Caso Clínico

MPSS KENNETH DANIEL ROSAS ZÚÑIGA

 Ficha de identificación

Masculino de 70 años de edad

Originario de El Pablillo, Galeana Nuevo León

Casado, primaria incompleta, católico

 Antecedentes

AHF: Hermano con DMII

APNP: Negados

APP: DMII hace 5 años en tratamiento Insulina NPH 30 UI;

HAS 5 años en tratamiento con Captopril 25 mg VO 1 cada 24
horas, Hiperplasia prostática benigna.
 Padecimiento actual

17/01/2020

Acude por presentar de 2 meses de evolución úlcera en 4to

ortejo pie izquierdo, acudiendo con Medico familiar y dando
tratamiento con antibiótico, no trae recetas ni referido en la
nota.
EF: Conciente, orientado, marcha , pie izquierdo con eritema,
aumento de volumen, olor fétido en 4to ortejo, pulsos distales
presentes.
 Indicaciones
Ayuno

S. Salina 0.9% 1000 cc para 8 horas

Medicamentos:

-Omeprazol 40 mg iv cada 24 horas

Ketorolaco 30 mg iv cada 8 horas

Clindamicina 600 mg iv cada 8 horas (0)

Ceftriaxona 1 gr iv cada 12 horas (0)

Captopril tab 25 mg vo 1 cada 24 horas

Tomar BH, QS, ES, TP, TPT, INR

Rx AP, oblicua pie izquierdo.

CGE, SVPT

Glicemia capilar + EIRSC 180-200: 2 Ui; 201-250: 4 UI; 251-

300: 6 UI; 301-350: 8 UI 351-400: 10 UI.

Interconsulta a Cirugía general

 Paraclínicos

BH: Leu 8.3 HB 14.5 PLQ 215 HTo 44

Q.S: Gluc 497 Urea 58 BUN 27 Cr 1.3

ES: Cl 100 Na 138 K 4.4

TP: 14.9 TPT 23.4 INR 1.05

Radiografías
 Manejo Cirugía general

Paciente candidato para amputación de 4to otero pie izquierdo,

ingresa a piso por parte del servicio de cirugía general, pasar al
quirófano al solicitar.
Indicaciones prequirúrgicas
Ayuno

S. Hartman 1000 cc p/12 horas

Medicamentos:

-Cefotaxima 2 gr iv cada 8 horas

-Clindamicina 600 mg iv cada 8 horas

CGE, SVT

Pasar a quirófano al solicitar

Indicaciones postquirúrgicas
Dieta para diabetico

CVS

Omeprazol 40 mg iv cada 24 horas

Ceftriaxona 1 gr iv cada 12 horas

Clindamicina 600 mg iv cada 8 horas

Captopril 25 mg tab vo cada 24 horas

Paracetamol 500 mg vo cada 6 horas

Ketorolaco 30 mg iv cada 8 horas

No descubrir herida quirúrgica hasta 24 horas

19/01/2020

Alta por mejoría y buena evolución de herida quirúrgica.