05/08/2010

Desequilibrio ácido-base

Dra. Rosalina Rivera Vega

Pediatra intensivista

Desequilibrio acido-base

• El estado ácido-base se valora con la

gasometría y ésta es imprescindible
para valorar el estado hemodinámico y
ventilatorio en un paciente

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Valores normales de gasometría

arterial

• pH 7.35-7.45
• paCO2 35-45
• HCO3 22-26
• ExB -2 a + 2
• PaO2 80-100mmHg
• SaO2 >95%

Gasometría arterial
• Para valorar la oxigenación

• Para valorar función pulmonar

• Indicación de intubación paO2 < 50mmHg

• Para valorar el contenido arterial de O2

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Cálculo de cortocircuitos

• Ecuación de Kirby (normal > 300)

Kirby= (PaO2/ FiO2)

• Indice de Fick (normal > 0.6)

Fick= PaO2/PAO2

Gasometría venosa central

• Tiene que ser de catéter central, que

esté en aurícula derecha
• Sirve para valorar el estado
hemodinámico de los pacientes
• Nos da la reserva de O2
• No sirve si hay cortocircuito de
izquierda a derecha (CIA)
• Saturación venosa normal > 70%

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Gasometría capilar

• Sirve en niños menores de 1 año

• Debe arteralizarse el sitio en donde se
tome la gasometría
• Solo cambia un poco la oxigenación
• PcO2 normal > 50
• ScO2 normal > 85%

Taller de gases

• Sirve para valorar el estado

hemodinámico del paciente
• Se necesita una gasometría arterial y
una venosa central
• CaO2 (Contenido arterial de oxígeno)
• CvO2 (Contenido venoso de oxígeno)
• DAVO2 (Diferencia arteriorvenosa de
oxígeno)
• IEO2 (Indice de extracción de oxígeno)

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Taller de gases
• CaO2= (Hb x 1.34 x Sa02)+ 0.0031 x PaO2

• CvO2= (Hb x 1.34 x Sv02)+ 0.0031 x PvO2

• DavO2= CaO2-CvO2 Normal: 3-5

• IEO2= DavO2/CaO2 x 100 Normal:25-30%

Taller de gases
• Normodinámico

• SvO2 > 70%

• DavO2 3-5

• IEO2 25-30%

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Taller de gases
• Hipodinámico:
• SvO2 < 70%, con función pulmonar
normal
• DavO2 > 5
• IEO2 > 30%
• Paciente con bajo gasto cardíaco, poca
reserva de O2, que requiere volumen o
inotrópicos

Taller de gases
• Hiperdinámico:
• SvO2 > 80%
• DavO2 < 3
• IEO2< 25%
• Paciente que tiene un buen gasto
cardíaco, que le sobran inotrópicos

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Clasificación del pH

• pH normal 7.35-7.45

• Acidemia pH < 7.35

• Alkalemia pH > 7.45

Clasificación del componente

respiratorio

• PaCO2 normal 35-45

• Acidosis respiratoria PaCO2 > 45

• Alkalosis respiratoria PaCO2 < 35

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Clasificación del componente

metabólico

• HCO3 normal 22-26

• Acidosis metabólica HCO3 < 22

• Alkalosis metabólica HCO3 > 26

Severidad de los disturbios

ácido-base

• pH < 7.20 Acidemia severa

• pH 7.21-7.29 Acidemia moderada
• pH 7.30-7.34 Acidemia leve
• pH 7.35-7.45 Normal
• pH 7.46-7.50 Alkalemia leve
• pH 7.51-7.54 Alkalemia moderada
• PH > 7.55 Alkalemia severa

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Compensación de desequilibrio
ácido-base

• Pulmones compensan problema

metabólico
• Riñones compensan problema
respiratorio
• Pulmones compensan rapidamente, en
minutos
• Riñones se tardan un poco más en
compensar

Grados de compensación

• Compensado

• Parcialmente compensado

• Descompensado

• Mixto

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Compensación
• PH normal 7.35-7.45

• pH promedio 7.40

• Acidosis PH < 7.40

• Alkalosis pH > 7.40

Compensado
1. pH normal 7.35 a 7.45
2. Componente metabólico o
respiratorio que corresponde con pH
3. Componente compensador que debe
estar fuera de rango normal y
contrario al pH
• Ejemplo: pH 7.36, pCO2 50 , HCO3 28,
ExB -4 Acidosis respiratoria
compensada

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Parcialmente compensado
1. pH cercano a lo normal > 7.20 , < 7.35 y >
7.45, < 7.55
2. Componente metabólico o respiratorio que
corresponde con el pH
3. Componente compensador que esté fuera
de rango normal y contrario al pH
• Ejemplo: pH 7.47 PCO2 30 HCO3 20
• Alkalosis respiratoria parcialmente
compensada

Descompensado
• PH < 7.20 o > de 7.55
• Componente compensador dentro de
rango normal (HCO3 22-26, paCO2 35-
45)
• Que tenga los 2 requisitos
• Ejem: pH 7.32 pCO2 50 HCO3 24
• Ejem: pH 7.48 pCO2 35 HCO3 32
• Ejem: pH 6.99 pCO2 15 HCO3 5
• Ejem: pH 7.56 PCO2 20 HCO3 23

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Problema mixto
• Acidosis mixta

• pH 7.25 pCO2 50 HCO3 20 ExB – 8

• Alkalosis mixta

• pH 7.50 pCO2 30 HCO3 30 ExB + 10

Ejemplos:

• PH 7.40 • pH 7.36
• pCO2 30 • pCO2 50
• HCO3 20 • HCO3 25
• Ex B - 4.5 • ExB -4.0

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Corrección de acidosis
respiratoria
• Se presenta por problema de intercambio
gaseoso
• Solo se puede corregir con intubación y
ventilación mecánica
• Indicación de intubación es si en la
gasometría tiene PaCO2 > 60 mmHg
• Los parámetros ventilatorios que pueden
modificar la acidosis respiratoria en el
ventilador son: frecuencia respiratoria y
volumen corriente

Alkalosis respiratoria

• Generalmente la vemos en pacientes

como mecanismo compensatorio de
acidosis metabólica
• Por mal manejo ventilatorio y que esté
sobremanejado en ventilación
mecánica
• Solo se puede corregir si el paciente
está intubado, disminuyendo
parámetros ventilatorios

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Acidosis metabólica
• Puede ser clasificada en base a anion
gap normal o elevado
• Anion gap= suma de cationes menos la
suma de aniones

• Anion gap=Na – (Cl + HCO3)

• Anion gap normal= 12 + - 2

Anion gap aumentado

• Acidosis láctica
• Insuficiencia renal
• Aumento de ácidos órganicos (errores inatos
del metabolismo, cetoacidosis)
• Intoxicaciones (salicilatos, metanol, etylen-
glicol, paraldehido)
• Alkalosis respiratoria y metabólica
• Alteraciones electroliticas (hipomagnesemia,
hipokalemia, hipocalcemia)

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Anion-gap normal

• Pérdida de bicarbonato (GI o renal)

• Aumento en la excreción de aniones
órganicos
• Incremento en la excreción de ácidos
órganicos
• Drogas como acetazolamida
• Deficiencia mineralocorticoide

Anion gap bajo

• Hipoalbuminemia
• Cationes no medibles aumentados ( Ca,
Mg)
• Hiperkalemia
• Hipernatremia
• Hiperviscosidad
• Intoxicación por bromuro

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Corrección de acidosis
metabólica

• La principal causa de acidosis

metabólica es hipoperfusión 90%
(volemia)
• Otra causa puede ser por bajo gasto
cardíaco (inotropismo)
• Resto por errores inatos del
metabolismo

Corrección de acidosis
metabólica

• Volumen cargas de cristaloides a 20

ml/kg para 5-10 min

• Está indicado corregir con bicarbonato

cuando el pH es < 7.20 y el paciente
está bien precargado

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Corrección de acidosis
metabólica
• Hay 2 fórmulas para corregir HCO3

• ExB x 0.6 x peso= mEq de HCO3 a

corregir en l hora 1:1 con agua p/1 hr

• HCO3ideal – HCO3 real x 0.6 x peso

• Ampulas de bicarbonato con 10 ml
• Cada ml = 1 mEq de HCO3 + 1 mEq de
Na

Ejemplo:

• pH: 7.11 pCO2 25 HCO3 10 ExB – 13

• Peso: 10 kg

• 22-10 x 0.3x 10=36 mEq de bicarbonato

• 13 x 0.3 x 10 = 39 mEq de bicarbonato

• El bicarbonato se pasa para 1 hora

diluído 1:1 con agua estéril

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Alkalosis metabólica

• Ejem: pH 7.52 paCO2 55 HCO3 32

• Uso de diuréticos de asa (furosemide,

bumetanida)

• Se corrige con ácido ascórbico

Preguntas
• Indicaciones de intubar a un paciente?

• Que pH es factor inótropico negativo?

• Cuando corregimos bicarbonato?

• Que nos indica una SvO2 55 con

oximetría de pulso al 100%

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Preguntas
• Que nos indica una Dav02 3.5 y un IE02
35?

• Paciente de 6 meses que ingresa al

servicio de urgencias con cuadro de 1
día de evolución con diarrea y vómito,
tiene la siguiente gasometría pH 7.01
paCO2 20 HCO3 10 ExB -15 . Qué
manejo le da?

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