OTORRINOLARI

NGOLOGÍA

INTEGRANTES

• Alex Ismael Torres

• Sara Bermeo
• María Belén Montero
• Gabriela Carchipulla
• Marcelo Montesdeoca
 PABELLÓN
AURICULAR Y
CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO
HISTOEMBRIOLOGIA
 ORIGEN EMBRIOLÓGICO
ECTODERMO

Conducto auditivo

MESODERMO
externo

Capa exterior de la
membrana timpánica
Pabellón
Pabellón auricular auricular
Cadena de
huesesillos
 ECTODERMO:

• Primera hendidura
faríngea
Pabellón auricular
Conducto auditivo externo
(CAE)
Membrana timpánica

Parte dorsal de la hendidura, formación

de tubo ectodérmico formando un
tapón meatal.
PERIODO
FETAL:

Las células
del tapón se
destruyen.

Formación de
una cavidad.

CAE
 PABELLON
AURICULAR
 ESTRUCTURA
Pared anteroinferior del CAE Cola del hélix
Cartílago Espina del hélix Eminencia de la concha

Extrínsecos  L. Auricular Anterior, L. Auricular Posterior

Ligamentos Intrínsecos  son 4 unen entre sí los salientes y cartílagos

Extrínsecos  M. Auricular Anterior, Superior y Posterior

Músculos Intrínsecos  M > del hélix, M < del hélix, M del trago, M del
antitrago, M transverso, M oblicuo.

Revestimiento Piel adherente al cartílago en la cara lateral, móvil en la cara medial

Separada por TCS
cutáneo
TCS laxo en la cara medial  gran movilidad
 N L mastoideos, parotídeos
N L parotídeos N L parotídeos
infraauriculares y cervicales
preauriculares infraauriculares
laterales profundos

Drenaje • Trago
• Parte anterior del hélix
• Lobulillo
• Antitrago
• Parte posterior del hélix y
concha
linfático • Concha • Parte inferior de la concha • Antehélix
• Cara medial de la oreja

Ramas del N
Nervios motores
facial

Inervación N
auriculotemporal
(hélix y trago)
Nervios
sensitivos N Auricular >
(resto de la
oreja)
CONDUCTO
AUDITIVO
EXTERNO
 EXTENSION,
DIMENSION Y FORMA

• Desde la concha de la oreja hasta la membrana

timpanica
• Mide aproximadamente 25mm, la pared inferior
del conducto es siempre más grande (5mm)
• Fibricartilaginoso en su tercio
externo
• Oseo en el resto de su extension

Forma

Es sinuoso, no rectilineo (en el examen

necesidad de desaparecer curvaturas )
 Varian de acuerdo a la porción

FORMA Y El calibre disminuye progresivamente

CALIBRE de lateral a medial

El diámetro mayor mide 8mm y el

menor 6mm
RELACIO
NES DEL
CAE
SEMIOLOGIA DEL
OIDO
• Síntomas objetivos y subjetivos del paciente
• Anamnesis
• Examen Físico
• Examen funcional del Octavo Par
 ANAMNESIS

ANTECEDENTES
DE LA
ENFERMEDAD Supuración, vértigo, sordera, etc.
ACTUAL

ANTECEDENTES
PERSONALES Sexo, otopatías, hipoacusia, etc.

ENFERMEDADES Enfermedades eruptivas, inflamatorias, parotiditis y respiratorias.

GENERALES

ANTECEDENTES Indagar enfermedades hereditarias

FAMILIARES
SÍNTOMAS
GENERALES

Actitud del
paciente

SÍNTOMAS
SUBJETIVO
S
Dolores Acufenos Vértigos
• Otodinia • Ruido o zumbido • Alteración en el
• Otalgia subjetivo. sistema vestibular
• Vibratorios o extrínsecos • Sensación irreal de la
• No vibratorios e rotación.
intrínsecos • Objetivo y subjetivo.
 ACUFENOS
ACUFENOS
EXTRINSECOS
INTRÍNSEC
OS
• Alteraciones metabólicas bioquímicas que alteran la
• Vibraciones que provienen del
transmisión nerviosa del sistema neural del oído.
organismo.
• Zumbido no vibratorio
• Endóticos • Frecuencia
• Exóticos (paraóticos y teleóticos) • Intensidad y
• Timbre

• Acufenos de tono grave: Aparato de transmisión (5 a 10

decibeles) en la noche.

• Acufenos de tono agudo: Tipo musical, aparato de

percepción, permanentes (10 a 30 decibeles)
EXÁMEN FISICO

Inspección Palpación

Exploración
Percusión de la trompa
de Eustaquio

Otoscopia Radiología
INSPECCIÓN, PALPACIÓN
Y PERCUSIÓN

• Revisión del oído externo

• Región mastoidea
• Complementan el diagnóstico
 • Visualizar el conducto auditivo externo, membrana timpánica y sus alteraciones.
OTOSCOPIA

• Luz, foco luminoso o

fotóforo.
• Espejo frontal
• Juego de espéculos de
oído.
• Otoscopio eléctrico
 FORMA
CLÁSICA:
EL PACIENTE SE SIENTA DE PERFIL, CON LA
C ABEZA EN POSICIÓN ERECTA Y EVITA LA
ROTACIÓN:
 EXPLORACIÓN DE LA
TROMPA DE • Pruebas de permeabilidad
EUSTAQUIO.

Método de En inspiración profunda, cerrando orificios nasales y

cavidad oral se realiza espiración forzada.
Valsalva

Método de Apertura de la trompa y el cierre de la rinofaringe,

Politzer durante la deglución.

Cateterismo Introducir por la fosa nasal una sonda (Itard) por el

orificio faríngeo de la tuba, forzando la entrada de aire
de la Trompa al interior de la caja.
 ESTUDIO
RADIOLÓGIC
O DEL OIDO

Tipo de
neumatización del
hueso temporal

Descartar
lesiones

Gran utilidad en
el examen de
oído
INCIDENCIAS MAS
USADAS EN RX

Stenvers Schüller

Chaussé III Mayer

Towne,
Auschultz y
Guillén
PROYECCIÓN
DE STENVERS

• Perpendicular al peñasco
• El rayo ingresa por fuera de la protuberancia occipital externa y sale por
detrás del cigomático.
• Procesos inflamatorios y tumorales
• Fracturas
• “Ambos peñascos en las orbitas”
MAYER
Permite visualizar:
1. Pabellón auricular
2. Celdas mastoides
3. ATM
4. CAE
5. Silla turca
6. Apófisis odontoides
● Orientación: oblicua al peñasco.
Rayo central penetra por un
conducto auditivo y sale por su
contraparte.

● Leve Oblicuidad: entra por la

región temporal del lado que no
se requiere radiografiar y sale por
el conducto auditivo externo que
si se debe radiografiar.
 TIPO DE
NEUMATIZACIONES DE LA
MASTOIDES

PRESENCIA DE C AVIDADES
PATOLÓGIC AS
EROSIONES, OSTEÍTIS
COLESTEATOMA

Cirugías

Sospecha de fractura de la
apófisis mastoidea, CAI,
cóndilo mandibular
 INCIDENCIA TERCERA DE CHAUSSE -
ESFENOOCCIPITAL

Permite visualizar :
oído medio
caja timpánica
huesecillos del oído, cae,
mastoides
cóndilo maxilar inferior
Proción petrosa.
 EL RAYO RECORRE LA
CORREDERA CON UNA
LIGERA INCLINACIÓN
VERTIC AL Y SALE JUNTO A
LA PROTUBERANCIA
OCCIPITAL EXTERNA

PROYECCIÓN ASEMEJA UNA

U_
-FUERA DEL ALA MAYOR
ESFENOIDES
-DENTRO DE A CRESTA
ORBITARIA EXTERNA
-AB AJO: PROCIÓN
EXTERNA DEL ARCO
Indicaciones: Aplasias CAE - Cirugia SUPERCILIAR.
 RAYO CENTRAL PENETRA POR ENCIMA DEL
REBORDE ORBITARIO EXTERNO DEL LADO
OPUESTO AL EXAMINADO Y SALE POR LA
MASTOIDES DEL LADO QUE SE VA A RADIOGRAFIAR

Complicaciones Indicaciones

Superposición de los elementos del oído externo y Osteítis, Colesteatoma

medio Falta de desarrollo del hueso timpánico
Separación por una densa sombra entre la caja, aditus y Aplasias del CAE.
antro Complemento de la incidencia de schuller
 SE RECOMIENDA LA RX SIMPLE EN NEGATIVO
INDEPENDIENTEMENTE DE LA PROYECCIÓN QUE SE HAYA ESCOGIDO

RX ESTEREOSCÓPIC A

Rx contrastada

RX AGRANDADA

RX tomografía: localizaciones muy

precisas.
E XP L OR ACION FUNCI ONAL DE L
V I I PAR CR ANE AL
Raíz Coclear
MECANISMO DEL SONIDO

Energía física de carácter vibratorio que

impresiona al oído medio y se transmite al
órgano de Corti
 CUALIDADES DEL SONIDO
INTENSIDAD TONO O TIMBRE
ALTURA
• Dada por la amplitud
de las ondas sonoras • Determinado • Conjunto de
• Ley de Fechner- por la vibraciones
Weber: DECIBEL
(unidad convencional)
cantidad de agregadas a
vibraciones la onda
en una principal
unidad de (armónicos)
tiempo y otorga a
(frecuencia). cada sonido
una
peculiaridad
característica
Acuametría: conjunto de pruebas
fónicas e instrumentales no eléctricas
Audiometría: pruebas realizadas con
audiómetro radioeléctrico

Acuametría Fónica: utiliza

la «palabra hablada» para
descubrir su umbral.
 1. HIPOACUSIA DE
PERCEPCIÓN

2. HIPOACUSIA DE
PERCEPCIÓN (FONEMAS
GRAVES) – HIPOACUSIA
CONDUCTIVA (AGUDOS)
3. Índice de Gradenigo
ACUMETRÍA INSTRUMENTAL
 Datos cuantitativos y
Serie de instrumentos
cualitativos

Reloj

Acúmetro de
politzer

Diapasones

Monocordio de
Struyken
Silbato de
Galton
 RELOJ

•¿Distancia?
•Cubrir los Dato CUANTITATIVO
ojos
•Obturar el
oído no
investigado

“tic-tac”

Tono agudo

Dato
CUALITATIVO
 ACÚMETRO DE POLITZER

512 c/s

15 m

Datos CUANTITATIVOS
 MONOCORDIO DE STRUYKEN SILB ATO DE GALTON

6600 - 25000 c/s

Brindan frecuencias más 6000 - 55000 c/s

Actualmente en desuso
altas que los diapasones
 DIAPASONES

Frecuencia específica
para cada tipo
•Datos
CUALITATIVOS

•Distinta
frecuencia

•Topografía
de la causa
dela
hipoacusia

32 – 4096 c/s

32 64 128 256 512 1024 2048 4096

¿Cómo se usa el diapasón?

3 cm

Información de vía aérea y ósea

¿Es percibido el sonido?

¿Por cuánto tiempo?

 Ensordecedor

Su sonido se usa para ensordecer el oído no

examinado

Evitar falsear datos del examinado

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS CON
DIAPASONES
PRUEBA DE WEBER
PRUEBA DE RINNE

Rinne positivo Problema en

o normal la percepción

Rinne negativo Problema en

o invertido la conducción
PRUEBA DE SCHWABACH

Hipoacusia perceptiva

Schwabach acortado

Schwabach normal

Schwabach alargado

Hipoacusia conductiva
PRUEBA DE BONNIER

Hipoacusia
conductiva intensa
PRUEBA DE BING

Seguirá sin oír el diapasón

Hipoacusia de conducción

Obturar el CAE

Oído normal o en hipoacusia

de percepción

Vuelven a oír el diapasón

PRUEBA DE LEWIS

•Provocar una
hipoacusia de
conducción
(artificial)

•Transmisión
por el
cartílago 
trago

•Diferenciar
entre: ósea
relativa y
ósea absoluta

Normales o Hipoacusia de
Hipoacusia de conducción
percepción

Vuelven a oír el sonido El sonido no se percibe

 PRUEBA DE GELLÉ

Hipoacusia conductiva

Patognomónica de Anquilosis
estapediovestibular

No modifica
Neumófono de Von Dischoek 15
mmHg (G-)

Normal o
Modifica ciertas
(G+) hipoacusias

Pera de
Politzer Reemplazada por la impedanciometría
AUDIOMETRÍA ELECTRÓNICA
 Audiometría tonal liminar Umbral

Aparato Subjetiva
radioeléctrico
Hipoacusias
Comportamiento de
la audición por vía
ósea y aérea

En el umbral y en
intensidades mayores
Emite tonos puros
- Dial de frecuencias c/s
- Dial de intensidades db
 Técnica
Cámara sonoamortiguadora
Explicar Paciente frente al
1. Comenzar por
brevemente al técnico, que no vea
vía aérea del oído
paciente de que se los diales y
mejor
trata la prueba controles

Empezar por
investigar el umbral 3.Vía ósea del
en el tono 1024 mejor 2.VA del peor
(aumentando la 4.VO del peor
intensidad desde 0)
Tanto para vía aérea y
ósea

Umbral frecuencias Ensordecer el

Establecer un gesto
agudas en orden mejor oído cuando Vía ósea: vibrador
que indique que ha
creciente y graves sus umbrales estén metálico y auricular
alcanzado el umbral
en orden separados por más
sonoro
decreciente de 30 db
 Investiga el umbral o
Audiometría Liminar limen de intensidad para
Audiograma tonal de
umbrales
(normal) cada frecuencia
Intensidades 10 db en 10 db

En un oído normal: para

cada frecuencia se
necesitara una intensidad
distinta para obtener el
umbral de audición

Frecuencias 1/8 en 1/8

El umbral del oído examinado da, en cada frecuencia, la pérdida en db con respecto al
umbral normal para esa frecuencia.
Umbral normal Línea cero

Hipoacusias El umbral de un tono en lugar del 0 db

“Ascenso del umbral”
está en 20 o 30 (ejemplo)

Audición “Descenso del techo

dolorosa En 80 db en lugar de 120 db (ejemplo)
auditivo”

Mejor rendimiento en
tonos medios Tonos agudos  ruidos parásitos

Los audiómetros comunes indican 7

128 - 8192
frecuencias que van en octavas

Intensidades Graduación de 5 – 10 db
 Cuando existe mucha diferencia Ensordecer al mejor para
Ensordecedor entre la audición de ambos oídos investigar al peor

Cofosis

Hipoacusia muy intensa

Curva falsa

Transmisión transcraneana 
audición cruzada

Perfil sombra

Vía aérea: mismo tono

La intensidad del ensordecedor se gradúa a
voluntad en db Vía ósea: intensidad superior a
Auricular
la del lado opuesto
Acufenometría
Acúfenos
Percepción de un sonido no generado por una vibración acústica del mundo exterior e
inaudible para el entorno

Experimentad en la corteza auditiva

Acúfenos

SUBJETIVOS OBJETIVOS
95% 5%
Somatosonidos
Evaluación de los
acúfenos
Interrogatorio,
Timbre
anamnesis

Pruebas • Intensidad
complementarias • Frecuencia

• Audiometría tonal
• Acufenometría
Audiometrí Permite obtener datos más certeros de perfiles auditivos

a tonal gráficos

Psique del Aparición de

paciente fatiga en el Edad
órgano auditivo

Disociación El audiometro
se desrregula
 Audiometría supraliminar
1. Estudio de la audición en las diversas intensidades que superan el umbral

2. Unidad: Desibel DB

3. Audiometro

Fenónemo de Fénomeno de Fénomeno de

Fowler lusher Gardner
Fenómeno
de Fowler
Solo es posible si la
diferencia de audición entre
ambos oídos no es excesiva
ya que si la diferencia es de
45 o 60 dB, podemos tener
lateralizaciones indeseables.
 Se envía a cada uno de los oídos del paciente, al
mismo tiempo o de forma alternante, un sonido test
de frecuencia idéntica y a una intensidad claramente
audible.

Fenómeno de Se le pregunta al paciente por la sonoridad

percibida, y si ésta es diferente se igualan
fowler
aumentando la intensidad del sonido por el canal
PROCEDIMIENTO que estimula al oído

Una vez igualadas las sonoridades de ambos oídos:

se aumenta la intensidad del sonido por ambos
canales en 10 o 20 dB
Prueba de Luscher
Cada oído se estudia por separado y no hay necesidad de comparar ambos oídos.

De esta forma antes una hipoacusia neurosensorial

bilateral simétrica con afectaciones cocleares bilaterales
se puede estudiar el reclutamiento aisladamente en cada
uno de los oídos.
Fenómeno de
luscher
 LOGOAUDIOMETRÍ
A

• AUDIOMETRO.
• VALORES QUE SE BUSCAN:
1. Umbral de detectabilidad de la voz.
2. Umbral de detectabilidad de la palabra.
3. Umbral de captación o de inteligibilidad de la
palabra.
4. Intensidad en que se alcanza el 100% de
captación.
AUDIOMETRIA COLECTIVA

• Estudio de forma individual.

• Emplea discos grabados.
SIMULACIÓN Y DISIMULACIÓN
DE LA SORDERA

• Cofosis bilateral.

• Prueba de lombard.

• Prueba de Azzo Azzi.

• Prueba de Marx.
 EXOSTOSIS

ETIOPATOGENIA:

• Sexo masculino.
• Hueso poroso y compacto.
• Personas que practican natación.

SINTOMATOLOGÍA

• Hipoacusia acentuada.
 DIAGNÓSTICO

• Estilete abotonado.
• RX.

TRATAMIENTO

• Quirúrgico.
 DERMOPATÍAS DEL CONDUCTO Y DEL
PABELLÓN

ECCEMA

ETIOLOGÍA:
1. Factores internos.
2. Factores externos.

SINTOMATOLOGÍA:
• Sensación urente.
• Fuerte prurito.
COMPLICACIONES:
• Impetiginización.
• Estrechamiento del conducto.

DIAGNÓSTICO:
• Integridad del tímpano.
• Cuadro similar al de la otitis externa difusa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Otitis aguda – Psoriasis.
• Dermitis – Erisipela.
• Herpez – Lupus.
 TRATAMIENTO

• Dieta Atáxica.
• Fase Aguda: Nitrato de plata 2 – 5 %.
• Fase Ulterior:
• Pomadas con: Hidrocortizona, triancinolona,
fluocortalona al 1%.
• Antibióticos: Neomicina.