HEALTHCARE EPIDEMIOLOGY TRAINING, Oktober 2017, Yogjakarta
TOT Pencegahan dan Pengendalian Infeski → Juli 2016 , Surabaya
ETC
 PENGERTIAN
Surgical Site Infection (SSI) merupakan infeksi yang terjadi
pada tempat atau daerah insisi akibat suatu tindakan
pembedahan yang di dapatkan dalam 30 – 90 hari setelah
operasi, pada luka terbuka dan tertutup, infeksi dapat terjadi
di jaringan insisional superficial, insisional dalam dan
insisional rongga
(July 2013 CDC/NHSN Protocol Clarifications)
 30 DAY SURVEILLANCE

CODE OPERATIVE PROCEDURE CODE OPERATIVE PROCEDURE

Abdominal aortic ancurysm repair LAM Laminectomy Liver
Limb amputation transplant Neck surgery
Appendix surgery Shunt Kidney surgery Ovarian
AAA for dialysis surgery Prostate
AMP Bile duct, liver or pancreatic sugery LTP surgery Rectal surgery
APPY Carotid endarterectomy Gallbladder NECK Small bowel surgery
AVSD surgery NEPH Spleen surgery Thoracic
BILI Colon surgery Cesarean OVRY surgery
CEA section Gastric surgery PRST Thyroid and/or parathyroid surgery
CHOL REC Vaginal hysterectomy
Heart transplant
COLO SB
Abdominal hysterectomy Exploratory Laparotomy
CESAC SPLE
Kidney transplant Other NHSN operative procedures not
GAST THOR
HTP THYR
included in these categories
HYST VHYS
KTP XLAP
OTH

SOURCE: http://www.cdc.gov/HAI/ssi/ssi.html
 90 DAY SURVEILLANCE

CODE OPERATIVE PROCEDURE

BRST Breast surgery
CARD Cardiac surgery
CBGB Coronary artery bypass graft with both chest and donor site incisions
CBGC Coronary artery bypass graft with chest incision only
CRAN Craniotomy Spinal
FUSN FX fusion
HER Open redution of fracture
HPRO Hermiorrhapy
KPRO Hip prosthesis
PACE Knee prosthesis
PVBY Pacemaker surgery
RFUSN Peripheral vascular bypass surgery
VSHN Refusion of spine
Ventricular shunt

SOURCE: http://www.cdc.gov/HAI/ssi/ssi.html
 FAKTOR RISIKO
SSI
Intrinsik
Tidak bisa diubah Ekstrinsik
 Umur  Klasifikasi luka yang lebih tinggi dan
 Radioterapi pembedahan terbuka.
 Infeksi kulit/jaringan lunak  Pertukaran udara/ventilasi yang kurang
memadai.
Bisa diubah  Peningkatan lalu lintas ruang operasi
 Diabetes yang tidak terkontrol  Sterilisasi instrumen/peralatan yang tidak
 Obesitas tepat/tidak memadai.
 Malnutrisi  Infeksi yang sudah ada.
 Kebiasaan merokok  Persiapan kulit yang tidak memada
 Imunosupresi  Pencukuran pra-operasi
 Kadar albumin pra-operasi 1.0 mg/dL,  Pemilihan, pemberian, atau durasi antibiotik
 Lama menjalani rawat inap pra-operasi profilaksis yang tidak tepat.
setidaknya 2 hari
 FAKTOR RISIKO
SSI
Faktor risiko intra operasi
 Waktu operasi yang lama. Faktor risiko pasca operasi
 Transfusi darah.
 Teknik aseptik dan pembedahan.  Hiperglikemia dan diabetes
 Pemakaian sarung tangan/lengan masih terbilang sangat
 Antiseptik. kritikal selama periode paska-
 Hipoksia. operasi.
 Hipotermia.  Perawatan luka
 Kontrol gula darah yang tidak  Transfusi darah paska operasi.
adekuat.
FAKTOR PENYEBAB SSI Fishbone Diagram

SSI
KLASIFIKASI IDO
 PATHOGEN PENYEBAB
SSI
Mikroorganisme 2009 2010 Mikroorganisme terbesar Infeksi Daerah Operasi
Staphylococcus epidermidis 34.2 50 Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus 12.6 - Staphylococcus epidermidis Paling utama
Pseodomonas aeruginosa 11.4 -
MRSA
Spesies Klebsiella 7.2 20
spesies Klebsiella
E,coli 7.1 -
E.coli
MRSA 2.2 -
Lain2 25.3 30
Psedomonas aeruginosa
NHSN 2010-2014
Sumber : Komite PPI RSJPDHK
 DAMPAK SSI


Lama hari rawat meningkat (7-11 hari)


Biaya akan meningkat


Angka kesakitan dan kematian meningkat


Produktifitas pasien menurun


Mutu menurun


Tuntutan hukum
 Kriteria SSI yang diterapkan National
Healthcare Safety Network (NHSN)
Infeksi Daerah Operasi Superficial - Superficial incisional SSI
Harus memenuhi semua kriteria berikut:
1. Tanggal kejadian infeksi berlangsung dalam 30 hari setelah prosedur operasi (hari ke-1 = tanggal
prosedur)
2. Hanya melibatkan jaringan kulit dan subkutan pada insisi tersebut dan
3. Pasien menunjukkan setidaknya salah satu dari yang berikut ini:
a. Drainase purulen dari insisi superfisial.
b. Organisme yang diidentifikasi dari spesimen yang diperoleh secara aseptik dari insisi superfisial
atau jaringan subkutan.
c. Insisi superfisial yang sengaja dibuka oleh dokter bedah, dokter yang memeriksa, atau Petugas
lain yang ditunjuk dan pengujian berbasis kultur atau nonkultur tidak dilakukan DAN Pasien
memiliki setidaknya salah satu tanda atau gejala berikut ini: nyeri atau nyeri tekan,
pembengkakan lokal; eritema; atau sensasi panas.
d. Diagnosis IDO superfisial oleh dokter bedah atau dokter yang memeriksa atau petugas lain
yang ditunjuk.
 Kriteria SSI yang diterapkan National
Healthcare Safety Network (NHSN)
Infeksi Daerah Operasi Dalam- Deep incisional SSI
Harus memenuhi semua kriteria berikut:
1. Tanggal kejadian infeksi berlangsung dalam 30 atau 90 hari setelah prosedur operasi (di mana hari
ke-1 = tanggal prosedur) bergantung pada jenis prosedurnya dan
2. Melibatkan jaringan lunak dalam pada insisi (misalnya lapisan fascia dan otot) dan
3. Pasien menunjukkan setidaknya salah satu dari yang berikut ini:
a. Drainase purulen dari insisi dalam.
b. Insisi dalam yang mengalami dehisensi spontan, atau sengaja dibuka atau diaspirasi oleh dokter
bedah, dokter yang memeriksa, atau petugas lain yang ditunjuk, dan organisme diidentifikasi
melalui metode pengujian mikrobiologi berbasis kultur atau nonkultur yang dilakukan untuk
keperluan diagnosis klinis atau pengobatan DAN pasien menunjukkan setidaknya salah satu dari
tanda atau gejala berikut: demam (>38°C); nyeri atau nyeri tekan lokal. Pengujian berbasis kultur
atau nonkultur yang menunjukkan temuan negatif tidak memenuhi kriteria ini.
c. Adanya abses atau bukti infeksi lainnya pada insisi dalam yang dideteksi pada
pemeriksaan histopatologi atau anatomi kotor, atau uji pencitraan.
 Kriteria SSI yang diterapkan National
Healthcare Safety Network (NHSN)
Infeksi Daerah Operasi Organ - Organ/Space SSI
Harus memenuhi semua kriteria berikut:
1. Tanggal kejadian infeksi berlangsung dalam 30 atau 90 hari setelah prosedur operasi NHSN (di mana
hari ke-1 = tanggal prosedur) bergantung pada jenis prosedur dan
2. Infeksi melibatkan bagian tubuh mana pun yang lebih dalam daripada lapisan fascia/otot, yang dibuka
atau dimanipulasi selama prosedur operasi dan
3. Pasien menunjukkan setidaknya salah satu dari yang berikut ini:
a. Drainase purulen dari saluran yang ditempatkan ke dalam organ/rongga.
b. Organisme yang diidentifikasi dari cairan atau jaringan dalam organ/rongga melalui
metode pengujian mikrobiologi berbasis kultur atau nonkultur yang dilakukan untuk
tujuan diagnosis klinis atau pengobatan.
c. Adanya abses atau bukti infeksi lainnya pada organ/rongga yang dideteksi pada
pemeriksaan histopatologi atau anatomi kotor, atau uji pencitraan yang menunjukkan
adanya infeksi dan
4. Memenuhi setidaknya satu kriteria untuk lokasi infeksi organ/rongga spesifik
 KATEGORI RISIKO SSI

1. Klasifikasi operasi/jenis operasi

2. Kondisi Pasien Berdasarkan American Society of

Anesthesiologist (ASA Score)

3. T. Time /T Point
1. Klasifikasi operasi/jenis operasi

 Operasi Bersih

 Operasi Bersih Tercemar

 Operasi Tercemar

 Operasi Kotor atau dengan Infeksi

 1. Klasifikasi operasi/jenis operasi
1. Operasi Bersih :
 Operasi dilakukan pada daerah/ kulit
yang pada kondisi pra bedah tidak
terdapat peradangan dan tidak
membuka traktus respiratorius, traktus
gastrointestinal, orofaring, traktus
urinarius atau traktus biller
 Operasi berencana dengan penutupan
kulit primer, dengan atau tanpa
pemakaian drain tertutup
 Kemungkinan infeksi tidak lebih dari 2
% (Infeksi saat operasi dari
petugas/lingkungan)
2. Operasi Bersih Tercemar :
 Operasi membuka traktus
digestivus, traktus biller, traktus
urinarius, traktus respiratorius
sampai dengan orofaring, atau
traktus reproduksi kecuali ovarium
 Operasi tanpa pencemaran nyata
(gross spillage), contohnya operasi
pada traktus billier, apendiks,
vagina a orofaring.
 Kemungkinan untuk infeksi 4 – 10
%
 1. Klasifikasi operasi/jenis operasi

4. Operasi Kotor atau dengan Infeksi :

3. Operasi Tercemar :
 Operasi yang dilakukan
pada kulit yang terbuka,
tetapi masih dalam waktu
emas (Golden periode )
 Kemungkinan untuk infeksi
20 %
Perforasi traktus digestivus, traktus
urogenitalis atau traktus respiratorius yang
terinfeksi
Melewati daerah purulen (Inflamasi Bakterial)
Luka terbuka lebih dari 6 jam setelah kejadian
, terdapat jaringan luas atau kotor
Dokter yang melakukan operasi menyatakan
sebagai luka operasi kotor/ terinfeksi
Kemungkinan untuk infeksi 40 %
 2. Kondisi Pasien Berdasarkan American Society
of Anesthesiologist (ASA Score)

ASA 1 : Pasien sehat

ASA 2 : Pasien dg gangguan sistemik ringan – sedang

ASA 3 : Pasien dg gangguan sistemik berat
ASA 4 : Pasien dg gangguan sistemik berat yang mengancam kehidupan
ASA 5 : Pasien tdk diharapkan hidup walaupun dioperasi atau tidak.
 3. T. Time /T Point
Jenis operasi T Point ( Hours )
Coronary artery bypass graft 5
Bile duct, liver or pancreatic surgery 4
Craniotomy 4
Head and neck surgery 4
Colonic surgery 3
Joint prosthesis surgery 3
Vascular surgery 3
Abdominal or vaginal hysterectomy 2
Ventricular shunt 2 2
Herniorrhaphy 2
Appendectomy 1 1
Limb amputation 1
 KATEGORI RISIKO
SSI
Berdasarkan :
 Klasifikasi jenis operasi (kategori operasi)
 Bersih
 Bersih tercemar 00
 Tercemar
 Kotor 11
 Klasifikasi kondisi pasien
 ASA : 1
 ASA : 2 00
 ASA : 3
 ASA : 4 11
 ASA : 5
 Durasi operasi
 Sesuai dgn waktu yg ditentukan nilai } 0
 Lebih dari waktu yg ditentukan nilai } 1
 PENCEGAHAN
SSI
Menerapkan Bundles Bundle

Seperangkat intervensi Konsep ilmiah berbasis bukti

sahih ( Evidence Base Practices) terdiri dari 4-6
Fokus kepada faktor Risiko unsur/elemen bila dilaksanakan menyeluruh setiap
yang dapat diubah waktu menghasilkan umpan balik terbaik
The US-IHI ( Institute for Healthcare Improvement ), 2001.

ZERO TOLERANCE ZERO INFECTION It is very difficult

 TUJUAN PENERAPAN
BUNDLE
Untuk mencegah terjadinya Infeksi
Daerah Operasi pada pasien yang
dilakukan tindakan pembedahan
 SIAPA YANG MELAKUKAN
BUNDLE
Semua individu yang terlibat dalam proses penyembuhan luka
operasi petugas dokter, perawat, pasien dan keluaraga
PENERAPAN BUNDLE
SSI
PRE OPERASI
 Hindari pencukuran rambut
 Antibiotika profilaksis
 Gula darah normal
 Temperatur tubuh normal
 Mandi sore dan pagi hari dengan cairan
antiseptik
PENERAPAN BUNDLE
SSI
INTRA OPERASI
 Surgical hand antiseptic
 Sterile instrument
 Antiseptic skin preparation
 Strict PersonilI
 Environment
 PENERAPAN BUNDLE
SSI

PASKA OPERASI
Rawat luka teknik steril dengan cairan
NaCl
Luka ditutup 24-48 jam,
kecuali ada rembesan atau infeksi
Berikan nutrisi sesuai kebutuhan
Motivasi dan Penkes
 SURVEILAN
SSI

Jumlah kasus SSI/IDO

------------------------------------------ X 100
Jumlah kasus operasi

Kelompokkan SSI/IDO sesuai dengan jenis operasi

(appendiktomi, SC, laparascopy, CABG) dengan kategori risk
 KESIMPULAN
 SSI adalah HAIs paling umum terjadi dan menimbulkan
biaya yang tinggi
 SSI 60 % dapat dicegah
 Dampak SSIs meningkatkan morbidity, mortality, lama hai
rawat dan biaya
 SSI dapat dicegah dengan kepatuhan terhadap
kebijakan ,pedoman dan standar yang sudah ditetapkan
 Ssi dapat dicegah dengana penerapan Bundles SSI yang
dilakukan dengan baik dan konsisten
TERIMAKASI
H