Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Licenciatura en enfermería

Módulo. Cuidado Independiente.

NOTA DE ENFERMERÍA DEL ADOLESCENTE

Equipo 2.

Profesora. Martínez Miranda Alejandra.

Profesora. Ballesteros Santiago Araceli.
Grupo: 1703. Turno. Matutino
ELE. Cruz Villanueva Yessica Ivonne
ELE. Morales Huerta Sandra.
ELE. Yañez Hernández Vanessa
ELE. Guerrero Castillo Vanessa Valeria
ELE. González Bazán Rafael
ELE. Prospero Hernádez Fátima Marian
 HISTORIA CLÍNICA

Paciente femenina de 14 años acude a consulta por dolor

abdominal en el hipogastrio,durante 2 semanas de evolución.
Con cuadro clínico de fiebre de 38°C, prurito en área vaginal y
refiere flujo vaginal blanquecino y con olor fétido.
Refiere utilizar pastilla anticonceptiva del día después en más
4 ocasiones en menos de seis meses, además no utilizar
métodos anticonceptivos de barrera por expresar no sentir lo
mismo.

Nota de Enfermería
Se presenta a consulta paciente femenino de 14 años que refiere dolor abdominal en

el hipogastrio, durante 2 semanas de evolución, prurito en área vaginal y flujo

blanquecino fétido. Menciona vida sexual activa desde los 13 años con 2 parejas
sexuales. Refiere hacer uso de la pastilla del día siguiente (postday) constantemente,
evita los métodos anticonceptivos hormonales y de barrera debido a la falta de
información sobre una práctica sexual segura y responsable. Hace hincapié en
presentar menstruaciones irregulares cada 3 semanas con dismenorrea.
A la valoración se encuentra con peso de 53 y talla de 1.55 dando como resultado
22.1 de IMC lo que la coloca en un peso saludable, sin embargo presenta hirsutismo
leve con una puntuación de 11 en la escala Ferriman- Gallwey que con la presencia
de acné facial da sospecha de posible síndrome de ovario poliquístico. presenta
fiebre con temp de 37.8 °C junto con abdomen depresible, blando y dolor en
hipogastrio con EVA de 8 sin masas detectables al tacto, 15 ruidos peristálticos por
minuto a la auscultación y ruido timpánico a la percusión, sin náuseas, vómito o
diarrea que confirme infección gastrointestinal. A la toma de signos vitales presenta
T/A de 118/78 mmHg, 17 rpm, 68 lpm, llenado capilar de 1 seg y campos pulmonares
ventilados. En cuanto al sueño y reposo se detecta ojeras y bostezos constantes
debido a que concilia el sueño a altas horas de la noche lo que afecta su
concentración y provoca irritabilidad que se ve exacerbada por una conducta
violenta hacia los padres con quiénes convive diariamente y tienen dificultades para
establecer respeto entre ambas partes. En la valoración genital se logra apreciar flujo
vaginal blanquecino de apariencia mucosa con aroma fétido, eritema en labios
mayores y menores así como vaginitis lo que da sospecha de posible infección
vaginal relacionada a la falta de protección con métodos de barrera debido a mitos
que el paciente posee en cuanto a eventos adversos de anticonceptivos, por lo tanto
el patrón 11 de valores y creencias es el más afectado al momento de la valoración
inicial, además de la alteración del patrón funcional 9 de sexualidad/reproducción.
 Intervenciones NOC
Termorregulación (0800)
Funcionamiento sexual (0119)
Conducta de la búsqueda de la
salud (1603)
Control del dolor (1605)
Recetar antipirético para la fiebre y
AINE para el dolor (paracetamol)
Referir con ginecólogo
Indicar exámenes de laboratorio
(perfil hormonal, BH, EGO)
Indicar consumo de líquidos
Indicar Terapia Psicológica

Diagnóstico. Comportamientos ineficaces de mantenimiento de

la salud (00292) r/c conflicto entre comportamientos de salud y
normas sociales m/p conocimiento inadecuado sobre prácticas
básicas de salud
Plan de atención (Actividades)
Impartir pláticas con la paciente acerca de las ITS, tipo de
anticonceptivos, riesgo y efectos de la pastilla del día siguiente
así como su funcionamiento.
Informar a los padres el estado de salud de la adolescente,
generando confianza tanto con los padres como con la
paciente.

Impartir estrategias de enseñanza en donde haya interacción

por parte de la adolescente.
Destacar la Importancia de utilizar métodos anticonceptivos de
barrera al tener relaciones sexuales.
Hacer revisión de estudios médicos indicados.
Hacer hincapié en la importancia de acudir a citas
ginecológicas