LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS

LIC. NIDIA AQUINTO ZARATE

 FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO
DE LIQUIDO Y ELECTROLITOS

Se debe tener en cuenta

1. Distribución de líquido y electrolitos en el cuerpo.

2. Formas de Transporte de líquidos y electrolitos.

3. Equilibrio de la ingestión y excreción de líquido.

4. Mecanismos que regulan el equilibrio de líquidos y

electrolitos.
*Es el resultado de la diferencia entre
los ingresos y el egresos en un
determinado periodo de tiempo

BH = Ingresos - Egresos
* Determinar el volumen de Ingresos y Egresos en el paciente crítico
* Orientar la terapia de administración de líquidos y electrolitos
* Tener parámetros del estado de hidratación del paciente
* Instrumento de valoración del paciente
 1.- DISTRIBUCION DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL CUERPO

a. Líquido intracelular (LIC) 40 – 50% del

peso corporal

b. Líquido extracelular (LEC) 20% del peso

corporal
TIPOS:
Líquido intersticial 15% del peso corporal

Líquido intravascular 5% del peso corporal

 CONTENIDO DE ELECTROLITOS DE LOS
LIQUIDOS CORPORALES

LIQUIDO EXTRACELULAR LIQUIDO INTRACELULAR

Na + 142 meq/L 10 meq /L
K+ 5 meq/L 141 meq /L
Ca++ 5 meq /L < 1 meq /L
Mg++ 3 meq/L 58 meq /L
Cl- 103 meq/L 4 meq /L
HCO3- 28 meq/L 10 meq /L
Fosfatos 4 meq/L 75 meq /L
SO4- 1 meq/L 2 meq /L
Aminoácidos 30 mg/100 o a 200 mg por 100
Glucosa 90 mg/100 o a 20 mg por 100
Colesterol
Fosfolípidos 0.5 mg/100 2 a 95 g por 100
Grasa neutra
PO2 35 mm Hg ¿20 mm Hg?
PCO2 46 mmHg ¿50 mm Hg?

PH 7.4 7.0
 2.- FORMAS DE TRANSPORTE DE
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
a) OSMOSIS
CONCENTRACIÓN MÁS ELEVADA CONCENTRACIÓN MÁS BAJA
En la osmósis, las
moléculas de agua
se mueven desde la
zona menos
H2O
concentrada a la
más concentrada,
en un intento de
igualar la
H2O
concentración de
las soluciones a
uno y otro lado de
SOLUTOS MOLÉCULAS DE la membrana.
MEMBRANA AGUA
SEMIPERMEABLE
 b) DIFUSION La difusión es el
CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN movimiento de
MÁS ELEVADA MÁS BAJA
las moléculas a
través de una
membrana
semipermeable
desde una zona
de concentración
alta hacia otra de
concentración
más baja (Según
SOLUTOS
MEMBRANA
su gradiente de
SEMIPERMEABLE concentración)
c) TRANSPORTE ACTIVO
Se utiliza energía
LIQUIDO
INTRACELULAR
LIQUIDO
EXTRACELULAR
(ATP) para
movilizar las
Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ moléculas de Na
ATP Na+
Na+
a través de una
membrana
Na+
Na+ Na+
Na+
Na+

Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
semipermeable
Na+
ATP Na+
Na+
en contra del
Na+ Na+
Na+
Na+ gradiente de
concentración de
Na+
Na+ Na+

ese elemento.
MEMBRANA
CELULAR
 d) FILTRACION
Sector arterial Lecho Capilar Sector venoso

Presión colodoismática
Presión Hidrostática (Presión Presión Hidrostática
(Constante a todo lo largo B
A de couse arterial) (Presión de sangre
del lecho capilar)
venosa)

Espacio Intersticial
Dirección neta de la
filtración en el sector
venoso del lecho
capilar
3.- EQUILIBRIO DE LA INGESTION Y EXCRESION DE LIQUIDO
INGRESO DE LIQUIDOS EGRESO DE LIQUIDOS

BOCA PULMONES
1000 – 1500 ml de H2O 400 – 500 ml de H2O
900 – 1000 ml de H2O en alimentos. (Otros CO2)
(Otros nutrientes, electrolitos, PIEL
vitaminas, etc.)
600 – 700 ml de H2O
(Otros: Electrolito)
200 – 400 ml de H2O
metabólico HECES
100 – 200 ml de H2O

RIÑONES
1000 – 1500 ml de H2O
Ingreso líquido total Egreso líquido total
2100 – 2900 ml. 2100 – 2900 ml.
4.- REGULACION DE LA INGESTA DE LIQUIDOS

La ingesta de líquido esta regulada a través del mecanísmo de la sed.

Osmololidad Volumen
plasmática plasmático

Centro
Angiotensina II de la Potasio
sed

Membrana Factores
mucosa faringea Psicológicos

ESTIMULOS QUE INFLUYEN EN EL MECANISMO DE LA SED

 REGULACION DE LA ELIMINACION DE LIQUIDOS
Y ELECTROLITOS

Se produce a través de 4 órganos

-Riñones
-Piel
-Pulmones
-Tracto gastrointestinal
 REGULACION DE LA ELIMINACION DE
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

REGULACION HORMONAL

Las dos hormonas principales que influyen en el

equilibrio líquido y electrolítico son:

HORMONA ANTIDIURETICA (ADH).- Disminuye la

producción de orina al aumentar la reabsorción de
agua en los túbulos renales.
ALDOSTERONA.- Produce la excresión de potasio y
la reabsorción de sodio a nivel del túbulo renal; como
consecuencia de ello, se reabsorbe agua, que se
incorpora al volumen plasmático.
 REGULACION DE LOS ELECTROLITOS

SODIO (NA+).- La regulación de este catión se

realiza a través de la ingesta en la dieta y
de la secreción de la aldosterona.
Están implicados en el:
-Mantenimiento del equilibrio hídrico.
-Conducción de los impulsos nerviosos.
-Regulación del equilibrio ácido – básico.
-Participa en las reacciones químicas
celulares.
 REGULACION DE LOS ELECTROLITOS
POTASIO (K+).- Se regula por la ingestión dietética
y por la excresión renal, influida a su vez por el
índice de filtración glomerular, el nivel sérico de
K+, la aldosterona y el equilibrio ácido-básico.
Su función es:
-Necesario para el depósito de glucógeno en el
hígado y músculo esquelético.
-Transmisión y conducción del impulso
nervioso.
-Mantenimiento del ritmo cardíaco.
-Contracción de los músculos lisos y
esqueléticos.
TRASTORNO DE LOS LIQUIDOS

Los tipos básicos de desequilibrio son:

a) DESEQUILIBRIO ISOTONICO.- Se
produce un déficit de volumen líquido,
cuando el agua y los electrólitos se
pierden en proporciones isotónicas.
Los niveles séricos de electrólitos
permanecen inalterados.
B. DESEQUILIBRIO HIPERTONICO.-

Es frecuente y se observa en
cualquier caso que haya pérdida de
H2O en exceso respecto a la de
sodio. Cuando no se restituye el
líquido perdido, el sodio se
incrementa en el espacio
extracelular.
c) DESEQUILIBRIO HIPOTONICO.-

Ocurre cuando hay pérdida de

sodio que excede la de agua,
o cuando las pérdidas de
líquido isotónico se reponen
con agua sin electrólitos.
 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DE Na+

HIPONATREMIA.- Es una concentración

sanguínea de sodio inferior a la normal que
puede producirse por la pérdida neta de
sodio o por un exceso de agua.

HIPERNATREMIA.- Es una concentración de

sodio superior a lo normal en los líquidos
extracelulares que puede ser ocasionada
por una pérdida excesiva de agua o por un
exceso global de sodio.
 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DE
K+

HIPOKALEMIA.- Es un transtorno en el
que existe una cantidad inadecuada de
potasio en los líquidos extracelulares.

HIPERKALEMIA.- Es una concentración

sérica de potasio superior a la normal.
 TRATAMIENTO DE LA HIPOKALEMIA

1º Detener las pérdidas de K+, si es posible.

- En pérdidas crónicas de K+ se puede usar
diuréticos ahorradores de K+

2º Administrar suplementos de K+

3º Ante K+ sérico < de 2.5 meq / l. O mas

manifestaciones clínicas:
- Debilidad severa
- Distress respiratorio
- Arritmias
 USAR VIA ENDOVENOSO
1º Solución para CVC
a) NaCl 9/1000 x 90 ml
27 meq / dl
Kalium 1 amp. = 10 ml

b) NaCl 9/1000 x 90 ml
KCl 14.9% x 10 ml 20 meq / dl

2º Solución para VEV periférica

c) NaCl 9/1000 x 490 ml
Kalium 1 amp. X 10 ml 54 meq / l

d) NaCl 9/1000 X 485 ml

kcL 14.9 % X 15 ml 60 meq / l

3º Solución para VEV periférica

Na Cl 9/1000 86ml
Na HCO3 8.4% 3ml
Kalium 10 ml Pasar en 2 horas
Xylocaína 2% 1 ml

3 retos de K (81 meq) pueden elevar 1 meq/l.

Tomar K+ sérico para control.
 CASO CLINICO

La Sra. Sotelo es una mujer de 76 años, portadora de ICC, que

ingresa al hospital tras llevar 5 DIAS CON VOMITOS APORX. 400cc.
En 24 h, DIARREAS ACUOSAS.

Refiere que realiza hasta 10 DEPOSICIONES LIQUIDAS AL DIA,

acompañados de espasmos intestinales, pesaba 48 Kg., HABIENDO
PERDIDO 3 a 5Kgr. PRESENTA MAREOS Y LA P/A DESCIENDE DE
120/90 A 90/50 CUANDO CAMBIA DE POSICION, SU PIEL TIENE
POCA TURGENCIA, las MUCOSAS ORALES ESTAN SECAS.
MICCIONA 400cc. Color ámbar oscuro, se queja de FATIGA.

Los resultados muestran: Na+: 142 meg. K+: 2.3meg/L.

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 DEFICIT HIDRICO – ELECTROLITICO R/C

VOMITOS Y DIARREA

 RIESGO POTENCIAL DE ALTERACION

HEMODINAMICA R/C VOMITO Y DIARREA

 RIESGO POTENCIAL DE ALTERACION DE

LA INTEGRACION CUTANEA R/C
DEPOSICIONES LIQUIDAS PERSISTENTES.
 OBJETIVO

Restablecer y corregir el
volumen de líquido perdido y
evitar complicaciones.
 ACTIVIDADES

- Preparar al paciente para la colocación

de catéter central.
- Realizar reto de fluido utilizando la
monitorización de la presión venosa
central.
- Colocación de SNG y sonda vesical.
- Realizar balance hídrico estricto según
parámetros establecidos.
- Atención integral de enfermería.
Se llama Reto de Fluidos .....
a la reposición de líquido al organismo

La depleción de líquido
extracelular es consecuencia de la
pérdida de sodio y agua en diversa
proporciones según el proceso
patológico que lo causa
 La restauración de la disminución del
LEC se hará mediante la administración
de soluciones que sustituyen los líquidos
y electrolitos perdidos.
*Depleción moderada: VO (liq.y elect)
*Depleción intensa: reposición de líquidos
se hará según valoración de la PVC o de
la presión capilar pulmonar (cristaloides
o coloides)
* Si PVC < de 8cms de H20 = 200cc x 10 min.
* Si PVC < de 14cms de H20 = 100cc x 10 min.
* Si PVC > de 8cms de H20 = 50cc x 10 min
*Durante el reto PVC aumenta más de 5cm suspender reto
Siguiente infusión:
Mayor de 2 cms, menor de 5cms : Esperar 10 min
Menor o igual a 2cms : Continuar
Mayor de 5cms : Suspender reto
*Si PC < de 12mm de Hg = 200cc x 10 min.
*Si PC < de 16mm de Hg = 100cc x 10 min.
*Si PC > de 16mm de Hg = 50cc x 10 min.

*Durante el reto PC aumenta más de 7 mmHGsuspender la infusión

Siguiente infusión:PC
Mayor de 3 y menor de 7mmHg : Esperar 10 min
Menor o igual a 3 mmHg : Continuar
PC mayor de 7mmhg : Suspender reto
 ACTIVIDADES
- Valorar estado de mucosas orales.
- Monitorizar diariamente las pruebas Dx:
- Bioquímica
- Hemograma

- Monitoreo cardiáco y hemodinámico.

- Evaluar estado general del paciente para
evitar complicaciones: Edema pulmonar,
sobrecarga cardiovascular.
 CASO CLINICO
El Sr. Perez varón de 68 años con dx. IRC,
ingresa al hospital por presentar dificultad
respiratorio disnea a medianos esfuerzos
PRESENCIA DE ASCITIS.

Edema de miembros inferiores, HABIENDO

GANADO PESO APROX. 2 a 3 Kg.
Con una P/A 140/90 FC. 92 X´ Refiere aumento
de sed, cefalea, debilidad muscular.

Los resultados muestran: Na+: 142 meg. K+: 5

meg/L.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
•EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C
AUMENTO DE LA SECRECION DE ADH
(HORMONA ANTIDIURETICA)

•ALTERACION DE LA MOVILIDAD E
INTEGRIDAD TISULAR R/C EXCESO DE
LIQUIDO EN LOS TEJIDOS

•RIESGO POTENCIAL DE EDEMA PULMONAR

RELACIONADO CON EXCESO DE VOLUMEN
DE LIQUIDO
 OBJETIVO

Corregir y restablecer el
equilibrio antes de que se
produzcan
alteraciones mas
profundas
 ACTIVIDADES
•Monitoreo de funciones vitales y PVC
•Control de balance hídrico estricto, Densidad urinaria
•Mantener la restricción de líquidos.
•Control de hidratación.
•Monitoreo de aga y bioquímica.
•Control de peso diario.
•Auscultación pulmonar para detectar signos de
sobrecarga circulatoria (crepitos), oximetria