Ectoparásitos

Valeria Pérez Gónzalez

 Ectoparasitosis

Presencia del parásito por encima de la piel o se introduce en sus capas más superficiales
con o sin sensibilización del huésped.

Escabiasis Miasis

Pediculosis Trombidiasis

Larva migrans Tunguiasis

Escabiasis
 Escabiasis

● Causada por el ácaro: Sarcoptes scabiei variedad

hominis
● Altamente transmisible: asilos, escuelas, cárceles
→ Afecta siempre a varios miembros de la familia
o personas que conviven con el paciente
● Sin predominio de edad o sexo
● Factores de riesgo: Desaseo y promiscuidad
Tiene una estructura ovoide, llega a medir hasta 4 mm,
es mas largo que ancho y tiene 4 pares de patas
 Escabiasis
Etiopatogenia y transmisión

● Un paciente por lo regular no tiene en su cuerpo más de 10 parásitos

● Hipersensibilidad al ácaro: Ocasionada por sus productos de deshecho (saliva o heces)
● Transmisión: Persona - persona
- Piel - piel
- Contacto sexual
● Fómites: Ropa de camas, toallas, ropa
- Las larvas pueden permanecer vivas unas 30 horas fuera del organismo
Escabiasis
 Escabiasis
Cuadro clínico

● Prurito de predominio nocturno

● Polimorfo: pápulas, vesículas, costras
hemáticas*
- En casos de intensa impetiginización,
en los niños esto puede ser importante
por el peligro de una glomerulonefritis.

Lesiones de escabiasis en el abdomen e interdigital.

 Escabiasis

A, imagen clínica de escabiasis en un niño

Escabiasis, signo del cielo estrellado

 Escabiasis
Cuadro clínico

Túnel: Difícil de ver, poco frecuente

- En palmas o plantas
- Línea oscura, se destaca al colocar una gota de tinta negra
para que penetre en el túnel.
- En ocasiones, al final del mismo es factible observar una
diminuta vesícula y al romperse con una aguja puede
descubrirse al parásito en forma de un puntito negro.

Signo del cirujano: El paciente no puede cerrar sus dedos por la

presencia de las pústulas y el dolor, y se presenta a la consulta con
las manos en alto y los dedos separados → Niños*
 Escabiasis
Topografía

Adultos y niños

Respeta líneas de Hebra Lactantes

- Cara anterior de las muñecas y
borde interno de las manos - Todo el cuerpo
- Pliegues interdigitales - Palmas
- Cara interna de antebrazos - Plantas
- Axilas - Piel cabelluda
- Región periumbilical
- Pliegue interglúteo
- Escroto y pene
- Mujer: Areola y pezón
Escabiasis
Topografía
 Escabiasis
Variedades
Sarna de los limpios
● Los afectados no presentan mala higiene
● Menos manifestaciones clínicas: Casi no
hay lesiones y el prurito es mínimo
Sarna noruega
● Poco frecuente, > cantidad de ácaros (> 10)
● En personas inmunodeprimidas
● Lesiones: Extensas, no respetan las líneas de
Hebra
- Predominan: Escamas, costras melicéricas e
hiperqueratosis, distrofia ungueal
● Prurito mínimo
● Presentan otra enfermedad de fondo: Síndrome de
Down, Turner, retraso mental
 Escabiasis
Diagnóstico

No se requieren exámenes de laboratorio ni

Clínico
la búsqueda del parásito.

→ Diferencial: Cimiciasis (Tipo de prurigo producido por la sensibilización al piquete

de la chinche) ←
 Escabiasis
Tratamiento

Tratamiento familiar y Aseo general

Tópico Sistémico

● Benzoato de bencilo al 20%

● Crotamitón al 10%: Irrita menos, se usa
más en niños
Ivermectina
● Lindano al 1%: Peligroso en niños;
● Piretroides
● Azufre al 10%.
 Escabiasis
Tratamiento Tópico

- Generalmente DU
- Se aplica en la noche, y se lava por
Permetrina 5% la mañana
- Se puede volver a aplicar a la Tubo con 60g al 5%
semana o a los 10 días

- Se aplica en la noche, y se lava por

Benzoato de la mañana
Bencilo 20% - Se repite 3 noches el tratamiento y
se repite a la semana
 Escabiasis
Tratamiento Sistémico

Dosis: 150 - 200 µg/kg

Generalmente DU, Por lo general, puede
repetirse una segunda dosis a la semana.
Presentación: Tabletas de 6 mg
- 15 - 20 kg: ½ tableta
Ivermectina - 21 - 40 kg: 1 tableta
- 41 - 60 kg: 1 ½
- > 60 kg: 2 tabletas

No se recomienda en niños menores de tres

años ni en embarazadas.
Pediculosis
 Pediculosis

● Infestación de la piel generada por insectos del

género Pediculus, existen tres principales:
- P. capitis: Pediculosis de la piel cabelluda
- P. vestimenti: Del vestido y del cuerpo
- P. pubis: Vello púbico
● FR: Desaseo, hacinamiento, promiscuidad
 Pediculosis
PEDICULOSIS DE LA PIEL CABELLUDA

● Causada por el piojo negro o gris

● Lesiones: Pápulas, costras, manchas
hipercrómicas
● Topografía:
- Piel cabelluda, también barba y el bigote
- Se sitúa sobre todo en la región occipital
● Clínica: Prurito intenso, lo que puede provocar
un impétigo secundario
 Pediculosis
PEDICULOSIS DEL CUERPO Y VESTIDO
● Causada por piojos blancos
● Se encuentran en la ropa de personas con
higiene deficiente
● Piojos depositan sus huevos en la ropa
(costuras)
● Lesiones: Pápulas, costras, manchas
hipercrómicas
● Topografía: Abdomen, glúteos, muslos
● Clínica: Prurito intenso.
 Pediculosis
PEDICULOSIS DEL PUBIS
● Parásito se adhiere con fuerza al pelo del pubis,
Ladilla: Es más corto y ancho, tiene ganchos que le dan aspecto de
periné y pliegue interglúteo, en ocasiones puede cangrejo y que le sirven para adherirse con fuerza al pelo del pubis,
subir hasta cejas, pestañas y vello axilar periné y pliegue interglúteo

● La hembra vive 30 días y deposita hasta 30

huevecillos
● Transmisión: Generalmente por contacto sexual
● Lesiones: Costras hemáticas y manchas hemorrágicas
de color azulado, de 0.5 a 1 cm (manchas cerúleas)
● Clínica: Prurito
● Signo de la Trusa: Se observa fino puntillo en ropa
interior (parásitos y liendres)

P. pubis, observación con dermoscopio

 Pediculosis
Diagnóstico

Se confirma al observar los parásitos con

Clínico
una lupa o al microscopio
 Pediculosis
Tratamiento Tópico

● Benzoato de bencilo al 25% (loción o crema): Se

aplica en DU y se deja 8 - 12 h, seguido de lavados
Se aplica tal mezcla en la cabeza o en el pubis y se
con agua y jabón → Pubis
deja toda la noche. Al día siguiente, baño y peinado
● Vaselina con Xilol (30 g/ 30 gotas)
con un peine de dientes apretados, por 2 noches.
● Sol. de Ac. acético al 25 o 30%, o vinagre blanco
en agua

Fenotrina 0.2%
Se coloca en el cabello seco por 10 min, posteriormente se
enjuaga con agua, se retiran piojos y liendres con peine.
Se repite el procedimiento 1 semana después
→ Cabello, cuerpo y pubis ←
 Pediculosis
Tratamiento Oral

● 200 µg/kg (2 tabletas de 6 mg en

Ivermectina adultos) en DU, es conveniente
repetir 1 semana después

● 1 tableta 80/400 mg VO cada 12 h

TMP/ SMX
por 3 días, que se repite a los 10 días

→ Pediculosis del cuerpo: NO requiere tratamiento antiparasitario,

basta el lavar, hervir y planchar con cuidado la ropa, que es la que
alberga los parásitos ←
Larva Migrans
 Larva Migrans

● Causada por larvas, principalmente de la variedad Anquilostoma caninum y brasiliensis

● Sin predominio de sexo o edad
● Común en zonas tropicales con suelo arenoso: Tamaulipas, Veracruz, Tabasco y en
Guerrero.
● Transmisión: Penetran por la piel en las personas que se ponen en contacto con las
deyecciones de perros y gatos (eliminan en sus heces los huevos fecundados)
● FR: Personas que no usan calzado y caminan por las playas o duermen en ellas
 Larva Migrans

● La larva penetra a la piel y labra un túnel, lo que se revela

como una línea de 1 o 2 mm de ancho
- Por lo regular termina en una vesícula donde se
encuentra la larva
- En ocasiones se observan dos o más trayectos que se
entrecruzan y siempre rodeados de una zona
eritematosa, inflamatoria
● Lesiones: Predominan en extremidades inferiores y en el
tronco
● Producen intenso prurito, lo cual facilita su infección
posterior
 Larva Migrans

A y B. Larva migrans podal. C. Larva migrans cutánea

 Larva Migrans
Diagnóstico

Dermoscopia:
- Se observan estructuras color marrón, translúcidas,
con arreglo segmentario, que corresponden al
cuerpo de la larvas
- En el túnel vacío se ven vasos puntiformes.
CLÍNICO Microscopía confocal
- Imagen oscura en “panal interrumpido” o falta de
continuidad en el dibujo normal de la piel, que
corresponde al túnel

ELISA / PCR tiempo real

 Larva Migrans
Tratamiento
→ Destrucción de la larva por aplicación de cloruro de etilo o cloroformo, o criocirugía en la parte terminal
del túnel, o incluso resección de esta porción ←

Tiabendazol Albendazol Ivermectina

● Dosis: 20 - 50 mg/kg/día,
divididos en dos dosis
durante 3 o 4 días Dosis: 400 mg (dos tabletas Una sola dosis, 200 µg/kg.
● No más de 3 días por sus (dos tabletas de 6 mg en
200 mg) por tres días. adultos)
efectos tóxicos: náuseas y
vómito
Chinches
 Chinches

● Principales familias:
- Reduviidae: Redúvidos o chinches “besadoras”
- Cimicidae: Chinches de cama y similares

● “Chinches besadoras”: Se alimentan por la noche en

cualquier superficie expuesta, a menudo la cara.
● “Chinches de cama”: Se alimentan por la noche y se
encuentran en grietas y ranuras
 Chinches

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Las mordeduras de ambos tipos de chinches son indoloras.
● Producen pápulas eritematosas, ampollas y ronchas.
● Las lesiones se asientan en la región lumbar, las nalgas y en las
caras externas de las extremidades

DIAGNÓSTICO: Redúvidos vs Cimicidae

● Cimicidae: Las mordeduras tienden a ocurrir en líneas o grupos, se
acompañan de patrones reveladores de excremento negro o color
café (pardo) en la ropa de cama

TRATAMIENTO: Es sintomático: Compresas frías, esteroides tópicos y

antihistamínicos para aliviar el prurito

A. Cimiciasis: lesiones en mancuerna.

Garrapatas
 Garrapatas

● Se adhieren superficialmente a la piel y se alimentan sin

producir dolor; la sangre es su único alimento
● Existen dos familias principales de garrapatas:
- Compuesta por organismos duros (ixodidae)
- Compuesta por organismos blandos (argasidae)
● Las garrapatas blandas se fijan por <1 h en tanto que las
duras pueden permanecer incluso >1 semana.
● Sus secreciones ocasionan reacciones locales y transmitir
diversos patógenos
 Garrapatas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Picadura: Áreas de induración, de color púrpura, rodeadas de un anillo
eritematoso
- Nódulos crónicos (granulomas persistentes por mordedura)
- Fiebre acompañada de cefalea, náuseas y malestar general
- Parálisis: Asciende simétricamente hasta llegar a la parálisis completa
de extremidades y pares craneales

TRATAMIENTO
● Garrapatas: Eliminar con pinzas cerca del punto de unión para tirar de
ella → Si el artrópodo permanece, el cuadro puede culminar en
parálisis respiratoria y muerte.
● Dosis profiláctica de Doxiciclina 200 mg en las 72 h siguientes a la
eliminación de la garrapata.
Enfermedad de Lyme
 Enfermedad de Lyme

● Infección multisistémica causada por la espiroqueta

Borrelia burgdorferi
● Se transmite por la mordedura de un artrópodo
hematófago
● Las garrapatas la transmiten en sus etapas inmaduras
(larvas y ninfas) y las implicadas son del género
Ixodes.
● Los reservorios son ciervos y roedores.
 Enfermedad de Lyme
CLASIFICACIÓN

a) Eritema migratorio.
Localizada
b) Linfocitoma por Borrelia.

TEMPRANA Aparece días o meses después. Afecta piel, articulaciones, SNC y corazón
a) Eritema migratorio múltiple.
Diseminada
b) Meningopolineuritis aguda.
c) Artritis, carditis y afección de otros órganos.

Aparece meses o años después. Afecta piel, articulaciones o SNC

TARDÍA Crónica a) Acrodermatitis crónica atrófica.
b) Manifestaciones neurales, reumáticas y otras.
 Enfermedad de Lyme
FASE TEMPRANA
1 sem después de la mordedura

● Eritema crónico migrans:

- Tronco, extremidades inf/ sup, axilas, las ingles, muslos y glúteo
- Niños: Cara y cuello.
- Inicia como mancha o pápula, produce una lesión anular
- En ocasiones hay vesículas, úlceras y necrosis
- Se observa involución espontánea en 4 a 10 semanas.
● Linfocitoma: Lesión nodular de 1 a 5 cm, que se acompaña de
linfadenopatía y que predomina en PA, las areolas, el escroto y la nariz.
● Síntomas generales: Cefalea, dolor de cuello, mialgias, artralgias, fiebre,
fotofobia, anorexia, disestesias y linfadenopatía
Enfermedad de Lyme
FASE TEMPRANA
1 sem después de la mordedura
 Enfermedad de Lyme
FASE TARDÍA
Semanas o años después

● Acrodermatitis crónica atrófica: Extremidades, cara y

tronco
● “Piel en papel de cigarrillo”: Piel “envejecida”, Atrofia
cutánea
● Neuropatía periférica, Artritis, encefalomielitis,
fibromialgia y fatiga
● Tríada de manifestaciones neurológicas patognomónicas
(SX de Bannwarth):
- Meningitis linfocítica + Neuritis de un par craneal (a
menudo de facial) + Radiculoneuritis
 Enfermedad de Lyme
DIAGNÓSTICO
ELISA PCR

TRATAMIENTO

1a línea 2a línea Niños

- Doxiciclina, 200 mg/día

- Penicilina V, 50 mg/kg dividido 3 a 6 dosis al día
- Amoxicilina, 2 g/día
Macrólidos durante 10 días
- Cefuroxima, 500 mg 2 veces
Por 14 a 21 días - Amoxicilina, 30 mg/kg en 3 dosis durante 10 días
al día.
- Cefotaxima, 100 mg/kg, en 2 dosis por 14 días
Por 14 a 21 días

Profilaxis: Una sola dosis de doxiciclina, 200 mg, resulta preventiva dentro de las 72 h que siguen a la mordedura
Bibliografía

● Larva migrans. In: Guzmán R. eds. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 6e New York, NY:
McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1538&sectionid=102306617.
● Bakos R. Otras aplicaciones de la dermatoscopia. In: Carlos Ortega D. eds. Dermatoscopia. Utilidad y
peculiaridades en piel pigmentada New York, NY: McGraw-Hill; .
http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1834&sectionid=129073094.
● Peniche A. Parasitosis cutáneas. In: Saúl A. eds. Saúl. Lecciones de dermatología, 16e New York, NY:
McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1537&sectionid=99043807
.
● Lustig LR, Niparko JK. Trastornos del nervio facial. In: Lalwani AK. eds. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello, 2e New York, NY: McGraw-Hill; 2009.
http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1490&sectionid=98769814