CASO CLINICO DE MIGRAÑA

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CASO CLÍNICO 04

Paciente mujer de 24 años.

Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

La paciente informa que su madre tiene episodios de cefalea similares.

Tiene una historia de 12 años de dolores de cabeza. Estos dolores de cabeza comenzaron
en la escuela primaria y la paciente recuerda faltar a la escuela debido a ello. Ella nunca ha
visto a un médico por este problema.

Por lo general, tiene uno de estos dolores de cabeza una o dos veces al mes. Anticipa la
aparición de un dolor de cabeza de localización claramente hemicraneal, pulsátil y de
intensidad moderada cuando experimenta “luces intermitentes anteriores” o destellos en la
vista y “líneas en zigzag” en ambos ojos.

Un dolor de cabeza palpitante comienza unos 30 minutos más tarde alrededor de un ojo y la
sien. Hay náuseas y vómitos ocasionales.

Por último, en muy raras ocasiones, refiere tener “bloqueos del lenguaje” con incapacidad
para pronunciar o nominar y que, en este caso, persisten durante varias horas. Si es
posible, entra en una habitación oscura para descansar.

Generalmente, el dolor de cabeza dura de 4 a 6 horas, pero la paciente se siente cansada y

apática durante las próximas 24 horas. La paciente siente que el dolor de cabeza empeora
con su ciclo menstrual y nota que ciertos alimentos, especialmente el vino tinto, pueden
exacerbar su dolor de cabeza.

La frecuencia actual de las crisis se ha incrementado, motivo por el cual acude a consulta,
hasta el punto de sufrir una media de una crisis por semana.

Su exámenes neurológico es normal.

Guía del Caso Clínico:

1. Mencione y justifica los síndromes

➢ Síndrome de cefalea primaria: es aquella en la que el síntoma principal, dolor de

cabeza, en todos sus grados de intensidad, acompañado por toda su cohorte de
otros síntomas y signos, se presenta y evoluciona naturalmente sin que pueda
probarse, al nivel actual de conocimientos, una causa, una etiología exógena.
 ➢ Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible: Es el síntoma más frecuente
y en ocasiones el único. Suele ser holocraneal, muy intensa, de inicio súbito, se
puede acompañar de agitación inquietud, llanto con náuseas y fotofobia. La mayoría
de los pacientes refieren al menos un desencadenante como actividad sexual,
maniobras de valsalva, movimientos cefálicos bruscos. La presencia diaria de este
tipo de cefalea durante semanas con exacerbaciones es prácticamente
patognomónica.

➢ Síndrome hipertensión endocraneana : Por la cefalea y las náusea y vómitos

➢ síndrome de espasmos vasculares de los vasos sanguíneos craneales

(migraña): los síntomas de pueden ser, entre otros, sensibilidad a la luz y al sonido,
náusea, auras (pérdida de la visión en un ojo o visión de túnel), dificultad para hablar
y dolor intenso predominante en un lado de la cabeza.

2. Planteamiento etiológico

➢ sexo y edad: Mujer 24 años

➢ Antecedentes: 12 años de dolores de cabeza.

➢ Curso: Crónico.

➢ Problema orientador: Migraña con aura

3. Mencione tres diagnostico diferenciales

➢ crisis epilépticas focales

➢ crisis de isquemia cerebral focal
➢ Cefalea por abuso de medicamentos (causa más frecuente)
➢ cefalea en racimos
➢ cefalea tensional
➢ cefalea muscular de la contracción.

4. Plan de trabajo

Exploración física y neurológica. Para detectar alteraciones que descartar causas

secundarias de la cefalea se usan pruebas, como el estudio del fondo de ojo, para evaluar
la presencia de hinchazón o edema de papila (prominencia que forma la entrada del fondo
de ojo) que sugiere la presencia de presión intracraneal.

Radiografía. Solo cuando se sospecha de sinusitis o fracturas.

Pruebas de neuroimagen. Hay dos pruebas principales: la tomografía computarizada

craneal (TC craneal) y la resonancia magnética craneal (RM craneal). Se realizan cuando el
paciente presenta una cefalea atípica, crisis epilépticas o signos/síntomas de focalidad
neurológica.
Angio-RM y Angio-TC. Son técnicas especiales con contraste intravenoso de RM o de TC
útiles para estudiar los vasos sanguíneos (angiología) y sus alteraciones como los
aneurismas, otras malformaciones vasculares o trombosis venosas cerebrales. Son
pruebas no invasivas y seguras. Algunas técnicas y secuencias de RM permiten realizar
estudios de angiología sin contraste.

Punción lumbar. Permite identificar si hay una inflamación o infección en el líquido

cefalorraquídeo (LCR) que recubre el cerebro y la médula espinal y medir su presión.

Cisternografía isotópica y Mielografía-TC. Se utilizan, excepcionalmente, en el estudio de

la hipotensión de líquido cefalorraquídeo (LCR) para detectar fugas de LCR después de un
traumatismo craneal.