CAPITULO I

Objetivos generales:
Aplicar el proceso de atencin enfermera a usuario con insuficiencia renal cronica
Objetivos especficos:
Planificar acciones de enfermera para mejorar las necesidades del usuario.
Establecer un plan de atencin de enfermera para el usuario.
Orientar al usuario en cuanto a sus cuidados personales, que favorezcan su estado de
salud.
CAPITULO II
Perfil del usuario
Nombre y apellido: J.J.G.P
Edad: 57
Sexo: Masculino
Ocupacin: Agricultor
Estado civil: casado
Religin: Catlico
Direccin: barrio las flores el vigia
Antecedentes personales: diabetes, tumor benigno a nivel de miembro inferior izquierdo
Antecedentes familiares: hipertensin, diabetes
Patrones de vida:
Alimentacin: 3 veces al da
Eliminacin: Elimina en un intervalo de cada 2 das y evacua cada 5 das
Higiene: 1 vez al da
Descanso y sueo: 5 horas nocturnas
Vida social y recreativa: Ver televisin
Hbitos de consumo: ex fumador
Alergia: No refiere
Costumbres: no refiere

CAPITULO III
Proceso de atencin enfermera
Examen fsico cfalo caudal
Cabeza: Normo ceflica, no dolorosa a la palpacin, sin presencia de cicatrices y seborrea, cabello
bien implantado
Ojos: Simtricos, pupilas isocoricas normo reactiva a la luz
Nariz: Simtrica con fosas nasales permeables sin secreciones
Boca: Mucosa bucal hmeda, labios simtricos
Piel: palidez cutnea (ictericia)
Cuello: Mvil sin adenopatas
Trax: Simtrico normo expansible con murmullo vesicular
Abdomen: Globoso doloroso a la palpacin (retencin de lquidos)
Genitales: No explorados
Extremidades superiores: Simtricos, mviles con presencia de cicatrices en ambas
extremidades
Extremidades inferiores: Simtricos, con presencia de edema generalizada por la retencin de
lquido



Signos vitales
T/A: 165/96 mm/hg
Pulso: 87X1
Respiracin: 59X1
Temperatura: 37C

Proceso de atencin de enfermera
Diagnstico de
enfermera
Resultado esperado Acciones de enfermera Evaluacin
Dolor R/C la
enfermedad E/P
manifestacin verbal
Se espera que el
usuario en un lapso de
15 minutos disminuya
el dolor
-verificar la permeabilidad
de la va perifrica
-Administrar medicamento
segn orden medica
_vigilar efectos secundarios
del medicamento
_control a las
complicaciones
secundarias de la
enfermedad
R/H
Aceptada
F/R
en via de cambio
I/E
Cumplidas y
apropiadas

Diagnstico de
enfermera
Resultado esperado Acciones de enfermera Evaluacin
Exceso de volmenes
de lquidos R/C fallo
de los mecanismos
reguladores E/P
edema miembros
inferiores y oliguria
Se espera que el
usuario disminuya el
exceso de lquidos en
un lapso de 6 horas
Ojo pregunte
-Control de signos vitales
-Administrar medicamentos
segn orden medica
-control constante del
volumen de diuresis tras la
administracin de diurticos
-control estricto de los
lquidos administrados y
eliminados
-control a las
complicaciones
secundarias de la
enfermedad
-

R/H
Aceptada
F/R
en via de cambio
I/E
Cumplidas y
apropiadas

Diagnstico de
enfermera
Resultado esperado Acciones de enfermera Evaluacin
Riesgo de impotencia
R/C falta de
conocimientos sobre
la enfermedad
que el usuario en
menos de 1 hora
conozca sobre la
patologa que se le a
diagnosticado
-ofrecer terapia
comunicacional enfermero-
usuario
-brindar informacin acerca
de la patologa al usuario y
familiares
_apoyo psicolgico
_ofrecer un ambiente
adecuado al usuario
durante su estada
hospitalaria






R/H
Aceptada
F/R
en via de cambio
I/E
Cumplidas y
apropiadas


CAPITULO IV
Evolucin de enfermera
Se trata de Paciente de 57 aos de edad con antecedentes de diabetes y tumoracin a
nivel de miembro inferior izquierdo el cual llega a la emergencia del hospital II el viga por presentar
dolor abdominal y edema en miembros inferiores quien es valorado por el medico de guardia quien
luego de realizar examen fsico y obtener resultados de laboratorio decide su ingreso al servicio de
medicina con Dx. de Insuficiencia renal crnica, diabetes mellitus tipo II, anemia microcitica
hipocromica secundaria A-1, anasarca y hipoalbuminemia esperando I/C con especialistas y
evolucin de la patologa, quedando bajos cuidados del personal de enfermera
Bachiller
_____________

Anasarca: retencin de liquidos generalizados
Oliguria: disminucin de la miccin (orina)


CAPITULO V
Qu es IRA?
La insuficiencia renal crnica es un deterioro progresivo de la funcin renal que se caracteriza por
presentar un descenso de la capacidad de filtrado de la sangre por parte de rin y la consecuente
acumulacin de sustancias nitrogenadas en sangre, principalmente la urea y sus derivados, as
como la creatinina, durante un periodo de tiempo superior a tres meses. El estado final de esta
situacin es lo que conocemos como uremia o sndrome urmico.
Cmo se produce?
Cualquier alteracin mantenida del funcionamiento renal, sea por fallo de la irrigacin del rgano
como por lesin directa de sus tejidos, puede derivar en una insuficiencia renal crnica. La principal
causa de fallo renal crnico es la alteracin renal causada por la diabetes.
Las otros dos conjuntos de causas del fallo renal crnico son las lesiones glomerulares y las
causas vasculares, la nefroangioesclerosis secundaria a patologas como la hipertensin arterial,
las dislipemias (los niveles de colesterol o triglicridos elevados en sangre) o el tabaquismo.
Otras causas son enfermedades hereditarias con afectacin renal, como el sndrome de Alport o
las poliquistosis, o las lesiones intersticiales crnicas causadas por txicos, como algunos
antibiticos y antiinflamatorios. En muchos casos, sin embargo, la causa nunca llega a
determinarse fehacientemente.
Debido a la afectacin progresiva del tejido renal, el nmero de nefronas, la unidad funcional del
rin, va disminuyendo y el resto tienen que hacer frente a una sobrecarga de trabajo, que hace
que aumenten de tamao para compensar. A medida que disminuye el nmero de nefronas, la
superficie de filtrado y por lo tanto la capacidad de filtrado de la sangre disminuyen, por lo que se
produce la poliuria y el acmulo de sustancias nitrogenadas en la sangre, que resulta txico para
las clulas.
Asimismo, se da una alteracin de la funcin hormonal del rin, que produce menos
eritropoyetina, con lo que se instaura a la larga una anemia, y menos calcitriol, que afecta a la
absorcin de calcio.
Sntomas
Hasta que no se ha perdido un 65% de la capacidad de funcionamiento del rin, las nefronas que
aumentan de tamao para compensar la tarea de las que se han perdido pueden asumir el
funcionamiento renal, por lo que hasta ese momento el paciente puede no presentar ningn tipo de
sntomas. Es a partir de ese momento, cuando la funcin perdida es de entre un 65% y un 80%,
que empieza a acumularse urea y creatinina en sangre y aparecen los sntomas de poliuria y de
nicturia. Segn va progresando el fallo renal, se van instaurando los edemas, la hipertensin
arterial, la anemia y las alteraciones de lpidos y sales en sangre.
A partir del momento en que la funcin renal que se ha perdido es superior al 80% se establece el
estado de uremia o sndrome urmico, en el que se producen alteraciones en diversos rganos a
causa de la acumulacin de las sustancias nitrogenadas en sangre.
Las alteraciones cardiovasculares son las principales causas del fallecimiento de estos pacientes.
Se producen arritmias, afectacin de la musculatura cardaca, inflamacin del pericardio,
hipertensin arterial e insuficiencia cardaca por retencin de lquidos.
A nivel digestivo se puede dar falta de apetito, nuseas y vmitos, hemorragias digestivas e
interrupcin de los movimientos intestinales.
El sistema nervioso es muy sensible a la acumulacin de urea, que puede dar polineuropatas,
afectacin de diversos nervios, especialmente en las extremidades inferiores, alterando primero la
sensibilidad y luego la movilidad. Tambin puede afectar al cerebro, causando somnolencia,
estupor y en casos avanzados, coma.
Se producen alteraciones hematolgicas, con anemia por la falta de eritropoyetina que estimule la
formacin de glbulos rojos, y alteraciones de los leucocitos, lo cual predispone a padecer
infecciones. Asimismo, la coagulacin tambin se altera, aumentando el riesgo de hemorragias.
Se retiene agua y sodio, lo cual origina edemas. En estados avanzados se acumula potasio en
sangre, que puede producir alteraciones del ritmo cardaco, musculares y de la conduccin
nerviosa.
El metabolismo seo se ve afectado, ya que al disminuir la produccin de vitamina D no se
absorbe el calcio correctamente a nivel intestinal, y el acmulo en sangre de fsforo que el rin no
puede depurar hace que disminuya el calcio en sangre y aumente la hormona paratiroidea (PTH),
que participa en el metabolismo del calcio. Esto produce una osteodistrofia renal, afectacin sea
de causa renal que incluye osteomalacia, ostetis fibrosa qustica y osteoesclerosis, as como el
acmulo de calcio en zonas que no son seas, como articulaciones, piel u ojos.
A nivel cutneo se aprecia una coloracin amarillenta, pueden producirse hematomas espontneos
y el sudor, rico en urea, dejo unos restos blancuzcos que se conoce como escarcha urmica.
Puede haber picor a causa del acmulo de calcio en la piel.
Diagnstico
El diagnstico se basa en la clnica que presente el paciente as como en las alteraciones
analticas. En la analtica de sangre se observa un aumento de la urea por encima de 40 mg/dl, un
aumento de la creatinina por encima de 1,2 mg/dl, un descenso de los niveles de hemoglobina,
hematocrito, sodio y calcio, y un aumento del potasio, el fsforo y el magnesio en sangre, as como
de la PTH.
Al realizar una ecografa se observa un rin reducido de tamao con alteracin de la estructura
normal de la vscera.
Tratamiento
El tratamiento debe ser siempre de la causa si sta se conoce, corrigiendo las alteraciones
diabticas, hipertensivas o de otras causas reconocibles. El tratamiento conservador debe basarse
en la restriccin proteica y calrica, en la disminucin del aporte de lquidos y sodio para mejorar
los edemas, y en fases avanzadas, en la restriccin del consumo de potasio y fsforo.
Se debe corregir la falta de calcio en sangre y las alteraciones del metabolismo fosfoclcico
aportando carbonato clcico y vitamina D. Del mismo modo, se corregir la anemia mediante la
administracin de eritropoyetina o la transfusin de sangre si es preciso. La hipertensin arterial se
corregir con frmacos antihipertensivos, principalmente IECA y ARA-II.
Cuando el tratamiento conservador no es suficiente debe plantearse la dilisis, es decir, un
proceso mediante el cual el filtrado de la sangre se hace de forma externa, de manera que el
paciente pierde agua, potasio, urea, creatinina y fsforo y se le administra sodio y bicarbonato. La
mayora de los pacientes sometidos a dilisis reciben hemodilisis. Se realiza un fstula
arteriovenosa (se modifica una vena para que puede recibir un gran volumen de lquido) y se
somete a hemodilisis unas tres veces por semana. Es un tratamiento que, como todos, puede
tener efectos secundarios, como hipotensin, calambres, anemia, fiebre o complicaciones seas.
En algunos pacientes la dilisis se realiza a nivel peritoneal, inyectando el lquido de dilisis en el
abdomen, de manera que es el propio peritoneo del paciente el que hace de membrana de filtro.
Se hace en pacientes ancianos, con problemas para realizar una fstula arteriovenosa o en
pacientes con elevado riesgo hemorrgico o cardiovascular.
El trasplante renal es otra opcin teraputica. El candidato ideal a trasplante es un paciente joven
sin enfermedades sistmicas asociadas y que no padezca infecciones activas, tumores malignos
intratables, una glomerulonefritis con elevada probabilidad de reaparicin en el rgano trasplantado
o que tenga una expectativa de vida no muy prolongada. Pese a los avances en trasplantes, el
rechazo del injerto es una posibilidad que siempre existe.
Medidas preventivas
Si se padece una enfermedad sistmica que puede afectar al rin, como la diabetes o la
hipertensin arterial, debe tenerse un control estricto de estas patologas y realizarse controles
peridicos de la funcin renal.
Adems, debe procurarse evitar el uso indiscriminado y sin supervisin mdica de medicamentos
como antiinflamatorios y algunos antibiticos. Del mismo modo, para asegurar un aporte adecuado
de sangre al rin y su correcto funcionamiento, se debe mantener una dieta equilibrada, consumir
1,5-2 litros diarios de agua y hacer ejercicio fsico de forma regular

Lasix:
PROPIEDADES FARMACOLGICAS
ACCIN FARMACOLGICA
Diurtica: Furosemida inhibe la reabsorcin de sodio y agua en la rama ascendente del asa de
Henle al interferir con el sitio de unin en el sistema de co-transporte de sodio, potasio y cloro.
Antihipertensiva: Furosemida baja la presin arterial inicialmente por reduccin del volumen del
plasma y fluido extracelular; el gasto cardiaco tambin disminuye. Eventualmente el gasto cardiaco
se recupera y se acompaa con un descenso en la resistencia perifrica.
Antihipercalcmica: Incremento en la excrecin urinaria del calcio
INDICACIONES: Tratamiento de edemas asociados a insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis
heptica y enfermedades renales incluyendo sndrome nefrtico.
Como terapia adyuvante en el tratamiento del edema agudo pulmonar.
En el manejo a corto plazo de ascitis debido a malignidad, edema idioptico, linfedema y en el
manejo a corto plazo de pacientes peditricos hospitalizados con enfermedad cardaca congestiva
o sndrome nefrtico.
Especialmente til en pacientes refractarios a otros diurticos o con desrdenes cido-base,
insuficiencia cardiaca congestiva o enfermedad renal.
Furosemida est indicada en el tratamiento de la hipertensin arterial leve a moderada, usualmente
en asociacin con otro agente antihipertensivo y como terapia adjunta en el tratamiento de las
crisis hipertensivas.
No est considerado como agente primario en el tratamiento de hipertensin esencial. Sin
embargo, puede estar indicado en combinacin con otro antihipertensivo en el tratamiento de
hipertensin asociado con deficiencia de la funcin renal. En pacientes con alteraciones de la
funcin renal, como medida de seguridad y para el tratamiento antihipertensivo, la furosemida
puede ser sustituida por un diurtico tiazdico.
En el tratamiento de hipercalcemia.
Como adyuvante en renografia y adyuvante de radionucleotidos de la imagen renal, por
estimulacin del flujo de la orina y ayudando en la diferenciacin de la obstruccin mecnica de la
dilatacin no obstruida en pacientes con ureterohidronefrosis

Acido flico: El cido flico es una vitamina hidrosoluble del complejo B, que se administra por va oral y
parenteral.
Mecanismo de accin: el cido flico es un compuesto bioqumicamente inactivo,
precursor del cido tetrahidroflico y metiltetrahidroflico. Estos compuestos y otros
similares son esenciales para mantener la eritropoyesis normal y tambin son
cofactores para la sntesis de cidos nucleicos derivados de purina y timidina


Cefapima: antibitico
Mecanismo de accin
Antibacteriano; inhibe la sntesis de pared bacteriana.