NEUROPSICOTERAPIA EN LA

REHABILITACIÓN DEL DAÑO CEREBRAL

 Neuropsicoterapia en la rehabilitación del daño cerebral
Alberto Garcia-Molina, Teresa Roig-Rovira, Antonia Enseñat-Cantallops, Rocio Sanchez-Carrion

Instituto Guttmann, Instituto Universitario de neurorrehabilitación. universidad

Autónoma de Barcelona.
Badalano, Barcelona , España

2014 Revista de Neurología

LA NEUROPSICOTERAPIA

La neuropsicoterapia, se comprende como la

aplicación de la psicoterapia en personas con
daño cerebral, tiene como objetivo reducir el
sufrimiento psicológico/emocional, promover
una actitud activa de compromiso con la vida
tal y como es tras la lesión y restablecer un
sentido de propósito o significado a la vida.

Aniskiewicz, Albert S (2007)

 ¿Qué alteraciones puede ocasionar lesión?
neuropsicológicas

emocionales físicas

motoras

Las personas que han

sufrido lesiones
cerebrales pueden
experimentar un amplio
neuropsicológicas
abanico de
conductuales alteraciones
físicas

sensitivas

La persona con lesión

neuropsicológicas

cognitivas cerebral ve su vida

alterarse de forma
drástica.
 Alteraciones Neuropsicológicas
conductuales cognitivas emocionales
- Alteraciones del estado de - Pérdida de
- Irritabilidad. alerta.
autoestima.
- Agresividad. - Deficiencia
de percepción y memoria.
- Depresión.
- Comportamiento
- Aprendizaje.
- Ansiedad.
pueril.
- Velocidad de procesamiento - Ira.
- Desinhibición.
de la información. - Impotencia.
- Empatía. - Déficit de concentración. - Resentimiento.
- Escasa iniciativa. - Problemas de comunicación - Desesperación.
verbal

la neuropsicoterapia trata de mejorar la

capacidad funcional ayudando al paciente a
restablecer su vida ligada la impacto
psicológico.
 Porqué la Neuropsicoterapia
Una persona que sufrió un daño cerebral Kubler - Ross: Esta autora nos
refiere que las personas afectadas
dispondrá de menos recursos cognitivos y
por una enfermedad incurable
emocionales para afrontar de manera atraviesa 5 fases del momento en
apropiada esta nueva vida el que recibe el diagnóstico:

N N A
Butler: sugiere un e
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paralelismo entre el g
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característico proceso de a I p
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enfermedades terminales. n n
 Porqué la Neuropsicoterapia
Prigatano: compara la
neuropsicoterapia con la
naturaleza de iluminar
progresivamente una
habitación oscura llena de
trampas de osos;
posibilitando observar
cada una de estas
trampas permitiendo al
individuo valorar si desea
o no caer en ellas.
Esta analogía se le conoce Kinney señala que la psicoterapia
como el proceso de debe promover la construcción de
iluminación progresiva
un locus interno de control y de
redefinición del yo, incorporando
el conocimiento y la aceptación
de las limitaciones actuales.
Aquí la persona es ayudada a ver la
situación de modo gradual. si nos
precipitamos en el tiempo e
iluminamos la habitación demasiado
rápido, esta va a tener dificultades
para comprender su realidad tras la
lesión.
 S
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aceptación y adaptación después de una lesión neurológica.

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A través de la neuropsicoterapia se puede facilitar el proceso de

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¿Que es la NEUROPSICOTERAPIA y como ayuda?
Conciencia Aceptación y realismo

Según la Dra Klonoff la persona con

lesión cerebral encontrara de nuevo
sentido a su vida a través de una mejora
en la conciencia, aceptación y realismo.
el principal desafío
Ella refiere que el primer paso es ayudar es aceptar que la
a la persona a mejorar el nivel de lesión es una parte
conciencia de los déficit que presenta. de la vida pero no
el segundo paso que se debe abordar toda la vida
para alcanzar el sentido del propósito
en la vida es la aceptación; entendida
como la búsqueda personal de sentido y
significado al estado posterior a la
lesión.
Conciencia La aceptación no quiere decir

Aceptación y encontrarse cómodo con la

lesión y aprender a vivir con
ello.
realismo

Aceptación Es un proceso que

La capacidad de
implica aprender a
aceptación estará
percibir el daño
relacionada con la
cerebral como parte
tolerancia premórbida a
de ello y no como un
la imperfección
todo.
 Relación terapéutica: Lesión, persona e individualidad

Terapeuta Neuropsicoterapia

T
1. Competente e 1. Necesidades
Buena Eficacia en la
2. Estar disponible. r
terapia
3. Sentido común relación
a 2. Circunstancias
p personas con
4. Empatía. terapéutica
I TCE 3. Capacidades
5. Optimismo a
6. Familiarizado con problemas.
7. Necesidades de los pacientes Paciente
con daño cerebral. No existe un tto
8. Naturaleza y gravedad del daño cerebral. estándar para
9. Consecuencias orgánicas y psicosociales. pacientes con
10. Actitudes premórbidas sobre las personas con TCE
daño cerebral.
 Adaptación terapéutica para personas con déficit cognitivos

1. Memoria, atención, 1. Reducir la velocidad del

concentración, aprendizaje. Paciente Neuropsicoterapia Terapeuta discurso, comunicación, clara,
concisa y directa, plasmar un
soporte físico de las ideas más
2. Lenguaje, expresar o relevantes.
asimilar el contenido de las
sesiones. (Pausas – Déficit de memoria es el principal
silencios) desafío para la formación de la
relación terapéutica. Reacciones 2. Verificar si la información de las
emocionales negativas hacia los sesiones ha sido procesada por el
3. Ejecutivas, generalizar pacientes. paciente.
aprendizajes, pensamiento
✔ Conocimiento y comprensión de
creativo, regular conducta
la complejidad del daño cerebral.
(Impulsividad, inhibición,
agresividad.) Dificultad para
discriminar estados
emocionales propios o
ajenos.
 Relación terapéutica: Lesión, persona e individualidad
El tipo, gravedad,
forma de aparición,
localización y
Prigatano extensión de la
patología cerebral.

El medio en el que el
Comportamiento
La naturaleza de la comportamiento se
del paciente tras
discapacidad. manifiesta y es
una lesión.
observado.

El significado
otorgado a la
discapacidad por el
sujeto en función de
sus experiencias y
valores premórbidos.
 Relación terapéutica: Lesión, persona e individualidad

⮚ Duración de las sesiones.

⮚ Periodicidad de las sesiones.
Logístico
⮚ Espacios físicos
⮚ Otros aspectos formales.

Reconceptualizar la ⮚ Mecanismos alternativos.

psicoterapia a Compensatorio ⮚ Habilidades preservadas.
personas con (Atenuar los déficit derivados de los problemas cognitivos).

déficits cognitivos. Iniciar sesión resumiendo el contenido o proporcionar

material por escrito.

⮚ Fortalecer la relación terapéutica.

Técnicas ⮚ Adhesión al tratamiento.
(Personas problemas para comprometerse,
pobre autoconocimiento o apatía)

La neuropsicoterapia no es una elección para personas que

presentan: Importantes problemas de orientación, cuadros
confusionales o graves alteraciones conductuales.
¿Hay evidencia sobre la efectividad de la neuropsicoterapia?
LLeva a cabo uno de los primeros
estudios empíricos controlados, para
Prigatano y otros estudiar la efectividad de la
(1984) neuropsicoterapia en el Daño Cerebral

Los participantes

Distribuyo

1 2 Diez años después, estos

mismos autores emprenden
Recibieron un estudio de características
similares, en el que obtienen
Programa de rehabilitación unos resultados parecido
NO recibió tratamiento
neuroconductual que incluía psicoterapia

Mostraron mejores resultados en la

exploración neuropsicológica tras el
tratamiento y una mayor reeducación
del estrés que el grupo control
¿Hay evidencia sobre la efectividad de la neuropsicoterapia?

valoran la efectividad de un programa de

rehabilitación neuropsicológica (consistente
en una combinación de psicoterapia y
Tiersky y otros (2005) tratamiento cognitivo) en personas con TCE
leve o moderado

La principal crítica a los

Para ello distribuyeron estudios descritos es que, en
20 p todos ellos, la
neuropsicoterapia
G2 constituye parte de un
G1 programa de rehabilitación
neuropsicológica y no es
experimental control
posible estimar su
efectividad de manera
Formado por personas en
Recibió el programa de rehabilitación lista de espera para recibir aislada.
tratamiento
En comparación al grupo control el
grupo experimental, tres meses después
del tratamiento, demostraron una mejora La aplicación aislada de neuropsicoterapia
emocional, acompañada de una ha sido descrita por varios autores en
disminución de la ansiedad y la estudios de caso único
depresión
¿Hay evidencia sobre la efectividad de la neuropsicoterapia?

Emplean un programa de reducción del

estrés basado en mindfulness para mejorar la
calidad de vida en 10 personas con TCE leve
Bedard y otros o moderado

10 pacientes con El objetivo de estos autores es cambiar el modo

TCE Leve o de pensar de los afectados respecto a la
moderado discapacidad y la vida tras la lesión con el fin de
lograr alcanzar un sentido de aceptación

Tras la intervención, se objetivan diferencias significativas en varias medidas de

calidad de vida entre el grupo con tratamiento y el grupo control
¿Hay evidencia sobre la efectividad de la neuropsicoterapia?

realizan un ensayo aleatorio controlado para

valorar la utilidad de la TCC en la prevención
del estrés postraumático en personas con un
Bryant y otros TCE leve

Seis meses después del

tratamiento, las personas
que recibieron TCC
mostraron menos síntomas
de estrés postraumático;
G2 únicamente el 17% de estas
G1 personas fueron
diagnosticadas de trastorno
experimental control
por estrés postraumático,
La mitad de pacientes recibieron un porcentaje sensiblemente
el resto, un programa de inferior al detectado en el
programa de TCC en las dos semanas
asesoramiento de apoyo
posteriores a la lesión; grupo control (17% frente a
dentro del mismo período
temporal
58%)
¿Hay evidencia sobre la efectividad de la neuropsicoterapia?

Han realizado dos interesantes estudios en los

que valoran la efectividad de la TCC en el
tratamiento de la depresión tras un ictus
Lincoln y otros

En el primero
observaron mejoras en
10 de los 19 pacientes
incluidos

concluyendo que la TCC puede ser una herramienta

válida para reducir los síntomas ligados a la depresión
tras un ictus

Estimulados por estos prometedores resultado

¿Hay evidencia sobre la efectividad de la neuropsicoterapia?

Concluyen que la TCC no es

efectiva en el tratamiento de la
Lincoln y otros depresión tras un ictus

distribuidos en tres condiciones experimentales

Segundo
estudio
más
Para ello participaron
ambicioso
120 p

n=41 n=39

grupo que recibe TCC

grupo sin intervención
n=43

Grupo al que se asesora y se

informa sobre el ictus

En esta ocasión, los resultados no muestran diferencias significativas entre los diferentes grupos.
¿Hay evidencia sobre la efectividad de la neuropsicoterapia?

➢ La escasa evidencia publicada sobre la eficacia de la neuropsicoterapia no debe

interpretarse como una prueba de su ineficacia.
➢ La falta de resultados concluyentes podría explicarse, en parte, por limitaciones
metodológicas
➢ La neuropsicoterapia se caracteriza por una alta individualización: No existen
intervenciones estándar, sino tratamientos personalizados ante las necesidades,
circunstancias y capacidades del paciente.Esta particularidad dificulta el estudio de la
neuropsicoterapia con la metodología científica empleada por la medicina basada en
la evidencia.

Evidencia fundamenta sus conclusiones en los resultados

derivados de la aplicación de una metodología científica
La medicina basada en la evidencia
cuantitativa; cómo vive cada persona el daño cerebral y
sus consecuencias es una experiencia subjetiva, única e
irrepetible, que difícilmente puede cuantificarse
Conclusiones Generales

Es sorprendente cómo este elemento fundamental de la neurorrehabilitación en daño cerebral ha sido sistemáticamente
ignorado por un amplio sector de profesionales; en algunos casos por desconocimiento, en otros por falta de interés.

Referentes como BenYishay, Prigatano o Wilson, entre otros, creen que la rehabilitación neuropsicológica no debe limitarse
únicamente a una intervención focalizada en los déficits cognitivos

El objetivo de la rehabilitación neuropsicológica no es tan sólo promover la recuperación de las funciones cerebrales
alteradas, sino mejorar la capacidad funcional del individuo, tratar con sus experiencias de pérdida y ayudarle a encontrar,
de nuevo, sentido a la vida.

De tal forma, la rehabilitación neuropsicológica ha de facilitar y maximizar el proceso de recuperación, tanto en el aspecto
cognitivo como en el conductal y emocional.