Reporte de Consulta de control de nio sano Mircoles 09 de Abril de 2014 Hora: 14:10 Nio de 4 aos de edad acude a consulta

acompaado de su padre a revisin en control de nio sano. Nombre del Padre: Oscar Snchez Garza Nombre: Oscar M. Snchez Lpez En el interrogatorio al padre sobre el comportamiento de su hijo, menciona que es muy sociable, se muestra compartido con sus compaeros del preescolar, no tiene quejas de ser peleonero aunque a veces se enoja porque no le prestan juguetes o no j uegan con l. En la casa ayuda a ordenar la mesa pasando las servilletas o tortillas. Cuando el vecino pone su msica a veces l tararea las canciones e intenta cantarlas pero no se sabe la letra. Si hace muestras de cario a su mam y a su pap, va con todos en la familia, le gusta patear el baln. Sobre la alimentacin del nio el padre menciona que come 3-4 veces al da, tratan de darle frutas todos los das, aunque la economa no sea la mejor. Dentro de las frutas que le dan estn las naranjas, peras, manzana y pltano, no le gusta la papaya. Come tambin quesadillas en el desayuno y a la escuela su mam le lleva un jugo de naranja de medio galn y galletas. Ya en la casa come con la familia, lo que haya en el da, a veces sopa, frijoles, pollo de vez en cuando, tortillas de harina, poca res, toda la familia propuso tomar menos refresco. Para la cena a veces quesadillas cuando hay o si no sopa o galletas con su jugo. Estos son los resultados del examen fsico: Peso: 17 kg P75 Talla: 104 cm P75 Temp: 36.8C FC: 90x (NL) FR: 21x (NL) Piel: tez moreno claro de color uniforme, textura normal, distribucin del cabello correcta en cabeza, cejas, y brazos. Cabeza: tipo dolicocfalo, no se palpan masas o tumefacciones. Ojos: Ambas pupilas foto-reactivas, sin movimientos extra-oculares anormales, reflejo rojo presente en ambos ojos lo que nos ayuda a descartar alguna anormalidad pupilar que puede deberse a cuerpos extraos en la superficie ocular, cataratas, opacidades en la crnea y/o vtreo, coloboma de coroides, glaucoma, retinoblastoma, desprendimiento de retina o enfermedades sistmicas con manifestaciones oculares; conjuntiva clara sin lesin o caracterstica anmala. Odos: conducto auditivo de aspecto normal, no hipermico, no tumefaccin ni dolor, membrana timpnica de aspecto normal, plida con huellas seas, presencia de cerumen, no ftido. Nariz: mucosa nasal permeable, moco nasal presente que no representa obstruccin amarillento-hialino que no coincide con alguna enfermedad presente. Boca: encas sin lesiones, de buena coloracin, nmero de dientes apropiada para la edad (20-de leche-temporales), faringe y amgdalas no hipermicas ni hipertrficas, sin dolor al tragar o cambios en la voz. Cuello: no se palpan ganglios aumentados o masas. Trax: forma normal, sin zonas dolorosas, no tumefacciones, movimientos respiratorios rtmicos, poco profundos, sin dificultad ni uso de msculos accesorios. Corazn: 89ppm, rtmico, sin soplos aparentes o cardiomegalia.

Pulmones: buena ventilacin en ambos hemitorax, sin ruidos pulmonares anormales, murmullo vesicular conservado. Abdomen: no presenta masas, viceromegalia ni distensin, blando, depresible, sin dolor a la palpacin, presencia de peristalsis normal. Genitales: No revis la presencia de testculos descendidos, solo la pregunte, menciona el padre que si estn descendidos. En relacin a su desarrollo el padre menciona que Oscar, aun baja las escaleras con ayuda o lentamente, pie por pie, si brinca (el nio hace demostracin). Motor grueso Le ped al nio que dibujara un circulo, una cruz, un cuadrado y a una persona. El nio mostr buen control del lpiz y no tuvo mucha dificultad al dibujar. Motor fino (Dibujo anexado) Pregunt al padre sobre el lenguaje de su hijo, menciona que repite algunas palabras de conversaciones, pregunta mucho, sobre los colores dice que se sabe algunos (el nio menciona correctamente el azul, rojo y verde con ejemplos de: de qu color es el cielo? - de qu color es su playera? - de qu color es el pasto-zacate?). En la entrevista impresiona su calidad y claridad de lenguaje. Lenguaje Ya para finalizar la entrevista puntualice al padre las recomendaciones anticipadas: - Mencion al padre la importancia de empezar a darle al nio responsabilidades dentro de la casa, as sentir que ayuda y que es necesario. Todo de acuerdo a sus posibilidades. Ejemplo: ayuda a preparar y recoger la mesa, tirar la basura. - Entablar una relacin cercana con ambos padres, viajes juntos, paseos, ir al parque a jugar, al museo. - La disciplina es fundamental a esta edad. Mencione el uso de castigo o si lo prefiere alguna nalgada de vez en cuando, solo cuando la autoridad de los padres est rebasada constantemente y con anticipacin. - La visita al dentista debe ser anual. - Llevar el control de sus vacunas que en este caso sera por su edad la DPT. - Prevencin de accidentes, que siempre este vigilado por alguien, no dejarlo solo en casa, ninguna sustancia nociva a su alcance, si tiene armas de fuego que estn en un lugar seguro, el viaje en auto, debe ser en su silla para auto si an cabe junto cinturn de seguridad con vista al frente en la parte trasera. - Cuidado de la salud: promover una dieta saludable y el ejercicio.

Nombre y firma del evaluador:

Doctor a cargo del consultorio:

Consultorio Fundacin BEST, A.C.

(Anexo hoja con firma del padre donde confirma la realizacin de la consulta)