TRASTORNOS ANSIOSOS

ANSIEDAD NORMAL
La ansiedad puede ser definida como la respuesta emocional asociada con la anticipacin de peligro. La Ansiedad se expresa a travs de sntomas y signos somticos o comportamentales, con un relevante valor defensivo, dinamizante, organizador y evolutivo, y que se aprende y construye en la infancia.

ANSIEDAD NORMAL
Es una emocin psicobiolgica bsica,

adaptativa ante un desafo o peligro actual futuro

Estimula conductas apropiadas para superar tal

situacin
La duracin depende de la magnitud y la factible

resolucin de la situacin ansiognica

ANSIEDAD PATOLGICA
Es una respuesta exagerada en diracin o

magnitud, no necesariamente ligada a un peligro, situacin u objeto externo

Puede resultar incapacitante

(condicionando la conducta)
Su aparicin o desaparicin son

aleatorias

ANSIEDAD PATOLOGICA
Cognitivo
Pensamientos

Comportamentales
Onicofagia Morderse los labios Sonarse nudillos

persistentes Sensacin de fallar Verguenza

Fisiolgico
Palpitaciones Nauseas Contracturas Diarreas Sudoracin

Inquietud motora

Emocionales
Angustia Miedos Aprension Irritabilidad

Ansiedad
Una de las emociones humanas bsicas que promueve una adecuada respuesta

adaptativa ante situaciones de tensin, peligro o amenaza. como una respuesta adecuada y necesaria a la situacin.

Se percibe como una sensacin desagradable, de expectacin aprensiva, vivida Ansiedad normal: Amenaza real o potencial

Episodios poco frecuentes. Intensidad leve o media Duracin limitada.

Ansiedad patolgica se funda en valoraciones irreales de amenaza.

Episodios repetidos. Intensidad alta. Duracin prolongada.

Reaccin ante estimulo estresante: esperable v/s desproporcionada

Grado de sufrimiento: limitado y transitorio v/s intenso y duradero

Grado de interferencia en la vida cotidiana: Ausente o leve v/s profundo

-A- CONCEPTO DE ANSIEDAD

1. ASPECTOS GENERALES DE LA ANSIEDAD

Sentimiento vago de : intranquilidad, incertidumbre, impotencia Estado de tensin que se acompaa en ocasiones de una sensacin de terror o desgracia.

Es la respuesta emocional normal a una determinada amenaza o estrs.

Surge cuando el sujeto percibe una amenaza (real o no) fsica ovPsquica sobre s.

Es habitual que el individuo no identifique el objeto real de la Ansiedad, pero las sensaciones si son autenticas.

Las reacciones de ansiedad se pueden clasificar en distintos niveles

Es fcilmente contagiosa

-B- MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD

SINTOMAS FSICOS:
URINARIO

1. ASPECTOS GENERALES DE LA ANSIEDAD

-Miccin frecuente. -Tenesmo vesical.

NEUROLGICOS

-Cefaleas - Sndromes vertiginosos - Sncopes.

NEUROVEGETATIVOS

- Sudoracin profusa. - Temblor. - Hormigueos. - Parestesias. - Enrojecimiento/ Palidez

TRASTORNOS DEL SUEO

- Insomnio predormicial. - Despertares frecuentes. - Sensacin de no descanso

-B- MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD

1. ASPECTOS GENERALES DE LA ANSIEDAD

SINTOMAS CONDUCTUALES:
- Comportamiento de alerta - Bloqueo afectivo. - Inquietud Motora. - Rasgos de preocupacin. - Facies que expresa: sorpresa, preocupacin , miedo... - Posturas corporales cambiantes

SINTOMAS

COGNITIVOS

- Generalizaciones negativas sin ninguna base real. - Se siente afectado negativamente por todo. - Temores injustificados. - Pensamientos radicales nunca jams todo muy. - Emociones negativas - Hace constantes juicios de valor: es todo intil. - Olvida los hechos que hayan podido suponer gratificacin en el pasado - Llega a ignorar del contexto los aspectos positivos. - Tiene dificultad para concentrarse.

-C- NIVELES DE ANSIEDAD.

1. ASPECTOS GENERALES DE LA ANSIEDAD

LEVE

MODERADO

INTENSO

PNICO

ESCALERA DE LA ANSIEDAD

NIVEL DE ANSIEDAD LEVE:

- Aumenta el estado de alerta. - Mejora el aprendizaje. - Mejora el manejo de estrs. - La resolucin de problemas se hace mxima

NIVEL DE ANSIEDAD MODERADO

- Capacidad para centrarse en las principales preocuapciones - Dificultad para permanecer atento y aprender. - Falta de atencin selectiva. - resolucin de problemas con ayuda - Son tiles las tcnicas de relajacin.

NIVEL DE ANSIEDAD INTENSO

- Incapacidad para centrarse y resolver problemas - Activacin del sistema nervioso simptico. - Precisa actividades estructuradas. - Intensa actividad muscular.

PNICO
- Incapacidad total para centrarse. - Desintegracin de la capacidad de afrontamiento. - Deben disminuirse los estmulos ambientales - Debe proporcionarse direccin y estructura

-D- VALORACION DE LA ANSIEDAD ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON

www.eutimia.com/test/ansiedad.htm

Ansiedad
Fenotipo determinante de la susceptibilidad a padecer

trastornos de ansiedad se conforma en etapas tempranas de la vida.

Establece la tendencia que tendr un organismo a lo largo

de su vida para expresar ansiedad ante estmulos amenazantes.

La predisposicin a padecer trastornos de ansiedad est

determinada por influencias tempranas que impactan en el control gentico del desarrollo del cerebro.

ANSIEDAD ANGUSTIA

VERTIENTE PSICOLOGIA
EXPERIENCIA SUI-GENERIS
NO EXPLICABLE PENOSA Y DESAGRADABLE TEMOR VAGO Y DIFUSO DIRIGIDA AL FUTURO

VERTIENTE CORPORAL
ACTIVACION S.N. AUTNOMO

SIMPATICO
TAQUICARDIA PALIDEZ SUDORACION BOCA SECA HIPERTENCION ARTERIAL RESPIRACION PROFUNDA

PARASIMPATICO
AUMENTO PERISTALTISMO URGENCIA MICCIONAL ERIZAMIENTO DEL PELO

REACCIN VIVENCIAL
SE PRODUCE ANTE LA SIGNIFICACION DE UN ESTMULO TIENE RELACIN TEMPORAL CON EL ESTIMULO SE INICIA CON EL TERMINA CON EL

TIENE RELACIN DE CONTENIDO CON EL ESTMULO ES COMPRENSIBLE

VITAL ANTE LA VIDA ABANDONO DEL CUIDADO PARENTAL ELECCION DE UN MODO DE VIDA TOMA DE DECISIONES ASUMIR CONSECUENCIAS

ANGUSTIAS

EXISTENCIAL ANTE EL MUNDO APARTADO DE LA NATURALEZA PERDIDA DE LA FUSIN CON ELLA PERDIDA DE LOS RITMOS NATURALES SENSACIN DE NO PERTENENCIA INTRAPSIQUICA POR DESACUERDOS INTERNOS CONCIENCIA DE CULPA CONTRADICCIN ENTRE SENTIR-PENSAR CONTRADICCIONES ENTRE MODELOS

ANGUSTIA NORMAL
REACCION VIVENCIAL NORMAL MECANISMO ADAPTATIVO EVITA EL PELIGRO ELABORA LA SITUACIN

ANGUSTIA ANORMAL
REACCION VIVENCIAL ANORMAL O NO REACCION DESADAPTATIVA EVITA MAL EL PELIGRO NO ELABORA LA SITUACIN

PRIMARIA

No deriva de otro trastorno psquico u orgnico subyacente

ANGUSTIA SECUNDARIA Deriva de otro trastorno psquico u orgnico subyacente

REACTIVA

Como reaccin vivencial, frente a acontecimientos significativos

ANGUSTIA NUCLEAR No corresponde a una reaccin vivencial, no es comprensible

ESTADO

Como una situacin actual patolgica por presencia de angustia anormal

ANGUSTIA RASGO Como la disposicin a reaccionar con fenmenos angustiosos

EXOGENA

Como reaccin vivencial, frente a conflictos externos o internos

ANGUSTIA ENDOGENA Independiente de conflictos. No es una reaccin

SINTOMAS DE ANSIEDAD COGNITIVOS CONDUCTUALES HIPERKINESIS MOVIMIENTOS REPETITIVOS RIGIDEZ LEGUAJE PREMIOSO PREOCUPACION REACCIONES EXAGERADAS TEMOR IRRITABILIDAD DISTRACTIBILIDAD FOBIAS FALTA DE ATENCION FALLAS DE MEMORIA FISIOLOGICOS TAQUICARDIA PALPITACIONES OPRESION PRECORDIAL BOCA SECA PARESTESIAS HIPERVENTILACION SUDORACION FRECUENCIA URINARIA

NERVIOSISMO
APRENSION PENSAMIENTOS RECURRENTES

 La ansiedad se caracteriza por ser una sensacin

subjetiva de anticipacin, temor o aprensin, o una sensacin de desastre inminente, asociada con grados variables de activacin y reactividad autonmica. Produce cambios en la conducta y es importante en el aprendizaje y la adaptacin. Sin embargo, la ansiedad severa se puede transformar en el iniciador de funcionamientos mal adaptativos y trastornos psicolgicos, jugando un rol importante en el desarrollo de la personalidad y en la conducta.

TRASTORNOS FISICOS QUE A MENUDO SE PRESENTAN CON ANSIEDAD

CARDIOVASCULAR INFARTO AL MIOCARDIO TAQUICARDIA PAROXISTICA AURICULAR PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL HEMATOLOGICO ANEMIA INMUNOLOGICO LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO NEUROLOGICO INFECCIONES DEL SIST. NERVIOSO CENTRAL TUMORES SNC TOXINAS EPILEPSIA LOBULO TEMPORAL SINDROME DE POSTCONMOCION CEREBRAL

ALIMENTICIO CAFEINA FALTA DE VITAMINAS

RELACIONADO CON LAS DROGAS ACATISIA TOXICIDA ANTICOLINERGICA EFECTOS COLATERALES DE ANTIHIPERTENSIVOS TOXICIDAD DIGITALICOS SINDROMES DE ABSTINENCIA ALCOHOLICOS HIPNOTICOS SEDANTES

PULMONAR TRASTORNO PULMONAR OBSTRUCTIVO CRONICO NEUMONIA HIPOXIA

ENDOCRINOLOGICO INSULINOMA HIPOGLICEMIA HIPO-HIPERTIROIDISMO HIPO-HIPERCALCEMIA FEOCROMOCITOMA SINDROME CARCINOIDE HIPOTERMIA ENFERMEDAD DE CUSHING HIPERPOTASEMIA

DEPRESION

ANSIEDAD

BAJO AFECTO POSITIVO TRISTEZA ANHEDONIA PERDIDA DE INTERES APATIA TENDENCIAS SUICIDAS BAJA ACTIVACION SIMPATICA PERDIDA DE APETITO INHIBICION PSICOMOTORA SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD PERCEPCION DE PERDIDA DESESPERANZA

ALTO AFECTO NEGATIVO IRRITABILIDAD PREOCUPACION BAJA CONCENTRACION INSOMNIO FATIGA AGITACION PSICOMOTORA LLANTO SENTIMIENTO DE INFERIORIDAD CULPA BAJA AUTOESTIMA

HIPERACTIVACION FISIOLOGICA MIEDO PANICO NERVIOSISMO EVITACION INESTABILIDAD ALTA ACTIVACION SIMPATICA TENSION MUSCULAR HIPERVIGILANCIA PERCEPCION DE AMENAZA/PELIGRO

INDEFENSION

INCERTIDUMBRE

FIGURA 1. Ansiedad y depresin: aspectos comunes y aspectos especficos (elaborado basndonos en Clark y Watson, 1981, y Alloy et al., 1990)

Trastornos de ansiedad DEFINICION

Son un conjunto de patologas que tiene en

comn una preocupacin excesiva frente a situaciones que para el resto de las personas no representan una problema inmanejable. La ansiedad puede ser definida como la respuesta emocional asociada con la anticipacin de peligro.

TIPOS DE TRASTORNOS ANSIOSOS

1.TRASTORNOS DE INICIO EN LA NIEZ T. de Ansiedad de Separacin Mutismo Selectivo.

2.- TRASTORNOS TIPICAMENTE DE ADULTOS QUE TAMBIEN PUEDEN

INICIARSE EN LA NIEZ. T. de Angustia con o sin Agorafobia T. de Agorafobia sin T. de Angustia Fobia Especfica Fobia Social T. Obsesivo Compulsivo T. Estrs Postraumtico T. por Estrs Agudo T. de Ansiedad Generalizada T. de Ansiedad por Enfermedad Mdica (Diagnstico Diferencial) T. de Ansiedad por sustancias (Diagnstico Diferencial)

TIPOS DE TRASTORNOS ANSIOSOS

Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastorno por estrs postraumtico

Trastornos de ansiedad por separacin

Fobia social Fobia especfica

Crisis de panico

Segn el DSM-IV (1994) de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA), los Trastornos de Ansiedad se clasifican en:
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) Trastorno de Pnico con o sin Agorafobia Fobia Especfica (FE) Fobia Social (FS) Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) Trastorno de estrs agudo Trastorno de estrs postraumtico (TEPT)

CONSIDERACIONES GENERALES
El primer concepto ha considerar, es que la ansiedad infantil es un fenmeno inevitable y que la ansiedad en s no representa un fenmeno patolgico. La ansiedad estimula a actuar ante un evento determinado que lo sentimos como amenazante. La ansiedad surge cuando la dotacin madurativa del individuo no puede responder de forma adecuada a un medio experimentado como amenazador.

TEORIAS DE LA ANSIEDAD
PSICODINAMICAS
APRENDIZAJE NEUROBIOLOGICA

EVOLUTIVA

TEORIA PSICODINAMICA
La ansiedad se activa inicialmente por eventos

externos, que gatillan ansiedades internas ligadas a deseos inconscientes de naturaleza libidinal o agresiva La Ansiedad resulta de la represin de la libido cuando esta no halla el objeto de satisfaccin

TEORIA DEL APRENDIZAJE

Postula que los principios del condicionamiento

clsico e instrumental logran explicar cualquier estado de ansiedad. La ansiedad sera una conducta inadaptada aprendida a travs de hbitos persistentes, con una fuerte dependencia del ambiente. Se aprendera por condicionamiento clsico, condicionamiento operante, por imitacin de modelos, por va cognitiva y por comportamentalismo social.

TEORIA NEUROBIOLOGICA
Gray postula que la presencia de distintos

circuitos neuroanatmicos modulan diferentes aspectos de la reaccin ansiosa " modelo anticipatorio de la ansiedad" Anormal funcin serotoninergica y GABAergica en muchos paciente con trastornos ansiosos

TEORIA EVOLUTIVA
Las emociones son consecuencia adaptativas del

proceso evolutivo resultante de la seleccin natural La ansiedad y el miedo son protectoras de peligros Bowlby considera una "angustia primaria la cual sera activadora de lo que l llamo "conducta de apego"

PRESENTACION CLINICA I
Por distintos sistemas somticos como son el

aparato cardiovascular, respiratorio, digestivo, SNC, sistema osteoarticular, piel. Somatizacin

PRESENTACION CLINICA II
Existe adems una variada gama de expresin

psquica entre los cuales cabe destacar: sentimientos de culpa, vergenza y soledad, problemas en lenguaje (tartamudez, mutismo, verborrea), miedos, dependencia, fobias, conductas de evitacin, inseguridad, alt. de la psicomotricidad, agresividad y baja autoestima.

COMORBILIDAD
Uno de cada tres nios con trastornos de ansiedad encuentran criterios para 2 o ms trastornos de ansiedad. Los T. ansiosos estn asociados a los trastornos depresivos en un 28%-69% Muy relacionados Ansiedad-Depresin. 12 20 % en poblacin general.

clasificaciones
Trastorno de ansiedad sin agorafobia F41.0 [300.1] Trastorno de ansiedad con agorafobia F40.01 [300.21 ] Agorafobia sin historia de trastorno de angustia F40.00

[300.22] Fobia especfica (fobia simple) F40.2 [300.29] Fobia Social F40.1 [300.23] Trastorno Obsesivo - compulsivo F42.8 [300.3] Trastorno por estrs postraumtico F43.1 [309.81 Trastorno por estrs agudo F43.0 [308.3] Trastorno por ansiedad generalizada F41.1 [300.02] Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica F06.4 [293.89] Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA

La caracterstica esencial es la ansiedad y preocupacin excesiva (expectacin ansiosa) que se centra en una amplia gama de acontecimientos y situaciones. El padecer este trastorno significa anticipar siempre un desastre.

Ansiedad generalizada
Se caracteriza por un estado permanente de angustia,

aunque de curso fluctuante, no limitndose a ninguna situacin en particular o sin que la persona sea capaz de discriminar que situaciones producen exactamente sus sntomas, caracterizndose principalmente por la expectativa de aprensin o preocupacin crnica bastante inespecfica, relacionada con mltiples circunstancias de la vida

CUADRO CLINICO
Problemas para conciliar el sueo o permanecer

dormidos. Sintomaza fsicos; temblores, tensin muscular, cefaleas, irritabilidad, sudoracin, bochornos, mareos, disnea.

CUADRO CLINICO
Inquietud o impaciencia
Fatigabilidad fcil Dificultad para concentrarse o tener la mente en

blanco Irritabilidad Tensin muscular Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacinal despertarse de sueo no reparador)

CUADRO CLINICO
Puede ser un trastorno muy severo e

incapacitante o solamente leve. Ms frecuente en mujeres que en hombres. Generalmente lo presentan otros familiares de la persona afectada. Todo lo anterior debe tener una duracin mnima de 6 meses.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Alteraciones del sueo Irritabilidad Vigilancia Registo Hiperactividad autonmica

Ansiedad top down

Preocupacin Anticipacin

Tensin Motora Inquietud

Conductuales

Somticos

Emocionales

Cognitivos

Marquez Miguel

Aprensin ansiosa
Un estado de nimo caracterizado por:
afecto negativo despertarse repetidas veces y de forma crnica sentido de incontrolabilidad atencin orientada a las amenazas

Se preocupa usted excesivamente por cosas pequeas?

Barlow et al. Am J Psychiatry 1986; 143: 40-44. Sanderson & Barlow J Nerv Ment Dis 1990; 178: 588-591.

Ansiedad crnica con perodos de exacerbacin

Das

Sem

Nivel de ansiedad crnica

Rickels. J Clin Psychiatry 1997; 58 (Supl 11): 4-10.

2. Trastornos relacionados con la ansiedad

-A- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Suele manifestarse en la adolescencia 1 aos edad adulta. Sujeto se encuentra notablemente preocupado y ansioso , tiene Dificultad para controlar su preocupacin .

Es habitual que el nivel de ansiedad sea tan elevado que llegue a Impedir la concentracin en una determinada tarea.

Las respuestas son desproporcionadas a la verdadera situacin. Suelen observarse en personas que sufren : coln irritable, cefaleas Trastornos del sueo, abuso de sustancias.

-A- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV

Ansiedad excesiva o sobrepreocupacin excesiva en relacin a una amplia gama de situaciones y actividades, la mayoria de los das al menos 6 meses Dificultad del individuo para controlar ese estado de preocupacin y aprensin.

Al menos 3 sntomas como: - Fatiga prematura. - Desconcentracin. - Irritabilidad. - Tensin muscular - Trastornos del sueo.

TRASTORNO DE PANICO
Rara vez aparece en el

prepber, siendo la edad media de aparicin alrededor de los 13-14 aos. Prevalencia de un 6%

Externa Situacin Desencadenante Interna

Amenaza Percibida Aprehensin

Interpret. Catastrfica
Sensacin Corporales

Causas
Estrs
Predisposicin familiar Factores Desencadenantes Disposicin Biolgica Personalidad de Base Historia Vital

Rasgos de Personalidad Dependencia o necesidad de aprobacin

Pensamiento Rgido o Dicotmico

Elevadas autoexigencias Gran nivel de imaginacin Hipercontrol

CRISIS

ANSIEDAD ANTICIPATORIA
AGORAFOBIA

TRASTORNO DE PNICO

4 de 13 sntomas

Palpitaciones Sudoracin Temblores o sacudidas Sensacin de ahogo o falta de aliento Sensacin de atragantarse Opresin/malestar torX Mareo o desmayo Nuseas/molestar abdominal Desrealizacin/ despersonalizacin Miedo a perder el control/ a volverse loco/ a morir Parestesias Escalofros/sofocaciones

Miedo Ansiedad anticipatoria

Ideacin Catastrfica Sesgos cognitivos

Parlisis Inquietud

Somticos

Emocionales

Cognitivos

Conductuales
Marquez Miguel

Descartar otras patologas:

Laboratorio rutina ECG (Holter) Ecocardiografa EEG TAC o RNM Porfobilingeno Perfil tiroideo Orina 24 hs: AVM y MOPEG
Beretta P, ipbi 2007

2. Trastornos relacionados con la ansiedad

-B- TRASTORNO DE ANGUSTIA (CRISIS DE PNICO)

Aparicin repentina de ansiedad en su mxima intensidad. Siempre acompaada de reacciones fsicas y emocionales Duracin de 1-15 minutos, pico de expresin a los 10 min. 2% de la poblacin, 20-40 aos ; max 30 y en mujeres. La mitad de los casos tiende a cronificarse.

2 tipos con agorafobia (el individuo evita a las personas, lugares Acontecimientos de los que podra resultar embarazoso escapar) O sin agorafobia.

-B- TRASTORNO DE ANGUSTIA (CRISIS DE PNICO) Manifestaciones

Sntomas Autonmicos

2. Trastornos relacionados con la ansiedad

a) b) c) d)

Palpitaciones, golpe de corazn Taquic. Escalofrios. Temblores, sacudidas. Sequedad de boca.

Sntomas relacionado con El pecho / abdomen.

a) b) c) d)

Dificultad para respirar. Sensacin de ahogo. Dolor o malestar en el pecho. Nauseas o malestar abdominal a) b) c) d) e) f) Sensacin de mareo, inestabilidad Sensacin de desvanecimiento. Sensacin de irrealidad Sensacin de despersonalizacin. Sensacin de volverse loco Miedo a morir

Sntomas relacionados con El estado mental

PANICO
1-Palpitaciones, sacudidas del corazn o taquicardia. 2-Sudoracin. 3-Temblores o sacudidas. 4-Sensacin de falta de aliento o ahogo. 5-Sensacin de atragantarse. 6-Opresin o malestar torcico. 7-Nauseas o molestias abdominales. 8-Sensacin de mareo, inestabilidad, desmayo o aturdimiento. 9-Desrrealizacin (sensacin de irrealidad) o de despersonalizacin (estar separado de uno mismo) 10-Miedo a perder el control o volverse loco. 11-Miedo a morir. 12-Parestesias (sensaciones de entumecimiento o de hormigueo). 13-Escalofros o sofocaciones.

TRASTORNO DE PANICO
Los pacientes refieren ansiedad entre los

ataques y preocupacin por cuando les va a llegar otro. La duracin de los ataques es de aproximadamente 2 minutos pero tambin puede durar 10 y en casos raros una hora o ms. Frecuencia de 1.6% en la poblacin. 2 veces ms frecuente en mujeres que en hombres.

TRASTORNO DE PANICO
Curso crnico
Promedio de duracin de los sntomas: 3 a 5 aos

-C- TRASTORNOS FBICOS

2. Trastornos relacionados con la ansiedad

Respuesta ansiosa superior a lo normal frente a un estimulo concreto

Reaccin no razonable ni proporcional al E.

Los miedos son persistentes .

Comportamiento de evitacin respecto al objeto/situacin.

CLASIFICACIN

AGORAFOBIA: miedo intenso acompaado de evitacin, de estar solo en lugares pblicos donde no sea posible escapar o recibir ayuda.
FOBIA SOCIAL: miedo persistente y evitacin de situaciones sociales y lugares pblicos.

FOBIA SIMPLE: miedo especfico a algo (aracnofia, hidrofobia..etc)

Agarofobia
Originalmente significaba miedo irracional a lugares o

plazas pblicas, pero se caracteriza por el miedo a encontrarse en lugares, no slo abiertos, sino de donde puede ser difcil o embarazoso escapar o en las que no es posible contar con ayuda en caso de necesitarla. El paciente teme desplazarse slo, conducir, usar trasportes pblicos y en ltima instancia salir de su domicilio, por lo que es el ms incapacitante de los trastornos fbicos.

AGORAFOBIA
Es el temor a descomponerse en un lugar

donde resulte difcil escapar u obtener ayuda, en el caso de sufrir una crisis de pnico, se incluyen los temores a lugares abiertos, multitudes y a la dificultad para poder llegar inmediatamente a un lugar seguro (por lo general el hogar), y viajar en medios de transportes pblicos.-

Lugares

A QUE SE TEME

Actividades

Supermercados Shopping

Manejar o viajar en auto Usar medios de transporte Caminar o alejarse de su casa Estar solo en su casa Esperar en filas o colas Estar en espacios abiertos

Muchedumbres
Cines, Teatros Puentes, Tneles Ascensores Lugares Desconocidos

FOBIAS
Las fobias son temores no justificados frente a

un objeto o una situacin, cuya confrontacin es para el sujeto origen de una intensa reaccin de angustia.

TRASTORNOS FBICOS

Hiperactividad Autonmica (simptica) Respuestas Parasimpticas Switches

Somticos

Condicionamientos Miedo Asco Mecanismos vicarios Aprendizaje Aversin Preparacin

Cognitivos Conductuales

Evitacin

Ansiedad anticipatoria

Emocionales

FOBIAS ESPECIFICAS
Las fobias especficas son miedos intensos y

persistentes a cosas o situaciones claramente discernibles y circunscritos. Ejemplos; perros, espacios cerrados, alturas, tneles , ascensores, volar, sangre. Ms frecuentes en mujeres y tienen cierta tendencia hereditaria (incidencia familiar).

FOBIAS ESPECIFICAS
Subtipos: Tipo animal, Tipo ambiental, Tipo

sangre-inyeccin-dao, tipo situacional, otros tipos. La tasa de prevalencia es de 10% aprox. Predisponen a fobias:acontecimientos traumticos, observacin de otros que padecen crisis, trasmisin de informacin.

FOBIA SOCIAL
Es un miedo intenso de sentirse humillado en

situaciones sociales, especialmente de actuar de tal modo de exponerse a una situacin vergonzosa frente a los dems. En los nios debe darse con sus pares y no solo con los adultos.

FOBIA SOCIAL MANIFESTACION CLINICA EN NIOS

Llantos, berrinches, o inhibicin, parlisis,

abrazos, tartamudez y puede llegar al mutismo. Nios mayores pueden presentarse excesivamente tmidos y no participar en actividades grupales. Ocasiona de moderada a severa alteracin del funcionamiento

FOBIA SOCIAL
Componente hereditario. La prevalencia es mayor en nias que en nios y

alcanza una proporcin de un 3 a un 13%. El 80% de los paciente se benefician con la terapia. Alta comorbilidad con ansiedad, depresin, abuso de drogas.

FOBIA SOCIAL
El curso de la F. S. altera la calidad de vida, logros

acadmicos y laborales, relaciones con pares, formacin de pareja.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

La caracterstica principal del TOC es la presencia

de obsesiones recurrente.

compulsiones

de

carcter

Las obsesiones mas frecuentes son de: contaminacin,

dudas patolgicas, somatizacin, simetra, agresividad y sexuales.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Miedo Ansiedad Rabia

Hiperactividad autonmica
Somticos Emocionales

Eventos Intrusivos Obsesiones Rigidez cognitiva Sesgos atencionales y motivacionales Fallas en fluidez verbal y no verbal Dficits mnsicos para material verbal y visual Cognitivos

Tensin Motora Inquietud

Conductuales

2. Trastornos relacionados con la ansiedad

-D- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)

DEFINICIN Cuadro que se caracteriza por : sentimiento de compulsin subjetiva al que se ofrece resistencia , para persistir en una idea , efectuar alguna accin , recordar una experiencia o rumiar acerca de un asunto abstracto

CARACTERSTICAS Los pensamiento no son deseados, son percibidos como inapropiados y carentes de sentido (critica +) La idea obsesiva es reconocida como ajena a la personalidad pero proveniente de dentro de la misma. Las acciones obsesivas pueden adquirir un carcter casi ritual con el fin de aliviar la ansiedad. Las tentaciones por desechar los pensamientos que no son aceptados Conducen a una lucha interna acentuada

-D- TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

OBSESIN
Pensamiento , impulso, imagen recurrente y persistente que se Experimenta como intruso, inapropiado y que causa ansiedad o Malestar significativo.

No se reduce a una simple preocupacin excesiva sobre algn Problema de la vida real.

La persona trata de ignorar o suprimir este pensamiento impulso o imagen mediante otros pensamientos o actos.

La persona reconoce que este pensamiento es fruto de su mente

-D- TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

COMPULSIN
Comportamiento (ej. Lavarse las manos) o estado mental (ej.repetir palabras) de carcter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin.

El objetivo de este comportamiento/operacin mental , es prevenir o reducir el malestar , si bien no esta conectado con lo que se pretende neutralizar o bien es claramente excesivo

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Las obsesiones son pensamientos, representaciones o

impulsos que se imponen a la conciencia, se reconocen como propias pero no se pueden evitar. La presencia de obsesiones provoca ansiedad severa. Las compulsiones son actos con las mismas caractersticas que las obsesiones y pueden configurar actos rituales, que son conductas repetitivas e intencionales, que se ejecutan en forma estereotipada como reaccin a una obsesin

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Las compulsiones ms frecuentes son: revisar, lavarse, contar, preguntar y confirmar, simetra y precisin, acumulacin, tocar, ordenar. La edad promedio de inicio es a los 10 aos. Entre lo trastornos comorbidos ms comunes se encuentran los T. por Tics, T. ansiosos, T. del comportamiento y T. del aprendizaje.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

En los nios no es aplicable el criterio de ser consideradas las obsesiones o compulsiones

absurdas o irracionales. Provocan generalmente malestar significativo o una prdida de tiempo (ms de una hora al da).

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

En los nios se calcula que el TOC se da en un 0,3 a un 1,9% de los nios siendo ms frecuente en el sexo masculino en los ms

pequeos, para posteriormente en la adolescencia alcanzar una frecuencia igual en ambos sexos, con un porcentaje de 1-4%.

TRASTORNO POR ANSIEDAD POR SEPARACION

Los nios suelen expresar miedo a perderse y a no reunirse nunca ms con sus padres. Cuando anticipan una separacin son frecuentes las quejas somticas. Los nios suelen ser descritos como exigentes, intrusivos, precisando atencin constante y otras veces como cumplidores y dispuestos a agradar.

DIAGNOSTICO
Caracterstica Discriminante:
1- Temor, preocupacin y conducta dependiente

excesivos al ser separado de los padres. Caractersticas compatibles: 1-Deterioro social y acadmico. 2-Curso oscilante.

TRASTORNO POR ANSIEDAD POR SEPARACION

La caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad excesiva concerniente al alejamiento del hogar o de aquellas personas de la que el sujeto est vinculado. Esta ansiedad que debe mantenerse por espacio de 4 semanas es superior a la esperable para un nio del mismo nivel de desarrollo.

FOBIA ESCOLAR
Se niegan a ir a la escuela y se resisten, con

reacciones muy intensas que comprometen aspectos somticos. Este trastorno tiene un pick entre los 5 y 7 aos y otro entre los 11 y 13 aos, es ms frecuente en varones.

FOBIA ESCOLAR
Cuando el menor advierte que se acerca la hora

de acudir a clases puede demostrar violenta oposicin, rabia, comportamientos agresivos y manifestaciones somticas. Generalmente estos nios tienen un buen rendimiento escolar y el nivel intelectual es normal o superior.

TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMATICO DEFINICION

Es todo evento vivenciado como estrs por parte

del afectado y ante el cual el individuo experimenta malestar clnicamente significativo caracterizado por: sntomas invasivos, sntomas evitativos, y sntomas de hiperalerta.
La prevalencia global del trastorno va de 1-14%,

en grupos de riesgo la prevalencia va desde 3 a 58%.

Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin.

Estrs: Los procesos fisiolgicos y psicolgicos que se desarrollan cuando existe un exceso percibido de demandas ambientales sobre las capacidades percibidas del sujeto para poder satisfacerlas; y cuando el fracaso en lograr estas demandas tiene consecuencias importantes percibidas por el sujeto (Hans Selye, 1934). Interaccin entre 3 factores: El entorno. La manera como la persona percibe el entorno (funcin de la personalidad, experiencias previas, etc.). La percepcin de los propios recursos de la persona para enfrentar las demandas del entorno (o Autoeficacia Percibida).

F43 Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin (CIE-10).

Concepto General: Los trastornos agrupados en esta categora aparecen siempre como una consecuencia directa de un estrs agudo grave o de una situacin traumtica sostenida. El acontecimiento estresante o las circunstancias desagradables persistentes son un factor primario y primordial, de tal manera que en su ausencia no se hubiera producido el trastorno.

Reaccin a estrs agudo

Concepto: Trastorno transitorio de una gravedad importante que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente, como respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional y que por lo general remite en horas o das.

El agente estresante puede ser una experiencia traumtica devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o integridad fsica del enfermo o de persona o personas queridas (por ejemplo, catstrofes naturales, accidentes, batallas, atracos, violaciones) o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo (por ejemplo, prdidas de varios seres queridos, incendio de la vivienda, etc.).

Trastorno por estrs agudo

Criterios para el diagnstico DSM-IV-TR de Trastorno por estrs agudo.
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2: 1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. 2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.

B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos: 1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional. 2. reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido). 3. desrealizacin. 4. despersonalizacin. 5. amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma).

Criterios para el diagnstico DSM-IV-TR de Trastorno por estrs agudo.

C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico. D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas). E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).

Criterios para el diagnstico DSM-IV-TR de Trastorno por estrs agudo.

F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumtico a los miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico. H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psictico breve.

Prevalencia:

-La prevalencia en la poblacin general se desconoce. -En individuos con un traumatismo grave oscila entre el 14 y 33 %.

Curso: -La intensidad, duracin y proximidad de la exposicin del evento traumtico son los factores ms importantes para presentar este trastorno.

T. Mentales asociados: -Un 80 % de pacientes con T. Por estrs Postraumtico cumpla criterios iniciales para T. por Estrs Agudo.

Tratamiento:
Primordialmente manejo psicosocial: intervencin en crisis, psicoterapia de apoyo. Uso de farmacoterapia sintomtica y por corto periodos, segn necesidad. Objetivo fundamental: evitar en lo posible el TPET.

TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMATICO PRESENTACION CLINICA

Persistente reexperimentacin del estresor. Recuerdos persistentes del evento que

entorpecen la respuesta general. Persistente sntomas de hiperalerta.

TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMATICO CLINICA

En nios, juegos repetitivos en relacin al

evento, pesadillas, y sntomas psicosomticos. El sntoma debe causar deterioro clnicamente significativo o deterioro importante en otras reas del individuo. El adulto responde con la conducta de "pelea y huida" la que es menos adaptativa en nios.

COMORBILIDAD
Depresin, T. ansiosos, dependencia de alcohol y

drogas.

PREDICTORES DE RESPUESTA CON TSPT

Proximidad fsica y emocional. Tiempo de exposicin a imgenes o relatos. Consecuencias del trauma como son econmicas, desplazamientos, etc. Exposiciones anteriores incrementan la vulnerabilidad al estrs. La separacin de la familia, preocupacin materna con el evento, y disfuncin familiar. Efecto de contagio del sntoma.

PRONOSTICO
La mitad de los casos suele recuperarse

completamente en los primeros 3 meses, pero pueden persistir algunos sntomas por ms de 12 meses. La intensidad, duracin, y proximidad de la exposicin al acontecimiento traumtico son los factores ms importantes que aumentan las probabilidades de presentar el trastorno.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS POR ANSIEDAD.

1.- SITUACIONES NO PATOLGICAS

Miedos normales para la edad. Ansiedad situacional no patolgica.

2.- CUADROS DE ORIGEN SOMATICO O POR SUSTANCIAS

Trastornos de ansiedad debido a enfermedad mdica. Trastornos de ansiedad inducido por sustancias.
3.- OTROS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

Trastornos del nimo. Dficit atencional. Trastornos por tics. Trastornos del sueo. Autismo infantil Esquizofrenia Trastorno de Conducta

PATOLOGAS QUE PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS ANSIOSOS

ENDOCRINAS :

Hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia, hiperadrenocorticismo. CARDIOVASCULARES : Arritmias, insuficiencia cardiaca. METABLICAS : Porfirias y dficit de vitaminas. NEUROLGICAS : Encefalitis, trastornos vestibulares.

 SUSTANCIAS QUE PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS ANSIOSOS

SUSTANCIAS DE ABUSO Alcohol Anfetaminas Alucingenos Cafena Cannabis Inhalantes Cocana Hipnticos (abstinencia) Sedantes ( abstinencia) Ansiolticos (abstinencia)

FRMACOS Analgsico Broncodilatadores Anticolinrgicos Corticoesteroides Insulina Antiparkisonianos Antidepresivos.

Tratamiento
El tratamiento integral garantiza la evolucin

favorable de los sntomas y el mantenimiento de las recuperacin. Facilita adems la discontinuacin

psicofarmacologa. Previene Recadas.-

a) Psicoterapia Indiv. y Grupal Trabajo Corporal b) Psicofarmacologa

Tratamiento Integral Enfoque

c) Psicoeducacin

Interdiscip.
d) Participacin activa del paciente

Accesibilidad Al Paciente

FARMACOTERAPIA

Los ansiolticos pueden ser de gran ayuda, sobre todo si les asignamos un rol importante pero modesto de apoyo, poniendo nuestro inters y propsito de cambiar hbitos ansiogenos, suprimir las causas que producen ansiedad y aprender a mejorar el control emocional. Es insuficiente y riesgoso considerar los ansiolticos como una droga que da un alivio, para seguir con el mismo estilo de vida,(como si alguien pidiera al mdico un medicamento para el dolor de estmago para poder seguir comiendo sin cuidarse).

Ventajas y Desventajas de las BDZs

Ventajas Rapidez en el inicio de sus efectos Amplio espectro ansioltico y antipnico

Bajos efectos adversos.

Se mantienen sus beneficios a mediano plazo sin escalar las dosis Riesgo de abuso limitado Baja letalidad en sobredosis Escasas interacciones con otros frmacos Desventajas Sedacin inicial (se evita dosificando gradualmente de acuerdo a antecedentes) Posibles fallas cognitivas Interaccin con depresores del SNC Dependencia Sndrome de abstinencia.

TRATAMIENTO EN LOS TRASTORNOS ANSIOSOS

Tabla 1. Comparacin de la eficacia de diversos tipos de drogas en el tratamiento de los trastornos ansiosos.
Trastorno
T. Obsesivo Compulsivo T. De Pnico

Benzodiazepinas
0 Dosis altas ++

Buspirona
0 0

ATC
+++ (CMP) ++

ISRS
++ +++

Comentarios

Agorafobia
T. Ansiedad Generalizada Fobias Especficas Fobia Social Trastorno Hipocondraco T. Por estrs Postraumtico

++
++ + + 0 0

0
++ 0 0 0 0

++
+ 0 0 + +

++
+ 0 + + + Se necesitan ms datos Se necesitan ms datos Se necesitan ms datos Se necesitan ms datos

0= Ninguna evidencia de eficacia clnica. += Evidencia preliminar de eficacia.

++= Clara evidencia de eficacia clnica. +++= Evidencia convincente de eficacia clnica.

Tabla 2. Resumen de la eficacia de drogas y psicoterapia cognitiva conductual en el tratamiento de los trastornos ansiosos.
Trastorno Farmacoterapia Psicoterapia CognitivoConductual ++ + ++ + ++ + + + Comentarios

T. Obsesivo Compulsivo T. De Pnico Agorafobia T. Ansiedad Generalizada Fobias Especficas Fobia Social Trastorno Hipocondraco T. Por estrs Postraumtico

++ ++ ++ ++ 0 + + +

Tratamiento combinado puede ser til. Tratamiento combinado puede ser til. Tratamiento combinado puede ser til. Frmacos reservados solo para casos severos. Psicoterapia C-C de primera lnea. Se necesitan ms datos. Se necesitan ms datos. Se necesitan ms datos.

0= Ninguna evidencia clnica. += Datos preliminares sugieren que el tratamiento es efectivo, sin embargo, se necesitan estudios controlados para establecer la eficacia. ++= Hay evidencia convincente de eficacia clnica, sin embargo, estudios comparadores controlados y estudios de eficacia a largo plazo son necesarios. Extrados desde: Interaction of Pharmacological and Psychological Treatments of anxiety. M. H. Lader & A. J. Bond. Bristish Journal of Psychiatry (1998), 173 (suppl. 34), 42-48.

3.INTERVENCIONES TERAPUTICAS -A- PSICOTERAPIA -B- FARMACOLGICA.

 -3-

INTERVENCIONES TERAPEUTICAS

-A- PSICOTERAPIA
DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA: Los pacientes aprenden de forma gradual a afrontar estimulos ansiognos ( fobias)-

INOCULACIN DE ESTRS O TERAPIAS IMPLOSIVAS

Enfrentarse de forma intensa y repetida al E ansiogno (fobia).

TERAPIAS COGNITIVAS (RESTRUCTURACIN COGNITIVA)

Ayudan al paciente a comprender que es precisamente su pensamiento Ilgico el que desencadena conductas inadaptadas.

-B- FARMACOLGICA

-3- INTERVENCIONES TERAPEUTICAS

FRMACOS SELECCIONADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD:

Alprazolam (TRANKIMACIN )

Clordiacepxido (Librium )

-Clorazepato dipotsico TRANXILIUM )

-Propanolol clorhidrato (SUMIAL