HIDROELECTR

OLITICA
Y BALANCE
HIDRICO
Isabella Barrientos Riaño
Brigitte Dayana Huertas Muñoz
 Homeostasis
hidroelectrolítica
Indica una constancia relativa de los niveles de liquido corporal, esto implica que el
volumen total y la distribución de agua en el cuerpo se mantienen normales y
relativamente constantes.

Es importante resaltar que lo que ingresa debe ser excretado si el cuerpo no lo necesita

Para recuperar agua y otros La principal vía de Otras vías de

electrolitos perdidos aparece excreción es excreción son

Los
Las heces
riñones
La sed El apetito El sudor
Los
pulmones
Estos son mecanismos Estos son mecanismos
conductuales fisiológicos
 Importancia de la
Homeostasis
hidroelectrolítica
Por que a través de los electrolitos ayuda a:

Equilibrar la Transportar
Equilibrar el nivel de
cantidad de agua nutrientes a las
acido/base (pH)
en su cuerpo células

El agua y el Na+ se Los iones H+ y HCO3-

asocian al volumen determinan el pH
extracelular y corporal
osmolaridad
Hay conceptos importantes como la
osmolaridad, el volumen extracelular y
el balance hídrico (papel del agua)
 La Osmolaridad

De ella depende que el agua entre o salga de la

célula

Si disminuye por el exceso de Si aumenta como resultado

agua provoca que el agua se de la ingesta de sal, el agua
mueva dentro de la célula sale de las células
En general, el mantenimiento de la
osmolaridad del LEC dentro de un
intervalo normal es esencial para
mantener la homeostasis del
volumen celular

Si hay una alteración del volumen

 Múltiples

Respuesta a la disminución de la TA y el
sistemas que
integran el

volumen sanguíneo
equilibrio
hidroelectrolítico
Involucra a los aparatos respiratorio y
cardiovascular además de las respuestas renal y
conductual. Las adaptaciones que realizan los
pulmones y el aparato cardiovascular se
encuentran primariamente bajo control nervioso y
pueden ser bastante rápidas.
 Respuesta al aumento de la TA y el volumen
Múltiples
sistemas que

sanguíneo
integran el
equilibrio
hidroelectrolítico
%3CmxGraphModel%3E%3Croot%3E%3CmxCell%20id
%3D%220%22%2F%3E%3CmxCell%20id%3D
%221%22%20parent%3D%220%22%2F%3E%3CmxCell
%20id%3D%222%22%20value%3D%22%22%20style%3D
%22shape%3Dimage%3BverticalLabelPosition
%3Dbottom%3BlabelBackgroundColor%3Ddefault
%3BverticalAlign%3Dtop%3Baspect%3Dfixed
%3BimageAspect%3D0%3Bimage%3Ddata%3Aimage
%2Fpng
%2CiVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAABVYAAAMACAYAAADP
PjzCAAAgAElEQVR4nOyde1wVZf7433O4oygXSbxhKqT
 ¿Cómo se relaciona la
homeostasis
hidroelectrolítica con el
equilibrio acido base?
Veamos el siguiente video
 Definición
Equilibrio Acido-
Base
Balance que mantiene el organismo entre ácidos y bases
con el objetivo de mantener un pH constante.

Equilibrio ácido base - Fundacion Argentina del Torax [Internet]. [cited 2022 Feb 25]. Available from:
https://www.fundaciontorax.org.ar/page/index.php/pacientes/diccionario/484-equilibrio-acido-base
 Importancia
Equilibrio Acido-
Base
En el ámbito clínico las alteraciones del equilibrio
acido-base se pueden presentar en pacientes fe
forma primaria o secundaria a un proceso patológico
como la diabetes mellitus o la falla renal etc.

Equilibrio ácido base - Fundacion Argentina del Torax [Internet]. [cited 2022 Feb 25]. Available from:
https://www.fundaciontorax.org.ar/page/index.php/pacientes/diccionario/484-equilibrio-acido-base
Valores de referencia

Cuadra JIP. Interpretación Rápida de los Gases Arteriales. Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamérica,UNIBE ISSN 16593545
[Internet]. 2009 [citado el 1 de marzo de 2022];1(3). Disponible en:
https://medicinainternaaldia.files.wordpress.com/2016/05/interpretacion_de_gases_arteriales-pdf.pdf
 Mecanismos compensadores

Regulación Regulación Regulación

quimica respiratoria renal
Por medio del tubulo renal aumenta o
Dada por  la presencia en los líquidos Dada por las modificaciones de la
disminuye la secreción de H+ (acido) y
corporales de sustancias ventilación inducidas por los cambios
reabsorbe cerca del 80% del HCO3- filtrado. El
amortiguadoras o buffer, que pueden del pH arterial y los efectos sobre el pH
HCO3- constitute el factor principal del control
captar o ceder protones y que por tanto de las correspondientes modificaciones
mentabolico (no respiratorio) del equilibrio
impiden variaciones drásticas del pH de del CO2.
acido base.
la solución en que están presentes.
Aristizábal Salazar Raúl E., Calvo Torres Luis F., Valencia Arango Luis A., Montoya Canon Mauricio, Barbosa Gantivac Oscar, Hincapie Baena Vanessa. Equilibrio Ácido-Base: el mejor enfoque clínico. 2015 Jul [cited 2022 Feb 25]; Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-33472015000300008&script=sci_arttext&tlng=es
Aplicación
clinica
Para el diagnóstico de alteraciones del equilibrio
ácido-base
 Pueden ser …
Primaria
s

A diabetes mellitus, falla renal,

convulsiones, sepsis, gastroenteritis,
Pero lo más frecuente
fistulas, pancreáticas, obstrucción
es que sean
intestinal, o el uso de medicamentos
como la isoniazida, furosemida o el Sistema inmune: con
Secundarias linezolide. alteración en los
En el curso de estas mediadores de
enfermedad por alteración inflamación o óseo, en
del equilibrio acido nace se
puede llegar alterar la reabsorción y
formación ósea
Aristizábal Salazar Raúl E., Calvo Torres Luis F., Valencia Arango Luis A., Montoya Canon Mauricio, Barbosa Gantivac Oscar, Hincapie Baena Vanessa. Equilibrio Ácido-Base: el mejor enfoque clínico. 2015 Jul [cited 2022 Feb 25]; Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-33472015000300008&script=sci_arttext&tlng=es
 Estas alteraciones son
Acidosis Clasificaci
respiratoria ón
Aguda
Es el aumento primario de la presión parcial Crónica
de dióxido de carbono (PCO2) con incremento Manifestaciones
compensador de la concentración de clínicas
bicarbonato (HCO3−) o sin este mecanismo
Cefalea, confusión, ansiedad,
compensador; el pH suele ser bajo, pero somnolencia y estupor
puede aproximarse a un valor normal.
Cuidados de
Causas enfermería
Mejorar el intercambio gaseoso
Hipoventilación debido al trastorno en el Ventilar al paciente con gas que tenga un
sistema nervioso central, los pulmones o contenido de PO2 alta y PCO2 baja
iatrogénico. según indicación medica.
Acidosis respiratoria - Trastornos endocrinológicos y metabólicos - Manual MSD versión para profesionales. (n.d.). Retrieved February 25, 2022, from https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-
endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/regulaci%C3%B3n-y-trastornos-del-equilibrio-%C3%A1cido-base/acidosis-respiratoria
 Estas alteraciones son
Acidosis Clasificaci
metabólica ón
Brecha aniónica normal
Es la reducción primaria de la concentración Brecha aniónica elevada
de bicarbonato (HCO3−), típicamente con De acuerdo a la presencia o ausencia de aniones
descenso compensador de la presión parcial
de dióxido de carbono (PCO2); el pH puede Cuidados de
ser muy bajo o solo algo inferior al valor enfermería
normal.  Administrar al paciente bicarbonato.
Se debe poner solo por una vía, porque sino precipita si
Causas se pone con otra medicación.
Cetoacidosis, acidosis láctica, insuficiencia Si se administra en bolo o en perfusiones rápidas puede
renal e intoxicaciones, producir arritmias fatales.
Manifestaciones
No se debe administrar si el pH es mayor o igual a 7.20
clínicas o el bicarbonato es mayor a 15 mmol/l, ya que se
Nauseas, vómitos y malestar general produce corrección renal.
Acidosis metabólica - Trastornos endocrinológicos y metabólicos - Manual MSD versión para profesionales. (n.d.). Retrieved February 25, 2022, from
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/regulaci%C3%B3n-y-trastornos-del-equilibrio-%C3%A1cido-base/acidosis-metab%C3%B3lica#v987449_es
 Estas alteraciones son
Clasificaci
Alcalosis
ón
Se
respiratoria
caracteriza por la presencia de un pH
Aguda:  pH > 7.45 asociado con un valor de
pCO2 < 35 mmHg
arterial > 7.45 (alcalemia) o en un pH arterial Crónica: pH entre 7.41 a 7.45 y un valor de pCO2 <
entre 7.41 a 7.45, debido a una disminución
35 mmHg
de la presión parcial arterial de dióxido de Manifestaciones
carbono (pCO2), con una respuesta secundaria
clínicas
o compensadora manifestada por una
disminución variable de la concentración de Vértigo, mareo, entumecimiento de manos y pies,
bicarbonato (HCO3−).  falta de aliento, confusión, malestar en el tórax
Cuidados de
Causas
enfermería
Ansiedad o o pánico. Fiebre. Respiración Elevar el nivel de CO2.
exagerada (hiperventilación) Indicarle al paciente que respire dentro de una bolsa
de papel para aumentar la PCO2.
Alcalosis respiratoria | Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e | Access Medicina | McGraw Hill Medical. (n.d.). Retrieved February 25, 2022, from
https://accessmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?bookid=1846&sectionid=130561307
 Estas alteraciones son
Alcalosis Clasificaci
metabólica ón
Se produce un incremento en la concentración Con capacidad de respuesta al cloruro
plasmática de bicarbonato que por lo general Sin capacidad de respuesta al cloruro
resulta en un aumento del pH sanguíneo. Esto
como consecuencia de una pérdida de Manifestacio
hidrogeniones del líquido extracelular o una
ganancia de álcalis en el mismo  nes clínicas
Cefalea, letargo y tétanos.
Causas
Cuidados de
Hipopotasemia, perdida excesiva de H+ o Cl-, enfermería
aporte excesivo de bases o de los precursores Hidratar al paciente
de bases Mantener los valores normales de potasio

Alcalosis metabólica | Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e | Access Medicina | McGraw Hill Medical . (n.d.). Retrieved February 25, 2022, from
https://accessmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?bookid=1846&sectionid=130561282
 Resumen

Acciones de enfermería en el equilibrio Ácido Base [Internet]. [cited 2022 Feb 25]. Available from: https://enfermeriabuenosaires.com/acciones-de-enfermeria-en-el-equilibrio-acido-base/
 ¿Cómo se hace la aproximación diagnóstica?

Historia clínica Examen Físico

Importante valorar si hay vómitos, diarrea, Signos de deshidratación o edema,
edema, disnea, trauma, si ha recibido polipnea, tetania, coma) del paciente con
transfusiones, o toma de fármacos) los parámetros de los gases arteriales.

Origen de Coherencia del

Paciente Alteración la mecanismo de
primaria alteración compensación o
primaria trastorno mixto
combinado
Aristizábal Salazar Raúl E., Calvo Torres Luis F., Valencia Arango Luis A., Montoya Canon Mauricio, Barbosa Gantivac Oscar, Hincapie Baena Vanessa. Equilibrio Ácido-Base: el mejor enfoque clínico. 2015 Jul [cited 2022 Feb 25]; Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-33472015000300008&script=sci_arttext&tlng=es
 Casos
ilustrados
 Casos
ilustrados
Caso #1 Según el algoritmo planteado se debe iniciar por:

Definir con el pH (acidosis o alcalosis o normal); en este caso es

< 7,35 lo que corresponda a acidosis.
Paciente de 35 anos con antecedente de
alcoholismo ˜ fue encontrado inconsciente Continuamos con el componente metabólico dado por el BE ( <
en su apartamento por un vecino. Es −3mmol/L) y hay una acidosis metabólica.
llevado al servicio de urgencias al cual
ingresa con presión arterial de
100/60mmHg, frecuencia cardiaca 124 Finalmente analizamos PaCO2 (> 45mmHg), lo que nos lleva
lpm, afebril, respuesta leve a estímulo inesperadamente al diagnóstico inicial de acidosis respiratoria; es
doloroso. decir, no hay compensación respiratoria.

Se le toman gases arteriales de ingreso, Recopilando los análisis podemos concluir que el diagnóstico es
que arrojan los siguientes resultados: pH una acidosis mixta
6,92; PaCO2 80mmHg y SBE
−14,2mmol/L.
Aristizábal Salazar Raúl E., Calvo Torres Luis F., Valencia Arango Luis A., Montoya Canon Mauricio, Barbosa Gantivac Oscar, Hincapie Baena Vanessa. Equilibrio Ácido-Base: el mejor enfoque clínico. 2015 Jul [cited 2022 Feb 25]; Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-33472015000300008&script=sci_arttext&tlng=es
 Casos
ilustrados Resolver

Caso #2 Paciente de 72 años de edad, que ingresa al servicio de

urgencias con síntomas de fiebre, dolor en abdomen inferior
y disnea. Anuria de 2 días. Antecedente de diabetes mellitus
tipo 2 en tratamiento con metformina.

Al examen físico se encuentra deshidratada, con taquipnea,

frecuencia cardiaca de 120 lpm; presión arterial
110/80mmHg, resto del examen sin alteración.

Se le toman gases arteriales de ingreso que arrojan los

siguientes resultados: pH 6,82; PaCO2 20,2mmHg y SBE
−30,2mmol/L

Aristizábal Salazar Raúl E., Calvo Torres Luis F., Valencia Arango Luis A., Montoya Canon Mauricio, Barbosa Gantivac Oscar, Hincapie Baena Vanessa. Equilibrio Ácido-Base: el mejor enfoque clínico. 2015 Jul [cited 2022 Feb 25]; Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-33472015000300008&script=sci_arttext&tlng=es
Gracias