CASO CLINICO

Md Luis Villamar R2
Md Ronald Garcés R1
ANAMNESIS
 Paciente Femenina de 34 años de edad,

APP: Epilepsia hace 14 años tratada con acido valproico y hace 5 años con fenobarbital 100mg
Qd
AQ: Cesara uterina previa, Osteosintesis de peroné por trauma
ALERGIAS: no refiere
HABITOS: no refiere
PREVIO INGRESO
 Paciente que previo a su ingreso se mantuvo en HOSPITAL DEL GUASMO dia 16/07/2019
03h19 am
 INGRESA POR;
 Deterioro del sensorio posterior a ingesta auto infligida de fenobarbital 30 tabletas en aproximado,
desorientada persona tiempo espacio, pupilas midriáticas 4 mm bilateral hipo reactivas,
 EXAMEN FISICO
 FR 28 POR MINUTO FC 128 X MINUTO
 PRESION ARTERIAL 120/90 mmhg }
 SATURACION DE OXIGENO DE 90 POR CIENTO AL AMBIENTE
 NIVEL DE CONCIENCIA CON GLASGOW 9/15 O2 V2 M5 SIN FOCALIDAD
NEUROLOGICA
LABORATORIOS
PH 7.16 PH 7,43

PCO2 41,6 PCO2 26,2

PO2 120,6 PO2 157 mmhg

BASE EXCESO -13,1 BASE EXCESO -13,1

SAT 97,4 POR CIENNTO SAT 97,4 POR CIENNTO

HC03 9 MEQ// L HC03 9 MEQ// L

TTO PREVIO
 Sonda Nasogástrica
 Sondaje vesical
 Fluidoterapia a 125 ml hora con lactato de ringer
 Carbón activado 50 gramos por sng
 Oxigenoterapia con cánula nasal a 3 litros por minuto
MOTIVO DE INGRESO HOSPITAL LUIS VERNAZA

 Ingresa al área de reanimación el 16/07/2019 11H00 AM por cuadro clínico de72 horas de
evolución caracterizado por deterioro neurologico posterior a la ingesta autoinfligida de
fenobarbital
EXAMEN FISICO
 PA 100/70 Fc 134 lpm Fr 42 rpm SpO2 90% al aire ambiente
 Glicemia capilar 109 mg/dl
 Nivel de Conciencia Glasgow 8/15 O 2 V2 M5
 Tórax simétrico CsPs murmullo vesicular disminuido
 RsCs rítmicos normofoneticos taquicardicos
 Abdomen blando depresible no doloroso, no visceromegalias
 Genitourinario diuresis espontanea
 Extremidades simétricas no edema
EN LA EMERGENCIA
 lactato de ringer 1000 cc IV STAT
 Oro intubación
 Sedo – analgesia
 Dosaje de fenobarbital
INGRESO A LA UCI 16/07/2019
15H00 PM
 - NEUROLOGICO: BAJO SEDOANALGEIA A BASE DE MIDAZOLAM 0,2 mg kg hora
+ FENTANILO, 0,02 mcg kg minuto PUPILAS ISOCORICAS HIPO REACTIVAS, RASS -
4
 RESPIRATORIO: EN SOPORTE CON VENTILACION MECANICA MODO A/C POR
VOLUMEN, SATURANDO 98%, RX SIN PATOLOGIA APARENTE
 - HEMODINAMICO: CON TENDENCIA A LA NORMOTENSION SIN APOYO DE
VASOPRESORES NI ANTIHIPERTENSIVOS MANTENIENDO TAM ENTRE 80-90
 - RENAL: CON DIURESIS Y FUNCION RENAL CONSERVADOS
 - INFECCIOSO: AFEBRIL, SIN APOYO DE ANTIBIOTICOTERAPIA
 METABOLICO CON ACIDOSIS METABOLICA PERSISTENTE DESCOMPENSADA
 HEMATOLOGICO:
LABORATORIO 16/07/2019
PH 7,57

PCO2 13,50 mmhg

PO2 142,20 mmhg

HCO3 12,00

BE -6,6

SAT 99,8
 Fosfatasa alcalina
GGT 136 Tgo 21 tgp 31
131

b. Total 0,47
Urea 12
b directa 0,19
Creatinia 0,59
B indirecta 0,28
DOSAJE DE FENOBARBITAL
FENOBARBITAL
160
150.8
140

120

100 96.1
80

60
51.6
40

20 19

0
DIA 1 DIA2 DIA 4 DIA 6

FENOBARBITAL
PRIMER DIA DE HEMODIALIS
T 3 HORAS

VF 300 ML MINUTO

UF 1 KILO

SIN HEPARINA
PACIENTE POS DIALISIS
GASOMETRIA PREDIALISIS GASOMETRIA POSDIALISIS
PH 7,52 7,45
PCO2 26,40 28,60 mmhg
PO2 166,10 133,30 mmhg
HCO3 21 19,50
SAT O2 99 99
BE -0,60 -3,10

GLASGOW 8 GLASGOW 11 GLASGOW 14

17/07/2019

MEJORA NIVEL
DE CONCIENCIA

PROGRESION
RESPIRATORIA

EXTUBACION
EXITOSA
SEGUNDA SESION DE
HEMODILISIS 17/08/2019
T 2,5 HORAS

VF 300 ML MINUTO

UF 0,5

SIN HEPARINA
GASOMETRIA PREDIALISIS GASOMETRIA POSDIALISIS
PH 7,29 7,46
PCO2 39,40 28,50
PO2 131,60 131,51
HCO3 18,30 19,90
SAT O2 98,40 99,10
BE -7,70 -3,30
NIVELES DE UREA
UREA

15.6
15

12
11

1.1
DIA 1 DIA 2 DIA 4 DIA5 DIA 6

UREA
IVELES DE CREATININA
CREATININA
0.64
0.63
0.62

0.6
0.59 0.59
0.58 0.58

0.56 0.56

0.54

0.52
DIA 1 DIA 2 DIA 4 DIA 5 DIA 6

CREATININA
LEUCOSITOS
LEUCOSITOS
LEUCOSITOS
18

16
15.3
14
13.08 12.73
12 12.25

10 9.94
8

0
D IA 1 D IA 2 D IA 4 D IA 5 D IA 6
PH Y BICARBONATO
Chart Title
30
21
19.5 19.9
25 18.3 17.9 18

20

15

10
7.52 7.45 7.29 7.46 7.39 7.46
5

0
DIA 1 PRE DIA 1 POS DIA 2 PRE DIA 2 POS DIA 3 DIA 4

PH BICARBONATO
IMAGENES
RX DE TORAX
PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO
BUENA EVOLUCION

PRONOSTICO FAVORABLE

SEGUIMIENTO PSIQUIATRIA
/