“Año 

de la Universalización de la Salud “

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

PEDIATRÍA II -
INFECCIOSAS
La infección del tracto urinario (ITU)
DOCENTE
Dr. GIL RODRÍGUEZ, FERNANDO

AUTORES
Reyna Viera Marció Hidelfonso
Rodas Salinas Víctor Alejandro Salomon
 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

DEFINICIÓN

La bacteriuria : presencia de
bacterias en la orina. Esto puede
estar asociado con infección o
colonización del tracto urinario.

La infección urinaria: presencia de

microorganismos patógenos en el tracto
urinario, que puede ir acompañara o no de
sintomatología
 INFECCIÓN DEL TRACTO Inflamación del tracto urinario
Definición -
URINARIO (ITU) causada por el uropatógeno Clasificación
Según la ubicación Según síntomas Según episodio

ITU ALTA: Pielonefritis Aguda (PNA). Bacteriuria asintomática: colonización TU sin ITU Recurrente: 2 episodios de ITU alta, un
Infección piógena difusa del parénquima síntomas. No se relaciona con el desarrollo de episodio de ITU alta y uno o más de ITU
renal y/o pelvis. Abrupto. complicaciones: no está indicado tratamiento baja o 3 o más episodios de ITU baja en un
NICE 2007 año.
 Bacteriuria +/- Fiebre (>38°C) + dolor y ITU Atípica: EAU 2019
sensibilidad en ángulo costovertebral. Persistencia de fiebre a las 48 horas de iniciado  Infección no resuelta: Terapia inicial
EAU 2019 un tratamiento antibiótico adecuado, septicemia, inadecuada para eliminación del crecimiento
 Los bebés y los niños pueden tener signos patógeno productor diferente de E. coli, flujo bacteriano en el TU.
inespecíficos, como falta de apetito, falta de urinario escaso, elevación de creatinina o  Infección persistente: Reaparición del mismo
crecimiento, letargo, irritabilidad, vómitos o presencia de masa abdominal o vesical. patógeno dentro de TU provenientes de un
diarrea. foco infeccioso(cálculos, fistulas). Puede cursar
Complicaciones: con episodios de orina estéril.
-Corto plazo: Absceso renal  Reinfección: Por diferentes microorganismos.
-Largo plazo: Cicatrización del parénquima renal
Según complejidad
La infección urinaria recurrente por E. coli no
equivale a infección con el mismo organismo
ITU Complicada (pueden ser serotipos diferentes)
ITU BAJA: Cistitis  Asociado con un mayor riesgo de adquirir
NICE 2007 bacterias y una menor eficacia de la terapia.
 Bacteriuria s/ signos o síntomas sistémicos.  Anormalidades del tracto urinario
EAU 2019  Inmunodepresión
 Afección inflamatoria de la mucosa de la  Infección por bacterias resistentes a múltiples
vejiga urinaria con signos y síntomas fármacos o patógenos inusuales
generales que incluyen infección, disuria, EAU 2019
frecuencia, urgencia, orina maloliente,  cualquier infección en recién nacidos y
enuresis, hematuria y dolor suprapúbico. cualquier pielonefritis.

Radmayr C et al: Paediatric Urology. Urinary Tract Infections in Children [joint guidelines of the European Society for Paediatric Urology and the European Association of Urology]. EAU website.
National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management. London: RCOG Press; 2007
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Manifestaciones clínicas
 EPIDEMIOLOGÍA

La infección del tracto urinario (ITU) es
la segunda infección bacteriana más
común en niños, afecta al 8% de las niñas
y hasta el 2% de los niños en los primeros
7 años de vida.
mayor riesgo de IU en poblaciones especiales, incluidos niños con
enfermedades estructurales y anomalías funcionales del tracto
urinario, entre otras
Factores de riesgo para infecciones del tracto urinario

De aquellos que desarrollan una infección

urinaria en la infancia, hasta el 30%
desarrollará una segunda infección
urinaria.

la mayor prevalencia de infección urinaria

incluyen neonatos, bebés pequeños, niñas
pequeñas y niños no circuncidados
menores de 1 año de edad
 EPIDEMIOLOGÍA
Factores de riesgo y / o asociaciones
Edad Otros factores de riesgo /
 En general, el 75% de las infecciones del tracto urinario asociaciones
ocurren en los primeros 2 años de vida  Reflujo vesicoureteral
 Incidencia máxima: 1°año de vida y entre el 2° y el 4°  Pene no circuncidado
año.  Higiene: Pañal – Oxiuros
 Fimosis
 Ocurrencia infrecuente después de los 6 años de edad,
 Lactancia materna (P)
a menos que esté asociado con la eliminación  Precocidad
disfuncional  Infección del tracto urinario
 Hasta el 3% de los niños y el 10% de las niñas tendrán materno durante el embarazo
al menos 1 infección del tracto urinario antes de los 16  Uropatías obstructivas
años. De estos niños con un primer episodio de ITU, un  Factores de riesgo adquirido
15% desarrollarán cicatrices renales en los 2 años
siguientes

Sexo
 Las niñas mayores de 3 meses tienen una
prevalencia 2 a 4 veces mayor que los niños.
 Los niños neonatales tienen mayor prevalencia que
las niñas neonatales
 Etiología

Flores-Mireles A, Walker J, Caparon M, Hultgren S. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nature Reviews Microbiology. 2015;13(5):269-284.
http://sci-hub.tw/10.1038/nrmicro3432
 ETIOPATOGENIA

Escherichia coli uropatógena es la más común y

mejor estudiada, implicado en la infección urinaria,
que representa el 85% al 90% de los episodios.
Patogénesis
Diagnóstico y
Tratamiento
NICE 2007
 Bacteriuria +/- Fiebre (>38°C) +
dolor y sensibilidad en ángulo
costovertebral.
 American Academy of Pediatrics
Subcommittee on Urinary Tract Infection et
al: Reaffirmation of AAP clinical practice
guideline: the diagnosis and management
of the initial urinary tract infection in febrile
infants and young children 2-24 months of
age. Pediatrics. 138(6), 2016
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

1. Edad <2 meses

2. Urosepsis clínica (p. Ej., Apariencia

tóxica, hipotensión, recarga capilar
deficiente)

3. Paciente inmunocomprometido

4. Vómito o incapacidad para tolerar la

medicación oral.

5. Falta de seguimiento ambulatorio

adecuado (p. Ej., No hay teléfono, vive
lejos del hospital)

6. Falta de respuesta a la terapia

ambulatoria
OBJETIVOS TERAPEUTICOS

1. Eliminación de la Infección y prevención de urosepsis.

2. Alivio de los síntomas agudos

3. Prevenir o reducir posibles complicaciones a largo plazo con un

seguimiento adecuado
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Hidratación: fomentar la ingesta de líquidos orales

Evaluar la posibilidad de disfunción intestinal y vesical

Educación sobre hábitos higiénicos de micción y defecación

Educación a la familia sobre el curso de la enfermedad y las complicaciones.

 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

En niños con una infección urinaria febril, encontraron que el

retraso en el inicio de la terapia antimicrobiana se asoció con
el desarrollo de cicatrices renales. Después de ajustar otras
covariables, estimaron que una demora de 48 horas o más
aumentaría las probabilidades de nuevas cicatrices renales en
aproximadamente un 47%.
  Los antibióticos orales son tan efectivos
Los lactantes de 3 meses o menos con
como los antibióticos parenterales para el
infección urinaria deben ser tratados
tratamiento de infecciones del tracto
inicialmente con antibióticos intravenosos
urinario en la mayoría de los niños sanos
debido al riesgo de urosepsis y la mayor
 La terapia parenteral está reservada para
posibilidad de anomalía estructural del
niños que parecen estar muy enfermos, que
tracto urinario, aunque los datos sobre la
no pueden tolerar los medicamentos orales,
prevalencia de uropatías son imprecisos.
o que son menores de 2 meses.

Okarska-Napierała M, Wasilewska A, Kuchar E. Urinary tract infection in children: Diagnosis, treatment, imaging – Comparison of current guidelines. Journal of Pediatric Urology.
2017;13(6):567-573.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 El antecedente de infección del tracto urinario disminuye el
umbral para el tratamiento con antibióticos empíricos; revisar los
resultados anteriores de cultivo y susceptibilidad

 La resistencia de Escherichia coli a la amoxicilina, amoxicilina-

clavulanato, sulfametoxazol-trimetoprima, 10 y cefalosporinas de
primera generación está aumentando; Se sugiere evitar la
amoxicilina como terapia de primera línea
Leung A, Wong A, Leung A, Hon K. Urinary Tract Infection in Children. Recent
Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery. 2019;13(1):2-18.

ITU ALTA (APP 2011, EAU 2019):

 Cefalosporinas 3° Generación y aminoglucosidos.
 Depende de sensibilidad local y reajuste con urocultivo
 Seguimiento en 48h y reajustar con resultados de urocultivo
 Duración: 7 – 10 días. Con transición a terapia oral cuando
síntomas remitan (en 48h usualmente).

ITU BAJA: Nitrofurantoina, Fosfomicina

 Nitrofurantoina no es útil en PNA por baja concentración
en parénquima. Duración: 3 – 5 días
Únicamente seis de los 16 antibióticos analizados mostraron
frecuencia de resistencia inferiores al 35% (AMC, AMK, GEN,
NIT y carbapenems).
 Los betalactámicos y las quinolonas son antibióticos de
primera línea en el tratamiento de la ITU por E. coli en muchos
países, incluyendo las recomendaciones de la Sociedad
Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) (10). Nuestro
estudio halló frecuencia elevadas de resistencia antibiótica a
ambos, similares a estudios locales en población adulta
[ampicilina (85,7%) y ciprofloxacino (65,0%)].
 Se encontró 50% de resistencia a la cefalexina y ceftriaxona,
sin embargo, estos antibióticos continúan siendo empleados
como tratamiento de primera línea según las guías locales.
 Los aminoglicósidos aún mantienen tasas de resistencia baja
en nuestro contexto local (aproximadamente 8% para el
primer trimestre del 2015), por lo que deben ser
considerados como tratamiento de primera línea en el
paciente hospitalizado.
 La nitrofurantoína se encuentran indicada como terapia de
primera línea para la ITU no complicada o cistitis en pacientes
adultos y en niños mayores de un mes, además ha
demostrado ser costo-efectiva
 Goodlet K, Benhalima F, Nailor M. A Systematic Review of Single-Dose Aminoglycoside Therapy for Urinary Tract Infection: Is It Time To Resurrect an Old Strategy?. Antimicrobial Agents and
Chemotherapy. 2018;63(1).

OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue investigar si una
sola dosis de aminoglucósidos trató adecuadamente la infección
urinaria.
METODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de las bases
de datos PubMed / MEDLINE y Google Scholar hasta septiembre
de 2018 para artículos de investigación originales en inglés que
evaluaran la eficacia del aminoglucósido parenteral de una sola
vez como monoterapia UTI.
RESULTADOS: La tasa de curación microbiológica combinada con una dosis
única de tratamiento con aminoglucósidos fue del 94,5% +/- 4,3%. En todos los
estudios, se informaron 63/13804 (0,5%) casos de nefrotoxicidad, toxicidad
vestibular o reacción en el sitio de inyección. No se observó pérdida de audición.
CONCLUSIONES: La terapia de aminoglucósido en dosis única parece ser una
opción de tratamiento eficaz para la infección del tracto urinario inferior en
pacientes no sépticos, con una toxicidad mínima. Estudios adicionales serían
beneficiosos para confirmar la eficacia de la pielonefritis. Cuando la resistencia a
los agentes UTI de primera línea es endémica, los aminoglucósidos pueden servir
como opciones ahorradoras de β-lactamicos y fluoroquinolona.
 EVIDENCIA
Vazouras K, Basmaci R, Bielicki J, Folgori L, Zaoutis T, Sharland M et al. Antibiotics and Cure
Rates in Childhood Febrile Urinary Tract Infections in Clinical Trials: A Systematic Review
and Meta-analysis. Drugs. 2018;78(15):1593-1604 .
OBJETIVOS: Revisar sistemáticamente los antimicrobianos
utilizados para las infecciones urinarias febriles en ensayos clínicos
pediátricos y realizar un metanálisis de las tasas de curación
observadas y las razones del fracaso del tratamiento.
METODOS: Búsqueda en las bases de datos Medline, Embase y
Cochrane entre el 1 de enero de 1990 y el 24 de noviembre de
2016, combinando MeSH y términos de texto libre para:
"infecciones del tracto urinario", y "terapéutica", y "ensayos
clínicos" en niños (edad rango 0-18 años). Dos revisores
independientes evaluaron la calidad del estudio y realizaron la
extracción de datos. Las principales medidas de resultado fueron
las tasas de curación clínica y microbiológica según los diferentes
antibióticos.
RESULTADOS: Identificaron: 2762 estudios. 30 ensayos clínicos
investigaron 3913 casos de ITU febriles. Las cefalosporinas fueron
los antibióticos más frecuentes estudiados en los ensayos (22/30,
73,3%). Solo unos pocos antibióticos activos contra las infecciones
urinarias resistentes se han probado en ensayos clínicos
aleatorios, principalmente aminoglucósidos. La tasa promedio de
curación puntual de todos los medicamentos en investigación se
estimó en 95.3% (IC 95% 93.5-96.9%). 
CONCLUSIONES: Observamos altas tasas de curación del
tratamiento, independientemente del fármaco en investigación
elegido, la vía de administración, la duración y la dosificación
 NICE
EAU
AAP
No existen recomendaciones en Guías clínicas

¿Que se encontró?

Fenazopiridina:
 El clorhidrato de fenazopiridina puede considerarse para
el tratamiento sintomático de la disuria severa en
adolescentes. La dosis recomendada es de 4 mg / kg tres
veces al día durante un máximo de 2 días.
 La disuria generalmente disminuye unas pocas horas
después del inicio de la terapia antimicrobiana.
 La fenazopiridina no debe usarse de forma crónica porque
puede enmascarar los síntomas clínicos que requieren
evaluación clínica.
 Las pruebas de nitrito falso positivo pueden ocurrir con
sustancias que enrojecen la orina, como la fenazopiridina
o la ingestión de remolacha

Jackson E. Urinary Tract Infections in Children: Knowledge

Updates and a Salute to the Future. Pediatrics in Review.
2015;36(4):153-166.
Wang A, Nizran P, Malone M, Riley T. Urinary Tract
Infections. Primary Care: Clinics in Office Practice.
2013;40(3):687-706.
 A pesar de ser menos eficaces que los
antibióticos, administrados en dosis de al
menos 72 g/día y durante 6-12 meses son
moderadamente eficaces en la prevención
de nuevos episodios de ITU en pacientes
con ITUr

D-manosa, en dosis de 2.000 mg/día, es

eficaz en la prevención de ITUr con una
eficacia similar a la administración diaria de
50 mg de nitrofurantoína

Sihra N, Goodman A, Zakri R, Sahai A, Malde S. Nonantibiotic prevention and management of recurrent urinary tract infection. Nature Reviews Urology. 2018;15(12):750-776.
Gracias