Patología Respiratoria

Neonatal
MPSS: KENNETH D. ROSAS Z ÚÑIGA
 Apnea de la Prematuridad
Asociada a inmadurez de los mecanismos que regulan la respiración y es tanto más frecuente
cuanto menor sea la edad gestacional.
A mayor prematuridad, más persisten en el tiempo los episodios de apnea.

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CTO.

 Dificultad respiratoria de recién nacido.
Frecuencia respiratoria neonatal 25-50 rpm
Lactante 20-30 rpm
Niño mayor 15-20 rpm

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CTO.

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT
Taquipnea transitoria del recién nacido
Leve, precoz, autolimitado. (24-72 horas).
Primeras 6 horas de vida.
Típico en RN a término o prematuros tardíos (35-36 SDG).

Síntomas:
Taquipnea> 60 rpm
Taquipnea >12 horas
Campos pulmonares sin estertores
Saturación de O2 menor de 88% por oximetría de pulso

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT

Diagnóstico y Tratamiento de la Taquipnea Transitoria del
Recién Nacido. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalogo
Maestro/044_GPC_TaquipneaTransRN/IMSS_044_08_GRR.p
df
Diagnóstico y Tratamiento de la Taquipnea Transitoria del
Recién Nacido. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalogo
Maestro/044_GPC_TaquipneaTransRN/IMSS_044_08_GRR.p
df
Diagnóstico y Tratamiento de la Taquipnea Transitoria del
Recién Nacido. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalogo
Maestro/044_GPC_TaquipneaTransRN/IMSS_044_08_GRR.p
df
Diagnóstico y Tratamiento de la Taquipnea Transitoria del
Recién Nacido. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalogo
Maestro/044_GPC_TaquipneaTransRN/IMSS_044_08_GRR.p
df
Sindrome de Dificultad Respiratoria
Afecta a RNP.
La inmadurez del pulmón, bioquímica, morfológica y funcional.
El pulmón con déficit de surfactante es incapaz de mantener una aireación y un intercambio
gaseoso adecuados.

Diagnóstico y Tratamiento de sindrome de dificultad respiratoria Disponible en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/137_GPC_SINDROME_DIF_RESP/Im
ss_137_08_grr_sindrome_dif_resp.pdf
Fisiopatologia
Los neumocitos tipo II , síntesis del surfactante; en condiciones normales, a partir de las 34 SDG.
Mantienen abierto el alvéolo al final de la espiración (aumenta la tensión superficial, impide el
colapso pulmonar manteniendo la capacidad residual funcional).
En su ausencia, se produce un colapso (atelectasia), y conduce a un desequilibrio entre
ventilación y perfusión, con hipoxemia.

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CTO

Factores de riesgo
Hipoxemia
Asfigxia perinatal
Fetopatia diabetica
Sexo masculino
Cesarea

Diagnóstico y Tratamiento de sindrome de dificultad respiratoria Disponible en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/137_GPC_SINDROME_DIF_RESP/Im
ss_137_08_grr_sindrome_dif_resp.pdf
Síntomas
Primeras horas de vida, alcanzando su máxima intensidad a las 24 - 48 horas de vida y, en los
casos no complicados, comienza a mejorar a partir del tercer día de vida.

Silverman / Anderson.

Diagnóstico y Tratamiento de sindrome de dificultad respiratoria Disponible en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/137_GPC_SINDROME_DIF_RESP/Im
ss_137_08_grr_sindrome_dif_resp.pdf
Radiografia de torax • Patrón parenquimatoso retículo-granular
("en vidrio esmerilado"),
• Broncograma aéreo (véa aérea
superimpuesta sobre alvéolos colapsados).
• Disminución del volumen pulmonar
(atelectasia). Disminución del número de
espacios intercostales anteriores(< 7).

Diagnóstico y Tratamiento de sindrome de dificultad respiratoria Disponible en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/137_GPC_SINDROME_DIF_RESP/Im
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Tratamiento
Corticoides prenatales (betametasona o dexametasona) entre 24 horas/7 días antes del parto es
la pauta óptima)
Acelera la maduración pulmonar y reduce la incidencia.
Reduce la incidencia de hemorragia de la matriz germinal/intraventricular y enterocolitis
necrotizante, y el riesgo de muerte neonatal.
Parto prematuro entre las 24-34 SDG.

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT

Tratamiento
Surfactante (natural) através de un tubo endotraqueal. Esto puede hacerse de forma profiláctica
Es posible que sea necesario administrar 2-3 dosis suplementarias.

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT

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Ictericia Neonatal
Coloración amarillenta de piel y mucosas que aparece cuando la cifra de bilirrubina > 5 mg/dl en
RN.
Es una condición muy frecuente en el neonato, y en la mayoría de las ocasiones, un proceso
transitorio normal.
Puede ser un signo de enfermedades graves y, cuando las cifras de bilirrubina (indirecta) son
muy elevadas, se acumula en el SNC produciendo una encefalopatía neurológica grave
(kernícterus).

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT
Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT
Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT
Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT
Tipos de Ictericia

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT

Bases de tratamiento Hiperbilirrubinemia
indirecta
Fototerapia
Normogramas (Bhutani) (> 20-24 mg/dl):
Edad (horas/días de vida).
Cifra de bilirrubina. Esta puede ser determinada de forma aceptablemente fiable
de forma transcutánea.
Edad gestacional.
Presencia/ausencia de factores de riesgo y etiología: isoinmunización

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Bases de tratamiento Hiperbilirrubinemia
directa ( colestasis)

En el caso de colestasis neonatal (fenobarbital, ácido ursodesoxicólico) y en

paliar las consecuencias de un déficit de bilis en la luz intestinal: se administran
vitaminas liposolubles (A, D, E y K), que en estas condiciones no se absorben en
cantidad adecuada.

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Ictericia fisiológica
Proceso transicional normal, secundario a un aumento de producción de bilirrubina en un
momento en el que la capacidad del hígado de excretarla es baja.
Hemólisis fisiológica, destruye el exceso de hematíes. Esta hemólisis fisiológica (pico 48 horas de
vida) libera gran cantidad de hemoglobina, la cual es conjugada y eliminada por el hígado,
todavía funcionalmente inmaduro, de forma que transitoriamente los niveles de bilirrubina
sanguínea aumentan.

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Ictericia precoz siempre es patológica y suele ser secundaria a isoinmunización o infección
congénita.

La ictericia fisiolgica, a parir 3er dia

Duración 1 semana (no mayor de 10-15 días).
Por exclusión
No requeriren tratamiento y, si bien algunos casos podrán requerir fototerapia, (ya no es
considerada).

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 Ictericia Isoinmune
Diferencia de antígenos eritrocitarios, madre e hijo, estos pueden ser reconocidos por el sistema
inmune materno durante la vida fetal, desencadenando una reacción aloinmune con producción de
anticuerpos. Esta hemólisis es causa de:
Anemia.
Hiperbilirrubinemia.

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT

La incompatibilidad de grupo ABO
La más frecuente.
La madre es O y RN: A, B o AB.
No es una entidad que se pueda prevenir, debido a que los anticuerpos responsables son
anticuerpos naturales, es decir, no requieren sensibilización previa, afecta a la G1.

Ictericia leve, aunque se va agravando en sucesivos embarazos.

El tratamiento, por tanto, observación - fototerapia, siendo excepcional tener que recurrir a la
exanguinotransfusión.

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT

La incompatibilidad del grupo RH
Más graves.
El grupo Rh está conformado por los antígenos C, D y E.
Se habla de Rh negativo cuando el portador del fenotipo d/d; es decir, carece de antígeno D.
Es una enfermedad grave, puede ser prevenida.
No afecta al primer embarazo, ya que requiere un contacto previo con sangre Rh.

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT
Tratamiento
Para su profilaxis se administra gammaglobulina anti-D a toda mujer embarazada Rh (-) no
sensibilizada, es decir, con Coombs indirecto negativo.
Entre semanas 28 y 32. siempre que el padre sea Rh (+) o no se conozca su grupo sanguíneo.
Se pautara una dosis adicional entre 48-72 horas después del parto, aborto o amniocentesis
siempre que el feto sea Rh (+).

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT

Ictericia por lactancia materna
RN a termino
Incidencia 5%
4-7 días de vida
BI elevadas (3-12 semanas)
El mecanismo es desconocido, pero se sospecha que alguna sustancias presente en la leche
materna interfiera con el metabolismo de la bilirrubina.
Para el tratamiento se usa fototerapia si es necesario. Puede resultar útil aumentar la frecuencia
de las tomas.

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT

 Encefalopatía por bilirrubina.
Kernícterus
Traspasan la barrera hematoencefálica producen:
Encefalopatía aguda por bilirrubina.
Síntomas:
-hipotonía
-hipocinesia
-succión pobre
-letargia/irritabilidad,
-atenuación de los reflejos primitivos
Son generalmente transitorios durante los primeros 2-7 días.

Andina Martínez, D. (2017). Pediatría. [Madrid]: Grupo CT