CAPNOGRAFIA Y

OXIMETRIA

MR1. Kevin Ricardo hilaquita

 OBJETIVOS
• Conocer los conceptos de CAPNOGRAFIA y OXIMETRIA
• Conocer los tipos de capnógrafo (ventajas y desventajas)
• Interpretacion del CAPNOGRAFIA
 HISTORIA
Años 70 Europa, Años 80, Estados Unidos Primeros
estudios clínicos Smallhouty Kalenda.

1991 (ASA) introdujo el uso capnografía y la

pulsioximetría en el quirófano.

1995 (ACEP) Uso de rutina de la capnografíaen el

paciente intubado

2000 (AHA) Uso capnografia en PCR (hospitalario–

extrahospitalario)

2005 European Resuscitation Council (ERC) PCR y

verificar la correcta colocación TET.
 Conceptos Básicos
Capnometría
La capnometría es la medida del dióxido de carbono (CO2)
en la vía aérea de un paciente durante su ciclo respiratorio.
Su lectura se obtiene a través de un aparato, el
capnógrafo, y es la representación “númerica” de la PCO2
inhalada y exhalada por un individuo.
 La Capnografía
Es la representación “gráfica” de la medida de la
PCO2 en función del tiempo, es decir, se refiere a la
medida y visualización de los parámetros básicos de
la CO2, que incluye la CO2 al final de la expiración
(ETCO2)
 APLICACIONES DE LA
CAPNOGRAFÍA
•Detectar intubación esofágica.

•Desconexión del paciente de VM.

•Predicción de supervivencia a maniobras de RCP.

•Evitar análisis de gases en sangre en situaciones específicas.

•Detectar cambios en el espacio muerto.

•Ayuda a identificar el fin de la espiración en curvas hemodinámicas.

•Identificar fugas del sistema de mangueras.

•Identificar intentos de disparo en pacientes paralizados.

 Ventilación
Es una pieza muy valiosa que
nos aporta datos en tiempo
real sobre
Hemodinámica del paciente
• Eliminación de CO2 (ventilación)
• Transporte por el torrente sanguíneo hasta el
pulmón (perfusión)
Metabolismo.
• Producción celular de CO2
(metabolismo)
 CAPNOGRAFO

 De flujo principal (mainstream) mide el CO2 directamente

en la vía aérea colocando el sensor en el TET útiles solo en
pacientes Intubados

 Lateral (sidestram) el sensor esta dentro del monitor y mide

CO2 en pequeños volúmenes extraídos de la vía aérea de
forma continua util en ambos pacientes en el no intubado se
hace a través de una cánula oral-nasal
De flujo principal (mainstream) Lateral (sidestram)
MONITOREO DE FLUJO
CENTRAL
MONITOREO DE FLUJO
LATERAL
 FISIOLOGIA DE LA CAPNOGRAFIA

•Ángulo alfa: 100 y 110 grados y es dependiente del

estado de la ventilación/perfusión.

•Ángulo beta:. Valora la re-espiración incrementándose

desde 90 a 180º

Fase 0: Inspiración
Fase I: Espacio Muerto
Fase II: Gas Alveolar+Espacio Muerto
Fase III: plateau alveolar, (Petco2).Valor
Normal 30 – 43 mmhg
 FACTORES QUE MODIFICAN LAS
DIFERENTES FASES

FASE I. Re inhalación de CO2

-CAL SODADA AGOTADA

-FALLO DE VALVULA ESPIRATORIA
-CARACTERISTICAS INHERENTES AL SISTEMA
MAPLESON D
 FACTORES QUE MODIFICAN LAS DIFERENTES FASES

FASE II. PROLONGACIONES O INCLINACIONES

-FLUJO DE GAS ESPIRADO OBSTRUIDO

-TUBO ACODADO
-BRONCOESPASMOS
-FUGA DE CIRCUITO
 FACTORES QUE MODIFICAN LAS
DIFERENTES FASES

FASE III. ALTERACIONES VENTILATORIAS,

HEMODINAMICAS

-ALTERACION EN V/Q
-ALTERACIONES DEL GC
-VARIACIONES PRODUCCION DE CO2
-ENDIDURAS: ESFUERZOS RESPIRATORIOS
ESPONTANEOS
 FACTORES QUE MODIFICAN LAS DIFERENTES FASES

FASE 0. PENDIENTE

-OSTRUBCION DEL FLUJO AEREO O FLUJOS MUY

BAJOS(PEQUEÑAS OSCILACIONES)
-LATIDOS CARDIACOS
EtCO2: valores
normales (30-43 mmHg),
cantidad de
gas que abandona el
alveolo al finalizar la
espiración.
››Curva Capnográfica:

• Frecuencia
• Ritmo
• Línea de base
• Altura, forma
 Usos clínicos
Paciente intubado
• Correcta colocación del TET

• Monitorizar la perfusión durante el RCP

• Controlar la ventilación en paciente con HTIC

Paciente no intubado
• Monitorización diagnostico-terapeutica del
broncoespasmo, en el asma y en el EPOC

• Se produce un aumento en la pendiente de la

meseta alveolar (fase III), la forma del capnograma
tendrá una forma de aleta de tiburón
APARECE CUANDO EMPIEZA A SEDER EL EFECTO DE
LOS FARMACOS
Pulsioximetria
 HISTORIA
1862. Félix Hoppe Seyler, acuña el término de
hemoglobina (Hb) y reconoce que la sangre oxigenada se
puede diferenciar de la no oxigenada.

1864, George Stokes reporta que la hemoglobina

transporta oxígeno (O2

1876, Karl von Vierordt usa el espectroscopio para la

medición del O2, con la utilización de la transmisión de la
luz.
1935, Karl Matthes, fabrica el primer aparato auricular
para medir la saturación de O2 con dos longitudes de
onda, roja y verde, por transiluminación de los tejidos.
1975, el ingeniero Takuo Aoyagi diseña el primer oxímetro
auricular comercial, por el análisis de la absorbancia de la
luz pulsátil.

Finalmente, en 1980, el anestesiólogo William New

desarrolla y distribuye el “oxímetro de pulso”. A partir de
1986, la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA)
apoya el uso de la oximetría de pulso durante todas las
anestesias como método para asegurar la oxigenación.
• Técnica que permite obtener la saturación de la Hb arterial de
una forma no invasiva. Se ha convertido en un standard en la
atención de pacientes tanto en atención primaria como en
atención hospitalaria.

Aunque de uso sencillo, el clínico debe entender los principios de la técnica, junto con sus
limitaciones para no tomar decisiones erróneas.
- Dentro de los glóbulos rojos esta la hemoglobina.

- Éste es el vehículo del oxígeno a los tejidos.

LA LEY BEER-LAMBERT
 • El pulsioximetro consiste en un fotodetector y dos diodos emisores de luz con dos
longitudes de onda, 660 nm (banda roja) y 990 nm (banda infrarroja).

• La oxihemoglobina absorbe fundamentalmente la banda

infrarroja (850-1.000 nm).

• La desoxihemoglobina absorbe fundamentalmente la

banda roja del espectro (600-750 nm).

• El fotodetector y los diodos se encuentran enfrentados.

• Durante el flujo pulsátil se detecta
la absorción por parte de la
sangre arterial y los tejidos y
durante el flujo no pulsátil se
detecta la absorción por parte de
la sangre venosa y los tejidos. El
micropocesador compara la
absorción durante el flujo pulsátil
y el no pulsátil para determinar la
SpO2.
• La correlación entre la SpO2 y la PaO2 viene
determinada por la curva de disociación de la
oxihemoglobina.
•
• El lugar ideal para la colocación del
pulsioximetro debe cumplir las siguientes
premisas:
 Buena perfusión.
 Relativamente inmóvil.
 Accesible.
 Cómodo para el paciente.
• Los sitios más comúnmente usados son el
lóbulo de la oreja y el dedo de la mano.
• Posicione adecuadamente el sensor y
espere unos segundos hasta que
detecte el pulso y calcule la SpO2.
• Si tiene dudas en la lectura, chequéelo
en su propio dedo. Confíe en su juicio
clínico.
 GASOMETRÍA VS
PULSIOXIMETRÍA.
 suministra información acerca del equilibro ácido-básico del cuerpo, el
cuál puede revelar indicios importantes acerca del funcionamiento del
pulmón y del riñón y del estado metabólico general del cuerpo.

 Informa sobre el pH y PaCO2.

 Detecta hiperoxemia.

 Detecta hipoventilación (Importante en pacientes respirando aire con

concentración elevada de O2).

 Los enfermos críticos suelen tener mala perfusión periférica.

 La gasometría es molesta, causa nerviosismo, dolor y a veces
hiperventilación, por lo que puede sobreestimar la oxigenación.
 PULSIOXIMETRIA VS
GASOMETRÍA.
 Ofrece una monitorización instantánea, continua y
no invasiva.
 Cualquier persona puede utilizarlo. Es fácil de usar.
 Es fiable en el rango de 80-100% de saturación que es el
más interesante en la práctica clínica.
 Informa sobre la frecuencia cardiaca.
 Puede alertar sobre disminuciones en la perfusión de los
tejidos.
 Es muy económica. Hay aparatos portátiles muy maneja-
bles.
 Utilizable en cualquier entorno hospitalario, y
domiciliario.
SONDAS DE MEDICIÓN
HOSPITALARIAS
DE USO HOSPITALARIO, CLÍNICO, Y
DOMICILIARIO
 INTERPRETACIÓN
CLÍNICA:

Una saturación del 90%, se

corresponde con PaO2 60
mm de Hg.

Por debajo de estos valores,

pequeñas disminuciones
de la PaO2 ocasionan
desatura- ciones
importantes.

Al contrario, por encima

del 95%, grandes
aumentos de la PaO2 no
suponen incre- mentos
significativos de la
saturación de oxígeno.
 COMCLUSIONES

CAPNOGRAFIA IDENTIFICA INSTANTANEAMENTE

COMPLICACIONES VITALES DE IMPORTANCIA:
*intubacion esofagica
*desconecciones del circuito anestesico
*sistemas anestesicos defectuosos
*hipoventilacion
*obstruccion de via aerea
*nos brinda datos indirectos del gc
*balance costo beneficio muy positivo
OXIMETRIA:
*USO OBLIGATORIO EN TODO PROCEDIMIENTO ANESTESICO
* monitorización instantánea, continua y no invasiva de la
SatO2
*balance costo beneficio muy positivo
*de uso domiciliario y hospitalario
GRACIAS.
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